CONDUTAS PS

Gabriela Balieiro Moriggi Pimenta

CEFALEIA E LABIRINTITE

CEFALÉIA (R51)/ ENXAQUECA (G43)

PS:
Dipirona 1amp (ou Lisador 1amp) + Dramin B6 DL 1 amp + Dexametasona (Decadron 4mg) +
SF 0,9% 100 ml – EV lento
Dipirona 1amp + Tenoxican (Tilatil) 1amp + Dexametasona 4mg + Dramin B6 DL + SF 0,9%
100ml – EV lento
Dramin B6 DL 1 amp + Tramadol 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento
Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA)

Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) ------ Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ------ Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora
Naramig VO 1x/dia por 3 dias

VERTIGEM (H81.1) / LABIRINTITE (H83.0):

PS:
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento Ou Dramin B6 1amp IM Ou Dramin
40 gotas VO
Diazepam 5mg 1cp VO
Clonazepan 10 gotas VO

Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas)
Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas

2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias

Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias
Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias
OLHOS

CONJUNTIVITE (H10.9)
Lavar o rosto/mãos c frequência – água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso
pessoal (toalha, fronha..). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro p evitar fotofobia.
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears,
Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9% OU Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
3) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
Bacteriana: IDEM CD VIRAL +
1) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias

HORDÉOLO (TERSOL – H00.0)

1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol

TRAUMA OCULAR (S00.2)

1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
6) Encaminhamento oftalmologista
7) Paracetamol/Codeína 500+30 mg (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)

BLEFARITE:
Compressas de gaze com água morna - Aplicar na pálpebra afetada e friccionar para limpeza 3
vezes ao dia OU
- Blephagel ______________________________________ 1 frasco (aprox R$70)
Aplicar na área afetada para limpeza com auxílio de uma gaze delicadamente e retirar o
produto com outra gaze limpa.

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APARELHO RESPIRATÓRIO

RESFRIADO COMUM (J00):

1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico

2) Dipirona 500mg 1 VO 6/6h se dor ou febre ou Paracetamol 750mg VO 6/6h

Fluviral (paracetamol) 1cp VO 6/6h por 5 dias

3) Cromoglicato dissódico (Rinosoro) aplicar 1 conta gotas em cada narina 4x/dia

Afrin (descongestionante) 3gotas em cada narina 12/12h se muita coriza (Máx 3dias)
Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias
Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada narina 2-3x/dia
durante no máximo 3 dias.

Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em cardíacos) 1
cp VO 6/6h

GRIPE (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.

H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de
garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais

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 frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório
variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.

SINUSITE (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias

RINITE ALÉRGICA (J30.4)

PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM

Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias
Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina) -------------------- Tomar 1cp VO de 12/12h por 10
dias
Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona) -------- Tomar 1cp VO de 8/8h VO por 10
dias
Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina) ------------------ Tomar 1cp VO de 12/12h por 10 dias
Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina) ------------ Tomar 1cp VO pela manhã e 1 cp a
noite
2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal-------------------------- Aplicar 2 jatos em cada fossa
nasal de 12/12h por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias

AMIGDALITE BACTERIANA (J03.9)

PS: Benzetacil 1.200.000 UI IM

Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
2) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 12/12h (Advil tem 200mg) por 5 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias
Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias

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 3) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre
4) Spray para garganta: Hemoxedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias
Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias

OTITE MÉDIA AGUDA (H66.9)

AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis

1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias
Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias
Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias
Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias
2) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias

OTITE EXTERNA (H60.9)

1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não fazer se MT perfurada)
Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou claritro 500mg 12/12h
3) Calor local

TOSSE (R05):
- Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias

- Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml –
10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias

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 Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias

Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou
Prometazina (Fenergan) 1 amp IM

ASMA (J45.9) – BRONCOESPASMO

PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%

2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores

3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em

1amp de AD EV lento)
Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído
em 1 amp de AD, EV lento)
Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora

4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
-

VM na Asma – indicação de IOT:

- - Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao
desencadeante uma constricção da musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa,
também denominada asma aguda e asfixiante
- - Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca
resposta a medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias
aéreas.

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Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias

DPOC EXACERBADA (J20.9)

Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação
bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide)
Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar
antipseudomonas
Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
2) Prednisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por 5 dias

PNEUMONIA (J18.9)
CURB 65: 0 a 1= ambulatorial; > 2= internação; > 4= UTI
Ambulatorial: ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de 12/12 por
10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias

Se DPOC, tabagista ou atípicos:

• Levofloxacino 500mg 1cp VO 1x/dia por 10dias
• Claritromicina 500mg 1 cp VO de 12/12h + Clavulin por 10 dias

2) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se febre

Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h

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 Se risco de pseudomonas (pctes portadores de bronquiectasias, fibrose cística, internação nos
últimos 7 dias ou uso de ATB de amplo espectro por mais de 7 dias nos últimos 30 dias, uso >10g
de prednisona e neutropenicos (<1000/mm³))
- Cefepime (Maxcef) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg
12/12h nos casos graves)
- Ceftazidime (Fortaz) 1G EV de 8/8h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg
12/12h nos casos graves)
- Imipenem 500mg EV de 6/6h + Ciprofloxacina 200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h
nos casos graves)
- Piperacilina 2 a 4 G + Tazobactan 250 a 500mg EV de 8/8h por 7dias + Ciprofloxacina
200mg EV de 12/12h (ou 400 mg 12/12h nos casos graves)

UTI:
- Quinolona Resp (Levo/Moxi/Gemiflox) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)
- Macrolideo (Azitro/Eritro) + Cefalosporia 3a Geração (Ceftriaxone)

Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos
últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de
consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma

TUBERCULOSE
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4
comprimido em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses

IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.

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 - Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
- Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
- Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e
cuff testado.
- Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva-
máscara).
- Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a
quetamida é a primeira opção)
- Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via
aérea de lesões iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for
difícil).
- Quando for intubar:
- - Fentanil --------------------------- 3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml)
- - Midazolan (Dormonid)-------- 0,3mg/Kg (1 amp=15mg)
- - Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus

APARELHO GASTROINTESTINAL

AFTA (K120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada

DISPEPSIA (K30)/ GASTRITE AGUDA (K29.1) / DRGE (K21.9)

PS:
1) Buscopan Composto 1 Amp EV + Dramin B6 DL 1 Amp + Ranitidina (Antak) 1 amp + SF
0,9% 100 /250 EV ou (diluído em 20ml de AD EV lento)
2) Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO

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Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã

2) Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias

3) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h

Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã

2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não
dar para quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias

DOR ABDOMINAL (R10.4)

1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20'
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml

DESCONFORTO ABDOMINAL E FLATULÊNCIA (R14)

1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias

VÔMITOS (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)

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 2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml

Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se
náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem
usa cetoconazol) ou

DIARRÉIA (GECA – A09)

PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver
desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias
2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto)----- 40 gotas VO de 8/8h se cólica OU
(escopolamina + dipirona) 1 comprimido VO de 8/8 se cólica
3) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (se náuseas
associadas)
4) SRO---- Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h
(soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal,
gotinhas de limão)

5) Se febre / sangue / muco / toxemia:

1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d
2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d

6) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal,
maisena e polvilho, banana, maça, pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente,
sucos de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê de batata,

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 caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão sem molho,
arroz, chás de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos,
salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakut, balas,
sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer, toucinhos, frituras em geral e miojo.

CONSTIPAÇÃO (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
Lactulona 10-40ml até 3x/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar

ABDOME AGUDO (R10.0)

1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)
2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado
3) Hemograma
4) Bilirrubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina I
5) Encaminha com acesso venoso

HEMORRÓIDA (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)

FISSURA ANAL (K60.0)

Aguda 3-6 semanas:
1) Lactulona 15ml de 12/12h
2) Aumento fibras e água na dieta
3) Proctyl 3x/dia 5 dias

Crônico >3-6 sem:

1) Idem aguda

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 2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia
Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas

HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para
melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias

ANTIPARASITÁRIOS E ANTI-HEMÍNTICOS (B82.9)

1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas.
Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias
se amebíase hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias

APARELHO GENITOURINÁRIO

ITU BAIXA N39.0 (CISTITE N30.9)

1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
2) Dipirona 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h se dor
Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias

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ITU ALTA (PIELONEFRITEN11.0)
1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h por 14 dias
Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias
Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias
Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias
2) Solicitar urina I e Urocultura

ITU NA GESTAÇÃO
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d
Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10 d
Infecções mais graves nas gestantes
1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d
ITU recorrente na Gestação: Prevenção
1) Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d
Nitrofurantoína 100mg – tomar 1 cp VO 12/12h por 7d

CÓLICA RENAL (N23)

PS:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1amp ou Tilatil 1amp + Buscopan Composto 1amp + Plasil 1amp +
SF 0,9% 100- EV lento
Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml – EV aberto
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM
3) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em 40min
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com
Urologista de plantão
6) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar, retornar
ao serviço caso não tenha sido feito exame de imagem.
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias

CERVICITE E URETRITE (N34.1) (GONORRÉIA )

- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia
- Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disúria

14
Casa:
1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino 500mg VO dose única
(GONOCOCO)
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou Doxiciclina (Vibramicina) 100mg
12/12h por 7 dias
3) Notificar parceiro

SANGRAMENTO VAGINAL / UTERINO (N93.9)

PS:
1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto)
2) Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM
3) Encaminhar para o GO

Casa:
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias
2) Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias
3) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias

VIOLÊNCIA SEXUAL – Z04.4

- Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em
< de 18 anos
- Solicitar: HIV, VDRL, Hep B e C, HMG completo, transaminases e coleta de conteúdo vaginal
para pesquisa de gonococo, clamídia e HPV.
- Contracepção de emergência: Levonorgestrel – 1,5mg dose única ou 0,75mg 2 doses de 12/12h
ou Yuspe – 100mcg de Etinilestradiol + 0,5mg de Levonorgestrel em 2 doses 12/12h (no Max até
5 dias, melhor até 72h)
- Profilaxia: HIV: AZT (Zidovudina) + 3TC (Lamivudina) + LPV/r (Lopinavir/Ritonavir) – até 72h
HBV: vacina (0, 1, 6 m) e imunoglobulina – até 14 dias
Sífilis: Penicilina Benzatina 2,4UI, IM dose única
Clamídia e Cancro Mole: Azitromicina 1g VO dose única
Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única
Gonorréia: Ceftriaxone 250 IM

15
ÚLCERAS VAGINAIS (N76.6)
PS:
1) Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1.200.000UI IM
2) Azitromicina 1G 1cp VO dose única

APARELHO OSTEOARTICULAR

LOMBALGIAS (M54.9) / CERVICALGIAS (M54.2) / CIÁTICA (M54.3) / RADICULOPATIA

(M54.1) / DOR MUSCULAR (M62.6)
(parestesia? Febre? Incontinência urinaria? – sinais de alarme – descrever que negativo)
Ps:
Decadron 1 ampola IM agora + voltarem 1 ampola IM agora OU cetoprofeno 1 ampola IM à
reavaliar em 30 minutos (avisar que demora para agir)
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp - EV
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM

Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias
Tylex (Paracetamol + codeína) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias

2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias

(Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)

16
GOTA (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM
Indometacina 25mg 2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a
dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide

Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor

DOR AGUDA (R52.0) / INFLAMAÇÃO

Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada

EDEMA DE MMII (R60.9)

PS:
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema

VARIZES (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
Capilarema 75mg 12/12 horas

17
PELE E ANEXOS

PEDICULOSE (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir
após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o
cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.

ESCABIOSE (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2
cp; >80 kg = 3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias
Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5
dias consecutivos e repetir após 1 semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões
afetadas 1x/dia por 10 dias

Obs: pode mandar manipular:

Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoína 2%. Creme
hidratante QSP 150ml.
Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.

ERISIPELA (A46) – S. PYOGENES / CISTO EPIDERMÓIDE INFECTADO (L72.0)

1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias

2) Leves/Moderados

18
 a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias

3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias

CELULITE (L03.9) – S. AUREUS

1) Graves
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
b. Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias
Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina G Cristalina

FLEBITE (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias

IMPETIGO (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias
Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d

FURUNCULOSE (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
3) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias
Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
4) Neomicina Tópico 4x/dia

ALERGIAS (T78.4) /URTICÁRIAS (L50.9) / PICADAS DE INSETOS (W57.0)

PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM

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 3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp

Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias

INSOLAÇÃO (T67.0)
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia

ONICOMICOSE (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana
por 6 a 9 meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente,
2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Sempre associar terapia sistêmica:
Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)

TINEA PEDIS (FRIEIRA) / CRURAL / CORPORIS (B35.4)

1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias
Trok (Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO
(informar pcte)

BALANOPOSTITE (INFLAMAÇÃO DA GLANDE E DO PREPÚLCIO) (N48.1)

1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias

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 2) Fluconazol 150mg dose única
3) Higiene local e cirurgia S/N

QUEIMADURAS
1) Sulfadiazina de Prata
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre

QUEILITE
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias

HERPES BUCAL – HERPES SIMPLES

1) Aciclovir pomada – aplicar 2x/dia por 7 dias
2) Ingerir bastante líquido. Se febre: Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h
3) Se for a 1ª manifestação: Aciclovir 200mg VO 1cp 4/4h por 7 a 10 dias

CARDIOLOGIA

HIPERTENSÃO
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e
Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia
BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse,
brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
- BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
o Não receitar: idem IECA

21
 - Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
o Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais
crônicos com proteinúria

CRISE HIPERTENSIVA (I10)

1. Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas

2. Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema
de papila, dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA
desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC
desejada

IAM:
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
o Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
o M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
o O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
o N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses

22
 o A: AAS 300mg macerado
o B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é
uma frequência por volta de 60)
o C: Clopidogrel 300mg VO
o H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)

Após estabilizar o paciente, 4-6 horas,

o enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite
Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera, cirurgia
recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)
o Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se
hipotensão=reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
o Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg)
e/ou 0.5mg/kg por 60 min (max35mg)

ICC:
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e
pode associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital
Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*

Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos
associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com
hipotensão sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min
nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo
apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a
associação de inotrópicos

*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou

isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação,
estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos

23
EDEMA AGUDO DE PULMÃO:
Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal) +
Furosemida 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão
Cabeceira Elava a 30º

TAQUIARRITIMIA:
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
• Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
• Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em D2
• Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+
comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
• Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem diferentes
entre si polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade hemodinâmica TV
sustentada se não TV não sustentada
Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 = taquicardia
juncional não paroxística (clássica de intoxicação digitálica)
Tratamento
• Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
• Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína,
propafenona
• Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol
• Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
• Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador,
otimizar terapia, indicar cardiodesfibilador implantável
• Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável =
amiodarona ou lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
• Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir
cardioversão.

24
 • Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
• Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg em
bolus.

BRADIARRITIMIA
Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois
fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção,
dor medo). Tratamento: Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não
responder marca passo.
Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de
repente bloqueia)
BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático:
atropina 0,5-1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo

EMERGÊNCIAS

CRISE CONVULSIVA ADULTO:

1- Verificar vias aéreas
2- Realizar dextro
3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal
4- Hidantal 100mg 1amp EV
5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos
6- Fenobarbital de uso EV 1 amp
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus
8- IOT + VM
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg

25
 10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento ou Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento

CRISE CONVULSIVA INFANTIL:

1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)
2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
- Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
- Posologia 12/12h

ESTADO DE MAL EPILÉTICO:

1) Dieta zero
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
3) Tiamina 100mg 1amp IM
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min
6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização
7) Dextro 6/6h
8) Glicose 50% 3amp EV se glicemia < 70
9) Monitorizar
10)Cânula de Guedel S/N
11)Cateter nasal O2 2L/min
12)Cabeceira elevada 30°
13)Sinais vitais de 6/6h

ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (IDOSO):

1) Dieta para idade assistida
2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a
cada administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia

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 8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10)Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11)SSVV e cuidados gerais

INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
- VIAS: oral (principal), ocular, dermatológica, inalatória (monóxido de carbono).
- CONDUTA:
. Reavaliar sinais vitais periodicamente (FC, FR, pulso, temperatura);
. Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);
. Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados
incompatíveis com a história) - podem ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina,
etilenoglicol, metanol, paraquat, anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina, teofilina, lítio,
paracetamol, salicilatos.
. Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX (5012-
5311); correlacionar antídoto.

- TRATAMENTO:
PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele
copiosamente.
VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do
oftalmologista.
VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização
da urina.

LAVAGEM GÁSTRICA
- CRITÉRIOS: tempo de ingestão < 1 hora; substância potencialmente tóxica ou
desconhecida; ausência de contra-indicações à lavagem.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de
proteção das vias aéreas (intubar paciente antes de realizar a lavagem); ingestão de substâncias
corrosivas (ácidos, bases) ou hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato
gastrintestinal.
- MÉTODOS: 1) Passagem de sonda orogástrica de grosso calibre;
2) Colocar paciente em DLE (cabeça em nível levemente inferior ao
corpo);
3) Administrar 100-250 mL SF, mantendo-se a sonda aberta, em posição

27
inferior ao paciente;
4) Aguardar retorno do conteúdo gástrico (sucessivas lavagens até
retorno apenas do soro).

CARVÃO ATIVADO
- DOSE: 1g de carvão/kg de peso (25-100g) diluído em água, SF ou catárticos (manitol
ou sorbitol) – 8 mL de solução para cada grama de carvão; se múltiplas doses: 0,5g de carvão/kg
de peso 4/4h.
- CONTRA-INDICAÇÕES: rebaixamento do nível de consciência com perda dos reflexos de
proteção das vias aéreas (indicado IOT); ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou bases
e hidrocarbonetos; risco de hemorragia ou perfuração do trato gastrointestinal; ausência de ruídos
gastrointestinais ou obstrução; substâncias que não são adsorvidas pelo carvão: álcool, metanol,
etilenoglicol, cianeto, ferro, lítio e flúor.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, ácido valpróico, carbamazepina, teofilina,
substâncias de liberação entérica ou de liberação prolongada.

IRRIGAÇÃO INTESTINAL
- MÉTODOS: 1) Solução (geralmente polietilenoglicol) administrada através de sonda
nasogástrica 1500-2000 mL/hora.
- INDICAÇÃO: ingestão de grandes doses de ferro ou outros metais pesados; expelir
pacotes de drogas.

DIURESE FORÇADA E ALCALINIZAÇÃO DA URINA

- METODOS – Hiper-hidrataçã: SF 0,9% 1000 mL 8/8h ou 6/6h (alcançar um débito
urinário de 100-400ml/h).
PRINCIPAIS TÓXICOS: álcool, brometo, cálcio, flúor, lítio e potássio.
- ALCALINIZAÇÃO: solução com 850 mL de SG 5% + 150 mL de bic de sódio 8,4% (150
mEq de bic) – manter pH urinário > 7,5.
PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate,
sulfonamidas.

MÉTODOS DIALÍTICOS
- MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão.
- INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte);
disfunção na metabolização do tóxico; concentração sérica potencialmente fatal; tóxico
significativamente retirado com diálise.
- PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio,
metais pesados, metanol, procainamida, salicilatos, teofilina.

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ALCOOLISMO (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da
Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h

SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA AO ÁLCOOL (F10.3)

1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10)Insulina Regular conforme esquema
11)Glicose 50% 40ml EV se glicemia <70

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 12)Repouso no leito (restringir pcte S/N)
13)Monitorização cardíaca, PANI, Oximetria
14)SSVV + cuidados gerais
Controlar glicemia, eletrólitos e hidratação
Avaliação psiquiátrica antes da alta

HIPOGLICEMIA:
ESQUEMA GLICOSE 50% + SG5%
CLÍNICA: Palidez, sudorese, tontura, fome, fraqueza, náuseas, vômitos, palpitações, taquicardia,
distrúrbios visuais, efaleia, confusão mental, convulsão, torpor, coma. TRATAMENTO DA CRISE

1 – Solicitar Dextro; Se, Dx < 70mg/dl; à Fazer 6 ampolas G 50% em 500ml SG5%.
Se, Dx = 30mg/dlàFazer 10 ampolas G 50% em 500ml SG5%. 2 – Repetir Dextro em 20 min.
Cálculo para admnistração de Glicose 50% (100 – Glicemia atual) x 0,4 = X ml SG 50%.

ESQUEMAS:
AMP de 10ML GLICOSE À 50% + 500ml de SG 5% à (1 AMP DE 10ml = 10g de Glicose) Fazer 2
ampolas de 10 ml GLICOSE 50% em BOLUS.
Fazer 4-6 ampolas de 10ml de GLICOSE 50 % em 500ml de SG 5%, EV, 40 gts/min.
AMPOLAS DISPONÍVEIS – GLICOSE À 50% E 25%
AMPOLA 10 ML G 50% = 5g / AMPOLA 10ML G 25% = 2,5g AMPOLA 20ML G 50% = 10g /
AMPOLA 20ML G 25% = 5g

EHH (ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR) E CAD (CETOACIDOSE DIABETICA)

EEH:
glicemia (>600)
pH e bicarbonato estão normais(não vai ter cetoacidose).
osmolaridade elevada(>320).
Tem que ter pH normal pra ser estado hiperosmolar.
OBS: tem uma falsa hiponatremia, tem que corrigir o sódio: glicemia acima de 100 você adiciona
1,6 de sódio para fazer a correção. se o sódio é normal de 135-145, veio 130, mas a glicemia o
normal é 100 e tá 300, então você tem que somar 1,6 + 1,6 naquele 130, para saber o valor real
do sódio.
Repetindo: para cada 100 acima de 100 na glicemia, você + 1,6 no valor do Na.

CAD:
glicemia > 250
pH < 7,3 + HCO3 < (15-18).

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pH e bicarbonato baixos
Cetonuria + Cetonemia

SOLICITAR:
gasometria arterial pra ver o pH e o bicarbonato;
exame de urina pra ver a cetonúria;
glicemia plasmática;
sódio – e fazer sódio corrigido pra fazer o cálculo da osmolaridade.

TRATAMENTO:
SEGUIR SEMPRE ESSA SEQUENCIA
HIDRATAÇÃO → VERIFICAR K → INSULINA → SG

HIDRATAÇÃO:
1. Fase RÁPIDA:2 litros abertos ou 20ml/kg de SF na chegada ao pronto socorro
2. Fase de MANUTENÇÃO com SF e quando ele começar a normalizar a glicemia você associa
o SG ao SF, pra evitar que ele faça hipoglicemia
A hidratação por si só já reduz a glicemia em 25%.

CUIDADO: Antes de dar insulina, hidrata.

O PRINCIPAL É HIDRATAR e colher os exames[GLICEMIA,
ELETRÓLITOS GASOMETRIA] p/ definir, com cuidado, a
sua conduta.

VERIFICAR POTÁSSIO (K):

insulina será iniciado de imediato, exceto nos casos de HIPOcalemia (potássio baixo(< 3.3).
Qdo hipoK, 1º corrige K baixo e depois administrar insulina junto com K p/ ele não voltar a cair.
mas nos casos de hipocalemia ela não vai ser iniciada

INSULINA
O ideal seria BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA
Na bomba de infusão contínua coloca a dose de insulina para ficar 0,1U/kg/hora (insulina regular
EV)
O ideal é que essa queda seja de 50 a 70.
Sempre aumentar ou diminuir em 2 ml (pra cima ou pra baixo) ou mantem.

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PACIENTE TRAZIDO POR FORÇA POLICIAL:
QUADRO CLÍNICO: Trazido por: Familiares, força policial, ambulância ou acompanhantes, que não
consegue sentar, caminha pela sala, não entra no consultório, muda o tom de voz, elevando-o
constantemente, tom desafiador, desconfiado, agressivo, história de quadro psiquiátrico.
CONDUTA
1 – Não atender o mesmo sozinho, mantendo a porta aberta e sempre ao alcance. Identificar-se
como médico e mostrar disponibilidade para ajudar, evitando o contato físico.
OPÇÕES PARA MEDICAÇÃO
1 – Haloperidol 5mg, 1cp, VO.
2 – Clorpromazina 100mg, 1cp, VO
3 – Sedação + Contenção se negociação falhar.
4 – SEDAÇÂO: Haloperidol 5mg/1ml, 1 ampola, IM.
Diazepam 5mg, 1 ampola , IM.

ABORDAGEM AO ICTÉRICO:
EXAMES SOLICITADOS
1 - HEMATOLOGIA
- Hemograma completo - Parcial de Urina
- Glicemia de jejum
2 - ENZIMAS HEPÁTICAS - TGO/AST + TGP/ALT
- Fosfatase Alcalina
- Gama-GT
3 – FUNÇÃO HEPÁTICA
- Bilirrubina Direta + Indireta + Total
- Proteínas Totais + Frações (Albumina)
4 – SOROLOGIAS
- Hepatites Virais
5 – IMAGEM
- USG Abdominal
-TC
- CPRE

BILIRRUBINAS X PROPEDÊUTICA X INVESTIGAÇÃO

Icterícia as custas de BI à Pensar em síndromes resultantes da deficiência da conjugação de
bilirrubina, como: S. de Gilbert e Crigler-Najjar.
Icterícia as custas de BD à Pensar em 2 possibilidades:
1 – Lesão dos Hepatócitos.

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Ex: Hepatite aguda: Transaminases 5-20x aumentadas e FA e GGT pouco aumentadas.
Ex: Hepatite alcoólica: AST x ALT em 2:1. Leucocitose com Neutrofilia.
2 – Obstrução das Vias Biliares (Sínd. de Colestase)
Ex: Coledocolitíase: Transaminases quase normais (2-3x aumentadas) e FA e GGT aumentadas.
SOROLOGIAS – Se, sintomas presentes, já pede Sorologia. A – Anti-HAV – IgM (+)àDiagnóstico
Fechado!
- IgG (+)àDoença pregressa.
B - Anti-HBsAg – Se, POSITIVO = Doença / Anti-HBs é cura. C-

PARALISIA FACIAL – PARALISIA DE BELL:

ETIOLOGIA: Paralisia facial periférica, de origem indeterminada (Infecção? E.Bar, Varicela Herpes
zoster,CMV? Compressão?), caracteriazada pela assimetria facial.
TRATAMENTO
Predinisona 25mg..................................1 Caixa.
Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias.
Aciclovir 200mg.....................................1 Caixa
Tomar, 1 coprimido, VO de 4/4h por 10 dias. (OBS 5x ao dia)
Lacrifilm colírio.........................................1frasco.
Pingar 2 gotas em cada olho, 03-04x/dia.
OBS: Micropore para fechar os olhos para dormir e evitar lesão de córnea.

OTORRINOLARINGOLOGIA – EPISTAXE:
Tampão com Gase + Adrenalina

SÍNDROMES FEBRIS

DENGUE
- Dx: febre, dor retrorbitária, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia
pode ter petéquias, epistaxe, gengivo/metrorragia
- HMG, RX de tórax, exames complementares
- antígeno NS1, ELISA-IgM

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- Tto:
1.Grupo A - clínica sem alterações : hidratação para casa 80ml/Kg/dia
2.Grupo B - sgto pele, comorbidades, prova do laço +, gestantes, < 2 anos, > 65 anos:
observação → Ht normal = A
→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural,
lipotimia, hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia, ↑Ht ,
↓ plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com hidratação
EV 20ml/Kg/h
4. Grupo D – choque, PA convergente (< 20mmHg), ext. frias, cianose, pulso rápido e fino, ench.
Capilar lento (> 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min

#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm

Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança)
Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +

LEPTOSPIROSE
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K
Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h
casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte +- diálise

MONONUCLEOSE
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica +
faringite dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg

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?

§ ?

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