PRONTOMED INFANTIL

PROTOCOLO DE TRATAMENTO/MANEJO DO ESTADO DE MAL ASMÁTICO GRAVE

Dr. Carlos Flávio Bonfim - Pediatra intensivista

Dra. Juliana Dantas Alencar - Residente Pediatria PMI

DEFINIÇÃO

IRA secundária a crise asmática grave que não responde à terapêutica habitual apropriada
com doses repetidas de broncodilatadores inalatórios.

CLASSIFICAÇÃO

TRATAMENTO
1º MOMENTO: se paciente grave, realizar medidas de estabilização em sala de
emergência

- MONITORIZAÇÃO

- ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

- OXIGENOTERAPIA

O oxigênio pode ser ofertado em máscara com reservatório com 6l/min ou máscara de
Venturi a 50% - 12l /min

2º MOMENTO: Medicações de Resgate

# INALAÇÃO COM BETA 2 ADRENÉRGICO DE AÇÃO CURTA

SALBUTAMOL (AEROLIN) é o fármaco de escolha na asma por ser mais seletivo para
receptores beta 2, apresentando menos efeitos cardiovasculares e neurológicos.

Dose:

10 gotas, em 03 etapas, intercalado com Atrovent, por até 03 horas

Ou 6 a 10 puff em Spray dosimetrado (média 1 puff p/ cada 2 kg)

Prescrição: Salbutamol – Fazer 10 gotas + 5 ml SF 0,9%, em 03 etapas com oxigênio

6l/min, intercalado com ATROVENT

# INALAÇÃO COM BROMETO DE IPATRÓPIO

ATROVENT é derivado da atropina, inibe receptores muscarinicos e reduz o tônus

vagal brônquico. Está indicado em crise graves sempre associado aos beta 2
adrenergeticos inalatórios.

Dose:

Abaixo de 20 kg - 20 gotas em 03 etapas, intercalado com aerolin, por até 03 horas

Acima de 20 kg - 40 gotas, em 03 etapas, intercalado com aerolin, por até 03 horas

Prescrição: Atrovent - fazer 20 gotas + 5 ml de SF 0,9%, em 03 etapas com oxigênio

6l/min - intercalado com AEROLIN
Medicações - CORTICOTERAPIA

É de fundamental importância, devendo ser empregada preferencialmente na

primeira hora do diagnostico e por via IV

Fármacos de escolha preferenciais:

 Predsim

 Hidrocortisona

# PREDSIM 3mg/ml (prednisolona)

DOSE: 1 a 2mg/kg (Máx. 60 mg )

Cálculo:

PESO/3 = quantidade de ml administrada, via oral

# HIDROCORTISONA (em pó)

Dose de ataque: 10 mg/kg (Máx. 500 mg)

Manutenção: 5 mg/kg a cada 6h nas primeiras 24 h

(administrar por 20 minutos)

Cálculos:

 HIDROCORTISONA 100MG - deve ser diluída em 5 ml de AD

10 X PESO / 20 = quantidade de ml a ser administrada

 HIDROCORTISONA 500 MG - deve ser diluída em 5 ml de AD

10 X PESO / 100 = quantidade de ml a ser administrada

Exemplo:

Paciente 2 anos, apresentando tiragem subcostal, FR: 40 irpm, peso: 10 kg

10 x 10 / 20 = 5 ml

Prescrição: Hidrocortisona 100 mg - Diluir 01 frasco + 5ml de AD - Fazer 5 ml, EV,

Lento.
Se impossibilidade de acesso venoso a Hidrocortisona poderá ser feita por VIA
INTRAMUSCULAR, diluída em 2ml de AD

Exemplo:

Paciente 2 anos, apresentando tiragem subcostal, FR: 40 irpm, peso: 10 kg

Prescrição: Hidrocortisona 100 mg - Diluir 01 FR + 2 ml AD , IM , AGORA

IMPORTANTE REAVALIAR O PACIENTE A CADA 30 A 60 MINUTOS!

#SULFATO DE MAGNÉSIO - Tem ação broncodilatora por bloqueio dos canais de cálcio,
diminui a liberação de acetilcolina inibindo a degranulação dos mastócitos, além de
efeito sedativo e ansiolítico.

Está indicado em casos refratários ao beta 2 + corticoticoesteroides

DOSE: 40 a 50mg (Máx. de 2g), EV, em 20 a 30 min, podendo ser repetido de 4 a 6

horas.

1 ampola de sulfato Mg 10% (10ml): 100mg/ml

Cálculo:

PESO/2 = quantidade de ml a ser administrada

Exemplo:

Paciente 2 anos, mantendo tiragem subcostal, FR: 40 irpm, sem melhora após medidas
iniciais, peso: 10 kg

10/2 = 5 ml

Prescrição: Sulfato de magnésio 10% - fazer 5 ml + 30 ml de SF 0,9%, EV, por 30

minutos

3° MOMENTO - VNI - VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO INVASIVA

Deve ser a primeira tentativa de suporte ventilatório mecânico, com indicação precoce
nos casos de grande desconforto respiratório refratário a terapia medicamentosa

EXAMES A SOLICITAR: RAIO-X DE TÓRAX, GASOMETRIA ARTERIAL, ELETRÓLITOS,

HEMOGRAMA, GLICEMIA CAPILAR , PCR.
 FLUXOGRAMA AVALIAR GRAVIDADE

CRISE ASMÁTICA GRAVE?

ABCDE

MONITORIZAÇÃO

ACESSO VENOSO PERIFÉRICO

OXIGÊNIO

GLICEMIA CAPILAR

SALBUTAMOL – 10 GOTAS, EM SF
0,9%, INTERCALADO COM BROMETO
DE IPATRÓPIO (POR ATÉ 03 HORAS)

BROMETO DE IPATRÓPIO

20 GOTAS < 20 KG
PREDNISOLONA 40 GOTAS > 20 KG (POR ATÉ 3 HIDROCORTISONA
HORAS)
1 a 2 mg/Kg (máx. 60 mg)
(10 MG/ Kg), EV, ATAQUE
via oral NÃO SIM
ACESSO VENOSO? (5 Mg/ KG), EV,
MANUTENÇÃO, DE 6/6h

OU

HIDROCORTISONA
(10 MG/KG), IM, ATAQUE
CONSIDERAR INTERNAÇÃO +
EXAMES: RAIO-X DE TÓRAX ,
ELETRÓLITOS, GLICEMIA CAPILAR,
HEMOGRAMA , PCR.
SULFATO DE MAGNÉSIO
40 A 50 mg/ Kg (Máx. 2g),
EV, lento, em 30 minutos,
em SF 0,9%
Manter Salbutamol de 1/1 h

Considerar VNI

AUSÊNCIA DE RESPOSTA?

MEDIDAS QUE PODEM SER REALIZADAS:

- USO DE SNG, ABERTA CONSIDERAR VENTILAÇÃO

MECÂNICA + VAGA DE UTI
- USO DE SVD, (DIURESE DEVE SER DE 1 A 2
ML/KG/HORA)