MANUAL

DE

CONDUTAS

DIVISÃO DE ANESTESIOLOGIA
INSTITUTO DO CORAÇÃO
HCFMUSP
PROPOSIÇÃO DO ORGANOGRAMA DO SERVIÇO DE ANESTESIOLOGIA E TERAPIA INTENSIVA
CIRURGICA
InCor AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA

Data Atual: ____/____/____ Clínica de Origem:__________

Clínico: _______________ Cirurgião Proposto:______________
NOME:_________________________________________ Idade: ___________
Sexo: ____________________ Classificação Social:___________________
Peso:_________ Altura:__________
Diagnóstico:______________________________________________________
Operação Proposta:_______________________________________________
Reoperação? S N IAM prévio <3m 3-6m >6m
Alergias: _______________ Tabagismo: ________ Etilismo: ________
Diabetes: S N Tipo de hipoglicemiante:________________________
Grupo de Risco HIV: __________ Hepatite:__________
Outras patologias associadas: _________________________________
Medicações Atuais: __________________________________________
___________________________________________________________

Tipo Sangüíneo _________ Hb ________ Ht________ Glicemia_______

Plaquetas______ AP_____% TTPA________ Leucócitos:____________
Uréia: ________ Cr:_______ Bil. Totais:________ TGO: ___________

ECG:_______________________________________________________
Cateterismo: ________________________________________________
Ecocardiografia______________________________________________
Função VE:________________________ Fração de Ejeção: _________
Rx Torax:___________________________________________________

PA:__________ FC:_________ FR_______

Dados importantes de exame físico: ____________________________
Vias aéreas: _______________ Previsão de IOT: FÁCIL / DIFÍCIL
Problemas anestésicos previstos:______________________________
_____________________________________________ ASA: ________
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
( ) MÍNIMO ( ) BAIXO ( ) MODERADO
( ) ALTO ( ) EXTREMO

Medicação Pré-Anestésica: ________________________________

Observações:____________________________________________
Anestesiologista - CRM
 ANESTESIA PARA CIRURGIA CARDÍACA - ATENDIMENTO HABITUAL AO PACIENTE ADULTO
Checagem prévia de todo material a ser utilizado:
- aparelho de anestesia
- sondas de IOT
- laringoscópios e lâminas.
- rede de vácuo
A lavagem de mãos deve ser realizada sempre antes do início do
trabalho em S.O., entre procedimentos potencialmente
contaminados e ao sair e retornar à S.O.. As luvas de
procedimentos devem ser trocadas após a realização de qualquer
procedimento potencialmente contaminante.
Preparo das soluções habituais (vide)
As seringas devem ser mantidas com protetor na extremidade
(protetor próprio ou agulha com protetor). Evite a contaminação
do êmbolo com a mãos ou contato com superfícies não estéreis.
Mantenha as seringas com soluções dentro de compressa estéril
e considere a troca das mesmas nos casos de cirurgias
prolongadas.
Ao admitir o paciente à S.O. proceda a:
- Conferência da identificação do paciente;
- Revisão do prontuário;
- Avaliação pré-anestésica, se a mesma foi realizada por colega.
- Certificação grau de dificuldade/facilidade de IOT.
- Avaliação da necessidade de utilização de antifibrinolíticos
- Monitorização inicial:
- ECG com 5 eletrodos (DII e V5)
- Oximetria de pulso
- PA não invasiva (se PA invasiva após a indução)
- Venóclise periférica (Jelco 14 ou 16)
- Instalação de PA invasiva - Jelco 20 ou 18 em artéria radial
- Indução anestésica, ventilação, etc.
- instalação de capnografia
- instalação de monitorização do relaxamento muscular, ACM
- passagem de SOG (SNG na utilização de artéria
gastroepiplóica)
- proteção ocular
- sondagem vesical
- Instalação de cateter venosos central e/ou Cateter de Swan-
Ganz (vide indicações)
- Medida PVC inicial (medidas adicionais em pacientes com S.G.)
- Avalie a necessidade de acessos venosos adicionais
- Avalie indicação de ecocardiografia transesofágica (vide)
- O hospital deve fornecer aos funcionários os EPIs
(equipamentos de proteção individual), como máscaras, luvas
e óculos de proteção. Estes últimos devem ser utilizados para a
realização de procedimentos como intubação traqueal, aspiração
traqueal, punções, etc, e se encontram disponíveis nas gavetas
dos aparelhos de anestesia. Se preferir um individual, solicite-o
junto ao SATAAR.
- A aspiração traqueal, deve sempre ser realizada em duas
pessoas, evitando a contaminação e o aumento de infecção de
vias aéreas. Os auxiliares de anestesia estão orientados em
relação à ajuda para o procedimento.
Na ficha de anestesia anote os procedimentos realizados,
mencionando:
- drogas preparadas como rotina
- justificativa da indicação de cateter de Swan-Ganz, Eco, BiAo,
etc.
- Dosagem de medicações utilizadas - em mg/mcg (para os
anestésicos) ou mcg/kg/min (para os inotrópicos e
vasodilatadores)
- Na realização do Balanço hídrico/sangüíneo, não considere
tempo de jejum ou perdas insensíveis.
PREPARAÇÃO ROTINEIRA DE SOLUÇÕES E MEDICAÇÕES EM CIRURGIA
CARDÍACA - PACIENTE ADULTO

- 01 Frasco de Ringer de 500ml com 01 torneira de 03 vias e extensão longa para

a via periférica
- 01 frasco de Ringer de 500ml com 03 torneiras de 03 vias e extensão curta para
o cateter central (nos casos onde houver necessidade de passagem de cateter de
Swan-Ganz, preparar 02 frascos desta solução)
- Solução de Nitroglicerina
- Solução de Dopamina

Além dos anestésicos, seringas contendo as seguintes soluções diluídas:

- Atropina - 1,0 g
- Adrenalina - 1:10 000
- Efedrina - Solução 0,25%
- Lidocaína - 5ml de solução 2%
- Nitroglicerina - seringa com 10 ml da solução padrão (100 mcg/ml)
Ao final da cirurgia, estas seringas devem ser transportadas junto ao paciente à
Unidade de Recuperação Cardíaca e entregues à enfermeira responsável pelo
respectivo paciente.

Antibioticoterapia:
- Cefuroxima (ZynacefR) - 1,5 g, para ser utilizado ao final da CEC (verificar se o
paciente já tomou a primeira dose na enfermaria)
 UTILIZAÇÃO DE FÁRMACOS INOTRÓPICOS E VASODILATADORES
PACIENTES ADULTOS
Fármaco preparação da solução Constante Doses habituais
DOPAMINA SF...................80ml 1 μgota = 16,6 μg 1 a 20 μg/kg/min
1 amp=10ml=50mg DopaminaR.....20ml
DOBUTAMINA SF...................80ml 1 μgota = 41,6 μg 2 a 20 μg/kg/min
1amp=20ml=250mg DobutrexR.......20ml
ISOPROTERENOL 1:5000 SF..................100ml 1 μgota = 0,166 μg 0,01a
1 amp=1ml=0,2mg IsuprelR...........05 amp 0,05μg/kg/min
AMRINONE SF...................80ml 1 μgota = 16,6 μg 5 a 10 μg/kg/min
1amp=20ml=100mg InocorR...........20ml ataque=0,75mg/kg
MILRINONE SF...................80ml 1 μgota = 3,33 μg 0,3 a 0,75
1fr = 10ml = 20mg PrimacorR ......20ml μg/kg/min
ataque=0,30mg/kg
ADRENALINA 1:1000 S.....................100ml 1 μgota = 0,666 μg 0,05 a 1 μg/kg/min
1amp=1ml=1mg AdrenalinaR......4amp
NORADRENALINA 1:1000 SF....................100ml 1 μgota = 0,666 μg 0,05 a 1 μg/kg/min
1amp=4ml=4mg LevophedR...........4ml
NITROPRUSSIATO SF...............250ml 1 μgota = 3,3μg 0, 5 a 8 μg/kg/min
1amp=50mg(sal) NiprideR........50mg
NITROGLICERINA AD..............250ml 1 μgota = 3,3μg 0, 5 a 8 μg/kg/min
1amp=50mg= ml TridilR..............50mg
PROSTAGLANDINA E1 SF .................100ml 1 μgota = 0,083μg 0,01 a 0,1
1amp=1ml=500μg ProstinR............1ml μg/kg/min
PROSTACICLINA SF....................90ml 1 μgota = 0,083μg 0,01 a 0,1
1amp=500μg (sal) FlolanR...............10ml μg/kg/min
ÓXIDO NÍTRICO Gás -------------------- 5 a 20 p.p.m.
velocidade de infusão (ml/h) = PESO(kg) x DOSE(μg/kg/min)
CONSTANTE

PACIENTES PEDIÁTRICOS
Fármaco Diluição em100ml de SF Diluição em 50ml de SF Diluição em 20ml de SF
DOBUTAMINA 6Xpeso 6xpeso 6xpeso/5
(1ml=1mcg/kg/min) (1ml=2mcg/kg/min) (1ml=1mcg/kg/min)
DOPAMINA 6xpeso 6xpeso 6xpeso/5
(1ml=1mcg/kg/min) (1ml=2mcg/kg/min) (1ml=1mcg/kg/min)
ADRENALINA 0,6xpeso 0,6xpeso 0,6xpeso/5
(1ml=0,1mcg/kg/min) (1ml=0,2mcg/kg/min) (1ml=0,1mcg/kg/min)
NORADRENALIN 0,6xpeso 0,6xpeso 0,6xpeso/5
A (1ml=0,1mcg/kg/min) (1ml=0,2mcg/kg/min) (1ml=0,1mcg/kg/min)
NITROPRUSSIAT 3xpeso 3xpeso 3xpeso/5
O DE SÓDIO (1ml=0,5mcg/kg/min) (1ml=1mcg/kg/min (1ml=0,5mcg/kg/min)
MILRINONE 0,35-0,75 x peso x 1440
(0,8ml /hora=0,35-0,75mcg/kg/min)
MONITORIZAÇÃO COM CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR EM CIRURGIA
CARDIOVASCULAR E TORÁCICA
INDICAÇÕES:
a) Disfunção ventricular esquerda com fração de ejeção < 0.35;
b) Hipertensão pulmonar com PAPs > 40mmHg/PAPm > 30mmHg ou disfunção
importante de ventriculo direito ao ecocardiograma;
c) pacientes submetidos a aneurismectomia de ventrículo esquerdo;
d)Pacientes com episódio de IAM recente com instabilidade hemodinâmica e
complicações mecânicas agudas:
- Insuficiência mitral pós infarto;
- Ruptura de septo ou parede ventricular livre;
- Aneurisma de ventriculo esquerdo;
e) Pacientes com instabilidade hemodinâmica de outras etiologias não cardíacas que
necessitem de drogas inotrópicas ou vasopressores
f) Procedimentos combinados (revascularização do miocárdio associado a trocas
valvares ou aneurismectomia de ventrículo esquerdo)
g) Correção de aneurisma ou disseção de aorta ascendente
h) Pericardiectomia
i) Portadores de disfunções orgânicas importantes (DPOC, SARA, Insuficiência
Renal)
j) Pacientes que não apresentam as condições prévias, mas que após a circulação
extracorpórea apresentem:
- Disfunção ventricular grave
- sangramento importante
- Infarto transoperatório
- Hipotensão arterial de causa não definida
l) Pacientes submetidos a transplante cardíaco, cardiomioplastia e ventriculectomia
redutora;
m) Cirurgias não cardíacas de grande porte com alterações volêmicas importantes
n) Cirurgias não cardíacas com necessidade de clampeamento de Aorta
o) Pacientes com Insuficiência coronariana submetidos à procedimentos cirúrgicos
de grande porte
p) Pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca que apresentam instabilidade
hemodinâmica ou insuficiências orgânicas importantes
q) reoperações em cirurgia cardíaca
CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS
- Procedimentos sobre a valva tricúspide;
- Coagulopatias graves
TÉCNICA DE PASSAGEM DO CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR
A primeira opção de passagem do cateter deve ser a veia jugular interna direita.
1- Paramentação adequada da equipe
2- Antissepsia rigorosa do local de punção
3- Colocação de campos estéreis
4- Anestesia local, se a passagem for realizada antes da indução da anestesia geral
5- Punção com cateter venoso em ligeiro trendelemburg, após localização da veia
com agulha 30X8
6- Introdução do dilatador local acoplado ao introdutor. Se necessário, alargar o local
de punção com o bisturi;
7- Introdução do cateter, previamente preenchido com solução heparinizada.
Observar o aparecimento da curva atrial ao monitor;
8- Inflar o balão previamente testado com 1,5 ml de ar em presença de curva
ventricular ao monitor;
9- Prosseguir a introdução do cateter até o aparecimento de curva característica de
artéria pulmonar com inflexão dicrótica e finalmente com o reaparecimento da curva
com características atriais;
10- Desinsuflar o balão e observar o reaparecimento da curva da artéria pulmona.
Em caso negativo recuar o cateter até o reaparecimento da curva de artéria
pulmonar e reiniciar o procedimento de insuflação e desinsuflação do balão;
11- Aspectos importantes:
a. Manter o cateter proximal na artéria pulmonar;
b. Observar o retorno da curva dicrótica da artéria pulmonar após a desinsuflação do
balão. Evite insuflações frequentes do balonete. O acompanhamento da evolução do
valor da pressão diastólica da artéria pulmonar pode fornecer dados confiáveis.
c. A utilização de solução em temperatura ambiente para aferição do débito cardíaco
é simples e segura;
d. Observar antes de cada injeção a constante para cálculo
e. A PCP deve ser sempre menor que a pressão pulmonar média
f. não descontinuar a PEEP para aferição da PCP
g. A aspiração de sangue da artéria pulmonar para realização de oximetria deve ser
delicada o suficiente para não permitir a aspiração de sangue arterializado;
h. A curva de artéria pulmonar amortecida sugere presença de bolhas no circuito ou
migração distal do cateter;
i. O erro diagnóstico e consequentemente terapêutico, em função de erros técnicos,
é a principal complicação relacionada à monitorização hemodinâmica.
MONITORIZAÇÃO COM ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA EM
CIRURGIA CARDIOVASCULAR E TORÁCICA

INDICAÇÕES:
- Pacientes com alto risco de distúrbios hemodinâmicos
- Cirurgias valvares, especialmente as plásticas
- Reparação de Cardiopatias congênitas
- Dissecções e aneurisma de aorta torácica
- Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Endocardites
- Avaliação da função valvar aórtica, quando da correção de dissecção aórtica
- Procedimentos de punção pericárdica
- Pacientes com alto risco de isquemia miocárdica
- Monitorização da localização e funcionamento de dispositivos de assistência
circulatória mecânica
 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA (revisado em janeiro de 2000) receber pancurôni. Como alternativa usar atracúrio 0,4 mg/kg ou no caso de
hiperreatividade de vias aéreas usar vecurônio 0,1 mg/kg.
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO (Higins,1990) Intubação: Após 3min. do início da indução, ou conforme monitorização do relaxamento
PONTUAÇÃO Manutenção: O2/ar, isoflurano, midazolam ou propofol (infusão contínua 2 a 4 mg/kg/h),
ATRIBUIDA brometo de pancurônio (vide exceções) e fentanil ou sufentanil em doses variáveis.
Durante a CEC há possibilidade de utilização de isoflurano no circuito de extracorpórea
0Emergência 6 ou propofol em infusão contínua. Após saída de CEC, realizar 2ª dose de
Cr > 1,9 4 antibioticoterapia profilática
Cr 1,6-1,9 1 Transporte: manter sedação com propofol
Disf. grave de VE (FE<.50) 3 Nos casos de Risco Cirúrgico mínimo, baixo ou moderado, realizar técnica anestésica
Reoperação 3 compatível com extubação precoce no período pós-operatório.
Mínimo: 0-1 pontos
Ins. Mitral 3 Baixo: 2-3 pontos
> 75 anos 2 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO ATRAVÉS DE MINITORACOTOMIA
Moderado:4-6
Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação
64 a 75 anos 1 pontos
Monitorização: Eletrocardioscopia (DII e V5), oximetría de pulso,
Cir. Vascular prévia 2 Alto: 7-9 pontos
Venóclise grosso calibre (jelco 16 ou 14).
DPOC 2 Extremo: >10 pontos
Pressão arterial invasiva (jelco 18 ou 20 em artéria radial)
Ht < 34% 2 Instalar pads para life-pack
Estenose aórtica 1 IOT cânula simples ou de duplo lumen conforme preferência da equipe cirúrgica
Diabetes com medicação 1 Capnografia após IOT
Coagulopatia 1 Passagem de Cateter venoso central após IOT - Instalar medida de PVC
Doença cerebrovascular 1 Monitorização de relaxamento muscular
Indução anestésica: Pré-oxigenação com O2 100%. Midazolan 0,1 a 0,2 mg/kg
Peso < 65 kg 1 (possibilidade de associação com hipnóticos de curta duração como Propofol ou
Etomidato para redução da dose do benzodiazepínico), brometo de pancurônio 0,15
mg/kg, fentanil 5 a 10 mcg/kg ou sufentanil. Pacientes com Insuficiência Renal não devem
Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação receber pancurônio, como alternativa usar atracúrio 0,4 mg/kg ou no caso de
Monitorização: Eletrocardioscopia (DII e V5), oximetría de pulso, hiperreatividade de vias aéreas usar vecurônio 0,1 mg/kg.
Venóclise grosso calibre (jelco 16 ou 14). Intubação: Após 3min. do início da indução, ou conforme monitorização do relaxamento
Pressão arterial invasiva (jelco 18 ou 20 em artéria radial) Manutenção: O2/ar, isoflurano, midazolam ou propofol (infusão contínua), brometo de
Capnografia após IOT pancurônio (vide exceções) e fentanil ou sufentanil em doses variáveis.
Passagem de cateter venoso central após IOT - Instalar medida de PVC Controlar frequência Cardíaca: Metoprolol 0,1 mg/kg até dose máxima de 15 mg (1amp
Monitorização de relaxamento muscular = 5mg ou 1mg/ml) ou Esmolol 1 mg/kg para controle imediato da frequência cardíaca ou
Cateter de Swan-Ganz: - vide indicações. infusão contínua, iniciando com 0,5 mg/kg em 1 min seguido por infusão de 50 a 300
Utilização de Ecocardiografia transesofágica: vide indicações mcg/kg/min (1 amp = 10 ml c/ 10 ou 250 mg/ml)
Sonda oro-gástrica (naso-gástrica se houver dissecção de artéria gastro-epiplóica) Antibioticoterapia: Cefuroxime (Zinacef R) - 1,5g antes do início da indução anestésica.
Pré-indução- logo após a punção venosa realizar a 1ª dose de antibioticoterapia Analgesia: deve ser iniciada em sala operatória através da realização de:
profilática: - bloqueio espinhal;
Cefuroxime (Zinacef R) - 1,5g (1 amp = 750 mg) - infiltração da ferida operatória com anestésico local;
Nos casos de utilização de CEC fazer ainda a injeção de: - injeção intra-venosa de anti-inflamatórios não esteroidais e/ou
- Metilpredinisolona (SolumedrolR) - 30 mg/kg (dose máxima=1g) 1 amp = 250 ou 500 mg - instalação de bomba de PCA. (vide protocolo do grupo de dor)
- Ranitidina (ZylliumR) - 1 amp = 50 mg ou 25 mg/ml (Crianças = 3 mg/kg) Nos casos de Risco Cirúrgico mínimo, baixo ou moderado, realizar técnica anestésica
- Difenidramina (BenadrylR) - 1 amp = 50 mg ou 25 mg/ml (Crianças 1,25 mg/kg) compatível com extubação precoce no período pós-operatório.
Indução anestésica: Pré-oxigenação com O2 100%. Midazolan 0,1 a 0,2 mg/kg Em casos de baixo risco e sem complicações no intra-operatório, discutir possibilidade de
(possibilidade de associação com hipnóticos de curta duração como Propofol em doses extubação traqueal em S.O.
tituladas de acordo com a condição clínica do paciente ou Etomidato 0,2 a 0,3mg/kg para
redução da dose do benzodiazepínico), brometo de pancurônio 0,15 mg/kg, fentanil 5 a
10 mcg/kg ou sufentanil 0,5 a 1,0 mcg/kg. Pacientes com Insuficiência Renal não devem
CIRURGIAS VALVARES

ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE DOENÇAS VALVARES

AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
VALVA PRÓTESE ENDOCARDITE Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação
NATURAL Monitorização: Eletrocardioscopia (DII e V5), oximetría de pulso,
Emergência 4 4 4 Venóclise grosso calibre (jelco 16 ou 14).
Ins. Renal (Cr>1,9) 3 3 4 Pressão arterial invasiva (jelco 18 ou 20 em artéria radial)
Ins. Renal em diálise 4 4 5 Capnografia após IOT
Passagem de Cateter venoso central após IOT - Instalar medida de PVC
Ins. Respiratória 4 4 5
Monitorização de relaxamento muscular a critério médico
Idade > 75 anos 3 3 4
Cateter de Swan-Ganz: vide indicações.
Coronariopatia assoc. 1 1 2 Utilização de Ecocardiografia transesofágica: Vide indicações
Disfunção ventricular Sem IMi - 2 3 4 Indução anestésica: Pré-oxigenação com O2 100%. Midazolan 0,2 a 0,4 mg/kg,
Com Imi: 3 brometo de pancurônio 0,15 mg/kg, fentanil 5 a 20 mcg/kg. Pacientes com
H. P. (PAPS>110 mmHg) 3 3 4 Insuficiência Renal não devem receber pancurônio.
Desnutrição grave 3 3 4 Intubação: Após 3 minutos do início da indução
Calcificação valvar 2 - - Manutenção: O2/Ar, isoflurano (0,2 a 1%), midazolam, brometo de pancurônio e
> 3 cirurgias prévias - 4 4 fentanil em doses variáveis.
Coagulopatia 3 3 4 Antes do início da Circulação extracorpórea fazer injeção de:
Complicações 2 2 5 - Metilpredinisolona (SolumedrolR) - 30 mg/kg
cerebrais - Ranitidina (ZylliumR) - 1 amp = 50 mg (Crianças = 3 mg/kg)
- Difenidramina (BenadrylR) - 1 amp = 25 mg (Crianças 1,25 mg/kg)
Antibioticoterapia: Cefuroxima (ZynacefR) - 1,5 g, para ser utilizado ao final da CEC

Nos casos de Risco Cirúrgico mínimo, baixo ou moderado, realizar técnica

Mínimo: 0-1 pontos anestésica compatível com extubação precoce no período pós-operatório.
Baixo: 2-3 pontos
Moderado:4-6 pontos
Alto: 7-9 pontos
Extremo: >10 pontos
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
ANESTESIA PARA CORREÇÃO CIRÚRGICA
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS COM CEC
Risco relacionado ao tipo de Cirurgia:
- MÍNIMO: 1 ponto Medicação pré-anestésica: Hidrato de cloral 10% - 1 ml/kg, midazolam 0,2 mg/kg
- fechamento de canal arterial IM(solução injetável) ou via oral (solução injetável ou comprimido).
- fechamento de comunicação interatrial
- BAIXO: 2 pontos Monitorização: Eletrocardioscopia, oximetria e veia de grosso calibre antes da
- Correção de Coartação de Aorta indução (se possível) e pressão arterial invasiva, capnografia e cateter venoso
Cirurgia de Blalock-Taussig central após a indução anestésica.
Valvoplastia Pulmonar
-Valvoplastia Aórtica Indução anestésica: indução endovenosa com midazolam, brometo de pancurônio
- MODERADO: 3 pontos e fentanil se o paciente apresenta acesso venoso. Utilização de halotano com
-Correção de Tetralogia de Fallot máscara ou cetamina (4mg/kg) se o paciente não apresentar acesso venoso.
-Correção de Defeito do Septo AV forma parcial
-Ressecção de membrana sub Aórtica Intubação: Até 9 anos de idade não introduzir tubo com balonete.
-Cirurgia tipo Cavo-Pulmonar
-Correção de Comunicação interventricular Cuidados Operatórios: Substâncias inotrópicas contendo 1 mcg/kg:
-Correção de Drenagem anômala parcial VP Dobutamina ou dopamina: peso x6 diluído em 100 ml ⇒ 1 mcgt = 1 mcg/kg/min para
- ALTO: 4 pontos o nitroprussiato de sódio: peso x 7,5 em 250 ml ⇒ 1mcgt = 0,5 mcg/kg/min.
-Correção de drenagem anômala total VP Antes do início da Circulação extracorpórea fazer injeção de:
-Cirurgia de Rastelli - Metilpredinisolona (SolumedrolR) - 30 mg/kg
-Correção de Anomalia de Ebstein - Ranitidina (ZylliumR) - 1 amp = 50 mg (Crianças = 3 mg/kg)
-Cerclagem de Tronco Pulmonar - Difenidramina (BenadrylR) - 1 amp = 25 mg (Crianças 1,25 mg/kg)
-Operação de Senning
-Correção de Defeito do Septo AV forma total Antibioticoterapia: Cefuroxima (ZynacefR) – 60mg.kg-1 (até máximo de 1,5g), para
- EXTREMO: 5 pontos ser utilizado ao final da CEC
-Operação de Jatene
-Correção de origem anômala A. Cor. Esquerda
-Cir. para correção Sd. de Hipoplasia Coracão esquerdo
-Correção de Truncus pela técnica de Barbeiro Marcial
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS: (acrescentar 2 pontos,
por fator associado, ao tipo de cirurgia)
- Idade : até 2 messes
- Má Condição pré operatória
- Elevado Grau de Hipertensão Pulmonar
- Baixo peso
- Presença de infecção prévia
- Cirurgia de emergência
- Associação de Cardiopatias
CIRURGIA VASCULAR Passagem de Cateter de Swan-Ganz - Realizar avaliação hemodinâmica inicial
Monitorização de relaxamento muscular a critério médico
AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO Utilização de Ecocardiografia transesofágica
cirurgia cirurgia cirurgia cirurgia Manutenção Anestésica: O2/Ar, isoflurano (0,2 a 1%), midazolam, brometo de
toraco- abdominal abdominal periférica pancurônio e fentanil em doses variáveis.
abdominal (acima (abaixo
renais) renais) Antes do início da Circulação extracorpórea fazer injeção de:
Emergência 4 4 4 3 - Metilpredinisolona (SolumedrolR) - 30 mg/kg
> 70 anos 4 3 3 2 - Ranitidina (ZylliumR) - 1 amp = 50 mg (Crianças = 3 mg/kg)
HAS grave 4 4 3 3 - Difenidramina (BenadrylR) - 1 amp = 25 mg (Crianças 1,25 mg/kg)
IAM < 6 5 5 4 4
Se necessário hipotemia profunda utiliza-se:
meses
- Thionembutal (1g), decadron 16mg,
ICC 4 4 4 3
Arritmias 3 3 3 2 - Hemocomponentes disponíveis (incluindo plaquetas) à saída de CEC.
Cr > 1,9 5 5 4 3
Cr 1,6-1,9 4 4 4 2
Diabetes 3 3 2 2
DPOC 4 4 3 2
Coagulopatia 4 4 3 3 ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE ANEURISMA DE AORTA TORÁCICO
Reoperação 5 5 4 3
Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação

Mínimo: 0-1 pontos Monitorização: Eletrocardioscopia (hemitórax direito), oximetro de pulso

Baixo: 2-3 pontos pressão arterial invasiva(jelco 18 em MSD), veias de grosso calibre(jelco 16 ou 14),
Moderado:4-6 capnografia.
pontos Cateter de Swan-Ganz antes ou após intubação.
Alto: 7-9 pontos Cateter subdural para drenagem de liquor.
ANESTESIA PARA CORREÇÃO DE ANEURISMA DE AORTA COM CEC Cateter peridural para analgesia.

Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação
Monitorização: Eletrocardioscopia (DII e V5), oximetría de pulso,
Venóclise grosso calibre (jelco 16 ou 14) - 2, pelo menos.
Pressão arterial invasiva (jelco 18 ou 20 em artéria radial)
Discutir indicação de Antifibrinolíticos
Indução anestésica: Pré-oxigenação com O2 100%. Midazolan 0,2 a 0,4 mg/kg,
brometo de pancurônio 0,15 mg/kg, fentanil 5 a 20 mcg/kg. Pacientes com
Insuficiência Renal não devem receber pancurônio.
Intubação: Após 3 minutos do início da indução. Conforme o tipo de aneurisma
(aderência ao pulmão) utilização de sonda de duplo lumen.
Capnografia após IOT
Indução anestésica: Midazolam 0,2 mg/kg, brometo de pancurônio 0,15 mg/kg,
fentanil 5 a 20 mcg/kg e O2 a 100%. Pacientes com Insuficiência Renal não devem
receber pancurônio.
Manutenção: O2/Ar ou O2 /N2O, isoflurano(0,2 a 1%), midazolam, brometo de
pancurônio e fentanil de doses variáveis.
Intubação: Utilização de sonda de duplo-lumen.
Cuidados Operatórios: Drenagem de 50ml de liquor no total, internitente, utilização
de papaverina, naloxone, bloqueador de cálcio e magnésio.
Se possível utilização de nitroglicerina como vasodilatador para controle pressórico.
Hemocomponentes preparados, Cell Saver.
Manitol e furasemide antes do pinçamento.
Evitar o uso de antifibrinolíticos nos casos de hipotermia profunda e parada
circulatória total.
Antibioticoterapia: Cefuroxima (ZynacefR) - 1,5 g, para ser utilizado ao final da CEC
TRANSPLANTE CARDÍACO
CUIDADOS COM O DOADOR
- Manter a estabilidade hemodinâmica (Drogas, volume), evitando deterioração
orgânica
- Em casos de diabetes insipidus, manter adequada reposição volêmica e avaliar
a necessidade de utilização de desmopressina
- Muitas vezes há necessidade de utilização de opiáceos para controle da
hipertensão relacionada ao stress cirúrgico
instabilização hemodinâmica.
Utilizar antifibrinolítico - Vide protocolo de aprotinina
Após CEC manter temperatura acima de 36° e boa perfusão periférica.
Antes do início da Circulação extracorpórea fazer injeção de:
- Metilpredinisolona (SolumedrolR) - 30 mg/kg
- Ranitidina (ZylliumR) - 1 amp = 50 mg (Crianças = 3 mg/kg)
- Difenidramina (BenadrylR) - 1 amp = 25 mg (Crianças 1,25 mg/kg)
Antibioticoterapia: Ceforixima (ZynacefR) - 1,5 g, para ser utilizado ao final da CEC

ANESTESIA PARA TRANSPLANTE CARDÍACO MANUSEIO DA HIPERTENSÃO PULMONAR APÓS CEC

- Manter oxigenação adequada
Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral, se houver indicação - Evitar pressão elevada em vias aéreas
- Evitar hipercapnia
Cuidados Iniciais: - Nitroglicerina
- Redobrar cuidados habituais de antissepsia e lavagem de mãos - Óxido Nítrico inalatório - vide protocolo
- Preparação prévia de drogas - Vide preparação rotineira e acrescentar: - Prostaglandina E1 - vide protocolo
- Nitroglicerina
- Dopamina
- Dobutamina
- Nitroprussiato de Sódio
- Adrenalina ou Isoproterenol

- Seguir protocolo de imunossupressão e infundir as drogas determinadas para S.O.

- Profilaxia antibiótica

Monitorização: Eletrocardioscopia (DII e V5), oximetria de pulso,

Venóclise grosso calibre (jelco 16 ou 14).
Pressão arterial invasiva (jelco 18 ou 20 em artéria radial)
Cateter de Swan-Ganz antes ou após intubação.
Capnografia após IOT
Monitorização de relaxamento muscular a critério médico
Utilização de Ecocardiografia transesofágica: Vide indicações
Fazer dose teste de Aprotinina
Indução anestésica: Pré-oxigenação com O2 100%. Midazolan 0,2 a 0,4 mg/kg,
brometo de pancurônio 0,15 mg/kg, fentanil 5 a 20 mcg/kg. Fazer indução bem lenta,
evitando qualquer tipo de instabilização hemodinâmica.
Pacientes com Insuficiência Renal não devem receber pancurônio.
Em pacientes descompensados, a substituição de Midazolam por Etomidato pode
ser favorável
Intubação: Após 3 minutos do início da indução
Manutenção: O2/Ar, isoflurano (0,2 a 1%), midazolam, brometo de pancurônio e
fentanil em doses variáveis.
Cuidados Operatórios: Indução anestésica cuidadosa, de forma a evitar
CIRURGIA TORÁCICA NÃO CARDÍACA Cateter venoso central (ipsilateral) após intubação.
Cateter de Swan-Ganz se houver indicação.

AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO Indução anestésica: Midazolan 0,2mg/kg, brometo de pancurônio 0,15 mg/kg,
Risco relacionado ao tipo de Cirurgia: fentanil 5 a 20 mcg/kg e O2 a 100%. Pacientes com Insuficiência Renal não devem
- MÍNIMO: 1 ponto receber pancurônio.
- biópsia pulmonar e mediastino Manutenção: O2/Ar ou O2/N2O, isoflurano (o,2 a 1%), midazolam, brometo de
- BAIXO: 2 pontos pancurônio e fentanil em doses variáveis.
- lobectomia
- timectomia Intubação: 3 minutos após início da indução, sonda de duplo lumen.
- MODERADO: 3 pontos Cuidados Operatórios: Durante ventilação unilateral, manter Pa CO2>35, trocar
- pneumectomia sonda no final da cirurgia.
- ALTO: 4 pontos Em casos simples (ex: biópsia pulmonar), considerar possibilidade de extubação em
- cirurgia redutora do volume pulmonar S.º
- tromboendarterectomia de artéria pulmonar
- EXTREMO: 5 pontos
- transplante pulmonar ANESTESIA PARA VIDEOTORACOSCOPIA
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS: (acrescentar 2 pontos,
por fator associado, ao tipo de cirurgia) Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg
- Idade > 70 anos
- Insuficiência Renal Monitorização: Eletrocardioscopia (hemitórax contralateral), oximetria, pressão
- Diabetes Mellitus arterial não invasiva, veia de grosso calibre (jelco 16 ou 14), capnografia.
- Hipertensão arterial grave
- Insuficiência coronariana Indução anestésica: Etomidato 2 a 3 mg/kg, atracurium 0,5 mg/kg, alfentanil 10 a
- Insuficiência Cardíaca 50 mcg/kg ou fentanil 10 mcg/kg.
- Miastenia gravis Manutenção: O2/N2O, isoflurano (0,2 a 2%).
- Comprometimento funcional pulmonar: Intubação: Sonda de duplo lumen
- obstrução ou restrição moderada a grave Cuidados Operatórios: troca de sonda ou desintubação ao final da cirurgia.
- hipoxemia < 65 mmHg
- hipercapnia > 45 mmHg
ANESTESIA PARA TIMECTOMIA

ANESTESIA PARA TORACOTOMIA (LOBECTOMIA, PNEUMECTOMIA)

Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral

Monitorização: Eletrocardioscopia (hemitórax contralateral), oxímetro de pulso,

pressão arterial invasiva (jelco 18), veia de grosso calibre (jelco 16 ou 14).

Instalar cateter peridural(L2-3) – utilziação no intra e/ou pós-operatório.

Capnografia após IOT

CARDIOPATA SUBMETIDO A CIRURGIA NÃO CARDÍACA

AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO (Goldman) CESÁREA

VALOR
ATRIBUIDO Cirurgia realizada no Incor nas seguintes situações:
História do paciente: a. idade > 70 anos 5 - Recen-nascido necessitará cuidados específicos no INCOR:
b. IAM < 6 meses 10 - Implante de Marca-passo
Exame físico: a. ritmo de galope (B3) ou 11 - Instalação de ECMO
estase jugular 3 - Cirurgia Cardíaca
b. estenose aórtica grave - Gestante Cardiopata, com possibilidade de descompensação e possível cirurgia
Eletrocardiograma: a. > 5 ESV/minuto 7 cardíaca
b. ritmo diferente de sinusal ou contrações 7
atriais prematuras ANESTESIA PARA CESÁREA
Avaliação geral: a. PaO2 < 60 ou PaCO2 > 3
1- Gestante Não Cardiopata:
50 mm Hg
b. K<3,0 ou HCO3 < 20 mEq/l c.
U>50 ou Cr>3,0
d. alt. TGO, doença hepática crônica .
2- Gestante Cardiopata:
Paciente acamado
Cirurgia: a. Intraperitoneal, intratorácica ou 3
cir. aorta 4
b. cirurgia de emergência

Risco extremo >26 pontos

Risco alto: 13 a 25 pontos

ANESTESIA PARA CIRURGIA GERAL

Medicação pré anestésica: Midazolam 7,5 ou 15 mg via oral

Monitorização: Eletrocardioscopia, oximetria, pressão arterial não invasiva e

capnografia (anestesia geral)
Em pacientes de risco cirúrgico alto ou extremo, submetidos a cirurgia de médio ou
grande porte, realizar monitorização com cateter de Swan-Ganz.
Indução anestésica: Etomidato 2 a 3 mg/kg, alfentanil 10 a 40 mcg/kg, atracurium
05 mg/kg ou vecurônio 0,1 mg/kg. Pacientes com Insuficiência Renal não devem
receber pancurônio.
Manutenção: O2/N2O, isoflurano 0,2 a 2%
ANTIFIBRINOLÍTICOS EM CIRURGIA CARDÍACA -CEC - 200 ml (280 mg)

APROTININA: -ESQUEMA B - PACIENTES ABAIXO DE 60 Kg

-dose de ataque: 100 ml na indução anestésica correr em 20 a 30 minutos
TrasylolR (Bayer): 01 Frasco = 50 ml = 500.000 UIK = 70 mg -Manutenção - 25 ml/hora em infusão contínua até a CEC ereiniciar após a
Via - ENDOVENOSA protamina até o fechamento do tórax
-INDICAÇÕES: -CEC - 100 ml
-Reoperações
-Coagulopatias adiquiridas e ou congênitas NOS DOIS ESQUEMAS NÃO ULTRAPASSAR A DOSE DE 7.000.000 UIK =14
-Sangues raros frascos.
-Testemunhas de Jeová
-CIVD (fase não trombótica)
-Endocardite
-Transplante cardíaco ÁCIDO EPSILON AMINO-CAPRÓICO
-Alergia a Protamina
IpisilonR (........): 01 Frasco = 10 ml =70 mg
-CONTRA INDICAÇÕES: Via - ENDOVENOSA / Uso LOCAL
-Fenomenos tromboembólicos prévios (discutir com os hemoterapeutas em casos de
endocardite com embolia periférica séptica)
-crianças
-Distúrbios da hemostasia (anticoagulante lúpico,síndrome anti-fosfolipídica,
deficiência de anti-trombina III)
-Alergia a derivados bovinos
-Insuficiência renal crônica ou aguda - avaliar o uso com hemoterapeutas

OBSERVAR:
-Manter TCA acima de 900 segundos
-Neutralizar a heparina pela dose inicial que foi administrada e observação da
clínica ( o TCA pode estar alterado pelo uso da Aprotinina)
-Não usar fatores da coagulação (plasma e crioprecipitado) e plaquetas durante a
CEC.
-Após a CEC - não administrar fatores da coagulação e plaquetas antes de
observação de critérios clínicos rígidos e laboratóriais, se possível. Caso haja
necessidade de administrar, não infundir na mesma via onde está sendo
administrada a Aprotinina.
NÃO ESQUECER: Crioprecipitado+cálcio+Aprotinina=Tysucol (cola)

COMO UTILIZAR:
01 FRASCO = 50 ml = 500.000 UIK = 70 mg
Via - ENDOVENOSA
-ESQUEMA A: PACIENTES ACIMA DE 60Kg
-dose de ataque: 200 ml (280 mg) na indução anestésica - infundir em 20 a 30
minutos
-Manutenção: 50 ml/hora em infusão contínua (bomba de infusão), até o ínicio da
CEC e reiniciar após a administração da protamina até o fechamento do tórax.