PRONTO SOCORRO

ARBOVIROSES – DENGUE

GRUPO A – SINAIS E SINTOMAS

GRUPO B – MANIFESTAÇÃO HEMORRÁGICA
GRUPO C – SINAIS DE ALARME
GRUPO D – SINAIS DE ALARME

- 4 SOROTIPOS
ALTERAÇÃO DO ENDOTÉLIO – LÍQUIDO PARA O TERCEIRO ESPAÇO
 MIALGIA + FEBRE + DOR RETRO ORBITÁRIA
- EX – VERIFICAR A PA // AVALIAR PRESSÃO DE PULSO - PAS – PAD = ??
PRESSÃO DE PULSO DEVE SER > 30 NORMAL / < 30 SINAL PRECOSE DE
CHOQUE

- SINAIS DE ALARME:
DOR ABDOMINAL REFERIDA OU À PALPAÇÃO
NÁUSEAS E VÔMITOS
ACUMUL DE LÍQUIDOS – ASCITE, DERRAME PELURAL, LIPOTÍMIA,
HEPATOMEGALIA...
LETÁRGICO / TORPOROSO
AUMENTO DO HEMTÓCRITO

EXAMES – SOROLOGIA (7dias) / PESQUISA DO ANTÍGEN NS1 (À PARTIR DO

4º d)
DEPENDENDO DO PACIENTE FAZER EXAME A CADA 48H E
ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL

DENGUE / A-B
USO ORAL
1) SRO – 60ML/kg
Tomar 1/3 de SRO e 2/3 de água de coco, café, chá...
Exemp: tomar 1 pet, 2 pets

2) Dipirona 500mg/1g 6/6h se dor ou febre

EVITAR AINES ou AAS
3) Lorotadina 1 cp 12/12h // Se prurido
4) Bromoprida (Digesan) 10 mg 1 cp de 8/8h
5) Cuidados – Sinais de alerta //

DENGUE C (SINAIS DE ALARME) // D (SINAIS DE CHOQUE)

1) Exames:
- HEM / - TGO, TGP / BTF / NA, K, UR, CR /
Imagem: Rx de tórax / usg: Ascite?
2) Antígeno NS1 4º // Sorologia: IgM 5-7 dias
3) MOV // 48h

PRESCRIÇÃO
1) SF 0,9% 10-20ml/kg // VERIFICAR RESPOSTA ATRAVÉS DO MOV //
PODE REPETIR + 3X
2) RESPOSTA FAVORÁVEL – DIMINUIÇÃO DO HT
3) Concentrado de hemácia //
4) Plasma / criopreciptado
5) DVA // NORA – Pode iniciar no AVP (até 2h – AVC)
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
- PCT C e D
- Vômitos refratários // não consegue manter ingesta hídrica
- Comorbidades....
CRITÉRIO DE ALTA – SEM FEBRE HÁ + DE 48H // MELHORA HB, HT...

A B C D

SANG. PELE
“NÃO É B, C, D” (LAÇO) ALARME GRAVE
RISCO SOCIAL
COMORB/
GESTANTE
< 2 ANOS

AMBULATÓRIO OBSERVAÇÃO ENFERMARIA TERAPIA

INTENSIVA

60ML/KG/d VO = GRUPO A 20ML/KG IV EM 20ML/KG IV EM

(SALINA + LÍQ) FAZER 2H 20MIN
HEMOGRAMA ATÉ 3X ATÉ 3X

HT OK: MELHOROU: MELHOROU:

EM GRUPO A 25ML/KG EM 6H GRUPO C
48H/ALARME: HT NÃO NÃO
REAVALIAÇÃO AUMENTADO: MELHOROU: MELHOROU:
GRUPO C GRUPO D NORA/
ALBUMINA
(SEGURA O
PLASMA
DENTRO DO
VASO –
PRESSÃO
ONCÓTICA)
HIPOGLICEMIA
DM: < 60 ------- Não DM: 60/45
1 – GLICOSE 50% 5G/ML
4 AMP EV
2 – GLUCAGON 1/2MG IM
3 – DESNUTRIDO / ALCOÓLATRA
TIAMINA (CITANEURIN) 1 AMP EV / IM 15 MIN ANTES DA GLICOSE

ESQUEMA DE INSULINA
INSULINA REGULAR
1 UI - 180 A 200
2 UI – 201 A 250
4 UI - 251 A 300
6 UI – 301 A 350
8 UI – 351 A 400
10 UI – 401 A 450

CAD x EHH – CETOACIDOSE / ESTADO HIPERGLICÊMICO

HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSE ESTADO HIPERGLICÊMICO

HIPEROSMOLAR

JOVEM – DM 1 IDOSO – DM 2
PH < 7,35 PH 7,35 – 7,45
CETONÚRIA – EAS
HGT > 250 HGT > 600

EXAMES
- GASOMETRIA ARTERIAL
- EAS: CETONÚRIA?
- K + / NA+ / MG ++
- HEMOGRAMA: LEUCOCITOSE?
- RX DE TÓRAX
- ECG

PRESCRIÇÃO
1. DIETA ZERO
2. SF 0,9% --- 1.000 / 1.500 ML EV
3. K < 3,3 --- 1 AMP KCL + NOS 1000 ML DE SF 0,9%
K > 5,0 --- INSULINA REGULAR
K 3,5 – 5 --- KCL + IR

4. IR EV EM BÓLUS – 0,1 U/KG

 HIPOCALEMIA / HIPERCALEMIA
- Concentração K – necessidade diária ½ a 1 meq // concentração máxima na veia
periférica =
- EVITAR GLICOSE: Pico de insulina = MAIS K p/ dentro da célula
 -SF 0,9 ---- 1L
 KCL 19.1 % ou 10% dobrado / 10 ml = 25 meq de K
 Velocidade de infusão: 5 a 10 MEQ/h
 4h em BIC

HIPERCALEMIA
- Insuficiência renal aguda ou crônica
- Lesões de célula / queimadura, rabidomiólise, PO
- RAA: K alto, bomba elimina apenas K e retém H+ = acidose metabólica
- Alteração no sist. RAA: Aldosterona baixa
- IECA e BRA
- Sepse: Aumenta ácido lático

ECG: Aumento da onda T: apiculada

TT: Excreção ou p/ dentro da célula
- Solução Glicoinsulino terapia – 10:1 na em 30m a 1h p/ não dar flebite // dosar K
logo após ---- tratar a causa
- Em casos de ACIDOSE METABÓLICA fazer apenas a insulina e dosar o K
- Nebulização com Bt2 10 gotas em 3 a 5 ml de SF
- Bicarbonato de sódio 8,4% (1mEq/ml)– alcalinizar o ph (alcalose) // ativação do
sistema RAA  Aldosterona passará a trocar mais K --------- 1 ampola de
bicarbonato 8,4 % + 50/100 ml em 30 m EV em bólus
DROGA DE ESCOLHA PARA HIPERCALEMIA NO PCR
ELIMINAÇÃO DO K
- Lasix (20mg/2ml) – 1mg / kg  1 amp EV de 12/12h
- Sorcal (ílio funcionante)

GLUCONATO DE CÁLCIO – TRATA A ALTERAÇÃO DO ECG – 1 AMP 10%

EV EM 5m

 PRESCRIÇÃO COMPLETA
HIPOPOTASSEMIA
Preferência  VO // trânsito intestinal normal
1) KCL xarope 6% 15 ml a cada 8h

EV
1) SF 0,9 % 1 l
2) KCL 19.1 % 15 ml (1amp e ½) // infundindo 37,5 mEq/L – máximo é 40
mEq em veia periférica // No AVC máximo de 60 mEq
VOU INFUNDIR 250ml DA SOLUÇÃO POR HORAS – REPOSIÇÃO EM 4H,
INFUSÃO ESTÁ ENTRE 5 – 10 mEq, velocidade de infusão permitida por hora
na veia periférica
- NECESSIDADE BASAL DE K POR KG = 0,5 a 1 mEq/kg

 HIPERCALEMIA

TT / PRESCRIÇÃO
 GLICO INSULINO TERAPIA
10:1 = 10 AMP SG 50% + 10 UI DE INSULINA REGULAR EV EM 30 m

 NEBULIZAÇÃO COM BETA2 AGONISTA (SALBUTAMOL)

B2 10 gotas
Até 3 x
SF 3ml

 LASIX 1 amp 12/12h // MAIS LENTO // PRESCREVER COM OS ACIMA

 SORCAL VO/SNE + TRÂNSITO INTESTINAL
 BICARBONATO DE SÓDIO // PACIENTE EM PCR
1 AMP DE 8,4% 100 ML EM 30 M
 GLUCONATO DE CÁLCIO – ALTERAÇÃO DE ECG
1 AMP EV LENTO

HIPERNATREMIA X HIPONATREMIA

 HIPERNATREMIA
 > 145
ÍON EXTRACELULAR – ÁGUA CORPORAL – DILUIÇÃO

- PERDA DE ÁGUA: POLIÚRIA, PERDA CUTÂNEA (QUEIMADO),

DESIDRATAÇÃO GRAVE, DM, IDOSO, ACAMADO, SEQUELA
NEUROLÓGICA

- SNS: MUDA A CONFORMAÇÃO DO SNS – NEURÔNIOS PERDEM

VOLUME
- DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

- VELOCIDADE DE REPOSIÇÃO SEGURA - 0,5 mEq/L/H

 HIPONATREMIA
  <135
- PACIENTE COM HIPERHIDRATAÇÃO COM SORO
GLICOSADO
- OSMOLARIDADE ALTA/NORMAL/BAIXA
- EDEMA MMII / AUSCULTA COM RONCO/ ASCITE / LÍNGUA,
MUCOSA, TURGOR DA PELE/ OLIGÚRIA
- HIPERVOLÊMICO: EXCREÇÃO RENAL – TAÇA DE EXCREÇÃO
DO SÓDIO URINÁRIO / > 20 PATOLOGIA RENAL / < 10
PATOLOGIA EXTRA RENAL (VÔMITO/DIARRÉIA// PERDA DE
LÍQUIDO PARA O TERCEIRO ESPAÇO - PANCREATITE,
OCLUSÃO INTESTINAL GRAVE. EX BRIDA QUE EVOLUI PARA
ÍLEO ADNÂMICO...
- HIPOVOLÊMICO: ICC / CIRROSE / SÍNDROME NEFRÓTICA //
HIPERDILUÍDO
- EUVOLÊMICO: USO DE DROGAS / DOENÇAS ENDÓCRINAS /
SÍNDROME DE ADISON / PARANEOPLÁSICO – SÍNDROME DA
SECREÇÃO INAPROPRIADA DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO

 Na: 120 – 125  ANOREXIA, NÁUSEAS, VÔMITOS CAIMBRA,

DESORIENTAÇÃO
 Na: < 120  Sintomas mais graves / APATIA, ATAXIA, AGITAÇÃO,
DELÍRIO, APNÉIA, COMA, PCR...
 MULHER JOVEM: ESTROGÊNIO FACILITA A MIGRAÇÃO DE
ÁGUA
 CRIANÇAS: PELO TAMANHO DO CRÂNIO E DO ENCÉFALO /
EDEMA CEREBRAL MAIOR
 PACIENTE ALCOOLISTA
 HIPÓXIA E PÓS OPERATÓRIO

TT  TRATAMENTO DEVE SER FEITO DE FORMA LENTA PARA EVITAR

MIELINÓLISE PONTINA OU EXTRA PONTINA
- VELOCIDADE DE REPOSIÇÃO SEGURA - 0,5 mEq/L/H

CASOS LEVES
- Hipovolêmico = HIDRATAÇÃO / SF 0,9%
- EDEMATOSO (ICC / SÍND NEFRÓTICA) = RESTRIÇÃO HÍDRICA +
DIURÉTICO
- HIPOVOLÊMICO: INIBIR O ADH COM LÍTIO + RESTRIÇÃO HÍDRICA
 NÁUSEAS E VÔMITOS
PRESCRIÇÃO
1) BROMOPRIDA (DIGESAN) 10MG (SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL –
AGITAÇÃO // BIPERIDENO) DE 12/12 OU 8/8 H // IM OU EV
10-20MG/DIA - + 15ML SF OU SG 5%
2) METROCLOPRAMIDA (PLASIL) 10MG EV/IM DE 8/8H
3) DIMENIDRATO (DRAMIN) 50-100MG DE 6/6H IMEDIATAMENTE
ANTES OU DURANTE A REFEIÇÕES
4) ONDANSETRONA (VONAU) 4/8MG – IM OU EV --- VO 8MG DE 12/12H
// QUIMIOTERAPIA DOSES MAIORES (2/3 AMP DE 8MG)

1) RL 500ML EV ABERTO

DOR ABDOMINAL
DOR VISCERAL // DOR PARIETAL (LOCALIZADA)

 INFLAMATÓRIO
- APENDICITE: ADOLESCENTE / ADULTO JOVEM

- DIVERTICULITE: IDOSO / HOMEM

DOR + MUDANÇA DO HÁBITO INTESTINAL: PARADA OU DIARRÉIA

- COLELITÍASE: MULHER DE MEIA IDADE / LITÍASE BILIAR

(COLELITÍASE / COLECISTITE / COLANGITE)

DOR APÓS A ALIMENTAÇÃO / HD QUE IRRADIA 1PARA DORSO /

NÁUSEA E VÔMITO

MURPHY POSITIVO
 PANCREATITE: ADULTO / IDOSOS / HOMEM
DOR EM FAIXA / VÔMITOS....

LITÍASE BILIAR / ETILISTO / PÓS CPRE / AUMENTO DE TRIGLICÉREDES

PAN - LEVE / MODERADA (EDEMATOSA, NECROTIZANTE) /

GRAVE
 PERFURATIVO
USO DE AINES - ÚLCERA / TUMOR – PERFURAÇÃO COLÔNICA

- PERFURAÇÃO GÁSTRICA: DOR INTENSA, LIBERAÇÃO DE

CONTEÚDO GÁSTRICO MUITO IRRITATIVO PARA O PERITÔNEO

- PERFURAÇÃO COLÔNICA: CONTEÚDO FECAL IRRITA MENOS O

PERITÔNIO – MAIS ARRASTADO

Exame físico: Antálgico / fácies de dor e agitação / abdômen em tábua /

taquicardia / SINAL DE JOBERT (pneumoperitônio) / RHA ausente (abdome
inflamado).

 VASCULAR
ARTERIOPATIA PERIFÉRICA (DAC) / ARRITIMIA / PÓS OP DE CIRURGIA
CARDÍACA, VASCULAR...
- TROMBOSE, EMBOLIA, ISQUEMIA!!!
- DOR INTENSA E SÚBITA / DESPROPORÇÃO - MUITO SINTOMÁTICO E
EXAME DE ABDOME COM POUCO ACHADO (PQ ESTÁ COMEÇANDO,
PASSANDO ALGUMAS HORAS, MORTE CELULAR, PACIENTE APRESENTA
ACHADOS MAIS EXUBERANTES.
EXAME FÍSICO: Irritação peritoneal, distensão, vômitos, sangramento / GRAVE
(TOXEMIA)

 HEMORRÁGICO
MULHER GESTANTE (GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA, CISTO
HEMORRÁGICO ROTO) / TRAUMA / HEMORRAGIAS ABDOMINAIS
(HEPATOPATA COM VARIZES GASTROESOFÁGICAS) / DÇ
DIVERTICULAR (PRINCIPAL CAUSA DE HDB NO IDOSO)

EXAME FÍSICO: SINAIS DE CHOQUE!! TAQUICARDIA (IDOSO –

BETA BLOQ?)...

 OBSTRUTIVO
POS OP (BRIDA) / TUMOR / HÉRNIA (ENCARCERAMENTO)/ INTUSSEPÇÃO
(CRIANÇA)
/ VOLVO

- QUADRO CLÍNICO: DOR ABDOMINAL DIFUSA / VÔMITOS

PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZES / DISTÚRBIO ELETROLÍTICO

EXAME FÍSICO: TOQUE RETAL

PRESCRIÇÃO:
- AA: HEMOGR / PCR / EAS / UREI / CREATIN / NA E K / AMILASE
- RAIO X DE AB AGUDO: EM PÉ AP, DEITADO AP, TÓRAX PA
- PANCREAS E VIA BILIAR: USG
- ABD E PÉLVICA: TC

INFECÇÃO:
1- CEFTRIAXONA 2G EV AGORA 1X/D
2- METRONIDAZOL 500MG EV AGORA 8/8
3- DIETA ZERO
FAZER PRESCRIÇÃO ......................................................
HEMORRÁGICO

1- CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
2- RINGER LACTATO 500ML EV -------------- AVALIAR RESPOSTA
VOLÊMICA

OBSTRUTIVO
1- DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO – NA/K
2- SNG – DRENAGEM

PERFURATIVO
PNEUMOPERITÔNIO – ENCAMINHAMENTO IMEDIATO

ISQUÊMICO
ALTAS DOSES DE DROGA VSOATIVA
EVOLUINDO COM DISTENSÃO

PANCREATITE
1 – DIETA ZERO // SONDAGEM NASO ENTERAL, SEGUNDA PORÇÃO DO
DUODENO
2 – RINGER LACTATO 500ML / 20 A 30ML/KG
3 – MORFINA 10MG/ML + AD SF0,9% 9 ML – 4ML 4/4H
4 – DIPIRONA 2G EV 6/6H
5 – ONDANSETRONA (VONAL) 8MG EV 8/8H
6 – BROMOPRIDA 1 AMP EV SN
7 – ENOXAPARINA 40MG SC
8 - SONDA VESICAL DE DEMORA
9 – QUANTIFICAR DIURESE – 0,5ML/H????
CÓLICA RENAL
- SINTOMAS ESPECÍFICOS / URINÁRIOS / ALTERAÇÃO SISTÊMICA
- RIM
- JUP : flanco
- TERÇO MÉDIO: fossa ilíaca
- JUV: bolsa escrotal, grandes lábios
- BEXIGA - HIDRONEFROSE BILATERAL, P/ UROLOGIA
- URETRA – HIDRONEFROSE BILATERAL, P/ UROLOGIA (PUNÇÃO
SUPRA PÚBICA)
--- Cálculo < 0,9 cm – PODE SAIR // SINAL SISTÊMICO? DOR? ITU?
TERAPIA MEDICAMENTOSA EXPULSIVA - DOXASOZINA 4mg 2x/d à noite
+ anlg (FAZ HIPOTENÇÃO – FAZER 2MG) + DIP + ANT INFL + OPIÓIDE
FRACO / TRAMADOL 100MG
--- > 0,9 ou sinais sistêmicos // INTERNAÇÃO – RETIRAR CÁLCULO E
DRENAR VIA URINÁRIA (DUPLO J)

ANALGESIA
1) Dieta zero
2) SF 0,9 % 500ml EV agora.
3) Dipirona 2g EV agora // Dipirona + escopolamina 1 amp (buscopam)
4) AINES // Cetoprofeno 1 amp EV agora
5) Tramadol 100mg EV + SF 0,9% 100 ml
6) Bromoprida 10mg EV agora // VONAL COMPETE COM O TRAMAL
7) Morfina 1mg/2ml EV SOS

ICTERÍCIA
LABORATÓRIO – BT E FRAÇÕES /AST / ALT / GAMA GT / FOSFATASE
ALCALINA / COAGULOGRAMA / PROTEINAS TOTAIS – ALBUMINA/
AMILASE / LIPASE

BI – HEMÓLISE
BD – HEPÁTICO / 1: ÁLCCOL (CIRROSE) / 2: HEPATITES VIRAIS / HEPA
MEDICAMENTOSA
BD + ALTERAÇÃO DE GAMA E FOSFATASE – PADRÃO COLESTÁTICO –
LITÍASE BILIAR OU CA DE VIA BILIAR
+ FEBRE = COLANGITE AGUDA = POTENCIALMENTE SÉPTICO !!!! DOR
EM HD + FEBRE + ICTERÍCIA: TRÍADE DE CHARCOT ----- COM
CONFUSÃO (REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA) E
HIPOTENSÃO = PÊNTADE DE RENALT  SEPSE
1 – SUPORTE
2 – CPRE
PRESCRIÇÃO
1 – DIETA ZERO
2 – RINGER LACTATO 500ML DE 6/6H
NCL 19,1% 10 ML 1 AMPOLA A CADA 500ML
SG 50% 5 AMP
3 – TAZOCIN 4,5 G 6/6H
4 – MORFINA 10MG/1 ML + 9 ML SF 0,9% - 3ML 6/6H OU SOS
5 – ONDASETRONA 4MG EV 8/8H
6 – ENOXAPARINA 40MG SC 1X/DIA
7 – OMEPRAZOL 1AMP 1X/DIA
8 – MONITORIZAÇÃO

DIARRÉIA AGUDA

 < 2 semana !! // + de 3 episódios por dia // inflamatória? muco, sangue, pus...

- Colite pseudomembranosa // diarreia muco sanguinolenta (síndrome hemolítico
urêmica)

PRESCRIÇÃO
 1) Ringer lactato 500ml EV agora

USO ORAL
1) Ciprofloxacino 500mg---------- comp 12/12h 5d

CEFALÉIAS
- IDOSO COM CEFALÉIA FORTE – TC / CRIANÇA < 6 ANOS
- ARTERITE DE CÉLULAS GIGANTES – CEFALEIA BEM LOCALIZADA
EM REGIÃO DE TEMPORA – INSPEÇÃO – ARTÉRIA DILATADA
(PERCURSSÃO DE ARTÉRIA = DOR  BIÓPSIA ARTERIAL
PRESCRIÇÃO
1 – DIPIRONA 1/2G EV AGORA – NÃO PRECISA DILUIR
2 – CETOPROFENO 100MG EV ou IM + 100ML DE SF 0,9%
3 – TRAMADOL 100MG EV + SF 0,9% 100ML // SÍNDROME
EXTRAPIRAMIDAL (AGITAÇÃO) E NÁUSEAS
4 – BROMOPRIDA 10MG 1 AMP EV
SE NÃO MELHORAR
5 – DEXAMETASONA 4MG 1 AMPOLA EV
SE ENXAQUECA – EVITAR OPIÓIDE
6 – VOLUME RINGER LACTATO 500 A 1000ML EV
7 - EXAQUECA EM SALVAS – O2 MÁSCARA 10 LITROS
8 – SUMATRIPITANO 6MG SC

SÍNCOPE
PELO MENOS 10 SEG
ARRITIMIA – BRAD / TAQUI ????? SOLICITAR ECG
AIT – PLACA ARTEROSCLERÓTICA EM CARÓTIDA
HIPOGLICEMIA
SÍNDROME DEMENCIAL
CRISE CONVULSIVA
PSICOGÊNICA – GATILHO EMOCIONAL
REFLEXO VAGO VAGAL

HIPOVOLÊMICO – DESIDRATAÇÃO / HEMORRAGIA?

VERTIGEM
- ILUSÃO DO MOVIMENTO / OSCILATÓRIO / DESEQUILÍBRIO / PRÉ SÍNCOPE
- VERTIGEM OU NÃO??
 ÚNICO E PROLONGADO – TEMPO?
SÍNDROME VESTIBULAR AGUDA
- NEURITE VESTIBULAR: ALTERAÇÃO DO OITAVO PAR CRANIANO
(VESTIBULO COCLEAR)
- AVC DE FOSSA POSTERIOR: CAUSA CENTRAL
- VERTIGEM + DÉFICIT FOCAL GROSSEIRO (DISMETRIA INDEX-NARIZ )
– PENSAR EM AVC / VERTIGEM + DESVIO DE RIMA – PENSAR AVC
COMO DIFERENCIAR UMA VERTIGEM DE CAUSA PERIFÉRICA E
CENTRAL?
HINTS
 - HI
“HEAD IMPULSE” – REFLEXO VESTIBULO COCLEAR
MÃO NO ROSTO – GIRAR COM MOVIMENTO BRUSCO

ATRASO PARA CORRIGIR – PROBLEMA PERIFÉRICO // NORMAL –

CAUSA CENTRAL

 N
PEDIR PARA O PACIENTE OLHAR PARA OUTRA DIREÇÃO

- QUANDO NÃO MUDA DE DIREÇÃO – CAUSA PERIFÉRICA / UM

LADO NO NERVO NÃO ESTÁ FUNCIONANDO / DESCARTA O
CENTRAL

- QUANDO MUDA DE DIREÇÃO – NISTAGMO CENTRAL / CAUDA

CENTRAL
  TS
“TEST OF SKEW “
DESALINHAMENTO OCULAR

QUANDO POSITIVO – AVC

SEM DESALINHAMENTO – CAUSA PERIFÉRICA

HINTS PLUS - AUDIÇÃO

DOR CERVICAL – DADO DESFAVORÁVEL

 PERIFÉRICO
- NEURITE VESTIBULAR / TRATAMENTO OTIMIZADO - SINTOMÁTICO E
SUPRESOR VESTIBULAR (MECLIN??) DIMENIDRATO E MECLIM
- VPPB: VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENÍGNA (LABIRINTITE
DOS CRISTAIS SOLTOS) – MANOBRA (70%)
GATILHOS E SINTOMAS – OLHAR P/ CIMA, VIRAR NA CAMA,
MOVIMENTOS RÁPIDOS PARA LATERAL, AGACHAR...
DURAÇÃO DE SEGUNDOS À MINUTOS, COM MAL ESTAR EM SEGUIDA.
LABIRIRNTO – ÓRGÃO QUE CAPTA O MOVIMENTO, NO MEIO EXISTEM
CRISTAIS (ESTACOCÔNIOS) / DESLOCAMENTO DOS ESTATOCÔNIOS
PARA DENTRO DO LABIRINTO O LESIONAM O LABIRINTO E CAUSAM
NISTAGMO
CAUSA – 70% IDIOPÁTICO / 20 % IMPACTO OU TRAUMA NA CABEÇA /
CABEÇA PENDIDA POR MUITO TEMPO (EX: DENTISTA, PINTOR, CUBAS
DE CABELEIREIRO, CIRURGIAS PROLONGADA DEVIDO EXTENSÃO
PARA INTUBAÇÃO...)
SVA (SÍNDROME VESTIBLUAR AGUDA)
PRESCRIÇÃO
1- DIMENIDRATO COM PIRIDOXINA – DRAMIM B6, 1 COMPRIMIDO
VO AGORA
2- MECIM / MECLIZINA 50MG VO AGORA
3- METOCLOPRAMIDA 10 MG EV AGORA
4- DIAZEPAM 1 AMP EV AGORA
PARA CASA
1- DRAMIM B6 1 COMP VO 8/8H 3 A 5 DIAS
2- MECLIN 1 COMP 50MG 12/12H 3 A 5 DIAS
3- PREDNISONA 1MG/KG VO 1X AO DIA 3-5 DIAS

TRATAMENTO
EPISÓDICA E RECORRENTE? ASSOCIADO À POSTURA?
MANOBRA DIX HALLPIKE – IDENTIFICAR QUAL LADO VAI TRATAR
MANOBRA DE EPLEY – TRATAR – 92 % DE EFICÁCIA / MELHORA
IMEDIATA OU DO 3º AO 7º DIA
MANOBRA DE SEMONT

DIFERENCIAR - TONTURA / VERTIGEM / LABIRINTITE

TONTURA: ENTIDADE MAIOR / VERTIGEM É UM TIPO POSSÍVEL DE

TONTURA
 VERTIGEM: QUALQUER SENSAÇÃO ANORMAL DE MOVIMENTO /
SENSAÇÃO ROTATÓRIA OU SENSAÇÃO OSCILATÓRIA
(OSCILOPSIA) / “BALANÇANDO”
  TONTURA: TERMO MAIS AMPLP / EX: MAL ESTAR NA CABEÇA
POR DESIDRATAÇÃO, SENSAÇÃO DA VISTA ESCURECENDO,
SENSAÇÃO DE EJOO, NÁUSEA...

 VERTIGEM – ALTERAÇÃO NO LABIRINTO, NERVO VESTIBULO

COCLEAR OU CEREBELO E NÚCLEOS VESTIBULARES (ÁREA DO
CÉREBRO QUE RECEBE ESSAS INFORMAÇÕES E CONTROLAM O
LABIRIRNTO)

-
-
-

 LABIRINTITE –

IVAS
- SINUSITE BACTERIANA X NASOFARINGITE?
- OTITE, AMIGUIDALITE...
PRESCRIÇÃO
USO ORAL
1- AMOXICILINA COM CLAVULANATO
500 MG DE 8/8H
875 MG DE 12/12H POR 10 A 14 DIAS
DIARRÉIA / RASH CUTÂNEO

2- CETOPROFENO 50/100 MG TOMAR 01 COMP DE 12/12H DURANTE

5 DIAS
3- DIPIRONA 1G DE 6/6H - 4/4H SOS
4- QUANDO NÃO MELHORAR COM DIPIRONA – ASSOCIAR
PARACETAMOL 500MG / 750MG 01 COMP DE 6/6H
SINUSITE
5- NO LUGAR DO CETOPROFENO
PREDNISONA 20MG TOMAR 01 COMP DE 12/12H DURANTE 7 DIAS

USO INALATÓRIO
1- BUDESONIDA 50 MCG / 100MCG
2 APLICAÇÕES EM CADA NARINA 12/12 H À NOITE POR 14
DIAS

PNEUMONIA
LR – MAIOR QUE 1 – FALA MAIS A FAVOR DA DÇ

EGOFONIA – PEDE PARA O PACIENTE FALAR A E SE ESCUTA A

MUDANÇA PARA E
- TOSSE – PRODUTIVA (BACTERIANA) // SECA (ATÍPICA)
- FEBRE
- TAQUIPNÉIA

AUSCULTA – GERALEMNTE ESTERTORES

EXAMES – RAIO X: DIAGNÓSTICO CLÍNICO RADIOLÓGICO!!!
SINAIS MUITO PRECOSES PODEM NÃO APARECER NA
IMAGEM
TC – PARÊNQUIMA - SEM CONTRASTE
LAB: HEMOGRAMA / UREIA – CURB - 65

ENFERMARIA OU CTI?????
IDSA / ATS

CRITÉRIOS CRITÉRIOS
MAIORES: MENORES:
 - NECESSIDADE DE - PaO2/FiO < 250
VENTILAÇÃO - MULTILOBAR
MECÂNICA - PAS < 90
- CHOQUE SÉPTICO - PAD < 60
- TEMPERATURA < 36
- MUTILOBAR
- LEUCÓCITOS <
4.000
- PLAQUETAS <
100.000

PRESCRIÇÃO DOMICILIAR
AMOXICILINA / AZITROMICINA – JOVEM, HÍGIDO, SEM
COMORBIDADES LEVOFLOXACINA (500 A 750MG/ 1X DIA) –
IDOSO COM COMORBIDADES
1- AZITROMICINA 500MG 01 COMP 1X AO DIA POR 7 DIAS
2- DIPIRONA 500MG – 02 COMP DE 06/06H POR 5 DIAS SOS
3- NEBULIZAÇÃO

1) AMOXICLINA 500MG OU 875MG ... 12/12H 7 A 10 DIAS

ORIENTAR PIORA DO QUADRO CLÍNICO
- FEBRE SEM MELHORA APÓS 48H DO INÍCIO DO ATB
- DISPNÉIA
- PIORA DA TOSSE APÓS 48 H
- NOVOS SINTOMAS

1- LEVOFLOXACINA (500 A 750MG/ 1X DIA)

PRESCRIÇÃO HOSPITALAR
LEVO / CEFTRIAXONA + AZITRO / AMOXICILINA + AZITRO

1- LEVOFLOXACINO 500/750MG 1 AMP 1 X / DIA

OU
2- CEFTRIAXONE (ROCEFIM) 2G (1 AMP – 1 G) 2 AMP EV (IM)
1X/DIA + AZITROMICINA 500MG EV 1X/DIA

3 – CORTICÓIDE PARA PNEUMONIA GRAVE

ASMA

- INFLAMAÇÃO CRÔNICA DAS VIAS AÉREAS – LIMITAÇÃO

VARIÁVEL DO FLUXO EXPIRATÓRIO

- BRONCOCONSTRIÇÃO
- ESPESSAMENTO DA V. A
- AUMENTO DO MUCO

PULSO PARADOXAL – QUEDA DA PRESSÃO SISTÓLICA EM 10 MMHG

DURANTE A INSPIRAÇÃO

PODE ACONTECER NA ASMA / DPOC E TAMPONAMENTO

RAIO X PARA PACIENTES MAIS GRAVES (PNEUMONIA...)

PACTS OBSTRUÍDOS PODEM FAZER PNEUMOTÓRAX SECUNDÁRIO A

HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR

DPOC EXARCEBADO = RX – PARA EXCLUIR INFECÇÃO DO

PARÊNQUIMA PULMONAR

CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE

PEAK FLOW = PARÂMETRO OBJETIVO // MEDE O PICO DE FLUXO

EXPIRATÓRIO – PACIENTE OBSTRUÍDO = PICO DE FLUXO
EXPIRATÓRIO MENOR

1- NEBULIZAÇÃO

- BEROTEC 5MG/ML - FENOTEROL 10/20 GOTAS

(TAQUICARDIA) !!!! //

- ATROVENT 0,25 MG/ML - IPRATRÓPIO 40 GOTAS // INIBE

BRONCOCONSTRIÇÃO E PRODUÇÃO DE MUCO

- SF 0,9% 3 ML
 A CADA 20MIN EM 1 HORA // NÃO MELHORAR, REPETIR DE 1/1H

2- CORTICÓIDE SISTÊMICO
- PREDNISONA 40MG VO
OU
- HIDROCORTISONA 300MG (100 a 500MG) 3 AMP EV

3- O2 SUPLEMENTAR – SE SATURAÇÃO < 94%

4- SEM MELHORA – SULFATO DE MAGNÉSIO 2G EV + SF 0,9%

500ML EM BIC EM 20 A 30 MIN – UMA ÚNICA VEZ

RECEITA DOMICÍLIO
USO ORAL
1- PREDNISONA 20MG ------ TOMAR 1 COMP DE 12/12H POR 7 DIAS
USO INALATÓRIO
1- BUDESONIDA (CORTICÓIDE INALATÓRIO) 50MCG ---- 1 FRASCO
2 APLICAÇÕES EM CADA NARINA DE 12/12H POR 10 DIAS

2- SALBULTAMOL INALATÓRIO
2 APLICAÇÕES DE 6/6H POR 5 DIAS

DPOC
SOLICITAR EXAME (GASO, HEMO, UREIA, CREAT) E RAIO X
(PNEUMONIA?)
PRESCRIÇÃO HOSPITALAR
1- NEBULIZAÇAO
FENOTEROL 10 GOTAS
IPRATRÓPIO 40 GOTAS
SF 0,9% 3 ML

A CADA 20MIN EM 01 HORA, APÓS 1 HORA NEBULIZAR A CADA 1

HORA

2- O2 SE < 88 – 92% // SEMPRE MENOS DE 4 LITROS

3- PREDNISONA 40MG VO
4- AMOXI
 AZITRO
LEVOFLOXACINO 500/750MG 1 AMP EV 1 X / DIA

RECEITA DOMICÍLIO

USO ORAL
1- AZITROMICINA 500MG 1XDIA POR 7 DIAS
2- PREDNISONA 20MG 1COMP DE 12/12H

COVID – 19
SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE
INJÚRIA MIOCÁRDICA
HIPERCOAGULABILIDADE – QUADROS TROMBÓTICOS
INJÚRIA RENAL AGUDA / DIÁLISE
NEUROLÓGICAS

MANIFESTAÇÕES PRINCIPAIS

5 – 8 DIAS
ASSINTOMÁTICO
CORIZA
CEFALÉIA
FEBRE (99%)
TOSSE SECA (59%)
MIALGIA (35%)
DISPNÉIA
ANOSMIA E AGEUSIA

2,5 DIAS  SRAG - PACIENTE GRAVE

DIAGNÓSTICO
1 – MOLECULAR: RT PCR (PADRÃO OURO) IDEAL: 3º AO 7º DIA DE
SINTOMAS (MOMENTO DE MAIOR VIREMIA) – SAI EM 24 H – PROCURA O
BIIIICHO
2 – IMUNOLÓGICO: SOROLOGIA (IGM E IGG) IDEAL: A PARTIR DO 8º DIA DE
SINTOMAS
3 – TESTE RÁPIDO (FARMÁCIA): CONFIABILIDADE, FALSO NEGATIVO... // A
PARTIR DO OITAVO DIA
TESTE RÁPIDO MOLECULAR – AINDA NÃO TEM NO BRASIL

FLUXO RESPIRATÓRIOS AGUDOS

SAT < 90 - 93% // FR >24 // ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA
EXAMES: PCR-COVID / PAINEL RESP (ENCONTRA OUTRAS ETIOLOGIAS) /
TC DE TÓRAX / PRÓ CALCITONINA (PODE SER PNM BAC... PRO MAIS
AUMENTADA) / CASOMETRIA ARTERIAL / HEMOGRAMA (LINFOPENIA –
MAL PROGN) / COAGULOGRAMA / FUNÇÃO RENAL / PERFIL HEPÁTICO
/CPK – LDH – D DÍMERO (MARCADORES DE MAL PROGNÓSTICO) / PCR /
TROPONINA / ECG.

ACOMETIMENTO PULMONAR
PADRÃO DA TC COVID: OPACIDADE EM VIDRO FOSCO PERIFÉRICA E
BILATERAL / RELEVANTE > 50%
INFLUENZA A PNEUMONIA: PADRÃO PARECIDO / POR ISSO INICIA
OSELTAMIVIR ATÉ CONFIRMAR SE É COVID

- SAT < 90 - 93% / FR >24 – O2 EM BAIXO FLUXO (ATÉ 5-6L/MIN)

- O QUE NÃO RESPONDER ADEQUADAMENTE À OXIGENIO TERAPIA –
ANTES DE DINTUBAR TENTAR  VNI; HFNC (ALTO FLUXO POR CÂNULA
NASAL), MÁSCARA COM RESERVATÓRIO (AUMENTA A CONCENTRAÇÃO
DE O2)??
INTUBAÇÃO – REFRATÁRIO  POSIÇÃO PRONA POR PELO MENOS 16 H /
ECMO (VENO VENOSA – POR UMA CÂNULA SE EXTRAI O SANGUE DO
DOENTE, PASSA POR MÁQUINA QUE IRÁ OXIGENAR O SANGUE E ELE
RETORNA ATRAVÉS DE OUTRA VEIA).
- MÉDICO MAIS EXPERINTE / EPI ADEQUADO / SEQUÊNCIA RÁPIDA
IDICAÇÕES
- HIPOXEMIA REFRATÁRIA
- PAO2 > 50MMHG E/OU PH < 7,25
- INSTABILIDADE, DISFUNÇÃO ORGÂNICA
VENTILAÇÃO MECÂNICA “PROTETORA”
MODO: VCV OU PCV
VOLUME CORRENTE (BAIXO: 6ML/KG / FR: 20 – 35 IRPM
- PESO PREDITO PELA ALTURA / PARA NÃO HIPERESTIMAR O VOLUME /
PREDITO PARA MÉDIA DO TAMANHO DO PULMÃO DELE

PRESSÃO DE PLATÔ: < 30cmH2O

PRESCRIÇÃO INTERNAÇÃO
- OXIGENOTERAPIA ACM
- TAMIFLU 75MG 1 COMP VO DE 8/8H
- SALBUTAMOL SPRAY 100MCG – 4 DOSES 2/2H – 4/4H
RESGATE 4 DOSES A CADA 20 MIN – REPETIR 3 X
COLOCAR EM O2 SAT < 95%
DEXAMETASONA 8MG EV + SF 0,9% 100 ML
- ENOXAPARINA 40MG IV SUBCUTÂNEO – 16H
- DEXAMETASONA 4MG/ML EV // 6MG VO ............
- AZITROMICINA 500MG 1 COMP VO 1X/DIA OU IV 1X/DIA
- CEFTRIAXONA 1G IV 12/12H OU 2G IV 1X/DIA
- DIPIRONA 500MG 1AMP 6/6H SN
- ONDANSETRONA 2MG IV DE 8/8H SN
- OMEPRAZOL 20MG VO EM JEJUM
- ESQUEMA DE INSULINA CONFORME DEXTRO – ALVO GLICÊMICO DE 140
A 180 MG/DL
PRESCRIÇÃO AMBULATORIAL
1) DIPIRONA 500MG __________ 1 CX
TOMAR 2COMPRIMIDOS, VIA ORAL DE 6/6H SE DOR OU FEBRE

PARACETAMOL 500 OU 750 MG ---- 1COMP VO DE 6/6 OU 8/8H

2) PREDNISONA 20MG _________ 1 CX

TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, PELA MANHÃ POR 5 DIAS
3) IBUPROFENO 300MG ________ 1CX
TOMAR 1 COMP, VIA ORAL, 6/6H POR 5 DIAS
4) KOIDE – D XAROPE __________________ 1 FRASCO
TOMAR 10ML, VIA ORAL DE 8/8H POR 5 DIAS

5) TOSSE PRODUTIVA (FLUIDIFICANTE) --- ACETILCISTEÍNA XAROPE

(20MG/ML) --- 10ML DE 12/12H
6) ANTITUSSÍGENO – DEXTROMETORFANO (2MG/ML) _____ 15ML DE
6/6 OU 8/8H

ITU
CISTITE

PRESCRIÇÃO
MULHER SEM COMORBIDADE
1- FOSFOMICINA (MONURIL) 3G DOSE ÚNICA-------- E.COLI //
ORIENTAR ESVAZIAR A BEXIGA, TOMAR A MEDICAÇÃO E
DORMIR
2- NITROFURANTOÍNA (MACRODANTINA) 100MG 6/6H DE 3 A 5 DIAS
------ E.COLI
3- BACTRIM
GESTANTE – SEMPRE COLETAR EAS UROCULTURA – RISCO DE
PIELONEFRITE OLIGOSINTOMÁTICA
1- CEFALEXINA 500 mg 6/6 ----- 7 DIAS
2- AMOXICILINA 500 mg 12/12 ----- 7 DIAS

NÃO USAR QUINOLONA!!!

HOMEM
SEMPRE ITU COMPLICADA – TRATAR 7 DIAS/ PROSTATITE TRATAR POR 14
DIAS

DIABÉTICO / IMUNOSSUPRIMIDO / COMORBIDADES / IDOSO

E PIELONEFRITE
1- CIPROFLOXACINO 400/500MG --- TOMAR 01 COMP DE 12/12 H POR 7
DIAS / PIELON 10 A 14 DIAS
TRATA CISTITE E PIELONEFRITE // TOMAR CUIDADO COM CIPRO
PARA IDOSO – FAZ MUITO QUADRO ATÍPICO, CONFUNDE CISTITE E
PIELONEFRITE (QUINOLONA - RISCO DE TENDINOPATIA, MIOPATIA,
EFEITOS NEUROLÓGICOS, ANEURISMA...)

PIELONEFRITE NÃO COMPLICADA

2- CEFTRIAXONA 1G --- FAZER 2 AMP EV 1X/DIA 0U 1 AMP DE

12/12 // 14 DIAS

PODE FAZER 1 DOSE EV E MANDAR P/ CASA COM VO

HOSPITAL – AMICACINA // GENTAMICINA

SE NÃO MELHORAR – PENSAR EM PIELONEFRITE COMPLICADA –
ABSCESSO PERI NEFRÉTICO // NEFROLITÍASE  SOLICITAR EXAME DE
IMAGEM - ENCAMINHAR PARA URO
1- CIPROFLOXACINO 400/500MG --- TOMAR 01 COMP DE 12/12 H POR 7
DIAS / PIELON 10 A 14 DIAS
SONDA VESICAL DE DEMORA – TROCAR A SONDA – INFLAMAÇÃO
CRÔNICA DA BEXIGA
CEF / CIPRO

MORDEDURA DE CACHORRO
ANTIBIÓTICO – FERIDA DE ALTO RISCO

1- CLAVULIM 500/125MG 8/8H // 875 DE 12/12H VO DE 7 A 10 DIAS

OU
2- CLINDAMICINA + CIPRO
3- CLINDA + METRO
4- BACTRIM (SULFA + TRIMETRO)

PROFILAXIA PARA RAIVA E TÉTANO

 ANIMAL DOMÉSTICO OBSERVAR E AVALIAR SE LEVE OU GRAVE

 ANIMAL SILVESTRE (INCLUSIVE DOMICILIADOS) – SEMPRE
VACINA OU SORO (AVALIAR SE LEVE OU GRAVE)
 MORCEGO – SEMPRE SORO E VACINA
 ROEDOR NÃO TRANSMITE RAIVA - ENCERRAR

TÉTANO
BACTÉRIA GRAM POSITIVA // VACINA 3 DOSES – INTERVALO < 5 ANOS
NÃO TOMAR // > 10 ANOS REFAZER EM CASO DE FERIDA DE ALTO
RISCO

NEUTROPENIA FEBRIL

FEBRE > 38.3 / PACIENTE ONCOLÓGICO

NEUTRÓFILOS < 500
< 1.000 COM QUEDA DO ESTADO GERAL // PREVISÃO DE QUEDA – RISCO
DE NEUTROPENIA FEBRIL

 QUIMIOTERAPIA COM SUBSTÂNCIA CITOTÓXICA NAS ÚLTIMAS

3 SEMANAS
RISCO DE TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA E SEPSE
SE USOU ABT RECENTE – MUDAR O PLANO
AVALIAR INFECÇÃO DE CATETER ASSOSICADO
REAÇÃO FEBRIL À TRANSFUSÃO?

 EXAME FÍSICO – IDENTIFICAR FOCO DE INFECÇÃO / PULMÃO /

ABDOME / DIARRÉIA POR CLOSTRIDIUM / PELE / PERÍNEO / ITU /
NEUROLÓGICO – MENINGITE?

BAIXO RISCO / ALTO RISCO – AVALIAR SCORE!!!

PRESCRIÇÃO DOMICILIO
1- HOSPITAL DIA – CEFEPIME 2G EV DE 8/8H OU
2- AMOXICILINA COM CLAVULANATO 875 – 1 COMP DE 12/12H +
CIPROFLOXACINO 500MG DE 12/12H OU
3- LEVOFLOXACINO 500MG --- VO 1X/DIA

PRESCRIÇÃO HOSPITALAR

1- PRIMEIRA ESCOLHA:
CEFEPIME 2G ---- EV DE 8/8H
OU
2- MEROPENEM 1G ---- EV DE 8/8H
OU
3- TAZOCIM (PIPERACILINA + TAZOBACTAM) 4,5 DE 6/6H
OU
4- VANCOMICINA 2G --- EV DE 8/8H // INFECÇÃO POR STAFYLO

NF COM DIARRÉIA POR COSTRIDIUM

1- VANCO 500MG --- VO DE 6/6H ?????

EPISTAXE

TRAUMA ---- ABCDE / AAS / CLOPIDOGREL / / MAREVAM / HAS

DESCONTROLADA

PRESCRIÇÃO
1- TAMPÃO ANTERIOR (GASE, PINÇA, 1 AMP DE ADRENALINA,
XILOCAÍNA GEL)
2- ÁCIDO = TRANNEXÂMICO 50MG/ML / TAMPÃO TB COM 10 A 5
ML
1 AMP + 250ML DE SF 0,9% ---- EV, CORRER EM 10 – 30 MIN

CONJUTIVITE

ATB TÓPICO
EVITAR CORTICÓIDE – EXAME OFTAMOLOGICO

PRESCRIÇÃO
1 – TOBRAMICINA (TOBREX) – APLICAR 1 GOTA DE 4/4H

INTOXICAÇÃO

- SÍNDROME COLINÉRGICAS / SÍNDROME HIPNÓTICO

SEDATIVAS – DEPRESSÃO DO SNC

- SÍNDROME ANTI COLINÉRGICAS / SIMPÁTICO MIMÉTICAS /

SEROTIMIMÉTICAS: EXCITAÇÃO DO SNC

SCRIMIM --- TOXICOLÓGICO QUALITATIVO E QUANTITATIVO

HEMOGRAMA / EAS – AVALIAR O PH URINÁRIO / FUNÇÃO RENAL

COM ELETRÓLITO
GASOMETRIA – HIPÓXIA? HIPERCAPMIA / ECG – ALARGAMENTO
DE QT E QRS

MANEJO
QUEIMADURAS

TIPO DE QUEIMADURA – PROFUNDIDADE / 1º / 2º / 3º / 4º

ELÉTRICA
ÁREA DE SUPERFÍCIE QUEIMADA
HIDRATAÇÃO VIGOROSA

ABCDE DO TRAUMA 
- EDEMA DE VIA AÉRA – ATENÇÃO
- INALAÇÃO MEDIDA ANTI BRONCOESPASMO – MEDIDAS
“ASMA”
- RINGER LACTATO AQUECIDO: 39,5 C °

2ML /POR ÁREA DE SUPERFÍCIE CORPORAL / KG

METADE – CORRER NAS PRIMEIRAS 8 HORAS

TOTAL EM 24H
OUTRA METADE – PRÓXIMAS 16 HORAS

4º GRAU USAR 4ML / SCQ / KG EM 24H

- AVALIAR HIDRATAÇÃO
DÉBITO URINÁRIO (PRINCIPAL) - SVD PARA QUANTIFICAR
 - CONTROLE DE TEMPERATURA – SORO AQUECIDO + SECA E
MANTA TÉRMICA

- MAIS DE 20% INTERNAR / FACE, MÃO, PÉS / IDOSO COM 10% /

TERCEIRO + DE 5%

CORPO ESTRANHO

- TIPO DE OBJETO – POTIAGUDO? / TAMANHO / HÁ QUANTO

TEMPO E LOCALIZAÇÃO

>2,5CM / > 6CM DE COMPRIMENTO / BATERIA / DOIS IMÃS /

PILHAS / PONTIAGUDOS – AVALIAR RISCO DE MODERADO À
GRAVE // IMPACTAÇÃO – PERFURAÇÃO

- RETIRADA ENDOSCÓPICA (ASSINTOMÁTICO – ATÉ 24H / OU

ACOMPANHAR) OU CIRÚRGICO

- BATERIA / PILHA / IRMÃS: RETIRAR NO ESÔFAGO – NO

ESTÔMAGO SEM SINTOMAS, AGUARDAR JEJUM, ABAIXO DO
DUODENO, RETIRAR POR COLONOSCOPIA OU CIRURGIA EM
SINTOMÁTICOS – ASSINTOMÁTICOS AGUARDAR 24-48H NO
MÁXIMO UMA SEMANA ACOMPANHANDO.

- OBJETO PONTEAGUDO: ESÔFAGO E ESTÔMAGO –

ENDOSCOPIA / DUODENO – LAPARO OU ASSINTOMÁTICO
ACOMPANHAR 24-48H / RADIOTRANSPARENTE –
ENDOSCOPIA, OBSERVAR OU PEDIR RNM –TC.

HEMOTRANSFUSÃO

- CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
ANEMIA AGUDA OU CRÔNICA?

- PERDA > 30% - 1.500/2.000 ML GRAU 3

- PRESSÃO DE PULSO: SUBTRAI PRESSÃO SISTÓLICA DA

DIASTÓLICA, QUANDO <20 PCT GRAVE)
 - QUANTIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIA:
QUANDO PERDA VOLÊMICA MAIOR QUE A VOLEMIA DO
CORPO (EX: + DE 4 BOLSAS EM 01H) – PROTOCOLO DE
TRANSFUSÃO MACIÇA (CONCENTRADO DE HEMÁCIAS +
PLAQUETAS + PLASMA) DE 1/1.

- PACIENTE INTERNADO: AGUDAMENTE DOENTE COM HB <

7!!
- NEONATO / PÓS OP CIRURGIA CARDÍACA / SÍN CORON
AGUDA - MAIS PROXIMO A 10

- ONCOLÓGICO: AGUDAMENTE SINTOMÁTICO POR OUTRAS

DÇS, TRANSFUNDIR ANTES DE CHEGAR EM 7

- FEBRE, COAGULOPATIA, LEUCOCITOSE: DEMANDA MAIOR

DE O2 E HEMÁCIAS – TRANSFUNDIR ANTES DOS 7 DE HB.

- ANEMIA CRÔNICA: GERALEMNTE OLIGOSINTOMÁTICO

HB 5.8 / 5.9: NÃO TRANSFUNDIR PELOS EXAMES, E SIM PELOS
SINTOMAS...

- 1 BOLSA SOBE 1 PONTO NO HB

PLAQUETAS

- TERAPIA OU PROFILAXIA QUANDO RISCO ELEVADO DE

SANGRAMENTO – PRINCIPALMENTE DE SNC

 TRANSFUSÃO TERAPÊUTICA

- PLAQUETA < 50.000 + SANGRAMENTO ATIVO = TRANSFUSÃO

- SANGRAMENTO DE SNC E OFTALMOLÓGICO – GATILHO 100.000
= TRANSFUSÃO

 TRANSFUSÃO PROFILÁTICA
- RISCO ELEVADO DE SANGRAMENTO: CONTAGEM
PLAQUETÁRIA < 10.000
- SEPSE
- FEBRE, LEUCOCITOSE, COAGULOPATIA: PLAQUETAS <20.000
- ONCOLÓGICO – DE 10.000 A 20.000

 PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
- PLAQUETA MENOR DE 20.000, FAZER CONCENTRADO NO PRÉ
OPERATÓRIO.
 - CIRUR. SNC OU OFTALMOLÓGICA – TRANSFUNDIR SE PLAQ <
100.000

PLASMA FRESCO
- TERAPÊUTICO E PROFILÁTICO
- DEFICIENCIA CONGÊNITA OU ADQUIRIDA DE FATORES DE
COAGULAÇÃO, EM VIGÊNCIA DE RISCO DE SANGRAMENTO:EX
DEFICIÊNCIA DE FATOR VON WILEBRANDT
- TRAUMA: PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA

PRESCRIÇÃO
CADA BOLSA DE CONCENTRADO DE HEMÁCIA SOBE O
HEMATÓCRITO EM 3% + 1 PONTO NO HB

 CONCENTRADO DE PLAQUETAS – P/ CADA 7 /10KG ----- CORRER

ENTRE 30 E 60 MIN
 PLASMA FRESCO CONGELADO – 10-20 ML/KG --- ELEVA DE 20/30
% DOS FATORES DE COAGULAÇÃO, LEVANDO A UM NÍVEL
HEMOSTÁTICO
 O TROMBOELASTOGRAMA IRÁ DEFINIR O USO DA PLAQUETA E
DO PLASMA

DST’S

FR + EXPOSIÇÃO = SÍNDROME DE CORRIMENTOS

HOMEM: CORRIMENTO URETRAL – GONOCOCO E CLAMÍDIA

TT: ROCEFIN 500MG IM DU (GONO) + AZITROMICINA 1G VO

DU (CLAMÍ)

AVALIAR O CORRIMENTO
1- ODOR PEIXE
VERDE
DISPAURENIA QUE PIORA APÓS O COITO / MENS

- TRATAR VAGINOSE E TRICOMONÍASE

METRONIDAZOL 2G VO DU

2- ERITEMA
PRURIDO
LEITOSO COM GRUMOS
 - CANDIDÍASE

FLUCONAZOL 150MG VO DU

3- CORRIMENTO
COLO FIÁVEL, EDEMACIADO
CERVICITE
DOR À MOBILIZAÇÃO DO COLO

- TRATAR GONOCOCO E CLAMÍDIA

TT: ROCEFIN 500MG IM DU (GONO) + AZITROMICINA 1G VO

DU (CLAMÍ)

SÍNDROMES ULCEROSAS

- ÚLCERAS / DOR / ADENOPATIA / VESÍCULAS

+ de 4 semanas?? LINFOGRANULOMA VENÉRIL / CANCRO

MOLE / SÍFILIS (RECENTE – 1º/2º E COM MENOS DE 2 ANOS
DE EVOLUÇÃO // TARDIA – MAIS DE 2 ANOS DE EVOLUÇÃO
OU 3º)

- de 4 semamas?? CANCRO / SÍFILS

USO ORAL
1- AZITROMICINA 1G VO DU
2- DOXICICLINA 100MG IM 12/12H
USO IM
3- BENZILPENICILINA 2.400.000 UI / 1.2 EM CADA GLÚTEO
IM DU / TARDIA – 2.4 AGORA E MAIS 2 SEMANAS

MANTÉM A QUEIXA – PENSAR EM DONOVANOSE

4- AZITROMICINA 1G VO 1 X NA SEMANA POR 3 SEMANAS

- VESICULAR – HERPES GENITAL

1- ACICLOVIR 200MG VO DE 8/8H POR 3 A 7 DIAS

ABUSO SEXUAL

1- LEVONOGESTREL 1,5 MG DU – USAR ATÉ 72H

2- PROFILAXIA HIV – ATÉ 72 H – TRATAMENTO POR 28 DIAS
SOROLOGIAS

INFECÇÃO DERMATOLÓGICAS
1- CEFALEXINA 500MG DE 6/6H // 1G 12/12H DURANTE 7 DIAS
2- CLAVULIM P/ DIABÉTICOS

 ERISIPELA

ALTERAÇÃO CIRCULATÓRIA (VARIZES DE MI / DERMATITE

OCRE / EDEMA DURO E FRIO, EDEMA LINFÁTICO/LINFEDEMA)

- QUADRO RECORRENTE / C/ PROBLEMAS LINFÁTICOS /

SUPERFICAL NA PELE, BEM LIMITADA, ERITEMATOSA, CALOR
LOCAL

OXA

 CELULITE
PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO // PORTA DE ENTRADA
ROCEFIN 1G 1 XDI

 FASCEÍTE NECROTIZANTE
STREPTO DO GRUPO A
LESSÃO NECROTIZANTE / BOLHOSA / SINAL SISTÊMICO
CONTROLE DE FOCO – RISCO DE SEPSE

TT
1- CEFA 1º
2- CLINDAMICINA 600MG 6/6H

3- ALTERAÇÃO SISTÊMICA: OXACILINA 1 A 2G DE 4/4H

4- PACIENTE MAIS GRAVE - VANCOMICINA

CRISE FALCÊMICA
- CRISE ÁLGICA: VASOOCLUSÃO / ISQUEMIA
 IAM

- SUPRA DE ST EM PELO MENOS DUAS DERIVAÇÕES

- INFARTO DE PAREDE INFERIOR (D2/D3/AVF) ... INFARTO DE
VD TAMBÉM? // FAZER ELETRO ESPELHADO (V3R/V4R)

FAZER ASS 300MG / CLOPIDOGREL 300MG

COMO É A DOR// DOR TÍPICA??

- PRECORDIALGIA QUE IRRADIA PARA BRAÇO ESQUERDO,

MANDÍBULA, CERVICAL, OMBRO;

- DOR EPIGÁSTRICA;

- DOR APÓS ESTRESSE FÍSICO/EMOCIONAL;

- IAM PRÉVIO.

CATARINE

TT
 DELTA T / TEMPO PORTA BALÃO: 1:30m
 1) DIETA ZERO
2) ECG (3H, 6H, 9H)
3) MNM/ CK, CKMB, TROPONINA (0H, 3H, 6H, 9H)
4) AAS 100MG 3 COMP VO AGORA
5) CLOPIDOGREL 75MG 4 COMP AGORA
6) ESTREPTOQUINASE 1.500.000 UI + SG 250 ML EV, BIC, 1H

M ORFINA 2MG / 1AMP EV AGORA **

O 2 3L/MIN (SAT <94%)
N ITRATO / NITROGLICERINA ** // 1AMP + 250ML SF EV EM BIC
5ML/H E VAI TITULANDO
A AS 100 MG / 3 COMP VO AGORA
B ETA BLOQ / Ñ EM BRADCARDIA OU USO DE COCAÍNA
I ECA / PRESCRIÇÃO PÓS
C LOPIDOGREL 75MG / 4 COMP VO AGORA
H EPARINA DOSE PLENA / CAT? – FAZER NA HEMODINÂMICA //
ENOXAPARINA 1MG/KG SC
E STATINAS / PRESCRIÇÃO NO PÓS

NÃO FAZER EM INFARTO DE VD **

BRADICARDIA
- FC <60 bpm
- FC SINTOMÁTICA <50/40 bpm
* ATROPINA 0,5mg EV – no máximo 3 mg / 6X de 3/3min
NORADRENALINA 4mg/4ml 4amp + SG 250ML (TIRAR 16 ML) EV EM BIC
5ML/H E VAI TITULANDO

TAQUIARRITIMIAS
ESTÁVEL ???
INSTÁVEL ???
OLHAR PRESSÃO ARTERIAL (PAM <60) / CONSCIÊNCIA /
SATURAÇÃO

 INSTÁVEL – CARDIOVERSSÃO SINCRONIZADA //

TAQUICARDIA >150bpm
 ESTÁVEL – QRS ESTREITO OU ALARGADO?
QRS ALARGADO – AMIODARONA
QRS ESTREITO – TAQUI SUPRA? OU TAQUICARDIA SINUSAL
/FA/FLUTER???
TAQUI SUPRA: ADENOSINA
OUTRAS: METOPROLOL

TT TAQUI ESTÁVEL

QRS ESTREITO
1º MANOBRA VAGAL POR 10 SEG
2º ADENOSINA 6MG EM BÓLUS // NÃO MELHOROU?? 5 min após + 12MG /
5min + 12MG SE NÃO RESOLVER – FAZER AMIODARONA

OUTRAS – FA / FLUTTER / TAQUI SINUSAL

- METOPROLOL 5MG EV EM 3min

QRS ALARGADO
- ATAQUE: AMIODARONA 150MG 1 AMP EV 10MIN
- MANUTENÇÃO: AMIODARONA 150MG 6 AMP (900 MG) + SG 250ML EV
BIC (24h): prescrever nas primeiras 6h – 16ml/h // e nas próximas 18h – 8ml/h

TT TAQUI INSTÁVEL
SEDOANALGESIA
- FENTANIL (AMPOLA 10ML) 2ML EV
- MIDAZOLAM (AMPOLA 10ML) 3ML EV

CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA
- QRS < / 50J aumentar SN
- QRS > / 100J aumentar SN

TVP
DOR E EDEMA UNILATERAL SÚBITO
- FATOR DE RISCO: NEOPLASIA / RESTRIÇÃO DE MOBILIDADE / IDADE /
REPOSIÇÃO HORMONAL + TABAGISMO / HISTÓRIA FAMILIAR
0 – 1: BAIXO RISCO // 2-6: MÉDIO RISCO // >7: ALTO RISCO

- VERIFICAR PULSOS
- SINAL DE HOMANS - PRESENÇA DE DOR OU DESCONFORTO NA
PANTURRILHA APÓS DORSIFLEXÃO PASSIVA DO PÉ. SINAL DA BANDEIRA
– REDUÇÃO DA MOBILIDADE DA PANTURRILHA QUANDO COMPARADA
COM O OUTRO MEMBRO. SINAL DE BANCROFT – DOR À PALPAÇÃO DA
PANTURRILHA.

TROMBOSE VENOSA DISTAL – APENAS SINTOMÁTICOS // PROXIMAL:

ANTICOAGULAÇÃO
TEP
- Deficiência do fator 5 e protrombrina

- GASOMETRIA SEMPRE EM FUNÇÃO RESPIRATÓRIA

- FUNÇÃO RENAL PENSANDO NO USO DE CONTRASTE – INSUFICIENCIA
CARDIACA QUE CONTRA INDICA O USO DE CONTRASTE NA ANGIOTC?
- BNP/TROPONINA: MARCADORES DE PROGNÓSTICO
- D DÍMERO – PACIENTES BAIXO RISCO // REFERÊNCIA: >500 - > 50
ANOS CORRIGIR COM A IDADE (EX. 70 x 10: 700 – ACIMA DE 700 SERÁ
POSITICO) – MAIS ACERTIVO
- ECG:
- RAIO X DE TÓRAX
- ANGIOTOMOGRAFIA DE TORÁX: PADRÃO OURO // CONTRA IND:
GRAVIDEZ, ALERGIA/ INSUFICIÊNCIA RENAL /
- ECO CARDIOGRAMA

** HEPARINA NÃO FRACIONADA em BIC – bólus de 80mg /kg EV – ajuste do

ttpa de 2 a 3 x
- PCT COM HIPOTENSÃO
- DISFUNÇÃO RENAL E SOBREPESO (>120 KG)
- REVERTER COM PROTAMINA 50MG/5ML – 1 AMPOLA DE PROTAMINA
NEUTRALIZA 1 AMPOLA DE HEPARINA (5.000 UI) CADA ML DA
HEPARINA TEM 5.000 UI// FAZER EM SF 0,9% 250ML EV LENTO
1 AMPOLA DE PROTAMINA (5ML) VAI INATIVAR 5.000 UI/1ML DE
HEPARINA NF (5ML TEM 25.000 UI)
** ENOXAPARINA 1MG/KG 12/12H P/ PACIENTES ESTÁVEIS //
PACIENTES ONCOLÓGICOS
- ASSOCIAR VARFARINA 5MG 1X/D: INR ENTRE 2 E 3 EM DOIS DIAS
CONSECUTIVOS = ALTA
- NOVOS ANTICOAGULANTES: DABIGATRANA 150 MG DE 12/12H
(INIBIDOR DO FATOR 2) – 5 DIAS COM HEPARINA PARA LIBERAR O
PACIENTE COM DABIGATRANA
- ENDOXABANA 60MG/1X D // -ELIXIANA – 5 DIAS DE HEPARINA
- RIVAROXABANA (INIBIDIR DO FATOR 10 A) XARELTO: NÃO PRECISA
ANTICOAGULAR PARENTERAL ANTES // MONOTERAPIA: 15MG 2X/D
POR 21 DIAS (3 SEMANAS) // EXTENDER O TT COM 20MG 1X/D – 3
MESES // ONCOLÓGICO + TEMPO

** TROMBÓLISE: JANELA AMPLA // PACIENTE COM CHOQUE – TEP +

HIPOTENSÃO
FILTRO DE VEIA CAVA: PACIENTES QUE NÃO PODEM SER
ANTICOAGULADOS / ANTES DA CAVA INFERIOR / SAÍDA DAS RENAIS

TRATAMENTO
TVP
DISTAL / BEG – P/ CASA
1) RIVAROXABANA (XARELTO) 15MG 12/12H DURANTE 21 DIAS //
APÓS // 20MG 1X/D POR 3 MESES

OU TVP EXTENSA / PCT SINTOMÁTICO / COMORBIDADES

1) CLEXANE/ENOXAPARINA/BAIXO PESO M - 1MG/KG 12/12H SC

2) MAREVAN (VARFARIN) 5MG – 1COMP 1X/D (PRÓ TROMBÓTICO
NOS PRIMEIROS DIAS) // PODENDO FAZER ATÉ 7,5MG/10MG POR
DIA
3) DOSAR INR – VALOR ENTRE 2 E 3 (ANTICOAGULADO) LIBERA
PARA CASA

TEP + HIPOTENSÃO – COM PESI > III

1) DIETA ZERO
2) IOT + VM PROTETORA (VOLUME CORRENTE 6ML/KG / PRESSÃO
PLATÔ <30)
3) RL 500ML/MAX 1L – TEP = PEQUENAS ALÍQUOTAS
4) NORADRENALINA 4 AMP (16ML) + 234ML SG 5 % EM BIC
5) HNF 5ML (25.000) 5MIL UNIDADES POR ML // DOSE DE ATAQUE: 80
UI/KG – DOSE DE MANUTENÇÃO 18 UI/KG POR HORA + SF 0,9 %
245ML
6) PACIENTE ONCOLÓGICO // ENOXAPARINA 1MG/KG DE 12/12H

TROMBÓLISE
1) ESTREPTOQUINASE
PACIENTE GRAVE
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Intoxicação
Pneumonia
Edema agudo de pulmão
Dpoc
Asma
Pneumotórax
Obstrução de via aérea
Atelectasia: raio x
Embolia pulmonar: Dispnéia súbita... angiotomografia de tórax

SEPSE
DISFUNÇÃO ORGÂNICA, DEVIDO RESPOSTA DESREGULADA DO
ORGANISMO À INFECÇÃO
SEPSE 3.0
SOFA / AVALIA SISTEMAS, POIS INVESTIGO DISFUNÇÕES ORGÂNICAS

MAIS DE DOIS PONTOS = SEPSE

QUICK SOFA - qSOFA – PRESUNÇÃO // AVALIAR FR (>22) – GLASGOW
(QUALQUER ALTERAÇÃO) PA (SISTÓLICA < 100 mmHg) – 2 PONTOS =
SEPSE

- FEBRE / IDOSO, IMUNOSUPRIMIDO, DIABÉTICO PODE NÃO DAR

FEBRE
- EXAMES:
GASOMETRIA, ECG
HEMOGRAMA, BT E FRAÇÕES, UREIA, CREATININA, LACTATO.
TT
- CHOQUE
REFRATARIEDADE A VOLUME
PCT QUE PRECISA DE DROGA VASOATIVA P/ MANTER A PAM > 65
mmHg
LACTATO > 2mmol/L

TRATAMENTO SEPSE

- RINGER LACTATO 30ML/KG

AVALIAR PA, FC, DÉBITO URINÁRIO (0,5 – 1ML/KG/H), ESTADO
NEUROLÓGICO.

- NÃO MELHOROU  PAM < 65 – USAR DROGA VASOATIVA = CHOQUE

SÉPTICO
* NORADRENALINA 8MG/4ML 4 AMP (16ML) + 234 ML DE SG 5% EV EM
BIC
5ML/H // SE A PAM NÃO MELHORAR, TITULAR PARA + 2/2ML
- INICIAR EM AVP: FAZER AVC EM ATÉ 2H
SE NÃO MELHORAR – HIPOTENSO  AUMENTAR DE 4 P/ 8 AMPOLAS
(32ML) + SG 50%
 SE NÃO MELHORAR COM O USO DA DROGA DE PRIMEIRA
ESCOLHAR, PASSAR PARA O USO DA VASOPRESSINA
*VASSOPRESSINA 20MCG/ML 1 A 2 AMP + 100 ML SF 0,9% // DROGA
TITULÁVEL
3 – 12ML/H  PODENDO DIMINUIR A ALTA DOSE DE NORADRENALINA

- IOT – USAR ETOMIDATO E CETAMINA // SDRA (SÍN DESCONFORT

RESPIRATÓRIO AGUDO) // VM PROTETORA: VOLUME CORRENTE
6ML/KG DE ACORDO COM A ALTURA // PRESSÃO DE PICO <30 // AJUSTE
DA PEEP
- CONTROLE GLICEMICO <180: DE HORA EM HORA
- PROFILAXIA DE ÚLCERA POR ESTRESSE: RANITIDINA 50MG DE 8/8H //
OMEPRAZOL 40MG EV 24/24 H
- PROFILAXIA TEP – ENOXAPARINA 40MG SC 24/24H

USANDO DROGAS VASOATIVAS USAR DOBUTAMINA (AUMENTA FORÇA

DA BOMBA E MELHORA PERFUSÃO RENAL)

- DOBUTAMINA 250MG/2ML – 4 AMP (8 ML) + 242ML SF 0,9% EV EM BIC

(1ML/H = 1MCG/KG/MIN)

PRESCRIÇÃO
1) RL
2) DROGA VASOATIVA
3) ATB // DEPENDE NO FOCO // 2 TIPOS ATB
4) PROFILAXIA PARA ÚLCERA
5) PROFILAXIA P/ TEP
6) MONITORIZAÇÃO // PEDIR EXAMES

ABORDAGEM INICIAL DO CHOQUE

ECTOSCOPIA
FR: TAQUI - >20 mrpm
FC: TAQUI - > 100 bpm // IDOSO USA BETABLOQUEADOR?
PA: HIPOTENSÃO
GASOMETRIA: Acidose, pcO2 baixa
DIURESE: < 0,5 por kg/h CHAMAR ATENÇÃO
TEC: <3seg // temperatura das mãos, comparar com pernas e coxas // SINAL DE
MOTTLING: livedo na região do joelho, quanto mais ele se estende do joelho para a
coxa e perna, maior é o grau de déficit de perfusão deste paciente
CRIANÇA HIPOTENSA: CHOCADA INSTALADO HÁ HORAS

CHOQUE
HIPOVOLÊMICO / OBSTRUTIVO / CARDIOGÊNICO / DISTRIBUTIVO
ETIOLOGIA
TRATAMENTO – NOOORADRENALINA // DOBUTA // ATROPINA
TRATAR HIPOTERMIA - RESSSUCITAÇÃO AQUECIDA
MANTER PAM 65 mmHg
Quanto maior o volume, aumenta a cabeça, aumenta o risco de sangramento,
destamponamento de lesões coaguladas, diluição dos fatores de coagulação,
dependendo do cristaloide piora a acidose.
ÁCIDO TRANEXÂMICO – USAR ATÉ 3H APÓS O TRAUMA
CIRURGIA DE DANO DE CONTROLE

CHOQUE SÉPTICO
30ML/KG primeiras 3 horas
ATB // COLETAR 2 CULTURAS ANTES DO TT

CHOQUE CADIOGÊNICO

CONVULSÃO
1 – MOV
2 – HGT / DEXTRO – HIPOGLICEMIA?? < 60 GLICEMIA HIPERTÔNICA // > 70
INVESTIGAR OUTRAS CAUSAS
3 – DIAZEPAM 10 mg EV // ATÉ 2X
4 – MIDAZOLAM 15MG IM
5 – FENITOÍNA 1 AMP + SF 0,9% 250 ML EV EM BIC 30 min //
HIDANTALIZANDO
6 – CONSIDERAR IOT
QUAL A CAUSA?
- Solicitar TC / Ex lab: DHEG? sepse? Dist. Hidroeletrolítico? / Eletro encefalograma /
Avaliação do Neuro

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ACIMA DO ÂNGULO DE TREIZ
VARICOSA OU NÃO VARICOSA?
- NÃO VARICOSA: ULCERA PÉPTICA?? USA AINES??
MALORY? LIBAÇÃO ALCCÓLICA?? ANGIODISPLASIAS?? CA?? POS CIRUG
SE AORTA (FÍSTULA AORTA ENTERICA) ??
- VARICOSA: DÇ PRÉ HE, PÓS HEP, INTRA HEP
QUADRO CLÍNICO: HEMATÊMESE OU MELENA
MONITORAR / EXTRATIFICAR O RISCO / PEDIR LAB COM TIPAGEM
SANGUÍNEA COM PROVA CRUZADA E FUNÇÃO HEPÁTICA!!!!!

CIRRÓTICO:

TGO TGP
SF 0,9% 20ML/KG - ACOMPANHAR SE O PACIENTE ESTÁ COMPENSANDO
QUANTIFICAR DIURESE – SVD
HB <7 CONCENTRADO DE HEMÁCIA
PLAQUETAS? 1 CONCENTRADO DE PLAQUETAS A CADA 7 A 10 KG DO PCT
PLASMA FRESCO SE COAGULOPATIA – 20 A 30ML/KG
- INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS
- ENDOSCOPIA – QUANDO ESTABILIZAR
VARICOSA
- VOLEMIA: 20ML/KG
- PROFILAXIA DE PERITONITE BACTERIANA EXPONTÂNEA (PBE POR
TRANSLOCAÇÃO)
CEFTRIAXONA 2G EV
- TERLIPRESSINA (VASOCONSTRITOR EXPLÊNICO) DIMINUI A
CIRCULAÇÃO GASTROESOFÁGICA!!
2MG EV EM BÓLUS E A CADA 4h DEPENDENDO DO PESO DE 1 A 2MG /
EX: 2MG DE ATAQUE E 1 MG 4/4H // MAIS PESADO 2MG DE 4/4H
- OMEPRAZOL 40MG ATAQUE / 40MG 12/12 NA DUVIDA SE É VARICOSA OU
NÃO
- ENDOSCOPIA: PÓS ESTABILIZAÇÃO NAS PRIMEIRAS 6H
- SANGRAMENTO DESCONTOLADO – USAR BALÃO... OLHAR ARTIGO!!!

BROMOPRIDA: PRÓ CINÉTICO – LAVAR CONTEÚDO HEMÁTICO

DOMPERIDONA: ANTI HMÉTICO / PRÓ CINÉTICO
- CLASSIFICAÇÃO DE SAKITA OU FORREST: RISCO DE SANGRAMENTO

PRESCRIÇÃO
1- DIETA ZERO
2- RINGER LACTATO 500ML EV AGORA // 20 A 30ML/KG
3- VARICOSA – CEFTRIAXONA 2G EV AGORA
4- VARICOSA – TERLIPRESSINA 2MG EV AGORA
5- PEPTICA – OMEPRAZOL 40MG EV AGORA // 12/12H
6- CHOQUE GRAU III – CONCENTRADO DE HEMÁCIAS Hb < 7
 7- HIPOTENSÃO – NORADRENALINA 4 AMP + 234 ML SG 5% EV EM
BIC (TITULAR 5 A 10 ML/H) MANTER PAM > 65!!!!
8- SVD – RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA EFICAZ 0,5 ML/KG/H
9- EDA / PARECER DO ENDOSCOPISTA
10– SOLICITO INTERNAÇÃO EM CTI
13) SNG – QUANTIFICAR (AVALIAR RISCO BENEFÍCIO)

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

ABAIXO DO ÂNGULO DE TREIZ
GRANDE MAIORIA RESOLUÇÃO EXPONTÂNEA
- CLÍNICA: ENTERORRAGIA
- HEMATOQUEZIA
- MELENA: RARO

* IDOSO COM DOENÇA DIVERTICULAR / COLITE / PÓLIPO /

ANGIODISPLASIA NO CÓLON
DOENÇA HEMORROIDÁRIA EXTERNA OU INTERNA

TT
- ENDOSCOPIA (EXCLUIR HDA) E
COLONOSCOPIA EM 24/48H – DÇ DIVERTICULAR? CA? PÓLIPO?
- SOLICITAR TIPAGEM E PROVA CRUZADA
- ANGIOTOMOGRAFIA + ARTERIOGRAFIA (DEFINI LOCAL DO
SANGRAMENTO) + HEMODINÂMICA PARA FAZER ANGIOEMBOLIZAÇÃO)

HEMORROIDAS
GRAUS HEMORROIDA
USO ORAL
1- LISADOR 1G VO 6/6H
2- BIPROFENIDE 1CP VO 12/12H POR 3 DIAS
 3- ÓLEO MINERAL 20ML 12/12H
4- DIOSMINA + HESPERIDINA 500MG 6/6H (FLEBOTÔNICO)
USO TÓPICO
1- XILOCAÍNA GEL ----- USAR CONFORME ORIENTADO
2- BANHO DE ASSENTO -
3- EVITAR PAPEL HIGIÊNICO

ANAFILAXIA
PRESCRIÇÃO
1- DIETA ZERO
2- SF 0,9 % 1000ML EV AGORA
3- ADRENALINA 1MG/ML
ADULTO – 0,3 A 0,5 MG + ½ AMPOLA IM EM VASTO LATERAL DA
COXA
CÇ – 0,01 MG/KG IM
4- HIDROCORTISONA 300MG EV EM BÓLUS
5- ANTI HISTAMÍNICO / DIFENIDRAMINA 1AMP 50MG EV +
RANITIDINA 1 AMP EV
6- 02 SUPLEMENTAR
BRONCOESPASMO – ADICIONAR
7- BETA 2 // SALBULTAMOL 20 GOTAS + 3ML SF0,9% - NBZ A CADA
15/20MIN
8- BOMBA DE ADRENALINA

ULTIMATO NA GASOMETRIA
FALHA DE VENTILAÇÃO / FALHA EM PRESERVAÇÃO DE VIA AÉREA /
FALHA DE OXIGENAÇÃO
  pCO2 – ÁCIDO (PULMÃO) / RESPIRATÓRIA
 HCO3 (BICARBONATO) – BÁSICO (RIM) / METABÓLICA

BICARBONATO + H+ = CO2 E H2O

ACIDOSE METABÓLICA
 PQ BICARNONATO BAIXO
 PCO2 BAIXA TENTANDO COMPENSAR
PROCURAR O VALOR DO PCO2 – FÓRMULA DE WINTER
EX: (1,5 X BIC) + 8  VALOR ESPERADO DO PCO2 = BICARBONATO
IGUAL O RESULTADO DO CÁLCULO, O ORGANISMO ESTÁ
CONSEGUINDO COMPENSAR A ACIDOSE
- SE ESTIVER ACIMA NÃO ESTÁ CONSEGUINDO COMPENSA
- SE TIVER À BAIXO O PULMÃO ESTÁ TÃO BOM (HIPERVENTILAÇÃO)
QUE COMPENSA EM EXCESSO, FAZENDO UMA ALCALOSE
RESPIRATÓRIO

ALCALOSE METABÓLICA
 BICARBONATO ALTO – TENTA COMPENSAR AUMENTANDO PCO2
TAMBÉM
 CÁLCULO DA PCO2 ESPERADA – PCO2 + 15 = VALOR ESPERADO
- PCO2 BAIXO – DIMINUI QUANTIDADE DE O2 PARA CORRIGIR A
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
- PCO2 ALTO – RETENÇÃO / MAIS DIFICIL DE CONTROLAR
PACIENTE DPOC / ASMÁTICO FAZ RETENÇÃO: MELHOR ENTUBAR
PARA CONTROLAR MELHOR, SE O PACIENTE NÃO TEM
COMPLACÊNCIA PULMONAR DIFICULTA
VENTILADOR 1 P/ 2 OU 1 P/ 3

ANALISANDO A GASOMETRIA
1 . OLHAR PH
2. ACHAR O “CULPADO” – RIM OU PULMÃO
SEPSE – CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA PREJUDICADA = FORMAÇÃO DE
ÁCIDO LÁTICO
VENTILAÇÃO MECÂNICA

LOMBALGIA
MUSCULATURA X OUTRAS CAUSAS
CONTRATURA / HÉRNIAS / FRATURAS / TUMOR / CAUSAS INFECCIOSAS
LOCALIZADA:
RAIO X – VOCÊ RADIOLOGISTA

- POUCO INSPIRADO – ATRAPALHA

- CHECAR LATERALIDADE / R e L
- GÁS NO RAIO X EM PÉ – SOBE // LÍQUIDO LIVRE DESCE E OBLITERA
(APAGA) OS SEIOS COSTOFRÊNICOS
- VELAMENTO: TON DE CINZA // LÍQUIDO POSTERIORMENTE
ESPALHADO
- VASOS DE LOBOS INFERIORES MAIS CALIBROSOS // SUPERIORES
FINOS – QUANDO O PACIENTE ESTÁ EM PÉ
- SINAL DA PERDA DO GRADIENTE DA COLUNA: VÉRTEBRAS MAIS
VISÍVEIS // ALTERAÇÂO...

OUTRAS PROJEÇÕES
AP SUPINO – PACIENTE GRAVE
ÁPICO LORDÓTICA – P/ RETIRAR A CLAVÍCULA DO CAMPO DO ÁPICE
PULMONAR
OBLÍQUA 45º - VER COSTELAS // DOS DOIS LADOS

PA EXPIRATÓRIA – PNEUMOTÓRAX // OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA

(PRINCIIPALMENTE EM CRIANÇAS) FAZER EM DECÚBITO LATERAL
DO LADO SUSPEITO DA OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA

- LAURELL: DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS –

DERRAME PLEURAL DUVIDOSO // SEPARAÇÃO ENTRE O PULMÃO E
GRADIL COSTAL
PNEUMONIAS
- CONSOLIDAÇÃO – BORDAS IRREGULARES, MAL DEFINIDA, BEM
DEFINIDO QUANDO TOCA A FISSURA;
- OPACIDADE CONSOLIDATIVA;
- PNM REDONDA: CRIANÇA E ADULTO JOVEM
- BRONCOPNEUMONIA: FOCOS CONSOLIDATIVOS DISPERSOS,
GERALMENTE BILATERAL - TB (PREVALENTE) // PENSAR EM COVID

- PNEUMONIA VIRAL / ATÍPICA: + COMUM / INFILTRADO RETICULAR

PERIHILAR / PNM ATÍPICA

PNM DO LOBO PESADO: KLEBSIELLA PNEUMONIAE (ALCOOLISTA) /

STREPTOCOCOS PNEUMONIE
ACL
1 – FREQUÊNCIA CARDÍACA
2 – QRS ESTREITO OU ALARGADO??
3 – RITMO REGULAR OU IRREGULAR? INTERVALO RR
4 – TEM ONDA P? TODA ONDA P É CONDUZIDA POR UM QRS?
ANÁLISE DE INTERVALOS E SEGMENTO
5 – INTERVALO P/R ESTÁ NORMAL? DISTÂNCIA DA ONDA P PARA O
QRS
6 – INTERVALO Q/T PRECISA SER CALCULADO E CORRIGIDO PELA
FREQUÊNCIA – PRECISA O ECG IMPRESSO P/ ANALISAR
7 – ANALISAR TODAS AS DERIVAÇÕES

 TAQUICARDIA SINUSAL – TAQUICARDIA DE COMPLEXO QRS

ESTREITO / REGULAR / COM ONDA P CONDUNZINDO CADA QRS

- É UMA RESPOSTA FISIOLÓGICA A UM PROBLEMA CLÍNICO

TT – TRATAR A CAUSA

 BRADICARDIA SINUSAL – BRADICARDIA DE COMPLEXO QRS

ESTREITO / COM QRS ESTREITO / INTERVALO RR REGULAR / COM
ONDA P / TODA ONDA P CONDUZ QRS / P –R NORMAL / QT PRECISA
SER CALCULADO;
PODE APRESENTAR DOR TORÁXICA POR MÁ PERFUSÃO DA
CORONÁRIA SECUNDÁRIA `BRADICARDIA
 MONITOR – O2 SE SAT MENOR DO QUE 94% - VEIA -
HIPOTENSÃO = CORRER VOLUME – SE CONTINUAR SEM
MELHORA INICIAR DROGA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA – ATROPINA 0,5MG / DOSE MÁXIMA
3 MG – REPETIR A CADA 3 A 5 MIN – SE NÃO FUNCIONAR INICIAR
TERAPIA DE SEGUNDA LINHA

 BLOQUEIO ÁTRIO VENTRICULAR DE 1º GRAU: FC NORMAL / QRS

ESTREITO / TODA ONDA P CONDUZ UM QRS /PROLONGAMENTO
DO INTERVALO PR/ INTERVALO PR AUMENTADO > 5
QUADRADINHOS (> 0,20)
- PODE TER FC NORMAL OU MAIS LENTA – PACIENTE DE
AMBULATÓRIO / EVITAR DROGAS QUE PODEM BLOQUEAR MAIS O
NODO AV E DEGENERAR PARA RITMOS PIORES... BETA BLOQUEADOR,
BCC TIPO DILTIAZEM....
 BLOQUEIO ÁTRIO VENTICULAR DE 2º GRAU (MOBTIZ 1): QRS
ESTREITO / RITMO IRREGULAR (INTERVALO RR IRREGULAR) / NEM
TODA ONDA P ACOMPANHAM UM QRS

PROLONGAMENTO DO INTERVALO PR SUCESSIVAMENTE ATÉ

TER UMA ONDA P BLOQUEADA – VOLTA PARA O TAMANHO
NORMAL ... VAI AUMENTANDO O INTERVALO PR ATÉ
BLOQUEAR NOVAMENTE

BAV QUE AVIIIISA QUE VAI BLOQUEAR

PACIENTE ASSINTOMÁTICO NECESSITA DE UMA AVALIAÇÃO COM

O ESPECIALISTA MAS SEM REGIME DE URGÊNCIA
PACIENTE SINTOMÁTICO COM BRADICARDIA MAIS SEVERA –
PROTOCOLO DE BRADICARDIA - ATROPINA 0,5MG / DOSE
MÁXIMA 3 MG – REPETIR A CADA 3 A 5 MIN

 BRADICARDIA QUE COSTUMAM RESPONDER A ATROPINA

SÃO OS COM QRS ESTREITO
 BRADICARDIAS COM RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR... QRS
ALARGADO... NÃO COSTUMAM RESPONDER BEM A
MEDICAÇÃO

MONITOR – O2 SE SAT MENOR DO QUE 94% - VEIA -

HIPOTENSÃO = CORRER VOLUME – SE CONTINUAR SEM
MELHORA INICIAR DROGA
BRADICARDIA SINTOMÁTICA – ATROPINA 0,5MG / DOSE
MÁXIMA 3 MG – REPETIR A CADA 3 A 5 MIN – SE NÃO
FUNCIONAR INICIAR TERAPIA DE SEGUNDA LINHA
  BLOQUEIO ÁTRIO VENTICULAR DE 2º GRAU (MOBTIZ 2): RITMO
IRREGULAR / SEM ALARGAMENTO SUCESSIVO DO INTERVALO PR /
BLOQUEADA COM PR FIXO
ONDA P BLOQUEADA DE UMA VEZ– SEM AVISO PRÉVIO – SEM
ALARGAMENTO DO INTERVALO PR
PODE TER COMPLEXO QRS ALARGADO – NÃO RESPONDE A
ATROPINA / QRS ESTREITO PODE SER QUE RESPONDA

TESTAR ATROPINA 0,5MG / DOSE MÁXIMA 3 MG – REPETIR A

CADA 3 A 5 MIN SE INSISTIR – SE NÃO RESPONDER TROCAR
PARA TERAPIA DE SEGUNDA LINHA ......

 BLOQUEIO ÁTRIO VENTRICULAR TOTAL / BAV 3º GRAU: QRS

ALARGADO – pode escapar... de QRS estreito / RITMO REGULAR /
DISSOCIAÇÃO ENTRE ONDA P E QRS... DISSOCIAÇÃO ENTRE
ÁTRIO E VENTRÍCULO / ONDA P QUE MIGRA, HORA CAI PERTO
DO QRS, HORA CAI LONGE DO QRS, ALGUMAS CAEM DENTRO
DO QRS
LENTO, BASTANTE LENTO ÀS VEZES, PODE SER ABAIXO DE 45bpm, ONDAS
P QUE CAI EM QUALQUER LUGAR
REGULARIDADE ENTRE OS INTERVALOS P – INTERVALO PP –
REGULARIDADE ENTRE ÁTRIO E ÁTRIO
REGULARIDADE DE DISTANCIA ENTRE OS QRS – SEMPRE A MESMA
- SE EU SEI IDENTIFICAR QUE É UM BAVT – NÃO FAZER
ATROPINA // SE FOR UMA PESSOA MENOS EXPERIENTE COM
DIFICULDADE DE INERPRETARO RITMO E IDENTIFICAR APENAS
QUE É UMA BRADICARDIA... BRADCARDIA SINTOMÁTICA... TESTAR
PRIMEIRA DOSE DE ATROPINA...
ATROPINA NÃO RESOLVE O PROBLEMA!!!!!! ERRADOOOO // FEZ A
ATROPINA = OBSERVAR A RESPOSTA A ATROPINA, LAVAR COM
SORO – OLHA PARA O MONITOR – AUMENTOU O BATIMENTO-
ÓTIMO – HOUVE RESPOSTA !! NÃO AUMENTOU – NÃO HOUVE
RESPOSTA

MELHOR ESTRATÉGIA – MARCAPASSO TRANSCUTÂNEO –

EPINEFRINA 2 A 10MCG/MIN OU DIRETO PARA A DOPAMINA 2 A
20 MCG/KG/MIN
 TAQUICARDIAS

 TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR: COMPLEXO QRS ESTREITO /

RITMO REGULAR / SEM ONDA P
JOVEM, SEM COMORBIDADE, ESTÁVEL – ABORDAGEM  MANOBRAS
VAGAIS: MANOBRA DE VALSALVA // COMPRESSÃO DO SEIO CAROTÍDEO
15SEG (NÃO FAZER EM DOENÇAS ATEROSCLERÓTICAS) - PACIENTES
JOVENS, AUSCULTAR AS CARÓTIDAS PARA VERIFICAR PRESENÇA DE
SOPROS DEVIDO PLACA ATEROSCLERÓTICA
FAZER COM O PCT MONITORIZADO!!!
ADENOSINA: 6MG NÃO RESPONDEU  12 MG – SE NÃO
RESPONDER A 12MG... PCT ESTÁVEL... CONSULTAR UM
ESPECIALISTA.

PACIENTE INSTÁVEL – CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA

 FIBRILAÇÃO VENTRICULAR: COMPLEXO QRS ESTREITO/ RR

IRREGULAR / SEM ONDA P

PACIENTE COM FA CRÔNICA NÃO ANTI COAGULADO – USAR BETA

BLOQUEADOR OU BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO
(DILTIAZEM) P/ REDUZIR A FREQUÊNCIA E AVALIAR A
ANTICOAGULAÇÃO...

 ESTÁVEL NÃO INDICA A CARDIOVERSÃO QUÍMICA NEM

ELÉTRICA
 INSTÁVEL – CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA

FIBRILAÇÃO ATRIAL RESPONDE A CARGAS SINCRONIZADAS

MAIS ALTAS: 120 a 200 J DE CHOQUE SINCRONIZADO

OUTROS RITMOS DE 50 A 100 J RESOLVE

MESMO SE NÃO ESTIVER ANTICOAGULADO IRÁ CHOCAR –

POIS ESSA ARRITMIA COM ESSA FREQUENCIA GERANDO GRAVE
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA AMEAÇA A VIDA DO PCT – SE
TIVER UM AVC... TRATA O AVC DEPOIS...

AMIODARONA – APENAS FA AGUDA E PCT ESTÁVEL

  FLUTTER ATRIAL: RITMO REGULAR (PODE TER IRREGULAR, MAS
NÃO É A REGRA) / QRS ESTREITO / ONDAS EM SERROTE (ONDA F)

ASSINTOMÁTICO – DEIXAR MONITORIZADO E CONSULTAR O

ESPECIALISTA

 TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA: QRS ALARGADO /

RITMO REGULAR / UMA MORFOLOGIA

TT: TV SEM PULSO = DESFIBRILAÇÃO - RITMO CHOCÁVEL – 120 A 200

BIFÁSICO // 360 MONOFÁSICO / NÃO SEI QUAL O APARELHO... CHOCAR
COM A CARGA MÁXIMA
REINICIA AS COMPRESSÕES TORÁCICAS

TV EM PACIENTE INSTÁVEL COM PULSO = CARDIOVERSSÃO

SINCRONIZADA – 100 J SINCRONIZADO / 150 / 200... ATÉ O PACIENTE
RESPONDER

TV EM PACIENTE ESTÁVEL: COM ANTIARRITMICO – AMIODARONA

150MG CORRER COM 100ML DE SORO GLICOSADO EM 10 MIN – INFUSÃO
RÁPIDA DE AMIODARONA // NÃO FUNCIONOU?? REPETIR MAIS 150MG –
DOSE MÁXIMA EM 24H É 2,2 G

SE NÃO RESPONDER = CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA  MAS PODENDO

AGUARDAR ANESTESIO, ESPECIALISTA... É UMA URGÊNCIA NÃO
UMAEMERGÊNCIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – NEM TODA TAQUICARDIA DE QRS LARGO É

UMA TV...

TAQUICARDIA SUPRA VENTRICULAR COM CONDUÇÃO ABERRANTE

(CRITÉRIOS DE BRUGADA) = USAR ADENOSINA 6MG EV EM BÓLUS
(NESTE CENÁRIO EM ESPECÍFICO!!!!!) – SEM RESPOSTA = TV –
AMIODARONA 150MG CORRER COM 100ML DE SORO GLICOSADO EM
10 MIN

 TAQUICARDIA VENTICULAR POLIMÓRFICA: TAQUICARDIA QRS

ALARGADO / IRREGULAR / COM VÁRIAS MORFOLOGIAS
SEM PULSO: DESFIBRILAÇÃO COM CARGA INDICADA OU CARGA MÁXIMA
+ COMPRESSÕES

COM PULSO – GRAVE – INSTÁVEL = TERAPIA ELÉTRICA / MAS COMO TEM

POLIMORFISMO DE QRS
- COMO É UM RITMO POLIMÓRFICO O APARELHO NÃO CONSEGUE
DETECTAR O QRS = DESFIBRILAÇÃO / MAS COMO O PACIENTE TEEEM
PULSO EU NÃO FAÇO COMPRESSÃO
O APARELHO NÃO CONSEGUE SINCRONIZAR, NÃO ACHA QRS... NÃO
ENTENDE O QUE É QRS E O QUE NÃO É QRS... PARA SINCRONIZAR O
APARELHO PRECISA DE UM PADRÃO, P/ CHAMAR QRS DE QRS E
COMPARAR COM OS PRÓXIMOS... COM NESSE CASO NÃO EXISTE UM
PADRÃO O APARELHO NÃO SINCRONIZA... USAMOS A EXCEÇÃO =
DESFIBRILO

POLIMÓRFICA ESTÁVEL (O QUE É DIFÍCIL) - PROCURAR UM ESPECIALISTA

P/ AJUDAR

TORSADES É UMA TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA – MAS

PARA AFIRMAR EU PRECISO DESFIBRILAR O PACIENTE – VOLTAR O
PACIENTE PARA O RITMO SINUSAL - FAZER UM NOVO ELETRO E
CALCULAR O INTERVALO QT CORRIGINDO PELA FREQUÊNCIA CARDÍACA
E SE TIVER UM QT PROLONGADO FECHA O DIAGNÓSTICO DE TORSADES!!

TV POLIMÓRFICA + QT ALARGADO = TOSARDES POINTS – TRATAR COM

SULFATO DE MAGNÉSIO (TERAPIADE MANUTEÇÃO) APÓS A
DESFIBRILAÇÃO, PARA EVITAR QUE O PCT FAÇA RECORRÊNCIA DE
TORÇÃO DAS PONTAXXX!!! SEM QT PROLONGADO = TV GENÉRICA...
MANUTENÇÃO COM AMIODARONA

 FIBRILAÇÃO VENTRICULAR: MAIS DESORGANIZADO DO QUE

UMA TV – GERALEMNTE INICIA COMO TV QUE DEGENERA PARA
UMA FV
DESFIBRILAÇÃO 120 A 200J NO APARELHO BIFÁSICO // 360J EM APARELHO
MONOFÁSICO OU CARGA MÁXIMA SE NÃO CONHECER O APARELHO 
SEGUIDA DE COMPRESSÃO TORÁCICA...
  ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO AESP: RITMO NÃO CHOCÁVEL
= COMPRESSÃO + VENTILAÇÃO + EPINEFRINA PRECOSE / TRATAR
AS CAUSAS - H’s e T’s
PODE TER AESP LENTA E AESP RÁPIDA
AESPE RÁPIDA  PACIENTE SEEEEM PULSO – RITMO QUE TE ENGANA
POIS ELE PODE TER UM RITMO BOM NO MONITOR MASSS SEMPRE
CONFERIR SE TEM PULSO – COMPRESSÃO PRA VOLTAR PULSO
QUALQUER RITMO ORGANIZADO EM UM PACIENTE SEM PULSO =
COMPRESSÃO

 ASSISTOLIA: PROTOCOLO DA LINHA RETA – CA GA DA (D2 / D3 / D1)

– CHECA CABO – AUMENTA GANHO – TROCA DERIVAÇÃO
VM

insta
Peep aumenta a oxigenação – melhor do que fio2

PERICARDITE AGUDA
INFLAMATÓRIA / PÓS OPERATÓRIA / IDIOPÁTICA E VIRAL – MAIS
COMUNS
- DOR PLEURÍTICA – MELHORA AO SENTAR INCLINADO PARA FRENTE
- RUÍDO: ATRITO PERICÁRDICO
- ALTERAÇÃO PERICÁRDICA E EPICÁRDITA = ALTERAÇÃO NO ELETRO –
SUPRA DE ST DIFUSO

SUPRA FELIZ – ISQUÊMICO TRISTE”

DIAGNÓSTICO
2 DE 4
- DOR TORÁCICA “TÍPICA”
- D DESLIZABENTO - ATRITO PERICÁRDICO
- DESVIO DO ST OU PR
- DERRAME PERICÁRDICO

EXCLUINDO CATÁSTROFES
SCA – PEDIR TROPONINAS
SÍNDROME AÓRTICA AGUDA – TODA DOR VERIFICAR PA NOS DOIS
BRAÇOS / PEDIR D – DÍMERO
TEP – FAZER WELLS / PERC

E AGORA??
PERICARDITE / DERRAME PERICÁRDICO
“A DOR PIORA QUANDO RESPIRA PRA FRENTE?”
DOR E ELETRO = PERICARDITE
MANEJO
- AVALIAR FATORES DE RISCO
- FEBRE >38°
- INÍCIO INSIDIOSO – PODE SER TB
- DERRAME VOLUMOSO
- TAMPONAMENTO
- SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO POR 1 SEM

- MIOPERICARDITE (SOLICITAR TROPONINA) / IMUNOSSUPRIMIDOS /

TRAUMA / ANTICOAGULAÇÃO (RISCO TAMPONAMENTO) / SUSPEITA DE
CAUSA ESPECÍFICA

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

- EVITAR EXERCÍCIOS FÍSICOS
TRTAMENTO FARMACOLÓGICO
- AINES
- IBUPROFENO 600MG 8/8H POR 1 A 2 SEMANAS / IBP 40MG PELA MANHÃ
- GUIAR POR SINTOMAS E PCR
- CONSIDERAR DESMAME
- COLCHICINA (DIMINUI TACHA DE RECORRENCIA)
0,5MG/DIA (<70KG) // A,5 MG 2X/DIA (>70KG)
- GARANTIR SEGUIMENTO AMBULATÓRIO
RECEITA PARA CASA
1 – IBUPROFENO 600MG, VO 8/8H POR 2 SEMANAS
2 – OMEPRAZOL 20MG – VO 1 COMP POR DIA EM JEJUM POR 2 SEMANAS
3 – COLCHICINA 0,5MG VO POR DIA POR 3 MESES
ENCAMINHO AO CARDIOLOGISTA PARA REAVALIAÇÃO BREVE // EVITAR
EXERCÍCIOS FÍSICOS ATÉ O RETORNO

INTUBAÇÃO – PACIENTE CRÍTICO

AVALIAR VIA AÉREA – RISCO (LOCAL) / PREDIZER DIFICULDADES

(VA) / EXPERIÊNCIA

- MALANPATI
- AVALIAÇÃO MOBILIDADE DO PESCOÇO
- AVALIAÇÃO DA ABERTURA DE BOCA / TESTE DA MORDIDA DO LÁBIO
SUPERIOR
- RETROGNATA / INCISIVOS GRANDES
- OBESO

ÍNDICE DE CORMACK – LEHANE

DIMINUIR A DOR E REFLEXO DE TOSSE

PROPO – DEPRESSÃO DE MIOCÁRDIO

DIPIRONA------------------------------------------------------------------------------1 FRASCO
TOMAR 40 GOTAS EM CASO DE DOR OU FEBRE DE 06/06 HORAS.

PARACETAMOL 750MG ------------------------------------------------------------ 20 CP

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 6/6HORAS SE DOR OU FEBRE.

BUSCOPAM COMPOSTO ----------------------------------------------------------- 1 CX

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 6/6 HORAS SE DOR.

IBUPROFENO 600MG -------------------------------------------------------------1 CX

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 8/8 HORAS SE DOR.

DIPIRONA 500 MG ------------------------------------------------------------------- 1 CX

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 6/6 HORAS SE DOR OU FEBRE.

NIMESULIDA 100MG---------------------------------------------------------------- 10 CP
TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 12/12HORAS POR 5 DIAS.

CICLOBENZAPRINA 10 MG -------------------------------------------------------- 1 CX
TOMAR 1 COMPRIMIDO ANTES DE DORMIR.

CODEINA 30MG + PARACETAMOL 750MG ----------------------------------- 1 CX

TOMAR 1 CP DE 8/8 HORAS SE DOR.

COLCHICINA 0,5MG ----------------------------------------------------------------- 1 CX

TOMAR 1 CP DE 8/8 HORAS POR 6 DIAS.

ATB

AMOXICILINA 500MG-----------------------------------------------------------------1 CX
TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 08/08 HORAS, POR 07 DIAS.

AMOXICILINA / CLAVULANATO (500MG /125 MG) -------------------------- 1 CX

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 08/08 HORAS, POR 07 DIAS.

AZITROMICINA 500 MG ---------------------------------------------------------- 05 CP

TOMAR 1 COMPRIMIDO, 1X AO DIA, POR 5 DIAS.

SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA (400MG +80MG) --------------------40 CP

TOMAR 2 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS, POR 10 DIAS.

CIPROFLOXACINO (500MG) ----------------------------------------------------------14 CP

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS, POR 7 DIAS.

LEVOFLOXACINO (500 MG) ----------------------------------------------------------07 CP

TOMAR 1 COMPRIMIDO, 1X AO DIA, POR 7 DIAS.

NITROFURANTOÍNA 100MG ---------------------------------------------------------28 CP

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 6/6 HORAS POR 7 DIAS.

CLINDAMICINA 300 MG -------------------------------------------------------------- 21 CP

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8 HR POR 7 DIAS.

CEFALEXINA 500MG ------------------------------------------------------------------ 28 CP

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 06/06 HORAS, POR 07 DIAS.
LABIRINTITE

FLUNARIZINA 10MG ------------------------------------------------------------ 1 CX

TOMAR 1 COMPRIMIDO PELA NOITE.

BETAISTINA 16MG ---------------------------------------------------------------1 CX

TOMAR 1 CP DE 8/8 HORAS, POR 7 DIAS.

POMADA TÓPICO

USO TÓPICO

DEXAMETASONA (POMADA OU CREME) ______________________ 1 PD

APLICAR UMA FINA CAMADA, 3 VEZES AO DIA, POR 07 DIAS.

CETOCONAZOL (POMADA OU CREME) ________________________ 1PD

APLICAR UMA FINA CAMADA, 3 VEZES AO DIA, POR 07 DIAS.

NEOMICINA + BACITRACINA ________________________________ 1 PD

APLICAR UMA FINA CAMADA, TRÊS VEZES AO DIA (08/08 HORAS), POR 07 DIAS.

SULFAD. DE PRATA 1% ---------------------------------------------------------- 1 PD

APLICAR 1 VEZ AO DIA E FECHAR COM CURATIVO, POR 05 DIAS.

HEMORROIDAS

USO TÓPICO / RETAL

POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA ___________________________ 1 PD

APLICAR EM REGIÃO ANAL DE 08/08 HORAS, APÓS LIMPEZA, POR 7 DIAS.

HERPES

USO INTERNO:

ACICLOVIR (200MG) _____________________________________ 1 CX

TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 04/04 HORAS, POR 05 DIAS.
(NÃO PRECISA TOMAR DURANTE O SONO)

USO TÓPICO:

ACICLOVIR CREME/POMADA _______________________________ 1 PD

APLICAR SOBRE A LESÃO DE 04/04 HORAS, POR 05 DIAS.

DIARRÉIA

SAIS DE HIDRATAÇÃO ORAL -------------------------------------------- 10 ENV.

DISSOLVER 1 ENVELOPE EM 1 LITRO DE AGUA E INGERIR À VONTADE.

DRAMIN 100MG ------------------------------------------------------------20 CP

TOMAR 1 CP 8/8 HORAS SE NAUSEAS OU VOMITOS.

FLORATIL 200MG -------------------------------------------------------------1 CX

TOMAR 1 CP DE 12/12 HORAS X 5 DIAS.

CONJUNTIVITE

TOBRAMICINA 0,3% COLIRIO ----------------------------------------------- 1 FRASCO

APLICAR 2 GOTAS DE 6/6H POR 7 DIAS.

LACRIMA PLUS----------------------------------------------------------1 FRASCO

APLICAR 2 GOTAS DE 6/6 HORAS.

OBSTIPAÇÃO INTESTINAL

SIMETICONA (GOTAS) ------------------------------------------------ 1 FRASCO

TOMAR 40 GOTAS DE 6/6 HORAS POR 5 DIAS.

LACTULOSE 667MG/ML ----------------------------------------------1 FRASCO

TOMAR 15 ML DE 12/12 HORAS ATÉ EVACUAR.

XAROPES

LORATADINA XAROPE ------------------------------------------------- 1 FRASCO

TOMAR 10ML 1X AO DIA POR 7 DIAS.

LORATADINA 10MG ---------------------------------------------------- 1 CX

TOMAR 01 COMPRIMIDO A NOITE.

ACETILCISTEINA 200 MG ----------------------------------------------14 ENVELOPES

TOMAR 01 SACHE COM AGUA DE 12/12 HORAS POR 7 DIAS.

DEXCLORFERINAMINA XP ---------------------------------------------1 FRASCO

TOMAR 05ML VO DE 8/8H DURANTE 05 DIAS.

AMBROXOL (XAROPE) -------------------------------------------------- 1 FRASCO

TOMAR 5 ML DE 8/8 HRS POR 5 DIAS.

USO INALATÓRIO

SOL FISIOLOGICO 0,9% 5 ML + 05 GTS FENOTEROL + 30 GTS ATROVENT > 6/6 HORAS POR 3
DIAS.

SALBUTAMOL 100MCG/DOSE --------------------------------1 FRASCO

INALAR 2 JATOS DE 6/6 HORAS SE CRISE.

BECLOMETASONA 250MCG/DOSE --------------------------1 FRASCO

INALAR 2 JATOS DE 12/12 HORAS SE CRISE. (LAVAR A BOA APÓS USO)

BUDESONIDA 50MCG-------------------------------------------------- 1FRASCO

APLICAR 2 JATOS EM CADA NARINA AO DIA.

USO OTOLÓGICO

ELOTIN --------------------------------------------------------------------------------1 FRASCO

APLICAR 4 GOTAS DE 6/6 HORAS POR 7 DIAS.

CERUMIN ---------------------------------------------------------------------------1 FRASCO

APLICAR 5 GOTAS DE 8/8 HORAS POR 10 DIAS.

ANTI-HIPERTENSIVOS

LOSARTANA 50MG----------------------------------------------------------------CONTINUO
TOMAR 1 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS.

CAPTOPRIL 25MG ---------------------------------------------------CONTINUO

TOMAR 1 COMPRIMIDO PELA MANHÃ.

HIDROCLOROTIAZIDA 25MG ---------------------------------------------------CONTINUO

TOMAR 1 COMPRIMIDO PELA MANHÃ.

ANLODIPINO 5MG- ---------------------------------------------------------------CONTINUO

TOMAR 1 COMPRIMIDO AO DIA.

GASTRICOS

OMEPRAZOL 20MG ----------------------------------------------------------------- 2 CX

TOMAR 1 CP AO DIA EM JEJUM.

RANITIDINA 150MG -----------------------------------------------------------------1 CX

TOMAR 1 CP DE 12/12 HORAS.

HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO -----------------------------------------------------1 FRASCO

TOMAR 10 ML DE 12/12 HORAS SE AZIA OU QUEIMAÇÃO.

USO TÓPICO

RIFAMICINA (SPRAY) ----------------------------------------------------------------1 FRASCO

APLICAR 3 X AO DIA.

CALMINEX H ------------------------------------------------------------------------1 TUBO

APLICAR 2 VEZES AO DIA.

EXAME FÍSICO
BEG, LOTE, EUPNEICO, HAAC.
ACV: RCR, 2T, S/ SOPROS.
AR: MV+, S/ RA.
AB: FLÁCIDO, INDOLOR, RH +, DB-.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, PULSOS PRESENTES, S/ EDEMAS.
OROFARINGE: SEM ALTERAÇÕES.
SEM SINAIS DE RIGIDEZ DE NUCA.