Clínica Cirúrgica Geral - Anestesiologia
•
Avaliação Pré-Operatória
Fonte: Aula e slides da Profa. Luciana Bicca Mespaque.
Importância e Objetivos
• A consulta pré-anestésica tem melhor custo-
efetividade que exames laboratoriais de rotina;
• Ansiólise;
• Estratificação de risco do paciente e do
procedimento anestésico cirúrgico;
• Planejamento anestésico.
Consulta Pré-Operatória
• É composta por anamnese, exame físico e
exames complementares, como qualquer outra;
• Pode ser ambulatorial, na internação ou em
situações de urgência-emergência;
• Não é obrigatório que o anestesista que realiza
a consulta seja o mesmo da cirurgia.
Anamnese
História da Doença Atual
• Procedimento proposto e motivo da indicação
do procedimento;
• Problemas médicos atuais: doenças mais
comuns, gravidade, grau de controle e
exarcebações;
• Medicações e suplementos em uso;
• Avaliar sistema cardiovascular: determinar
capacidade funcional
• Pesquisar alergias a medicamentos e materiais.
História Mórbida Pregressa
• Cirurgias e intervenções prévias;
• Complicações prévias relacionadas à anestesia;
Matheus Wu – ATM 2022
Doenças passadas e tratamentos realizados;
• História de câncer e quimioterapia/radioterapia.
Perfil Psicossocial
• Uso de álcool;
• Tabagismo;
• Drogas ilícitas.
História Familiar
• Complicações anestésicas em familiares;
• Pseudocolinesterase atípica;
• Hipertermia maligna; defeito genético da enzima pseudocolinesterase
sintetizada pelo fígado que provoca a não
• PCR. metalização da succinilcolina
Revisão de Sistemas
• Revisar: sistema pulmonar, cardíaco, hepático,
endócrino e renal;
• Investigar alterações de
coagulação/sangramentos;
• Mulheres em idade fértil: determinar o último
período menstrual;
• Crianças: acompanhamento pré-natal,
informações sobre parto e idade gestacional,
intercorrências no crescimento/
desenvolvimento.
1.Sistema Respiratório
• As complicações respiratórias são importantes
causas de morbimortalidade operatória, sendo a
mais comum a atelectasia.
• Fatores de risco relacionados com o paciente:
idade > 70 anos, DPOC, asma, tabagismo,
obesidade, capacidade funcional reduzida,
apneia obstrutiva do sono, hipertensão
pulmonar, insuficiência cardíaca, infecção de
vias aéreas atual ou mês anterior.
• Fatores de risco relacionados com o
procedimento: sítio cirúrgico (tórax e abdome
superior), duração superior que 3 horas,
anestesia geral, uso de bloqueadores
neuromusculares de longa duração, curarização
residual.
• Infecções de vias aéreas superiores: adiar de 3-
4 semanas procedimentos eletivos.
• Tabagismo: cessar por pelo menos 4-8 semanas,
apresentando benefício qualquer tempo de
abstinência pré-operatória:

- 1 a 4 horas pré-cirurgia: fluxo sanguíneo, oxigenação
tecidual e metabolismo retornam ao normal. Caem os
níveis de nicotina. Reduz chances de depressão de ST.
- 2 semanas: melhora função plaquetária e leucocitária.
- 4 semanas: melhora a função das células inflamatórias.
- 4 a 8 semanas: melhora a função pulmonar, diminui
secreções e hiper-reatividade.
2. Sistema Cardiovascular
Quais as diretrizes para avaliação cardiológica
perioperatória de pacientes que se submeterão a
cirurgias não cardíacas?
A American Heart Association definiu um algoritmo para
avaliar os riscos cardíacos para cada paciente
considerando: urgência, estado funcional e presença de
fatores de risco clínicos para cardiopatia isquêmica.
Liberar ou não o paciente para o procedimento pode ser
feito através de uma abordagem escalonada por etapas.
Primeira etapa
É urgência? Se a intervenção for urgente, não há tempo
e nem benefício na realização de exames
complementares.
Segunda etapa
. Só usamos os METs,
quando há risco elevado
<4 METS
Matheus Wu – ATM 2022
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Sendo eletiva, pulamos para a segunda etapa, que leva
em conta presença de fatores de risco e estado
funcional.
Capacidade funcional
Avaliação da capacidade funcional ou da atividade física
quantificada em termos de equivalentes metabólicos
consumidos nas tarefas (METs) os quais estão associados
ao gasto de oxigênio nessas atividades.
• MET: consumo de oxigênio de 3,5 ml/min/kg de
peso;
• 10 METs: excelente capacidade funcional;
• 7-10 METs: boa capacidade funcional;
• 4-6 METs: moderada capacidade funcional;
• <4 METs: capacidade funcional ruim.
<4 METS
risco cir.
elev.
Risco de infarto do miocárdio e/ou morte
dentro de 30 dias após cirurgia
Sistema Cardiovascular
Avaliação com cardiologista: doença cardíaca ativa, Baixa
capacidade funcional (1-4 METs), ASA III ou IV e cirurgias
de alto risco.

3. Sistema Geniturinário
IRC
• Determinar grau de insuficiência renal
• Evitar fármacos nefrotóxicos
• Evitar fármacos de eliminação
predominantemente renal
• Corrigir doses de fármacos
Diálise
Cirurgia deve ser programada para 24 horas após a
realização da diálise.
4. Sistema hematológico
5. Medicamentos
5.1 Antiarrítmicos, Anti-
Hipertensivos, Betabloqueadores,
Digitálicos, Estatinas e Diuréticos
MANTER!
• IECA E ARA II: ?
Risco de hipotensão grave após indução
anestésica, PORÉM a suspensão abrupta de tais
medicamentos podem levar ao descontrole da
PA como descompensação da IC.
• Diuréticos: suspender na manhã da cirurgia. A
manutenção pode causar hipovolemia e
hipotensão.
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• Fibratos: suspender 1 dia antes da cirurgia.
Aumento no risco de rabdomiólise.
5.2 Hipoglicemiantes
• Insulina: passar para insulina regular conforme
glicemia.
- Regular: suspensa no dia da cirurgia;
- Insulinas de longa duração: reduzir metade a
1/3 da dose;
- Risco de hipoglicemia no perioperatório.
• Hipoglicemiantes orais: suspender na manhã da
cirurgia.
- Metformina: suspender 24-48 horas se
disfunção renal que será submetido a exame
com contraste IV.
5.3 Anticoagulantes/antiagregantes
AINES e AAS não contraindicam qualquer tipo de
anestesia! Demais, respeitar tempo da última dose e
punção neuroeixo.
Fármacos antiagregantes plaquetários
(Grau de recomendação I)
• Pacientes coronariopatas em programação de
operações não cardíacas, manter AAS em dose
reduzida para 75 a 100 mg/dia, exceto nas
neurocirurgias e ressecção transuretral de
próstata;
• Paciente em uso de dupla antiagregação por
angioplastia por stent recente, manter uso de
AAS em todo período perioperatório, suspensão
do clopidogrel 05 dias antes da operação e
reintrodução o mais precoce possível,
idealmente antes que o paciente complete 10
dias da suspensão.
• Paciente em antiagregação somente com
clopidogrel e proposta de operação de risco
moderado a alto de sangramento, suspender 5
dias antes.
Anticoagulantes
• Eventos tromboembólicos ao descontinuar
anticoagulante X risco de sangramento
• A anticoagulação no perioperatório está
associada a um aumento de 3,0% de
sangramentos graves.
• Há um consenso que INR<1,5 não está associado
a sangramento no perioperatório.

• Pacientes de baixo risco para
tromboembolismo: realização do procedimento:
- Interromper a varfarina 5 dias antes da operação e
aguardar INR<1,5 para a realização do procedimento;
- No pré-operatório, PODE ser usada heparina não
fracionada (HNF) ou de baixo peso (HBPM) PROFILÁTICA
se indicada.
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Exame Físico
Sinais vitais; Peso; Altura; Exame da via aérea; Exame
cardiovascular; Exame pulmonar; Exame neurológico.
Sistema de Classificação do Estado Físico segundo
a American Society of Anesthesiologists

• Paciente de alto risco para tromboembolismo:

- Interromper a varfarina 5 dias antes da operação e

aguardar INR<1,5;
- DEVE INICIAR HNF ou HBPM DOSE PLENA quando
INR<2,0;
- Suspender HNF endovenosa 4 horas antes do
procedimento e a HBPM subcutânea 24 horas antes.

5.4 Demais medicamentos Condutas

• Beta agonista inalatório: manter;
• Anticolinérgicos inalatórios: manter;
• Metilxantinas: SUSPENDER na manhã da
cirurgia (aumento da incidência de arritmias);
• Tricíclicos: MANTER se uso em doses altas;
suspender 7 dias antes se uso em doses baixas
(risco de arritmia);
• Inibidores da recaptação de serotonina:
SUSPENDER 3 SEMANS ANTES (aumento do
sangramento intraoperatório);
• Inibidores da MAO: SUSPENDER 2 SEMANAS
ANTES (HAS grave se usado com
simpaticomiméticos/efedrina);
• Lítio: MANTER e monitorar volemia e alterações
hidroeletrolíticas;
• Antipsicóticos: MANTER e usar medicação se
risco elevado de psicose;
• Antiparkinsonianos: SUSPENDER na manhã da
cirurgia.
• Determinar capacidade funcional e estado físico
do paciente;
• Avaliar necessidade de avaliações
complementares;
• Determinar urgência do procedimento e liberar
ou não para o procedimento;
• Sugerir e explicar a técnica anestésica para o
paciente;
• Determinar a continuação ou suspensão de
medicamentos;
• Orientar o jejum pré-operatório.
Exames conforme o ASA

5.5 Fitoterápicos
• Efedra: SUSPENDER UM DIA ANTES (risco de
arritmias);
• Alho: SUSPENDER 7 DIAS ANTES (risco de
sangramento);
• Ginko Biloba: SUSPENDER 36 HORAS ANTES
(risco de sangramento);
• Ginseg: SUSPENDER 7 DIAS ANTES (risco de
sangramento);
• Kava-Kava: SUSPENDER 1 DIA ANTES (aumento
do efeito sedativo dos anestésicos).
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Validade dos exames: um ano para pacientes ASA I e II.
Exceção: exames que podem sofrer alterações mais
frequentes devido à doença e/ou tratamento (ex: Hb em
paciente com mioma, glicemia em paciente diabético).
Recomendações do jejum pré-
operatório
2 horas: líquidos claros sem resíduos; 4 horas: leite
materno; 6 horas: fórmula infantil e leite não materno;
8 horas: sólidos.