Dr Leonardo Peixoto (V7.

0, em 31/3/2020, 19h)

SEQUÊNCIA DE INTUBAÇÃO RÁPIDA

OBRIGATÓRIO P/ TODOS OS CASOS SUSPEITOS DE SD RESPIRATÓRIA (CASO CRÍTICO)
Uso de analgosedação c/bloqueio neuromuscular, evita tosse e protege a equipe de saúde.

INTUBAÇÃO - SEQUÊNCIA RÁPIDA

PRÉ OXIGENAÇÃO C/ RESERVATÓRIO DE O2. PROIBIDO BOLSA MÁSCARA (AMBÚ) E VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
(VNI), POIS GERAM AEROSSÓIS E CONTAMINAÇÃO DA EQUIPE. USE BARREIRAS DE PROTEÇÃO (EPIs) DE FORMA
ADEQUADA (CONFORME TREINO): GORRO, ÓCULOS, MÁSCARA (N95), CAPOTE E LUVAS. DEPOIS PROCEDA COMO
ABAIXO:
PRÉ MEDICAÇÃO: 1
lidocaína 2%
1,5mg/kg
PACIENTE PACIENTE
HEMODINAMICAM HEMODINAMICAM
ENTE ESTÁVEL ENTE INSTÁVEL
PROPOFOL 1% KETAMINA (50mg/mL)
KETAMINA:
(10mg/mL) 2 2
2-3mg/kg 1-2mg/kg CONTRAINDICAÇ

+ peso em
10mL ÃO
+(50kg) mg aumento da
pressão
SUCCINILCOLINA SUCCINILCOLINA SUCCINILCOLIN
intracraniana
(MÁX 150mg)
(MÁX 150mg) peso em 1-1,5mg/kg peso em A:
(PIC), controverso
1-1,5mg/kg CONTRAINDICA
mg mg
ou ou ÇÃO
HIPERCALEMIA

ROCURÔNIOpeso em ROCURÔNIO peso em

ROCURÔNIO:
1-1,2mg/kg mg 1-1,2mg/kg mg REVERSOR:
2ª opção, 2ª opção, BRIDION
-ACOPLE NA VENTILAÇÃO MECÂNICA (SIGA O PROTOCOLO DE SARA (sugamadex)
PARA
caso hipercalemia caso hipercalemia 16mg/kg
MANEJO DA VM)

-ACOPLE TRACHCARE (ASPIRAÇÃO E AEROCÂMARA) P/ CIRCUITO FECHADO (NÃO 3

ABRA MAIS O SISTEMA)

-FILTRO BIOLÓGICO (CIRCUITO INSPIRATÓRIO) E FILTRO HEPA (CIRCUITO

EXPIRATÓRIO), SE DISPONÍVEL
Dr Leonardo Peixoto (V7.0, em 31/3/2020, 19h)

FILTRO BIOLÓGICO (CIRCUITO CIRCUITO C/ TRACH CARE FILTRO HEPA

INSPIRATÓRIO). MANTENHA A (CIRCUITO EXPIRATÓRIO) USE
TAMPA DA TRAQUÉIA PLÁSTICA (VIA AEROCÂMARA (PARA PUFFS, EM RESPIRADORES QUE NÃO
AÉREA ISOLADA) NEBULIZAÇÃO CONTRA INDICADA) POSSUAM O FILTRO INTERNO

TABELA DE DOSES POR PESO IDEAL

peso ideal (kg): lidocaína 2% ketamina rocurônio succinilcolina
homem: (sem vasoconstrictor) 50mg/mL 10mg/mL (diluir em 10ml de
altura (cm) -100 20mg/mL
mulher:
SF ou AD)
altura (cm) - 105 10mg/mL

50kg 3,8mL (75mg) 2,0mL (100mg) 6,0mL (60mg) 5,0mL (50mg)

60kg 4,5mL (90mg) 2,4mL (120mg) 7,2mL (72mg) 6,0mL (60mg)

70kg 5,3mL (105mg) 2,8mL (140mg) 8,4mL (84mg) 7,0mL (70mg)

80kg 6,0mL (120mg) 3,2mL (160mg) 9,6mL (96mg) 8,0mL (80mg)

90kg 6,8mL (135mg) 3,6mL (180mg) 10,8mL (108mg) 9,0mL (90mg)

ANALGOSEDAÇÃO COTÍNUA (MANUTENÇÃO NA VM)

Otimizando os recursos, com foco em possível escassez, utilizar em larga escala DORMONID e FENTANIL. Como
opção, sobretudo em casos de broncoespasmo grave, a opção seria KETAMINA e PROPOFOL. Associe bloqueio
neuromuscular (intermitente ou contínuo, conforme o caso). Discuta sempre a estratégia com a rotina médica e chefia
imediata.

1-DORMONID + FENTANIL (1ª escolha)

-DORMONID 30mL + SF0,9% 120mL IV BI ACM

-FENTANIL 20mL + SF0,9% 80mL IV BI ACM

INICIE 7-10mL/h (titule)

2-KETAMINA + PROPOFOL (2ª escolha; broncoespasmo

e evitar uso prolongado de fentanil, abstinência, taquifilaxia)
Dr Leonardo Peixoto (V7.0, em 31/3/2020, 19h)

Inicie 7-10mL/h
(titule)
-PROPOFOL puro 100mL (1%) IV BI ACM
manutenção 25-100mcg/kg/min
-KETAMINA dilua 500mg + 100mL SF0,9% IV BI ACM (5mg/mL)
manutenção 0,1-0,5mg/min
Inicie 2-4mL/h
(titule)

3-TRATAMENTO DE SUPORTE
-Conforme PROTOCOLO INSTITUCIONAL inicie sedação e analgesia, associados ou não
ao bloqueio neuromuscular, com objetivo de ventilação mecânica em SARA pulmonar.
Discuta caso a caso com a chefia imediata.
-O acesso com linha arterial (conhecidos como PAI ou PAM) é indicado, por motivo de
coleta múltipla de gasometrias e possibilidade de evolução para deterioração hemodinâmica
(choque). O acesso venoso profundo é obrigatório.
-Em se tratando de SARA, BNM e PRONA são indicados. A complacência tem sido baixa,
diferente da SARA por outras etiologias. Siga as boas práticas, como VENTILAÇÃO
PROTETORA, sendo que dados iniciais sugerem otimização de FiO2, com menos PEEP,
esta será escalonada (no máximo em torno de 13 a 15 cmH2O, diferente da estratégia
ART). RECRUTAMENTO NÃO está indicado (SARA pulmonar, está contraindicado).
-EVITE usar AINEs (sobretudo IBUPROFENO) e CORTICÓIDES.
-Uso judicioso de corticóide na asma e DPOC (prefira puff, se disponível) e na sepse
(50mg, IV, 6/6h, se choque, por não mais que 4-5 dias, anote a data de início em prontuário
e prescrição).
-IECA e BRA para controle da Hipertensão foram sinalizados como potencialmente
perigosos, não foram formalmente contraindicados. A suspensão das drogas pode
descompensar doenças equilibradas trazendo outros prejuízos e agravando o caso.
-Cuidado extremo com secreções biológicas e NÃO desconectar circuito de VM, a não ser
se estritamente necessário. Use clampe para evitar despressurização e aerolização
(contaminação da equipe). Use barreiras de proteção adequadas sempre.
-Considere tratar Influenza - H1N1 (tamiflu, a ser descontinuado após teste rápido
NEGATIVO), infecção bacteriana secundária (antibióticos, conforme apresentação e
protocolo institucional) e outros patógenos (fungos, tuberculose, etc; conforme cada
etiologia).
-Hidroxicloroquina associada à azitromicina têm entrado em guidelines de serviços ao
redor do mundo, por orientação da CCIH, DIREÇÃO, COORDENAÇÃO DO CTI e
MINISTÉRIO DA SAÚDE serão adotados como tratamento de CASOS GRAVES apenas
(discutia com rotina / chefia). Não há estudos multicêntricos e duplo cegos que embasem a
prática, no momento. O uso profilático não está indicado. O uso em pacientes clínicos
(alocados na enfermaria) foi indicado pelo Ministério da Saúde recentemente. As doses
estão em protocolo próprio.
-EVITE assimilar novas orientações à prática diária SEM orientação ou recomendação de
órgão responsável; discuta com chefia imediata PRÓS E CONTRAS das terapêuticas
considerando a indicação individual e o impacto coletivo.
Dr Leonardo Peixoto (V7.0, em 31/3/2020, 19h)

-PCR: não desconecte da VM. Faça as manobras de RCP em VM, MODO

ASSÍNCRÔNICO com FR=10, PEEP ZERO, FIO2= 100%, Vte=3mL/kg (use a Pi ou Vt
necessárias para isto). Após retorno da circulação, retorne aos parâmetros necessários na
estratégia ventilatória dos pacientes. Aumente a PEEP gradativamente até o valor da
estratégia traçada anteriormente.

REFERÊNCIAS

1- AMIB - COVID19. In:

http://www.amib.org.br/noticia/nid/preparacao-de-uti-para-covid-19-licoes-de-
experiencias-internacionais/

2- Anaesthesia - Indução em sequência rápida. In:

https://tutoriaisdeanestesia.paginas.ufsc.br/files/2016/07/331-Indu
%C3%A7%C3%A3o-de-Sequ%C3%AAncia-R%C3%A1pida.pdf

3- AMIB - Intubação orotraqueal em caso suspeito ou confirmado de caso suspeito

de COVID19. In:

https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/
Protocolo_de_Intubacao_Orotraqueal.pdf

4-Cortegiani, A; Ingoglia, G; Ippolito, M. A systematic review on the efficacy and

safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. J. Crit. Care, 2020

5-Drogas e doses para intubação com sequência rápida. In:

https://emergenciarules.com/wp-content/uploads/2020/03/covid.html

6-NOTA INFORMATIVA Nº 5/2020-DAF/SCTIE/MS (Ministério da Saúde).

7-SBC - Sociedade Brasileira de Cardiologia: Recomendações para ressuscitação

cardiopulmonar em pacientes com diagnóstico ou suspeito de COVID-19. In:
https://www.portal.cardiol.br/post/recomenda%C3%A7%C3%B5es-para-ressuscita
%C3%A7%C3%A3o-cardiopulmonar-de-pacientes-com-diagn%C3%B3stico-ou-
suspeita-de-covid-19

As recomendações são dinâmicas e estão direcionadas para realidade de

nosso serviço, não necessariamente se aplicando a outros contextos.