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1. Pré operatório em cirurgia ambulatorial
• Um procedimento cirúrgico, por mais simples que
seja, promove sempre um desequilíbrio na
integridade anatomofisiológica do paciente.
• A cirurgia ambulatorial compreende operações
menos complexas do que as de maior porte, que
requerem sempre cuidados pré e pós-operatórios e
internação hospitalar, e muitas vezes internação
um ou mais dias antes do procedimento para
preparo pré-operatório. Nas cirurgias
ambulatoriais, o paciente não permanece
internado.
• Os procedimentos cirúrgicos podem ser divididos
em quatro categorias ou níveis, de acordo com a
intensidade potencial do trauma: I, II, III e IV. Nos
dois primeiros níveis, por não ter internação
necessária, os procedimentos são considerados
ambulatoriais. Diferem entre si pelo fato de que no
primeiro nível a anestesia é local, não sendo
necessário anestesiologista e período de
recuperação pós-anestésica.
• O pré-operatório é o período compreendido entre a
indicação da intervenção cirúrgica e o momento do
ato operatório.
• Para o paciente que será submetido ao
procedimento cirúrgico ambulatorial, deve-se levar
em conta características que envolvem:
✓ Aspectos legais;
✓ Avaliação do risco cirúrgico;
✓ Situações especiais;
✓ Relacionamento pessoal;
✓ Preparo geral do paciente (psicológico,
fisiológico e prevenção da infecção);
✓ Aspectos de ordem técnica.
→ Aspectos legais
• Não só a eficiência técnica basta, pois existem
questões de outra ordem que não podem ser
ignoradas. A jurisprudência está em transição e a
medicina moderna é regida pela autonomia do
paciente.
• Artigo 14 do Código do Consumidor: “O fornecedor
de serviços responde, independentemente da
existência de culpa, pela reparação dos danos
causados aos consumidores relativos à prestação
dos serviços, bem como por informações
insuficientes ou inadequadas sobre sua fruição e
riscos”.
• Artigo 15 do Código Civil: “Ninguém pode ser
constrangido a submeter-se com risco de vida a
tratamento médico ou a intervenção cirúrgica”; e
código 422 “os contratantes são obrigados a
guardar, assim na conclusão do contrato com em
sua execução, os princípios da probidade e da boa
fé”.
→ Avaliação do risco cirúrgico
• O futuro sucesso do tratamento proposto ao
paciente inicia-se através de adequada anamnese
e exame físico completo.
• Queixa principal: direcionar o cirurgião ao
problema principal e ao motivo da consulta.
• HMA: tempo de evolução; progressão sintomática;
aspectos da lesão; medicamentos em uso; exames
complementares realizados para investigar doença
atual.
• HP: procedimentos cirúrgicos anteriores; alergia a
drogas (especialmente anestésicos, antibióticos e
anti-inflamatórios); atopias diversas, dificuldade
cicatricial; distúrbios hematológicos; presença de
DM, HAS, cardiopatias, doenças neurológicas;
medicamentos de uso contínuo (hipotensores,
corticosteroides, imunossupressores, hormônios,
hipoglicemiantes, anticoagulantes, digitálicos e
psicotrópicos, dentre outros).
* Suspensão de medicações para os
procedimentos:
- AAS: 1 semana (tempo de meia vida da
plaqueta);
- Varfarina: 3 dias;
- Heparina: 6 horas.
• HS: condições e hábitos de vida (tabagismo,
alcoolismo, hábitos de sono, regularidade de
atividade física, condições higiênicas em geral,
etc); perfil psicossocial (aspectos individuais e
relativos ao relacionamento familiar).
• HF: deve-se pesquisar, em especial, doenças de
caráter hereditário, como discrasias sanguíneas e
anemias hemolíticas, além de causas de óbito em
parentes próximos.
→ Situações especiais
- Idade → pacientes pediátricos (déficit na
formação de IgG e IgA; menor volume de líquido) e
geriátricos (diminuição da resposta de IgG e
aumento dos autoanticorpos)
- Hipertensos → em pacientes hipertensos, tomar
cuidado com anestésico com vasoconstritor pois
pode ocasionar crise hipertensiva
- Distúrbios da nutrição → obesos e desnutridos;
história de perda não-intencional ou inexplicável do
peso corporal, mais de 10% nos últimos 2 meses;
concentração albumina sérica inferior a 3,4%;
alergia a 4 ou 5 antígenos no teste de
hipersensibilidade tardia, se estiver bem nutrido, irá
reagir (organismo forte para defender); contagem
global de leucócitos baixa.
→ Avaliar pelo IMC (<18,5); perda de peso (10%
do peso corporal em 2 meses); albumina (<3,4).
- Diabéticos (microangiopatia diabética; lembrar
das infecções)
- Tabagistas → processo cicatricial deficiente;
suspender o fumo 4 semanas antes do
procedimento até 2 semanas após
- Processos infecciosos → processos infecciosos
sistêmicos ou focais, nos quais não exista
indicação para a drenagem operatória,
contraindicam a cirurgia ambulatorial eletiva

- Uso de corticosteroides → efeito imunossupressor
e inibição da fase inflamatória da cicatrização em
uso prolongado (inibe todas as fases)
SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS
AAS: 1 semana (meia vida da plaqueta)
VARFARINA: 3 dias
HEPARINA: 6 horas
No atendimento cirúrgico ambulatorial, a demanda é de
pacientes classificados em ASA I e ASA II (a doença deve
estar controlada)
→ Aspectos técnicos – preparo geral do
paciente
• Preparo psicológico: deve-se explicar ao
paciente de forma concisa e didática os principais
aspectos de sua afecção e do procedimento a ser
realizado; o paciente deve estar ciente de todas as
possíveis complicações do ato cirúrgico, além dos
eventuais cuidados pós-operatórios. Isso favorece
a colaboração do paciente no per-operatório e a
adesão ao seguimento pós-operatório.
• Preparo fisiológico: parâmetros como volemia,
equilíbrio hidroeletrolítico e nutrição, entre outros.
• Exames pré-operatórios: pacientes submetidos a
cirurgia de pequena monta, com uso de anestesia
local ou locorregional, não necessitam de exames
complementares pré-operatórios, desde que a
investigação clínica não tenha detectado nenhum
sinal/sintoma especial. Para aqueles que utilizarão
outro tipo de anestesia ou realizarão cirurgia de
maior porte, recomenda-se hemograma,
coagulograma, creatinina, glicemia de jejum, ECG,
RX de tórax PA e perfil.
• Jejum: é incomum, mas recomenda-se jejum de 3
a 4 horas para operações com anestesia local
quando existir possibilidade de vômitos,
convulsões e aspiração de conteúdo digestivo para
a árvore respiratória. Para procedimentos nível II,
período de jejum de 6 a 8 horas, devido à sedação
associada. → o jejum para líquidos é outro!!
• Antissepsia: destruir ou reduzir o número de
micro-organismos diversos (iodóforos,
hexaclorofeno, clorexidina).
• Tricotomia: não recomendada, a não ser em casos
de urgência, sendo o ideal realizar 2 horas antes ou
mesmo pouco antes do procedimento.
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• Antibioticoterapia e medicação pré-anestésica:
a sedação pré-anestésica aumenta o limiar da
sensibilidade dolorosa e pode ser utilizada em
procedimentos cirúrgicos ambulatoriais,
especialmente em crianças, pessoas ansiosas ou
nervosas e pacientes que estão sentindo dor. O uso
rotineiro e indiscriminado de antibiótico profilático
em cirurgia ambulatorial não se justifica e deve ser
desencorajado.
• Contraindicações da cirurgia ambulatorial:
relativas (podem ser contornadas) e absolutas
2. Normas de segurança em cirurgia
ambulatorial
• As normas de segurança para as cirurgias
ambulatoriais envolvem os procedimentos
necessários à prática diária, com o objetivo de
auxiliar o cirurgião a reduzir riscos e aprimorar
resultados.
• A montagem da sala cirúrgica ambulatorial é um
ponto importante. O ambiente físico requer seguir
as recomendações da ANVISA:
- Salas de no mínimo 9m2 com lavatório; ambiente
de apoio (sala de espera, sala de utilidades,
recepção, depósito de material de limpeza,
sanitários); corredores com largura de 2 m e portas
com dimensões mínimas de 1,1 por 2,10 metros,
além do acesso a portadores de necessidades
especiais.
• Além disso, as salas cirúrgicas devem conter
macas com o melhor custo-benefício e que
garantam o conforto do médico da execução dos
procedimentos e do paciente; iluminação (de
preferência natural ou focos de teto) e ventilação
adequados; material de ressuscitação; e
instrumentos mínimos para realização das cirurgias
ambulatoriais.
• Os materiais devem ser devidamente limpos e
desinfectados. A limpeza e desinfecção também
devem ser efetuadas em macas, mochos, mesas,
pias, cubas, torneiras, depósitos de lixo e qualquer
outro material passível de contaminação.
• Limpeza é o processo de remoção mecânica de
sujidades, realizado com água, sabão ou
detergente, sendo a etapa obrigatória antes da
desinfecção e esterilização. Após esta etapa de
limpeza e secagem, os outros utensílios serão

limpos e desinfectados com hipoclorito de sódio 1%
ou álcool 70%.
• Desinfecção é o processo que destrói micro-
organismos patogênicos ou não, dos artigos e
instrumentos, por meios físicos ou químicos,
atingindo diferentes níveis:
- Alto nível de desinfecção → se destrói todos os
micro-organismos, com exceção do alto número de
esporos bacterianos. Realizada com glutaraldeído
2% ou ácido paracético.
- Médio nível de desinfecção → elimina a maioria
das bactérias vegetativas, fungos, vírus e
micobactérias. Realizada com hipoclorito de sódio
1%, álcool 70%, cloro orgânico e fenol sintético.
- Baixo nível de desinfecção → elimina a maioria
das bactérias vegetativas, alguns vírus e fungos,
sem eliminar micobactérias. Realizada com
hiplocorito de sódio 0,025%.
• A rotina de esterilização deve ser rígida e os
controle realizados sistematicamente. Diversos
métodos de esterilização podem ser empregados.
A embalagem é escolhida conforme o método de
esterilização. Os instrumentos podem ser
embalados individualmente ou agrupados
conforme seu uso; na embalagem deve constar a
data de esterilização e seu conteúdo. O prazo para
uso do material varia conforme o método utilizado
e a embalagem. Passado o prazo, os materiais
deverão ser novamente esterilizados, sendo que
todo o material esterilizado deverá ser mantido em
ambiente limpo, seco e com temperatura estável
para a preservação dos invólucros.
• O preparo cirúrgico das mãos é imprescindível e
deve ser realizado rotineiramente com soluções
antissépticas antes de cirurgias e procedimentos
invasivos, visando reduzir a microbiota residente e
transitória. O tempo recomendado é de 5 minutos.
Assepsia refere-se ao conjunto de medidas utilizadas para
impedir que determinado meio seja contaminado.
Antissepsia trata-se do processo que leva a diminuição
das formas microbianas e diminuição ou destruição de
patógenos nos tecidos vivos.
Degermação: redução dos germes – transitória (não é resistente)
Antissepsia: redução dos germes resistentes – uso de
antissépticos
Assepsia: medidas para impedir a contaminação (paramentação,
esterilização, campos)
Desinfecção: antissepsia de objetos inanimados, com uso de
desinfetante, na sala de cirurgia de 10 a 15 min
• Os principais antissépticos são:
A) Álcool → age rapidamente, mas não tem efeito
residual; excelente contra bactérias gram-
positivas e gram-negativas e boa atividade
cobre M. tuberculosis, fungos e vírus;
B) Iodóforos → iodo dissolvido no polímero
polivinilpirrolidona – PVPI – é considerado o
antisséptico de escolha; excelente contra
bactérias gram-positivas e boa atividade sobre
gram-negativas, M. tuberculosis, fungos e
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vírus; necessita de pelo menos 2 minutos de
contato para liberação do iodo livre; tem pouca
ação residual e é alterado pela presença de
matéria orgânica;
C) Clorexidina → Encontrada em formulações
aquosas e detergentes a 4% e álcoolicas a
0,5%; excelente contra bactérias gram-
negativas e vírus, pouca ação sobre M.
tuberculosis e nenhuma sobre fungos; com
excelente ação residual e não é alterado na
presença de matéria orgânica.
• Para procedimentos em áreas altamente
contaminadas, como o períneo, recomenda-se a
higienização prévia do paciente, com banho de
aspersão. A tricotomia deve ser evitada, quando
muito necessária deverá ser feita com tesoura,
evitando ferimentos provocados por lâminas
cortantes, fontes de proliferação bacteriana.
• É válido ressaltar a importância das medidas de
proteção pessoal do profissional e da equipe,
sendo que as precauções universais devem ser
adotadas por todos os profissionais de saúde em
contato com todos os pacientes. Recomenda-se
evitar joias, adornos e acessórios individuais
desnecessários ao ambiente cirúrgico. Uso correto
de EPI’s.
• O descarte do lixo deve ser feito de maneira
adequada.
- Não contaminado: descartado em saco preto no
lixo comum.
- Contaminado: descartado em saco branco
identificado e recolhido separadamente.
- Perfurocortante: descartado em caixa de papelão,
vedado e recolhido separadamente.
- Medicamentos, ácidos e outras substâncias
químicas: classificados quanto ao potencial de
risco, acondicionados e transportados
adequadamente.
Observações
DOSE DO ANESTÉSICO
- com vasoconstritor: 7
- sem vasoconstritor: 4
AGULHAS
- aspirar: 25 x 7
- injetar: 13 x 4,5
- Reações adversas ao anestésico ocorrem devido a velocidade
de infusão → altera os órgãos de sentido (parestesia de lábio e
língua; distúrbios visuais; zumbidos; gosto metálico na boca)
- Lidocaína: efeito se inicia com 3s e perdura por 2 horas.
CAUTERIZAÇÃO
- paciente faz uso de marca passo?
- a placa está bem posicionada?
- a voltagem está correta?
- o cautério pode queimar 5mm abaixo da lesão.
SUTURAS
- Fios: nº 3 planta dos pés, couro cabeludo; nº 4 corpo; nº 5 rosto.
Os pontos na pele devem ser cortados deixando 1cm.

- Tempo para retirar a sutura: se o local aproxima com facilidade, 5-
7 dias; se o local aproxima com dificuldade, 10-14 dias.
BISTURI
- Lâmina 11: furar
- Lâmina 15: cortar
- Para cortar a pele, deve-se primeiro observar o eixo da lesão,
depois olhar as linhas de Langerhans (apertando a pele).
3. Anatomia da pele
• A pele, também chamada de cútis ou tegumento, é
o maior e mais visível órgão do corpo humano e
recobre-o externamente, correspondendo a cerca
de 20% da massa corporal total.
• O conhecimento da estrutura, as funções e as
peculiaridades da pele são muito importantes, já
que ela é a primeira barreira que deve ser
atravessada em todas as cirurgias ambulatoriais.
• A pele tem múltiplas funções: funciona como
barreira entre o meio interno e o externo,
conservando os fluidos corporais, é impermeável a
água e impede a penetração de microrganismos.
Além disso, tem capacidade de absorver radiação
ultravioleta, participa na síntese de vitamina D,
contém vários receptores sensoriais e tem um
papel importante nos mecanismos de
termorregulação e vigilância imunológica.
• A superfície total da pele no adulto é de
aproximadamente 1,6 a 2,0m2, com uma espessura
que varia de 1,5 a 4mm.
• A pele se renova a cada 28 dias.
• Principais células: queratinócitos (camada basal)
• O curativo só precisa ficar 24h (epitelização)
• A pele é formada por duas camadas, a epiderme e
a derme, mas a hipoderme (tecido celular
subcutâneo, tecido adiposo que fica abaixo da
derme) é sempre incorporada ao seu estudo.
• A epiderme é a camada superficial, epitelial, sem
vasos sanguíneos, e a derme é a camada profunda,
os tecidos conjuntivo e vascularizado que nutrem a
epiderme.
• Pele espessa: aquela que existe nas palmas e
plantas, em que a espessura da epiderme, e
principalmente da camada córnea, é muito maior
que no restante do corpo; nas outras localizações,
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a pele é denominada “delgada”. A epiderme varia
de 0,07 a 0,12mm de espessura. A espessura da
hipoderme também varia, sendo que nas
superfícies extensoras, ombros e costas medem
5mm ou mais, enquanto nas superfícies flexoras e
pálpebras medem 1mm ou menos.
→ Epiderme
• Coloração BRANCA (não há vascularização).
• Possui quatro camadas: camada córnea, camada
granulosa, camada espinhosa e camada basal.
• 5 a 10 células de espessura.
• A célula mais abundante da epiderme é o
queratinócito, que caracteristicamente apresenta
os desmossomos.
• Camada córnea: mais externa, em contato com o
meio. Normalmente, não apresenta núcleos e tem
aspecto de “trançado de cesto”
• Camada granulosa: tem dois ou três queratinócitos
de espessura que possuem grânulos de querato-
hialina no seu interior.
• Camada espinhosa: é a mais espessa e fica entre
a camada basal e a camada granulosa.
• Camada basal: mais interna, em contato com a
derme. Seus queratinócitos têm núcleos maiores e
mais densos, pois são as células responsáveis pela
regeneração da epiderme.
• Em condições normais, um queratinócito da
camada basal leva aproximadamente 28 dias para
se diferenciar para uma célula totalmente
cornificada.
• O principal marcador imunohistoquímico dos
queratinócitos é a queratina.
• A junção dermoepidérmica é sempre nítida: a
epiderme é separada da derme pela membrana
basal, que se cora positivamente pelo método
“ácido periódico de Schiff” com digestão ou PAS-
cd.
• Os melanócitos são as células que produzem
melanina e encontram-se na camada basal da
epiderme. A quantidade de melanina, não o número
de melanócitos é que varia entre as raças
humanas. São células dendríticas, ou seja,
apresentam prolongamentos citoplasmáticos para
que a melanina seja distribuída para os
queratinócitos circunjacentes.
• Duas outras células são importantes na epiderme.
As células de Langerhans são os macrófagos
fixos da epiderme e são responsáveis pela
vigilância imunológica da pele: essas células têm a
capacidade de apresentar antígenos a linfócitos e
queratinócitos, provocando o início da resposta
inflamatória. As células de Merkel, células
neuroendócrinas, acredita-se que são células
epidérmicas modificadas, adaptadas à recepção
sensorial tátil, estão localizadas na camada basal e
são mais numerosas onde a percepção sensorial é
mais acurada, como nas polpas digitais. Elas se
ligam aos queratinócitos por desmossomos e estão
associadas às terminações nervosas
intraepidérmicas e dérmicas. Quando as células
não são conectadas a estruturas nervosas,
acredita-se que tenham função endócrina.

→ Anexos cutâneos
PELOS
• Com exceção das palmas e plantas, superfícies
laterais das mãos e pés e ao redor dos orifícios
urogenitais, toda a pele é recoberta por pelos.
• Embriologicamente, o folículo piloso se desenvolve
a partir de uma invaginação das células
epidérmicas para o interior da derme.
• Existem dois tipos de pelos: os terminais, que são
grossos, longos e pigmentados, com os da barba,
couro cabeludo, genitais e axilas; e os pelos velos,
que são finos, curtos e menos pigmentados.
• Microscopicamente, são divididos em quatro
partes:
Infundíbulo SEGMENTO SUPERIOR
Istmo (PERMANENTE)
Haste SEGMENTO INFERIOR
Bulbo (CÍCLICO)
• Eles passam por períodos de crescimento divididos
em três fases: anágena (de crescimento); catágena
(de involução) e telógena (de repouso).
• Normalmente são os pelos em fase telógena que
caem, e, a partir disto, há o início da um novo ciclo,
por modificações no segmento inferior do pelo.
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GLÂNDULAS SEBÁCEAS
• São as responsáveis pela secreção do sebo que
recobre os pelos e a superfície cutânea.
• A função do sebo ainda não está totalmente
esclarecida, mas sabe-se de sua atividade
bacteriostática, emoliente e de barreira.
• Embriologicamente, se originam a partir de um
broto da bainha radicular externa do folículo piloso.
Todos os pelos são providos de uma glândula
sebácea.
• É multilobulada e sua secreção é holócrina, isto é,
a célula inteira produz e torna-se repleta de
secreção enquanto se desintegra. No final, a
secreção e restos celulares são eliminados como
sebo para o ducto sebáceo que desemboca no
canal folicular.
GLÂNDULAS SUDORÍPARAS (ÉCRINAS)
• São originadas de uma invaginação direta da
epiderme.
• Estão distribuídas em toda a superfície corporal,
exceto nos lábios e parte da genitália externa.
• O número de glândulas varia de 100 a 200/cm2 de
pele, sendo que a concentração máxima é
encontrada nas palmas e plantas, onde atingem
300/cm2.
• A parte secretora (ácinos) está situada
profundamente, na parte mais alta da hipoderme ou
junção dermo-epidérmica.
• A parte excretora (ductos) atravessa a derma e a
epiderme, terminando entre as células da camada
córnea. A porção intra-epidérmica do ducto
excretor chama-se acrossiríngeo.
• Ao redor das glândulas écrinas ficam diversos
filetes nervosos que regulam a sua secreção.
• A composição química da secreção sudoral é
semelhante ao ultrafiltrado sanguíneo, e contém
cloreto de sódio, ácido úrico, ureia e amônio.
• Em situação de stress emocional, palmas, plantas
e axilas são as primeiras a eliminar secreção.
• Enquanto o controle térmico é colinérgico, a
sudorese emocional é estimulada pela parte
adrenérgica do SNA.
GLÂNDULAS APÓCRIMAS
• São encontradas apenas na região axilar, mamilos
e região anogenital, sendo derivadas da mesma
invaginação epidérmica que origina os folículos
pilosos no embrião.
• Sua função no homem não está definida, embora
nos animais seja responsável pelo odor.
• São pequenas na infância e tornam-se maiores e
mais ativas na puberdade.
• Possuem a porção secretora na derme profunda ou
camadas superiores da hipoderme. A secreção

apócrina é feita no canal folicular logo acima da
entrada do ducto sebáceo.
• Respondem a estímulos sensoriais e emocionais
(resposta adrenérgica), mas não a térmicos.
• Secreção é inodora, sendo o odor desagradável
desencadeado quando a secreção é combinada
com os produtos excretados pela flora bacteriana
da pele. A secreção é composta por proteínas,
carboidratos, amônia e lipídios.
UNHAS
• São lâminas de células queratinizadas originadas
da matriz ungueal.
• O aparelho ungueal é formado por prega proximal,
cutícula, prega lateral, lúnula, lâmina ungueal,
matriz ungueal e leito ungueal.
• A lâmina ungueal é a unha propriamente dita que
repousa sobre seu leito. É a matriz ungueal que
produz a unha: as células da matriz dividem-se em
direção à superfície e diferenciam-se produzindo a
queratina dura da unha.
• A lúnula é a porção visível da matriz através da
unha, esbranquiçada e em formato de meia lua.
• A queratina da unha não descama, cresce
indefinidamente. A unha cresce, em média, 0,1mm
por dia.
• Se houver dano à matriz ungueal, cirúrgico ou
acidental, a unha não será mais produzida na
região lesada.
LÚNULA: parte visível da matriz
LÂMINA UNGUEAL: unha
EPONÍQUIO: cutícula
HIPONÍQUIO: embaixo da unha
PREGA LATERAL
• Unha encravada é denominada onicripose, e a
cirurgia ambulatorial para resolução é a
cantoplastia.
- Bloqueio trancular: lateral e medial do nervo
- 5 a 10 min para começar o efeito
- 5-10mL de anestésico (a partir de 5mL já pode
diluir em soro ou ABD)
• Crescimento da unha da mão: 6 meses
• Crescimento da unha do pé: 1 ano a 1 ano e meio
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→ Derme
• Coloração ROSA (há vascularização).
• A derme é a camada de sustentação da epiderme,
e está intimamente ligada à epiderme pela
presença de saliências e reentrâncias que se
encaixam, aumentando a superfície de contato
entre as duas camadas.
• A derme é separada da epiderme pela membrana
basal, estrutura complexa e onde se localizam
proteínas e fibras colágenas de ancoragem, que
funcionam como cabos de união.
• A derme é responsável pela resistência e pela
elasticidade da pele. Ela protege o corpo contra
traumas mecânicos, retém água e auxilia na
termorregulação e sensibilidade, constituindo-se
basicamente de tecido conjuntivo que comporta
colágeno, fibras elásticas e um material amorfo
chamado de substância fundamental.
• Estão incluídos nervos, vasos sanguíneos, anexos
cutâneos e vários tipos de células, como
fibroblastos, fibrócitos, miofibroblastos, dendrócitos
e células imues.
• A derma está organizada em derme papilar, mais
superficial, e derme reticular, mais profunda.
Distinguem-se por diferenças na organização do
tecido conjuntivo, densidade celular e padrões
vasculonervosos.
• Derme papilar: localizada próxima à epiderme e
acompanha seu contorno; composta por fibrilas
colágenas finas (colágeno tipo 1 – mais abundante
– e tipo III – reticulina) e fibras elásticas imaturas.
Fibras elásticas maduras não são normalmente
encontradas, porém elas se tornam visíveis, largas
e densas na pele senil e danificada pelo sol. Suas
características estruturais permitem à pele
acomodar-se aos impactos. Maior número de
fibroblastos com maior capacidade de síntese e
proliferação que na derma reticular.
• Derme reticular: porção mais profunda e a região
predominante da pele, como um todo; apresenta
fibras colágenas (especialmente do tipo I) de maior
diâmetro, organizadas em feixes largos e
entrelaçados; as fibras elásticas maduras formam
uma estrutura ao redor dos feixes colágenos; a
interação entre as fibras (não são sistemas
integradas) é responsável pela resistência da
derme; os feixes elásticos e colágenos aumentam
progressivamente em direção à hipoderme.
➔ Matriz conjuntiva – colágeno (80 a 90% do tipo
I, responsáveis pela tensão; 8 a 12% tipo III,
associadas principalmente aos vasos
sanguíneos; yipo IV, confinado a lâmina basal
dos vasos e anexos cutâneos; e tipo VII, forma
as fibras da junção dermoepidérmica); tecido
elástico
➔ Substância fundamental
➔ Nervos e receptores nervosos
➔ Vasos sanguíneos
➔ Vasos linfáticos
→ Hipoderme
• Coloração AMARELA (tecido gorduroso).
• Tecido celular subcutâneo que fica logo abaixo da
derme reticular. O limite entre a derme reticular

profunda e a hipoderme é uma transição abrupta do
tecido fibroso dérmico para tecido gorduroso.
• As duas regiões estão integradas por redes
vasculonervosas e pela continuidade dos anexos
epidérmicos.
• Os adipócitos são as principais células da
hipoderme, sendo volumosas e que se encontram
agrupados em lóbulos primários, os quais se
organizam em lóbulos secundários visíveis a olho
nu (têm cerca de 1 cm de diâmetro).
• Os lóbulos são separados uns dos outros por septo
de tecido conjuntivo por onde transitam artérias,
veias e nervos.
• O tecido adiposo da hipoderme serve de reserva
energética e isolante térmico e mecânico, além da
função estética de modelagem do corpo.
Observação
PROPRIEDADES FÍSICAS DA PELE:
- Viscoelásticas (elástico x viscoso)
- Tensão cutânea (estática ou dinâmica)
- Extensibilidade (substituída por flacidez com a idade)
A PELE SE RENOVA A CADA 28 DIAS
O CURATIVO SÓ PRECISA FICAR 24H, POIS NESSE PERÍODO
OCORRE EPITELIZAÇÃO
4. Cicatrização
• A cicatrização de feridas consiste em perfeita e
coordenada cascata de eventos celulares,
moleculares e bioquímicos, que interagem para
que ocorra a reconstituição tecidual.
• 2 maneiras de ocorrer cicatrização:
REGENERAÇÃO ou RESTAURAÇÃO.
regeneração é voltar ao que era antes, trata-se de
uma reconstituição perfeita (lesões superficiais). A
restauração é a construção de novo tecido, não
volta a ser igual ao que era antes (cicatrizes).
• A lesão tecidual coloca elementos sanguíneos em
contato com o colágeno e outras substâncias da
matriz extracelular, provocando degranulação de
plaquetas e ativação das cascatas de coagulação
e do complemento. Com isso, há liberação de
vários mediadores vasoativos e quimiotáticos que
conduzem o processo cicatricial mediante atração
de células inflamatórias para a região da ferida.
Fase inflamatória
4 dias
• Inicia-se imediatamente após a lesão, com a
liberação de substâncias vasoconstritoras,
principalmente tromboxano A2 e prostaglandinas,
pelas membranas celulares.
• O endotélio lesado e as plaquetas estimulam a
cascata de coagulação. As plaquetas têm papel
fundamental na cicatrização. A cascata de
coagulação é iniciada e grânulos são liberados das
plaquetas que contêm TGF-β e outras substâncias
que atraem neutrófilos a ferida.
• O coágulo é formado por colágeno, plaquetas e
trombina, que servem de reservatório proteico para
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Marcella Carvalho 2021.2
síntese de citocinas e fatores de crescimento,
aumentando seus efeitos.
• A resposta inflamatória inicia-se, pois, com
vasodilatação e aumento da permeabilidade
vascular, promovendo a quimiotaxia (migração de
neutrófilos para a ferida).
• Os neutrófilos são as primeiras células a chegar na
ferida, com maior concentração 24h após a lesão.
Aderem à parede do endotélio mediante ligação
com as selectinas, produzindo radicais livres que
auxiliam na destruição bacteriana e sendo
gradativamente substituídos por macrófagos.
• Os macrófagos migram para a ferida após 48-96h
da lesão e são as principais células antes dos
fibroblastos migrarem e iniciarem a replicação. Têm
papel fundamental no término do desbridamento
iniciado pelos neutrófilos e sua maior contribuição
é a secreção de citocinas e fatores de crescimento,
além de contribuírem na angiogênese, fibroplasia e
síntese de matriz extracelular, fundamentais para a
transição para a fase proliferativa.
Primeiras células a chegar na ferida: neutrófilos
Maior concentração 24h após a lesão
Os neutrófilos são substituídos por macrófagos (após 48h-96h da
lesão)
Fase proliferativa
4-21 dias
• É constituída por quatro etapas fundamentais:
epitelização, angiogênese, formação de tecido de
granulação e deposição de colágeno.
• Esta fase tem início ao redor do 4º dia após a lesão
A
e estende-se aproximadamente até o término da
segunda semana.
• Epitelização: ocorre precocemente. Se a
membrana basal estiver intacta, as células
epiteliais migram em direção superior e as
camadas normais da epiderme são restauradas em
três dias. Se a membrana basal for lesada, as
células epiteliais das bordas da ferida começam a
proliferar na tentativa de restabelecer a barreira
protetora.
• Angiogênese: é estimulada por TNF-α, e é
caracterizada pela migração de células endoteliais
e formação de capilares, essencial para a
cicatrização adequada.
• Formação de tecido de granulação: os fibroblastos
e as células endoteliais são as principais células da
fase proliferativa. Os fibroblastos dos tecidos
vizinhos migram para a ferida, porém precisam ser
ativados para sair do seu estado de quiescência. O
fator de crescimento mais importante na
proliferação e ativação dos fibroblastos é o fator de
crescimento derivado de plaquetas (PDGF). Em
seguida, é liberado o TGF-β, que estimula os
fibroblastos a produzirem colágeno tipo I e a
transformarem-se em miofibroblastos, que
promovem a contração da ferida.
TGF-β → fibroblastos (induz a formação de colágeno tipo 1)
TNF-α→ queratinócitos

Fase de maturação ou remodelamento
2 anos
• A característica mais importante desta fase é a
deposição de colágeno de maneira organizada, por
isso é a fase de maior relevância clínica.
• O colágeno produzido inicialmente é mais fino que
o presente na pele normal e tem orientação
paralela à pele.
• Com o tempo, o colágeno inicial (tipo III) é
reabsorvido e um tipo mais espesso é produzido e
organizado ao longo das linhas de tensão.
• Estas mudanças refletem-se em aumento da força
tênsil da ferida.
• A reorganização da nova matriz é um processo
importante da cicatrização; fibroblastos e leucócitos
secretam colagenases que promovem lise da
matriz antiga. A cicatrização tem sucesso quando
há equilíbrio entre a síntese da nova matriz e a lise
da matriz antiga, sendo que a deposição deve ser
maior.
• Mesmo após 1 ano, a ferida apresentará um
colágeno menos organizado que o da pele sã, e a
força tênsil jamais retornará a 100%, atingindo em
torno de 80% após 3 meses.
Colágeno tipo I – fibroblastos – presente em ossos e tendões
Colágeno tipo III – tecido mole – vasos sanguíneos
Colágeno
• É a proteína mais abundante no processo de
cicatrização.
• O colágeno tipo 1 é o mais frequente, está presente
de maneira abundante nos ossos e nos tendões e
são sintetizados pelos fibroblastos. O colágeno tipo
3 é encontrado em tecidos moles.
• O primeiro tipo de colágeno a ser sintetizado é o 3,
somente depois produz-se o tipo 1. O que
diferencia um do outro é o tipo de ligação entre os
aminoácidos, que os torna mais ou menos frágeis.
• Pico de produção: 14 dias
• Durante a inflamação tem uma grande degradação
de colágeno, pelas colagenases. A atividade
dessas enzimas vai ser controlada por citocinas
que são liberadas por células inflamatórias,
endoteliais, fibroblastos e queratinócitos.
• É o principal componente da matriz extracelular dos
tecidos
- Colágeno = prolina + lisina
- Cofatores: Fe, Cu, Zn, Vit. C
Fatores que influenciam o processo de
cicatrização
• Os principais fatores locais são a isquemia,
infecção, técnica cirúrgica, corpo estranho, edema
e a pressão tecidual elevada.
• Como fatores sistêmicos pode-se citar a diabetes
mellitus, deficiências de vitaminas, hipotireoidismo,
algumas doenças hereditárias, alterações de
coagulação, idade, trauma grave, tabagismo,
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Marcella Carvalho 2021.2
drogas antineoplásicas, insuficiência renal,
hepática e respiratória dentre outros.
Tabagista → devido a nicotina, a qual compromete o processo de
cicatrização
Inibição da bomba de prótons → melhor a cicatrização
Desnutrição proteica → prejudica, pois prolonga a fase inflamatória
(menor síntese e proliferação de fibroblastos; maior taxa de
infecção; menor força tênsil; menor atividade fagocitária)
Queloides e cicatrizes hipertróficas
• São patologias da cicatrização e diferenciadas por
seu comportamento clínico; caracterizadas por
uma fase proliferativa exagerada.
• Queloides vão ultrapassar o limite da
incisão e as cicatrizes hipertróficas ficam retidas ao
limite da incisão.
• As 2 patologias decorrem de uma resposta
inflamatória exacerbada e vai ter a perda do
equilíbrio entre síntese e lise de matriz.
• Pode-se atribuir a sua patogênese traumas,
disfunção dos fibroblastos, níveis aumentados de
fatores de crescimento e diminuição da apoptose.
• O melhor tratamento é a prevenção. Existem outras
formas, como cirurgia de ressecção, infiltração de
corticoides etc.
5. Anestésicos locais
• Os anestésicos locais (AL) são substâncias que
bloqueiam a geração e propagação de impulsos
eletricamente excitáveis, diminuindo sua
sensibilidade, motricidade e função autonômica.
• Primeiro anestésico utilizado na prática clínica foi a
cocaína. Substituto sintético: procaína.
• Possuem ação REVERSÍVEL e TEMPORÁRIA.
• Seu principal mecanismo de ação é o bloqueio dos
canais de sódio e a diminuição da permeabilidade
ao sódio e ao potássio, impedindo a despolarização
da membrana da célula nervosa.
• Os AL são agentes especialmente úteis para a
anestesia ambulatorial, visto que hoje se utilizam
anestésicos com baixa toxicidade e grande
eficácia.
• Na prática clínica, os anestésicos podem ser
utilizados em diversas vias de administração,
como:
✓ Uso tópico: mucosas (vias aéreas, reto,
uretra, olho etc.) e pele.
✓ Uso endovenoso: bloqueio de Bier,
tratamento de alguns tipos de arritmias.
✓ Injeção diretamente no tecido: anestesia
local.
✓ Bloqueios nervosos: periféricos ou
centrais.
Estrutura química dos
anestésicos locais
• Todos os AL usados atualmente na prática clínica
possuem uma estrutura molecular básica: um anel
aromático (porção lipofílica) ligado a uma amina

terciária (porção hidrofílica), unidos por uma cadeia
intermediária. A cadeia intermediária pode-se unir
ao grupo aromático por uma ligação do tipo éster
ou do tipo amida, o que permite a classificação dos
anestésicos locais em amino-amidas e amino-
ésteres.
Amino-amida: possuem a ligação amida e são metabolizados
no fígado pelo citocromo P450. São as mais utilizadas na
prática clínica. Alguns exemplos são a bupivacaína, lidocaína
e a ropivacaína.
Amino-ésteres: possuem a ligação éster e são metabolizadas
pela colinesterase plasmática com a formação do PABA (ácido
para-aminobenzoico), o que lhes confere um poder maior de
desencadear reações alérgicas. Por isso foram abandonados
da prática clínica em anestesiologia. Alguns exemplos são a
tetracaína e a procaína.
• Algumas características dos anestésicos locais são
importantes no momento da escolha técnica
anestésica a ser empregada em diferentes
situações.
I. Lipossolubilidade: aumenta a penetração
dos anestésicos nas membranas
biológicas, aumentando sua potência.
II. Ligação a proteínas plasmáticas: quanto
maior a ligação proteica, menor será a sua
porção livre do anestésico local no sangue
e menor a sua filtração glomerular,
aumentando, assim, a durabilidade do AL.
III. Constante de dissociação: são bases
fracas pouco solúveis e instáveis. São
apresentados na forma de sais ácidos
(cloridatos), o que melhora sua
estabilidade e solubilidade.
LIDOCAÍNA → em solução a 1 e 2%, gel e spray
normalmente a 10% para uso tópico
BUPIVACAÍNA → geralmente na forma racêmica, que
possui bloqueio motor e analgesia prolongados, porém
de cardiotoxicidade elevada em relação aos outros AL.
A forma levogira (levobupivacaína) possui a
propriedade de ser menos cardiotóxica, porém tem seu
bloqueio motor prejudicado.
ROPIVACAÍNA → é atualmente a droga com menor
cardiotoxicidade, por isso seu uso está cada vez mais
frequente na prática clínica diária. Tem um poder de
vasoconstrição intrínseco, o que possibilita analgesia
mais prolongada sem o uso de vasoconstritores.
Fatores que influenciam
a atividade dos AL
• Epinefrina: aumenta a duração e melhora a
qualidade do bloqueio. Consegue isso diminuindo a
absorção local do anestésico local, já que promove
vasoconstrição local. Não utilizar quando em
bloqueios de extremidades corporais (não dar
vasoconstritor em periférico).
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Marcella Carvalho 2021.2
• Alcalinização: pH ácido diminui a atividade dos AL.
Por isso, o bloqueio local de tecidos inflamados
torna-se mais difícil.
• Opioides: aumentam a intensidade e duração dos
bloqueios centrais (raquianestesia e anestesia
peridural), e de injeções intra-articulares. Não têm
efeito para bloqueio de nervos periféricos.
• Agonistas α2: atualmente, na prática clínica, utiliza-
se cada vez mais a associação de drogas como a
clonidina nos bloqueios centrais. Há intensificação
tanto do bloqueio sensitivo quanto motor.
Segurança na
anestesia local
• O objetivo da anestesia local é empregar
anestésico local suficiente para promover
anestesia de qualidade, porém sem atingir sua
dose tóxica. Entretanto, a concentração de AL no
tecido neural é muito difícil de ser determinada
devido a diversos fatores, como:
- A proximidade entre o AL injetado e o nervo que
se pretende bloquear;
- O fluxo sanguíneo em torno do tecido neural;
- A difusão do AL através de barreiras orgânicas e
para dentro do nervo (presença ou não de mielina);
- A ligação de AL a tecidos não neurais da região
como gordura, músculo etc.;
- Absorção para o sistema vascular sanguíneo ou
linfático.
• A dose máxima para a LIDOCAÍNA sem
vasoconstritor é 4mg/kg; a dose máxima com
vasoconstritor é de 7mg/kg. Deve-se atentar para
a solução comercial que vem numa apresentação a
2% e tem 20mg do anestésico por mL de solução.
➔ A lidocaína pode ser diluída em solução salina
isotônica até a concentração de 1%.
Metabolismo e toxicidade
• As amidas são metabolizadas pelo sistema
microssomal hepático (citocromo P450), sendo a
lidocaína o anestésico de mais rápida oxidação.
• Disfunções hepáticas por doenças (cirrose,
hipertensão portal, insuficiência hepática) ou
drogas (cimetidina, halotano, álcool, propranolol)
aumentam a concentração sistêmica do anestésico
pela queda da sua metabolização, podendo causar
intoxicação por este anestésico de forma mais
rápida.
• A toxicidade se dá quando o AL atinge outros
tecidos excitáveis (p. ex., SNC e sistema
cardiovascular) em dose suficiente para causar
 10
Marcella Carvalho 2021.2

ação, seja por injeção intravascular, absorção • Observar dor importante durante a injeção de
exagerada ou sobredose. anestésico. Podem ocorrer hematomas no local.
• Os sinais e sintomas da intoxicação sistêmica
dependem da sua concentração plasmática e da
velocidade com que essa concentração foi atingida FACE
➔ Formigamento da língua e dos lábios, • O nervo trigêmeo apresenta seus ramos sensitivos,
zumbidos, distúrbios visuais, abalos originados do gânglio de Gasser (semilunar ou do
musculares, convulsões, inconsciência, coma, trigêmeo). Dá origem a três ramos importantes e
parada respiratória e depressão que praticamente são os responsáveis pela
cardiovascular. inervação da face: nervo frontal, maxilar e
• Pode ocorrer também, toxicidade local pelo uso dos mandibular.
AL. Isso se deve a concentração do AL utilizada e • Podemos bloquear esses nervos em suas origens
presença de conservantes nas formulações ou depois de suas ramificações mais periféricas,
comerciais. A injeção direta em músculos pode com grande utilização nas cirurgias de face.
levar a uma micronecrose, principalmente quando
associado à adrenalina. As reações alérgicas são
muito raras.
• Os pontos mais importantes que se deve ter em
mente ao fazer uso de AL são:
-não ultrapassar sua dose tóxica
-evitar-se injeção intravascular, aspirando o êmbolo
da seringa antes da injeção do AL
-ficar atento para qualquer sinal de intoxicação
sistêmica

6. Bloqueios periféricos
• Os bloqueios são usados como técnica única ou
associados a vários graus de sedação e até
anestesia geral, para analgesia pós-operatória.
Ocorrem pela injeção dos anestésicos locais dentro • O bloqueio do nervo supraorbitário, quando
dos tecidos adjacentes aos nervos periféricos associado ao bloqueio do nervo supratroclear,
individuais ou aos plexos nervosos. propicia a anestesia da região frontal e ápice do
crânio.
• Praticamente todos os nervos periféricos podem
ser bloqueados com maior ou menor dificuldade. • Para bloquear o nervo supratroclear introduz-se
Esta técnica apresenta baixo custo, é pouco uma agulha fina debaixo da borda da órbita (ângulo
dolorosa, pode ser realizada ambulatorialmente e súpero-interno) e injeta-se de 1 a 1,5ml do
apresenta baixo risco de toxicidade pelo baixo anestésico local.
volume de AL geralmente empregado. • Para bloquear o nervo supraorbitário procura-se o
• Contraindicações absolutas dos bloqueios de forame supraorbital, situado a 2,5cm na linha média
nervos periféricos: (linha da pupila) na borda superior da órbita e
✓ Alergia injeta-se 1 a 1,5ml do anestésico local.
✓ Recusa verdadeira do paciente
✓ Infecção local
✓ Coagulopatia sistêmica grave
✓ Doença neurológica preexistente (doenças
demielinizantes)

• Contraindicações relativas: cardiopatas e

hepatopatas.
• Geralmente usam-se grandes volumes quando o
nervo é mal localizado ou quando se deseja
bloquear vários nervos. Portanto, deve-se usar
anestésicos com baixas concentrações nestes
casos.
• Não usar efedrina perto de vasos terminais, como
dedos (anestesia troncular).
• Observar o paciente pelo menos 30 minutos após
o bloqueio, pois as concentrações máximas podem
ocorrer neste período.
• Cuidar com o posicionamento do paciente
anestesiado, evitando lesões em extremidades,
queimaduras, garroteamentos etc.
• Utilizar agulhas de ponta romba (bisel curto) para
evitar lesões de nervos).
• O nervo infraorbitário, ramo do nervo maxilar, é
exclusivamente sensitivo, apresentando-se como
uma continuação do nervo maxilar, e inerva a
pálpebra inferior, asa do nariz e lábio superior.
• Para ser bloqueado, é necessário identificar o
forame infraorbitário, que é palpável numa
depressão 1,5cm abaixo da órbita, numa linha que
passa pela pupila. Introduz-se uma agulha na parte
externa do forame (via pele ou via oral) e injeta-se
1,5 a 2 ml de anestésico local.

• O nervo mentoniano é um ramo do nervo
mandibular, responsável pela inervação da região
mento e lábio inferior. Para seu bloqueio, é
necessário traçar-se uma linha perpendicular da
comissura labial até a margem inferior da
mandíbula e, na metade desta distância, injetar 0,5
a 1 ml de anestésico perto do osso mandibular.
• O nervo nasociliar, ramo do nervo oftálmico,
quando bloqueado bilateralmente, anestesia o
dorso, cavidade anterior e septos nasais, exceto a
asa do nariz.
BLOQUEIO INTERCOSTAL
• Técnica alternativa para cirurgias de parede
abdominal e torácica, tendo como principal
vantagem a analgesia prolongada pós-operatória.
• Usado em cirurgias de mama, nódulos, drenagens
de abscessos, etc.
• Pode ser realizado bilateralmente da sexta à
decima segunda costela.
• Tem como fator adverso a necessidade de punções
múltiplas que causam certo desconforto ao
paciente e como complicações possíveis o
pneumotórax, insuficiência respiratória, toxicidade
sistêmica dos anestésicos e hipotensão arterial.
BLOQUEIO DO PLEXO BRAQUIAL
• Bloqueios do plexo braquial podem ser realizados
para procedimentos cirúrgicos em qualquer parte
do membro superior.
• As vias de abordagem podem ser:
✓ Via interescalênica: o plexo braquial está
envolto pelas fáscias dos músculos escalenos
e fáscia pré-vertebral. Usado para bloqueios
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Marcella Carvalho 2021.2
proximais dos componentes do plexo e muito
utilizado para proporcionar analgesia pós-
operatória. O volume de anestésico local, em
ml, é de aproximadamente 20% da altura do
paciente em centímetros. A punção pode ser
feita procurando-se parestesia ou com uso de
estimuladores de nervos periféricos na
depressão interescalênica.
✓ Via perivascular subclávia: maior risco de
pneumotórax
✓ Via infracavicular;
✓ Via perivascular axilar.
BLOQUEIOS DE BIER (ANESTESIA VENOSA REGIONAL)
• Consiste na injeção intravascular de anestésico
local em uma extremidade do corpo que se
encontra separada do resto da circulação sistêmica
por um garrote.
• Tem rápido início de ação e causa relaxamento
muscular concomitante.
• A duração do bloqueio é determinada pelo tempo
do garrote, e a sensibilidade é prontamente
restabelecida quando o garroteamento é desfeito.
• A lidocaína é a droga de escolha (lembrar sempre
da toxicidade dos anestésicos locais em injeção
intravascular.
• A dose recomendada é de 30mg/kg (40ml a 0,5%)
para membro superior e 50 a 100 ml a 0,25% para
membro inferior, ambas sem adição de epinefrina.
MÃO
• Bloqueios de mão são usados como
complementação de possíveis falhas ocorridas
com outras técnicas de bloqueios de plexo braquial
ou isoladamente, em casos específicos, nos quais
a área cirúrgica é restrita ao território de inervação
de um ou dois nervos, por exemplo: lesões
cortantes de extremidades, retirada de lesões etc.
• O bloqueio do nervo radial (nível do punho) é
realizado subcutaneamente com a injeção de 5 ml
de anest[esico local em hemipulseira no dorso do
punho.
• O bloqueio do nervo mediano (nível do punho) é
realizado com uma punção única perpendicular ao
bordo radial do tendão do músculo pequeno
palmar. Injeta-se 5 ml de anestésico local após
parestesia, se não for conseguida parestesia injeta-
se 100ml.
• Para o bloqueio do nervo ulnar, palpa-se a artéria
ulnar e introduz-se uma agulha entre esta e o
tendão do músculo flexor ulnar do carpo. Após
parestesia, injetam-se 4 ml de anestésico local e
complementa-se com 5 ml em hemipulseira.
DEDOS
• As anestesias tronculares são muito utilizadas para
pequenas suturas e procedimentos ungueais.
• Podem ser realizadas na extremidade distal dos
metacarpianos ou pelo dorso da raiz dos dedos,
bilateralmente.
• A punção deve ser perpendicular à pele e passar
por todos os planos, até a face palmar.
• Nunca usar anestésico local com epinefrina nestes
bloqueios.

PÉS
• O bloqueio do nervo sural atinge a planta dos pés,
dos dedos e calcanhares, geralmente associado ao
bloqueio do nervo tibial. A agulha deve entrar
perpendicularmente à pele no meio da distância
entre o maléolo lateral e o tendão de Aquiles, e
deve ir ate o periósteo da tíbia. Injetam-se de 5 a
10 ml de anestésico local.
• Bloqueia-se o nervo tibial introduzindo a agulha
perpendicular à pele na metade da distância entre
o maléolo medial e o tendão de Aquiles até o
periósteo da tíbia. Injetam-se de 5 a 10 ml de
anestésico local.
7. Técnicas e materiais hemostáticos
• A hemostasia tem o objetivo de evitar ou estancar
o sangramento. Uma boa hemostasia ultrapassa o
ato cirúrgico, impedindo a perda excessiva de
sangue, propiciando melhores condições técnicas
e aumentando o rendimento do trabalho.
• No pós-operatório, a mesma favorece a evolução
da ferida cirúrgica, evitando a infecção, pois o
hematoma funciona como um verdadeiro meio de
cultura para as bactérias; isto afasta a necessidade
de reoperação para a drenagem de hematomas e
de abscessos.
• A hemostasia pode ser temporária ou definitiva,
preventiva ou corretiva. O método por pinçamento
é cruento e temporário, podendo transformar-se em
definitivo por ligadura, cauterização ou angiotripsia.
Avaliação pré-operatória:
• História prévia de sangramento durante
procedimento cirúrgico ou odontológico;
alcoolismo; necessidade de transfusões; uso de
medicações anticoagulantes. Solicitar
coagulograma prévio.
Medidas pré-operatórias:
• Evitar ingesta de álcool 2 semanas antes e 1 após
a cirurgia.
• Suspender AAS 10 a 14 dias antes da cirurgia e 2
dias após.
• AINES devem ser interrompidos 3 a 4 dias antes e
2 dias após.
• Varfarina, se possível, deve ser suspensa 3 dias
antes e 1 dia após o ato cirúrgico.
Medidas intra-operatórias:
• Eletrocoagulação: eletrocoagulação unipolar ou
bipolar é a maneira primária de hemostasia.
Indicada em feridas cirúrgicas em nível dermo-
hipodérmico. A unipolar resulta em maior
destruição tecidual local e há passagem da
corrente através do corpo do paciente, requerendo
uma placa em contato com a pele do paciente em
local distante da cirurgia. Deve ser evitada em
pacientes com marca-passo ou desfibriladores
cardíacos internos automáticos. A bipolar é mais
precisa, ocorre menos necrose tecidual e é segura
em pacientes com marca-passo. Indivíduos com
desfibriladores cardíacos internos automáticos
continuam sendo de risco.
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Marcella Carvalho 2021.2
• Eletrodessecação: não é tão efetiva quanto a
eletrocoagulação. Equipamentos de menor custo.
Há mais necrose tecidual. A corrente não passa
através do paciente e, consequentemente, não
necessita de placa. Indicada para procedimentos
menos superficiais.
• Cautério de mão com bateria: relativamente barato,
sendo indicado para procedimentos mais
superficiais. Gera muito calor e. muitas vezes,
causa mais evaporação dos vasos e tecidos do que
hemostasia diretamente.
• Ligadura de vasos: vasos que continuam
sangrando após coagulação, especialmente
arteríolas ou artérias, devem ser ligados. Mais
frequentemente são utilizados fios de sutura
absorvíveis de calibre 3-0 ou 4-0. Vasos são
comumente ligados e amarrados diretamente com
uma sutura circundando o mesmo.
Vasos pequenos → cauterização
Vasos grandes ou médios → ligadura
• Suturas: sutura no plano profundo com fio
absorvível diminui os espaços mortos e reduz a
possibilidade de sangramento. É preferível à sutura
superficial, que pode resultar em necrose e marcas
dos pontos.
• Curativos: os compressivos são mais hemostáticos.
Atenção nas extremidades em que possam resultar
hipóxia e necrose. Descoloração, disestesia e
desconforto são sinais de alerta.
Cautério: vaso pequeno
Amarrar: vaso maior
Suturar: vaso importante
Medidas pós-operatórias
• Orientação ao paciente: equimoses são comuns e
hematomas incomuns. Edema também é comum,
mas induração da área deve preocupar. As regiões
periorbitais, fronte, regiões malares e laterais do
pescoço comumente apresentam equimoses pós-
cirurgias. O sinal precoce de formação de
hematoma é um edema no local da cirurgia que
progride em minutos ou horas. Sangramento
continuado leva à saída de sangue pela ferida
operatória.
• Suspeita de hematoma: se há suspeita dentro das
próximas horas após a cirurgia, a ferida cirúrgica
deve ser comprimida, observando a presença de
induração ou saída de sangue entre a sutura. No
caso de dúvida, um ou mais pontos da sutura
devem ser retirados e a porção profunda da ferida
deve ser examinada para verificar a presença de
sangue vivo ou coágulos.
• Hematoma imediato: hematoma precoce – caso
seja observado sangramento ativo, o campo
operatório deve ser preparado, com antissepsia
prévia e sob anestesia a ferida deve ser aberta e
examinada. O hematoma organizado deve ser
retirado e a ferida ser lavada com soro fisiológico
ou água estéril. O vaso com sangramento deve ser
eletrocoagulado ou ligado. (até 48)
• Hematoma tardio: hematoma de aparecimento dias
após a intervenção cirúrgica é menos comum e
difícil de detectar. Se houver suspeita, fazer
aspiração com agulha. (após 48h)

• Hematoma no couro cabeludo: região ricamente
vascularizada; induração é difícil de visualizar;
pacientes podem queixar-se de cefaleia difusa, mal
definida.
• Sangramento difuso: sangramento ativo que
aparece difusamente no pós operatório e persiste
por vários dias pode indicar uma disfunção das
plaquetas ou alteração da coagulação. Estes
pacientes requerem avaliação hematológica,
incluindo hemograma, RNI, tempo de protrombina
e tempo parcial de tromboplastina; além de
avaliação por hematologista.
INSTRUMENTOS E AGENTES HEMOSTÁTICOS
• A hemostasia temporária pode ser executada, no
decorrer da cirurgia, com instrumentos prensores,
dotados de travas, denominados pinças
hemostáticas.
• Prendem a extremidade do vaso seccionado até
que a hemostasia definitiva seja feita, geralmente
por ligadura com fios. Na medida do possível,
devem pinçar apenas o vaso, com um mínimo de
tecido adjacente.
• Pinça de Kelly: difere da de Crile pelas ranhuras
da sua parte prensora, que ocupa apenas 23 da
sua extensão, com pequenas variações. Tamanhos
variam de 14 a 16cm, versões reta ou curva.
• Pinça de Halsted: pinça hemostática pequena, de
ramos prensores delicados, prestam-se muito bem
para pinçamento de vasos de menor calibre, pela
sua precisão. Geralmente são utilizadas pinças de
12cm, há uma variante denominada HATMANN-
HALTED que possui de 8 a 10cm.
• Pinça de Crile: possui ranhuras transversais em
toda a extensão da sua parte prensora. Isto lhe
confere utilidade também no pinçamento de
pedículos, quando a pinça é aplicada lateralmente,
não sendo utilizada a extremidade. Por ser
totalmente ranhurada, não desliza, fixa-se bem às
estruturas que compõem o pedículo. Tamanhos
variam entre 14 e 16cm, nas versões reta ou curva.
• Pinça de Kocher: apresenta a face interna da sua
parte prensora totalmente ranhurada no sentido
transversal.
- Diferem por
possuir “dente
de rato”, o que
por um lado
aumenta muito a
sua capacidade
de prender-se
aos tecidos, por
outro, a torna
muito mais
traumática.
- São
apresentadas
em tamanhos
variados, retas
ou curvas.
13
Marcella Carvalho 2021.2
• Aparelhos de eletrocoagulação e cauterização
térmica: na cauterização, o eletrodo quente é
aplicado diretamente no tecido, causando
destruição térmica localizada e mínima. A
eletrocoagulação é útil para destruição tecidual
mais profunda e hemostasia cirúrgica.
• Torniquetes: pode-se usar um dedo da luva.
Corta-se a ponta do dedo de uma luva esterilizada
e enrola-se no sentido proximal. Caso haja
necessidade de maior hemostasia, deve-se utilizar
pinça hemostática, sando uma volta na borracha.
São empregados principalmente em cirurgia de
unha para promover hemostasia do campo pré-
operatório. [20 a 30 min. Corte com saída brusca
de sangue. Comprime e verifica pulso distal. +
mantêm compressão; - torniquetes]
• Soluções hemostáticas: cloreto de alumínio a
35% em álcool isopropílico ou a 20% em etanol,
solução de Monsel (subsulfato férrico), cloreto de
ferro, bastões de nitrato de prata, adrenalina.
Soluções de Monsel e cloreto de alumínio são
agentes hemostáticas comumente utilizados em
pequenos procedimentos cirúrgicos como
barbirese e biópsia com punch. Deve-se aplicar
com cotonete, pressionando durante um a três
minutos. Agem rapidamente. Ambos podem
retardar a cicatrização.
• Curativos hemostáticos: são curativos oclusivos
sob pressão, com bandagem ou faixas, utilizados
com frequência para promover hemostasia. O
curativo deve ser removido 48 horas após, evitando
manobras bruscas para que não haja sangramento.
• Em situações de sangramento maior e fiduso,
podem ser empregados hemostáricos tópicos,
bioabsorvíveis, como esponjas de gelatina,
esponjas de colágeno, celulose oxidizada,
colágeno microfibrilar e trombina. Medeiam a
agregação, a deposição e a ativação das
plaquetas, promovendo formação do coágulo.
Devem ser removidos antes do fechamento da
ferida cirúrgica, devido ao risco maior de infecção
local.
Grampeamento
• É realizado através da sutura mecânica com
grampeadores automáticos.
• Os grampos metálicos de aço inoxidável, titânio ou
material absorvível são adotados em cirurgia
pulmonar, vascular e gastrointestinal.
• Possui a vantagem de facilitar a hemostasia em
territórios de espaços exíguos com rapidez e
mínima reação tecidual
• Sua desvantagem ainda é o alto custo.
Obturação
• É realizada através da aplicação de substâncias
exógenas na luz do vaso sangrante.
• São exemplos: as esponjas de gelatina, celulose
oxidada e congêneres, usadas para combater
hemorragias difusas e que agem aderindo-se
firmemente ao local, provocando obstrução
mecânica.
COMPLICAÇÕES: os pequenos hematomas serão
tratados com compressas frias, enquanto os
 14
Marcella Carvalho 2021.2

hematomas maiores serão drenados através da na diferenciação entre os processos benignos e

lavagem da ferida cirúrgica com soro fisiológico estéril. malignos.
Curativos compressivos fazem-se necessários até a ➔ Imprint: o material obtido resulta da compressão
sua absorção. de lâminas sobre a superfície de corte da lesão, ou
A formação de abscesso inicia com eritema, edema, da lesão sobre as lâminas, sendo mais usado para
hipersensibilidade local e dor persistente, evoluindo o estudo citológico.
com calor e pustulização, posteriormente
• A citologia é um recurso empregado para o
acompanhado de sinais e sintomas infecciosos como
diagnóstico e também para o controle de
linfadenopatia, febre e calafrios. Necessita de
determinados tratamentos. Utiliza-se secreção
antibioticoterapia sistêmica e drenagem com
vaginal; urina; escarro; lavado esofágico, gástrico,
cicatrização por segunda intenção. Pode resultar em
brônquico, colo e reto; aspirado duodenal;
deiscência de sutura, isquemia, necrose e cicatriz,
cosmeticamente desagradável. Instrumento Procedimento Tempo Finalidade Escolha
8. Biópsia empregado técnico cirúrgico da biópsia da
amostra
• A biópsia é um procedimento técnico cirúrgico para
a retirada de células ou fragmentos de tecidos para Agulha, Punção, Pré- Investigação Amostra
o exame da natureza de alterações nele existentes. aspirador incisão, operatório Diagnóstico única
Pode ser empregada para investigação, Lâmina bisturi excisão, Peroperatório Terapêutica Mais de
diagnóstico, tratamento e prognóstico. Cureta curetagem, Pós- Prognóstico uma
Punch punch, shave operatório amostra
• Requer material adequado, treinamento
Shave tesoura
apropriado, indicação correta e execução
exsudato pleural, peritoneal, pericárdico e articular.
detalhada. Ara aumentar as chances de sucesso,
O material recolhido é colocado sobre a lâmina; faz-
devem-se observar as normas técnicas para coleta,
se o esfregaço e fixa-se; no laboratório é corado e
acondicionamento, transporte e processamento da
realizado o exame microscópico.
amostra.
• O fornecimento de dados precisos ao laboratório e
Princípios Básicos
a boa comunicação com o patologista facilitam a
interpretação do resultado, influenciando a conduta • O fator prioritário é conseguir melhorar a amostra.
e a programação subsequente. • É fundamental preparar o paciente para o
• Uma biópsia é recomendada na suspeita de procedimento, orientando os possíveis benefícios e
doenças que provoquem alterações morfológicas intercorrências do ato cirúrgico. Incluir informações
nos tecidos afetados. Suas indicações incluem: relativas à anestesia, curativos, analgesia, retirada
- Diagnóstico específico ou compatibilidade com determinada de pontos e revisão do caso.
doença.
- Diagnóstico diferencial por exclusão de outras patologias.
- Estabelecimento de grau de diferenciação de tumores.
- Avaliação da extensão de uma neoplasia.
- Verificação da ressecção total de uma lesão.
- Avaliação e controle do resultado de um tratamento.
- Investigação do funcionamento normal de certos tecidos ou
órgãos.
- Identificação da etiologia.
- Avaliação do comportamento de doenças de evolução
progressiva.
- Aferição da presença e intensidade de rejeição em órgãos
transplantados.
- Programação e planejamento de cirurgia.
• Os métodos de diagnóstico rápido são usados
principalmente em patologia cirúrgica para
diagnóstico peroperatório, auxiliando a tomada de
decisão terapêutica.
• As principais técnicas empregadas são: biópsia por
congelação, esfregaço e imprint.
➔ Biópsia por congelação: o fragmento obtido é
congelado para provocar seu endurecimento e Escolha da biópsia
facilitar o corte, através de micrótomo de • O método de escolha varia de acordo com o órgão
congelação tradicional ou criótomo. alvo, com o tamanho da lesão, com a suspeita
➔ Esfregaço: o fragmento é obtido através de clínica e com as características do paciente.
raspagem grosseira da lesão com lâmina. A porção • Quanto à região cutânea a ser biopsiada, nas
mais fina é utilizada para estudo de células erupções generalizadas, preferir tórax, braços e
coxas. Joelhos e cotovelos devem ser evitados,
isoladas, e a porção mais espessa para avaliar
sempre que possível, por se tratar de áreas de
fragmentos da lesão. Durante a cirurgia, auxilia tensão.
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Marcella Carvalho 2021.2

• Evitar também biópsias em regiões inguinais e SOLUÇÃO DE MICHEL Transporte de material

axilares, que são áreas mais colonizadas e que será submetido à
propensas à contaminação. coloração por
• Palmas a plantas costumam ser poupadas pela imunofluorescência
dificuldade de aproximação dos tecidos na sutura.
SOLUÇÃO SALINA A 0,9% Indicado para o exame de
• A área pré-esternal, braços e articulações merecem
congelação ou também
cautela pela maior incidência de queloides. E, por
para o transporte de
razões estéticas, evita-se a face.
material em que se
• Nas lesões pequenas, realizar exérese total. Nas
lesões grandes, biopsiar a borda abrangendo pretende realizar cultura
tecido doente e sadio. Eventualmente, pode ser microbiológica.
necessário realizar biópsia da lesão e biópsia da
pele são em área simétrica, para possibilitar a • Pós-operatório:
interpretação de determinadas afecções. - Complicações de biópsias, embora infrequentes,
• Linfonodos e tumores subcutâneos devem ser podem ocorrer e devem ser previamente discutidas
retirados por inteiro. com o paciente. Entre elas, verificam-se edema,
- Nas lesões hipocrômicas: retirada de tecido do tecido sadio e hipoestesia, discromia, hematoma, cicatriz e
doente; infecção.
- A retirada de pontos depende da localização:
- Lesão vesicobolhosa: retirar a bolha;
cerca de 5 dias para a face e após 7 a 14 dias em
- Lesão hipercrômica: tirar a lesão completamente se for pequena. lesões de tronco.

Classificação Biópsias de pele

• A biópsia pode ser classificada quanto ao Biópsia excisional: é a retirada total da lesão a ser estudada,
instrumento empregado, procedimento técnico, incluindo a pele em toda a sua espessura. Na maioria das vezes
tempo cirúrgico, finalidade e escolha da amostra. também é terapêutica. As principais indicações são lesões com
bordas ativas em expansão; lesões atróficas, escleróticas ou
bolhosas; lesões que acometem a hipoderme ou o subcutâneo e
Detalhes técnicos comuns suspeita de melanoma. Todas as lesões supostamente malignas,
• Pré-operatório na medida do possível, devem ser submetidas à excisão cirúrgica
• Transoperatório: completa com margem de segurança.
- Opções de anestesia → os anestésicos injetáveis Biópsia incisional: é a retirada de uma parte da lesão ou de um
mais usados são a base de lidocaína (0,5 a 2%), órgão. O material fornecido por este procedimento pode ser
com ou sem vasoconstritor. A adrenalina reduz o insuficiente para distinguir as neoplasias invasivas. As principais
sangramento, aumenta a duração do efeito indicações são no estudo de músculos, nervos, ossos, tecido
anestésico e facilita o ato cirúrgico. subcutâneo e processos inflamatórios ou infecciosos disseminados
- Opções de técnicas → a técnica será a menos da pele ou de outros órgãos. A retirada do fragmento deve englobar
traumática possível para se alcançar o objetivo tecido doente (borda) e tecido sadio. Complicações incluem
desejado. infecção da ferida, hemorragia per ou pós-operatória, distúrbios de
- Opções de fixadores → o espécime será colocado cicatrização e possibilidade de disseminação local de células
em frasco devidamente identificado, contendo o tumorais.
fixador ou meio de transporte específico.
Biópsia por punch: recurso para diagnóstico, podendo ser
também terapêutico nas lesões pequenas e superficiais. É um
FIXADOR OU MEIO DE INDICAÇÃO
instrumento tipo saca-bocado, constituído por cabo e borda circular
TRANSPORTE cortante. A execução deste tipo de biópsia é fácil e rápida. A área
FORMOL A 10% (FIXADOR Sua quantidade deve ser biopsiada deve estar totalmente acometida pela lesão. Na amostra
UNIVERSAL) de 10 a 20 vezes o volume única, deve-se escolher uma lesão bem desenvolvida. Nas
do fragmento retirado. O erupções em processo evolutivo, ou que apresentem diversidade
tempo de fixação depende de lesões, está indicada a coleta de várias amostras devidamente
da espessura do material. identificadas. Está contraindicada em áreas sobre artérias, como
Deve ser evitado na sobrancelhas e região nasolabial, sendo inadequada para doenças
pesquisa de melanócitos do tecido adiposo e lesões pigmentadas suspeitas de melanoma.
pela coloração DOPA Biópsia por shave: é a retirada da porção de pele elevada, acima
do plano do tecido adjacente, entre a camada papilar profunda da
GLUTARALDEÍDO A 3% Utilizado para microscopia derme e a camada médio-reticular, através da utilização de
eletrônica instrumento estéril cortante descartável como lâmina de bisturi ou
NITROGÊNIO LÍQUIDO Transporte de material lâmina de barbear. Está indicada para a obtenção de fragmentos ou
que será submetido à mesmo a remoção de lesões epidérmicas benignas, de crescimento
coloração para enzimas. exofítico, como ceratose seborreica, verrugas vulgares, alguns
nevos melanocíticos. Não é adequado na avaliação de doenças
inflamatórias da pele, neoplasias que clinicamente parecem infiltrar
a derme e lesões pigmentares.

Biópsia por curetagem: é a retirada de lesões superficiais
benignas através da raspagem local. É empregada para diagnóstico
ou tratamento. Quanto mais friável o tecido, mais fácil o
procedimento. Está indicada para a remoção de molusco
contagioso, verruga, mílio, ceratose seborreica e ceratose actímica.
Sua principal vantagem é rapidez, entretanto, o material obtido para
o exame histopatológico geralmente é fragmentado e deformado.
Biópsia por tesoura: é uma variante da técnica do shave e está
reservada para lesões pediculares benignas, como lesões
polipoides ou verrugas filiformes. O material fornecido é superficial
para a investigação de malignidade.
Biópsia por punção: é a retirada de líquido ou fragmento de tecido
através de agulha fina ou calibrosa, de forma manual ou automática.
A sensibilidade, a especificidade e a acurácia diagnóstica deste
método dependem da experiência do profissional que colhe e
daquele que interpreta o material. Punções com agulhas podem ser
guiadas por palpação, ultrassom, estereotaxia, TC ou RNM.
- Punção por agulha fina: exame citológico para a
análise de células ou grupos de células de líquidos
de lesões císticas ou de cavidades corporais e, com
menor frequência, de lesões de órgãos
intracavitários. Tireoide, mama
- Punção com agulha calibrosa ou especial: exame
histológico de material retirado de órgãos
intracavitários e, em menor frequência, de órgãos
superficiais.
Agulha manual: cope – pleura
Agulha automática: tru cut – rins, fígado
Biópsia de unha: é indicada para a investigação de psoríase,
líquen plano, infecções fúngicas atípicas, distrofias ungueais de
causa desconhecida, neoplasias e remoção de tumores do aparelho
ungueal. Tem a vantagem de esclarecer o diagnóstico das doenças
ungueais; porém pode causar deformidade permanente da unha.
Biópsia de couro cabeludo: é indicada para a investigação de
foliculites, pseudofoliculites, alopecia areata, alopecia androgênica
e alopecias cicatriciais, especialmente causadas por lúpus
eritematoso, pseudopelada, foliculite decalvante e síndrome da
degeneração folicular. A biópsia deve incluir pelo e amostra de pele
até subcutâneo, sendo realizada através de incisão por bisturi ou,
mais frequentemente, por punch 4mm.
Biópsia de mucosa: indicada para a investigação de líquen plano,
paracoccidiodomicose, pênfigos, leucoplasia, eritroplasia de
Queyrat, papulose bowenóide e neoplasias. A vantagem é
esclarecer o diagnóstico específico da lesão da mucosa. A principal
desvantagem é o perigo de hemorragia.
Biópsia de músculo: indicada para a investigação de
dermatomiosite, fascite eosinofílica, polimiosite tropical, doenças
neuromusculares, miopatias e distrofias primárias ou secundárias a
doenças endócrinas, genéticas, drogas, vasculites etc. A
apresentação clínica aponta o músculo que apresenta sinais de
enfraquecimento e atrofia, sendo a biópsia precedida de estudo
eletromiográfico ou RNM. Em doenças de progressão lenta,
escolhe-se um músculo moderadamente comprometido, e em
doenças de progressão rápida, escolhe-se o mais comprometido.
Em geral, retira-se o ventre muscular. Vantagem é o diagnóstico,
desvantagem de sangramento e desenvolvimento de hérnia
muscular.
Biópsia de nervo
Biópsia de linfonodo
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Marcella Carvalho 2021.2
9. Manejo das afecções benignas de pele
• Pré-operatório: sanar dúvidas do paciente;
explicar o procedimento; verificar histórico (história
medicamentosa, doenças prévias, tabagismo,
etilismo, alergias...); termo de consentimento.
• Pós-operatório: instruções claras ao paciente;
prescrição de analgesia; riscos
• Fisiopatologia da cicatrização de feridas
superficiais
• Formas de cicatrização:
- Por primeira intenção: é o que acontece quando
os tecidos são repostos em posição como nas
incisões cirúrgicas suturadas; quando há
significante perda de células e os tecidos são bem
fechados e sem “espaço morto”, que é uma falha
de contato;
- Por segunda intenção: quando as bordas de uma
ferida não são, ou não podem ser aproximadas,
como ocorre, por exemplo, nas perdas de
substância acidental, após grandes processos
inflamatórios ulcerativos ou nas úlceras de
decúbito; sendo que este processo de cicatrização
é mais demorado e também mais suscetível a
complicações.
- Há autores que consideram, ainda, a cicatrização
por terceira intenção, nos casos de ressuturas de
tecidos granulados, e a por quarta intenção, nos
casos de enxertia cutânea.
• Técnica cirúrgica: a manipulação da pele por
causa da inexperiência e do uso de instrumentação
inapropriada pode levar à formação de crostas,
descamação da pele, desvitalização do tecido. A
escolha do instrumento cirúrgico vai minimizar o
dano não-específico da pele. A cirurgia a laser, a
eletrocirurgia, a criocirurgia e o peeling químico são
técnicas indispensáveis, mas também produzem
quantidades variáveis de injúria não-específica na
pele. As proteínas desnaturadas e os debris
necróticos prolongam o estágio de inflamação de
feridas. A cirurgia com o uso de bisturi minimiza o
dano à pele e deve ser considerada sempre que
possível.
• Fatores que afetam a cicatrização: infecção
bacteriana; radioterapia; uso de medicamentos;
localização; dessecação.
• Possíveis complicações: dermatite de contato;
dermatite seborreica; granulação tecidual
exuberante; cicatrizes hipertróficas e queloides.
• Avaliação da cicatrização: presença de
transudato (substância altamente fluida, que
extravasa os vasos sanguíneos e possui pouco
conteúdo de proteínas, células e derivados
celulares) ou exsudato (material fluido, formado por
células e/ou debris celulares, que escapam de um
vaso e depositam-se nos tecidos ou superfícies,
normalmente como resultado de um processo
inflamatório).
O exsudato supurativo ou purulento é um líquido composto
por células (leucócitos) e proteínas, produzidas por um
processo inflamatório asséptico ou séptico.
O exsudato fibrinoso é o extravasamento de grande
quantidade de proteínas plasmáticas, incluindo o
fibrinogênio e a precipitação de grandes massas de fibrina.

• A cor na avaliação das feridas pode ser:
✓ Avermelhada: pode indicar a impedir a marcha normal, pelo desconforto e dor.
predominância da fase inflamatória;
✓ Rosada: presença de tecido de
granulação;
✓ Amarelada: presença de fibrina que faz
parte da composição dos tecidos
desvitalizados.
Observação: - Diferença entre pápula, nódulo e mácula.
• Pápula = <1cm; Nódulo = entre 1 e 3 cm; Mácula = >3
cm;
Verrugas
• São infecções localizadas, produzidas pelo
subgrupo papova, cujo vírus é auto-inoculável,
mas não foi cultivado até o momento, incidindo
mais usualmente em crianças.
• Nas verrugas, as células proliferam formando
uma massa que permanece confinada à
epiderme, podendo em alguns casos esta
massa protruir para baixo e deslocar a derme.
• As verrugas apresentam morfologia variada,
dependente da localização.
• Tipos de HPV (vulgar): 1, 2, 4, 7, 27 e 57
→ Verruga vulgar: pápulas ceratósicas de superfície rugosa,
medindo alguns mm de diâmetro, em número variável,
situadas em qualquer região do corpo, porém mais frequentes
no dorso das mãos; às vezes dispõem-se em torno da unha ou
no leito ungueal.
Tratamento: algumas lesões sofrem resolução espontânea,
outras necessitam de várias sessões. A escolha do tratamento
deve ser sempre conservador.
- As preparações com ácido salicílico a 25%, ácido lático a 20%
com aplicações diárias e o uso do ácido nítrico fumegante com
aplicações semanais apresentam bons resultados.
- O imiquimod em creme aplicado oclusivo à noite e a remoção
da queratina pela manhã com uma lixa ou pedra-pomes é outra
opção terapêutica.
- O uso de eletrocoagulação e a curetagem, bem como
crioterapia com nitrogênio líquido, são efetivas no tratamento,
mas podem deixar cicatrizes ou discromia.
→ Verruga plantar: são pápulas que, devido à localização,
crescem para dentro; em geral são assimétricas e pouco
17
Marcella Carvalho 2021.2
numerosas, medem de milímetros a centímetros; e podem
Tratamento: uma técnica que não cause cicatrizes na planta
dos pés, que podem ficar dolorosas por anos, deve ser usada.
- A terapia combinada com o uso de ácido salicílico, ácido
lático, em colódio elástico deve ser precedido do uso de uma
lâmina ou lixa para aparar a verruga, a após a aplicação, deixar
ocluída com esparadrapo.
- Aplicação de imiquimod em creme, com oclusão após o
desbridamento da verruga, intercalando com ceratolíticos e
crioterapia com intervalos de 2 semanas, apresenta bons
resultados.
- Vários lasers estão disponíveis para tratar verrugas
resistentes, o procedimento é dispendioso e pode ser
doloroso.
→ Verruga plana: pápulas pouco salientes, de superfície
plana, como milímetros de diâmetro, numerosas, rosadas,
marrom-claras ou amarelas-claras, localizadas em geral na
face e no dorso da mão em adolescentes, e na parte inferior
das pernas em mulheres.
Tratamento: tratamento conservador.
- Nas lesões múltiplas deve-se utilizar ácido retinóico 0,05%
creme à noite durante 3 a 5 semanas; imiquimod em creme
com aplicações diárias 3 vezes por semana, ou 5-flouracil
aplicado em noites alernadas.
- Para lesões individuais, aplicar ácido tricloroacético a 30% ou
crioterapia usando um cotonete. Eletrofulguração com carga
baixa também pode ser usada.
→ Verruga filiforme: consistem de poucas ou várias
projeções digitiformes, cor da pele, emanando de uma base
estreita ou ampla, localizadas em torno da boca, dos olhos e
da asa do nariz.

Tratamento: possuem base estreita, podem ser cortadas com
uma tesoura curva e a hemostasia com a eletrocoagulação.
→ Verruga genital ou condiloma acuminado: lesões
vegetantes, porém não-ceratósicas, úmidas, isoladas ou
agrupadas, com aspecto de couve flor, atingindo, às vezes,
proporções gigantescas; localizam-se na área genital e
perigenital, geralmente em pessoas adultas. Pode haver
acometimento da mucosa uretral, retal ou vaginal.
Tratamento:
- Aplicação de podofilina a 25% em tintura de benjoim,
enxaguar após 6 horas, 1 aplicação por semana;
- ou 5-flourouracil 3x por semana;
- ou imiquimod em creme 1x ao dia.
- Crioterapia com nitrogênio líquido com intervalos de 2 a 3
semanas, eletrocirurgia e vaporização a laser com CO2, Nd-
YAG laser também apresentam bons resultados.
Epidermodispladia verruciforme
• Clinicamente lembra a verruga plana, mas as
lesões são em maior número, têm início na infância
devido a incapacidade de controlar os papilomas
vírus. Algumas delas tornam-se carcinomas
espinocelulares, sendo que o HPV5 possui elevado
potencial oncogênico.
• Tratamento: retinoides sistêmicos, interferon,
crioterapia, laser de CO2.
Ceratose seborreica
• São placas superficiais, céreas, marrom-escuras e
tamanhos variados, facilmente removidas. São
geralmente ásperas, podendo ser lisas em áreas de
atrito, como pregas cutâneas e cintura.
• Quando irritadas, podem adquirir tonalidade
avermelhada, ou escuro, e tornarem-se
pruriginosas.
18
Marcella Carvalho 2021.2
• O aparecimento súbito de muitas destas placas é o
chamado sinal de Leser-Trelat; isto pode ser um
sinal de câncer visceral.
• Tratamento: normalmente, a excisão das
ceratoses seborreicas é feita para fins cosméticos
ou para eliminar a fonte de irritação da pele. É um
procedimento simples, podendo ser realizado com
shaving, eletrocoagulação ou crioterapia.
Corno cutâneo
• É uma projeção dura e crônica composta de
queratina e lembrando o corno de um animal.
• Ocorre na face, nas orelhas e nas mãos, e pode
tornar-se muito longo.
• As verrugas, a ceratose actínica e carcinoma
epidermoide podem reter queratina e produzir
cornos.
• Pode crescer acima de uma lesão cancerosa.
• Tratamento: excisão com tesoura, excisão e
sutura, e crioterapia.
Acrocórdones
• Começam como uma pequena excrescência oval,
marrom ou cor da pele, aderida por um pedículo
curto, largo ou estreito.
• São encontrados com mais frequência e em maior
número em indivíduos obesos.
• A área mais frequentemente afetada é a axila,
seguida do pescoço e da região inguinal.

• Tratamento: os pedículos são removidos por
excisão com tesoura ou com a eletrocirurgia.
Dermatofibroma
• Nódulo dérmico hiperpigmentado nas pernas, em
geral resultante de pequeno traumatismo ou de
picada de insetos.
• As lesões são endurecidas, elevadas, e geralmente
assintomáticas.
• Adquirem sua cor pela captação de melanina e
hemossiderina pelos macrófagos dérmicos, assim
como pela proliferação vascular.
• Na patologia, encontramos aumento da fibrose
dérmica e histiócitos e vasos esclerosados.
• Tratamento: são encontradas mais comumente na
parte inferior das pernas, onde excisão e sutura
podem resultar em cicatrizes antiestéticas. Uma
das alternativas é fazer o shaving superficial,
deixando cicatrizar por segunda intenção. A
criocirurgia conservadora também pode eliminar o
pigmento e parte do tumor. Em outras regiões do
corpo, a excisão e a sutura estão indicadas →
estudo anatomopatológico quando não houver
certeza do diagnóstico.
Ceratoacantoma
• Tumor epitelial benigno de etiologia desconhecida.
É uma doença do idoso (idade média 64 anos).
Pode sofrer involução espontânea, mas se
assemelha do ponto de vista clínico e histológico ao
carcinoma epidermoide.
• A lesão inicia-se por mancha eritematosa que se
transforma em cúpula, da cor da pele, tendo na
parte central uma rolha ceratósica.
• Tem como característica seu rápido crescimento
em algumas semanas.
• Pode ocorrer em qualquer superfície cutânea,
entretanto, os membros (particularmente as mãos
e os braços) são a localização preferencial seguida
do tronco.
• Incidência maior em imunodeprimidos.
• A síndrome de Muir-Torres é uma genodermatose
autossômica dominante rara onde existe a
presença do tumor de glândulo sebácea e
ceratoacantomas, associado à neoplasia maligna
interna mais comumente de origem colorretal ou
geniturinário.
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Marcella Carvalho 2021.2
• Tratamento: eletrodessecção e curetagem, para
lesões pequenas, e a excisão e a sutura para
tumores grandes são efetivas. Pacientes com
múltiplas lesões podem ser tratados com
isotretinoína oral na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia,
durante 8 semanas. Os que recorrem após a
excisão cirúrgica ou aqueles em que a ressecção
resultaria em deformidade cosmética podem se
beneficiar da radioterapia.
Nevos melanocíticos
• São neoplasias benignas adquiridas ou congênitas,
de grande prevalência. São classificadas em
juncional, dérmico e compostos:
✓ Juncional → as células névicas localizam-
se no nível da camada basal da epiderme
✓ Dérmico → no nível da derme
✓ Composto → há os dois aspectos na
mesma lesão.
• Os de junção são geralmente maculosos, pouco
papulosos, porém de superfície lisa e sem pêlos, de
cor acastanhada com tendência para o negro; os
nevos palmares, plantares, genitais, de mucosa
são em geral os de junção e são os mais frequentes
na infância.
• Os nevos
intradérmicos em geral são
da cor da pele ou
discretamente
acastanhados, com
aspecto hemisférico, e
quase sempre com alguns
pêlos discretos; às vezes
há telangiectasias, sendo
próprios dos adultos. Outro aspecto morfológico
exclusivo dos adultos diz respeito a apresentarem
lesões pedunculadas ou polipoides, como saco
enrugados de aspecto idêntico ao fibroma mole.
• Os nevos compostos geralmente são
discretamente elevados e mais pigmentados do
que os intradérmicos, possuindo superfície
papilomatosa.
• Algumas vezes os nevos podem sofrer alterações,
devendo ser avaliados com frequência usando
estes indicadores de malignização:
- Sensação de prurido
- Alteração do tamanho da lesão
- Alteração na superfície
- Inflamação
- Ulceração
- Sangramento
- Derrame de pigmento além das bordas da lesão (sinal de
Hutchinson).

• Tratamento: biópsia excisional.
Observação: regra do ABCDE
Hipercromias
• Aumento da pigmentação da pele, relacionada com
o aumento da melanina ou dos melanócitos.
• Os lentigos são lesões hipercrômicas frequentes
que se caracterizam por manchas hipercrômicas
pequenas, de limites bem nítidos. São decorrentes
do aumenta da melanina na epiderme e da
elevação no número de melanócitos, existindo
duas formas, o lentigo juvenil, que surge entre os 2
e 5 anos de idade, com localização em áreas
expostas ou não à irradiação solar; e o lentigo solar,
que surge no adulto (a partir da quarta década) em
áreas expostas à luz solar.
• Tratamento: pode-se utilizar crioterapia com neve
carbônica ou nitrogênio líquido; eletrofulguração
com curetagem; cauterização química com ácido
tricloroacético a 30%; laser; e luz intensa pulsada.
Para manutenção do resultado, são utilizados
cremes clareantes e fotoproteção sistemática e
efetiva.
Outras lesões
• Nevo de ota: quadro caracterizado por mancha
hipercrômica intensa, algo azulada, que atinge a
pele inervada pelo trigêmeo e a esclerótica. As vias
aéreas superiores e íris também podem estar
comprometidas. Geralmente é unilateral.
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• Nevo de ita: quadro caracterizado por hipercromia
atingindo a área correspondente aos nevos látero-
braquial e supraclavicular posterior, portanto,
acometendo região escapular, deltóidea e
supraclavicular. Nestes dois casos, ocorre aumento
de melanócitos na derme.
• Nevo epidérmico: comumente usado para
descrever um grupo de hamartomas cutâneos
ligados por características clínicas e histológicas
comuns. Tomam várias formas, sendo geralmente
hipertróficos, verrucosos e hiperpigmentados.
Apesar de seu aspecto incomum e prurido
ocasional, geralmente são inócuos.
• Nevo sebáceo de Jadassomm: é um nevo
epidérmico linear numa área rica em glândulas
sebáceas. Ao nascimento, é plano e não têm pelos,
mas durante a puberdade torna-se hipertrófico e
amarelado à medida que as glândulas sebáceas
tornam-se maiores. Sem tratamento, muitos
desenvolver epiteliomas basaloides ou outros
tumores de anexos em seu estroma.
• Hiperplasia sebácea senil: aparece em indivíduos
idosos, que desenvolvem pequenas pápulas
amareladas agrupadas ao redor de um óstio
folicular na face.
• Siringoma: tumores dos ductos sudoríparos,
compostos de pápulas dérmicas pequenas, firmes,
cor da pele, que ocorrem nas pálpebras inferiores,
e menos comumente na testa, no tórax e no
abdome. Podem desenvolver-se em qualquer
idade, mais frequentemente durante a terceira e
quarta décadas.
• Xantelasma: placas amareladas, planas,
localizadas ao redor dos olhos. Tratam-se de
depósitos de colesterol e triglicerídeos na pele.
• Neoplasia vasculares: são comuns em defeitos
congênitos ou adquiridos.
- Nevus flammeus (lesões planas vinhosas
geralmente presentes ao nascimento, constituídas
de numerosos vasos dilatados e bem formado)
- Hemangiomas (hemangioma tuberoso é
constituído de proliferação capilar nas lesões
recentes e fibrose nas lesões antigas; o cavernoso
é constituído de largas cavidades, formada por
células endoteliais contendo sangue; a forma mista
está associada aos dois tipos de hemangiomas).
Cresce quando a criança tem de 12 a 15 meses, e
depois involui com 10 anos; tratamento se
necessário com betabloqueador – Propanolol –
fazer controle com ECG – risco de arritmia e inibe
a angiogênese (2mg/kg). O hemangioma deve ser
retirado cirurgicamente se alterar funções
fisiológicas.
- Lago venoso (nódulos facilmente compressíveis,
escuros e azulados que aparecem geralmente nos
lábios e orelhas de idosos)
• Ronofima: ocorre um grande aumento do nariz,
podendo ser de origem idiopática ou associado à
rosácea. Aberturas foliculares evidentes e
eritematoso, sendo descritos quatro variantes
(forma glandular, fibrosa, fibroangiomatosa e
actínica). Retira-se por estética pelo método shave.
• Hidradenite supurativa: infecção localizada
recorrente das glândulas apócrinas, localizadas
com mais frequência nas axilas, mas também

observadas nas virilhas, região perineal e
inframamária. As primeiras manifestações surgem
como nódulos eritematosos idênticos a furúnculos,
mas logo a seguir cistos e fístulas de drenagem
passam a predominas. Suor excessivo, infecção
bacteriana, deficiência autoimune também podem
contribuir para a doença, além do sexo feminino. Se
for abscesso drenar com bisturi 11; se ocorrer
febre, prescrever antibiótico.
Cistos
• São lesões circunscritas classificadas pela
natureza histológica de sua parede e de seu
conteúdo.
→ Cisto epidermoide: é o mais
encontrado na face, atrás da orelha e
região superior do tronco. Elimina um
material fétido e cascoso do seu interior
por um orifício central, que é um folículo
piloso. Se houver inflamação, é
recomendável fazer antibioticoterapia
sistêmica antes da cirurgia.
Tratamento: exérese, sendo importante
remover a pele com o orifício central e toda a cápsula do cisto.
→ Mílios: são pequenos cistos superficiais que aparecem ao redor
dos olhos. Também surgem como sequelas de queimaduras e de
doenças bolhosas ou após complicações de peeling químico ou
dermabrasão. É um pequeno cisto epidermoide.
Tratamento: podemos fazer incisão com o bisel de uma agulha e a
expressão do conteúdo.
→ Cisto triquilemal: são duros e geralmente encontrados no
couro cabeludo. Apresenta tendência a calcificar e a parede cística
simula a área triquilemal do folículo piloso, que forma ceratina sem
achatamento das células ou da camada granulosa.
Tratamento: a excisão e a sutura.
→ Cisto dermoide: é uma lesão congênita, geralmente estando
presente no terço médio da face ou nas estruturas gonadais.
Localizado ao redor das fendas embrionárias, região orbitária e
sacrococcígea. Sua cápsula é formada pela epiderme e anexos
rudimentares. Podem conter todos os componentes epidérmicos,
dérmicos e anexiais, e, ainda, osso, cartilagem, dentes e pêlos.
Tratamento: exérese a cicatrização por segunda intenção.
→ Esteatocitoma: são os cistos sebáceos verdadeiros, ocorrem
com mais frequência como lesões múltiplas, sendo de herança
autossômica dominante. São cistos amarelos, pequenos e
amolecidos, localizados na cabeça, tronco e genitália.
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Marcella Carvalho 2021.2
Tratamento: consiste na excisão e na sutura das lesões.
→ Mucocele: é um falso cisto da mucosa oral, causado pela
obstrução de um ducto da glândula salivar secundária. A parede
mostra inflamação com mucina no centro.
Tratamento: excisão e sutura; excisão com cicatrização por
segunda intenção; crioterapia; eletrocirurgia.
→ Cisto mucoso digital: pequeno tumor mole, nas imediações da
articulação interfalangiana distal, o qual surge a partir de elementos
sinoviais.
Tratamento: faz-se punção e infiltração de corticoide, 1 a 2 sessões;
se não resolver, será necessário a intervenção de uma cirurgia de
mão.
Lipoma
• É um nódulo subcutâneo macio, arredondado ou
lobulado, isolado ou múltiplo, de tamanho variado,
constituído de células gordurosas maduras.
• Os locais de predileção incluem pescoço, tórax,
antebraço, coxas e nádegas. Quando localizado na
região frontal ou temporal podem ser
submusculares.
• Tratamento: incisão e enucleação.
10. Câncer de pele
• O câncer de pele não-melanoma, especialmente o
carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma
epidermoide (CEC), é a neoplasia maligna mais
frequente em nosso país.
• O melanoma apresenta baixa incidência, porém
com letalidade significativa.
Carcinoma Basocelular
• É o câncer de pele mais comum, sendo o fator
etiológico mais importante a exposição crônica aos
raios ultravioleta; consequentemente, áreas mais
expostas, como cabeça e pescoço, são os locais
mais acometidos.
• O CBC é uma neoplasia maligna de células
epidérmicas, que apresenta crescimento lento e
invasibilidade local, ocorrendo principalmente em
pessoas de pele clara.
• A morbilidade do CBC está relacionada a sua
capacidade de invasão tecidual, que ocorre que
forma tridimensional, sendo por vezes irregular,
principalmente em lesões com caracteres de
agressividade; metástase a distância é um evento
extremamente raro.
• O indivíduo que já apresentou CBC tem um risco
maior de apresentar outra lesão.
• O tipo mais frequente é o nodular, benigno, pápula
brilhante com telangiectasia.

• O tipo mais letal é o esclerodermiforme, feridas
que não cicatrizam (o normal é cicatrizar em até 14
dias).
Curetagem e eletrocauterização → baixo custo e de execução
simples, mas não permite o exame anatomopatológico para a
avaliação das margens, apenas para o diagnóstico.
Lesões não-agressivas menores que 1 cm, em locais de baixo risco
e sem características histológicas de agressividade.
Remoção através da cureta; eletrocauterização para hemostasia;
repete três vezes e o defeito cirúrgico cicatriza por segunda
intenção.
Crioterapia → nitrogênio líquido; duplo ciclo de congelamento e
descongelamento.
CBC pequeno e de baixo risco, evitar em lesões recorrentes.
Excisão cirúrgica → técnica mais utilizada; requer a remoção de
uma margem de tecido normal ao redor da lesão; o tecido é enviado
para análise histopatológica, confirmação diagnóstica e avaliação
das margens.
Importante a demarcação prévia da lesão e de suas margens
cirúrgicas. A lesão é removida com a inclusão de tecido subcutâneo
e em casos com invasão de estruturas profundas (cartilagem e
músculo, p. ex.), estes tecidos devem ser incluídos. MARGENS
4MM PARA LESÕES PRIMÁRIAS NÃO-AGRESSIVAS (menores
que 2 cm; nodular); 6 A 10 MM PARA LESÕES RECORRENTES
OU AGRESSIVAS (maiores que 2cm, recidiva).
Cirurgia micográfica de Mohs → remoção da lesão pelo
mapeamento gráfico e pelo exame anatomopatológico
peroperatório por congelação de toda a margem periférica e
profunda da lesão (margem crítica).
Tumores maiores que 2 cm, com características histológicas de
agressividade, localizados em área de maior risco de invasão ou
áreas onde a preservação tecidual seja importante para a
reconstrução e lesões recorrentes.
Outros tratamentos → radioterapia e terapia fotodinâmica
• O paciente tratado com CBC deve ser
acompanhado a cada 3 meses no primeiro ano, a
cada 6 meses no segundo ano e anualmente por
toda a vida, para a avaliação do local tratado e de
todo o tegumento cutâneo, pelo risco de novas
lesões.
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Carcinoma epidermoide
• O carcinoma epidermoide cutâneo primário (CEC)
é uma neoplasia maligna originada dos
queratinócitos ou de anexos cutâneos,
apresentando invasibilidade local e também
potencial metastático.
• É a segunda forma mais comum de câncer de pele,
apresentando estreita relação com o dano crônico
causado pelos raios ultravioleta, ocorrendo
também em áreas de radioterapia ou úlceras
crônicas, onde se comportam de forma mais
agressiva.
• Verrucoso, maior chance de ser benigno; ulcerado,
mais chance de dar metástase.
• Invasão vascular ou linfática.
Curetagem e eletrocauterização → alto índice de cura para
lesões bem pequenas, bem diferenciadas em áreas fotoexpostas.
Não é indicada para tumores recorrentes ou com características de
agressividade.
Não permite a avaliação histológica de margens cirúrgicas.
Crioterapia → reservada para casos pequenos e não-agressivos,
principalmente em pacientes idosos ou com comorbidades
importantes.
Excisão cirúrgica → tratamento de escolha para a maioria dos
CEC; permite uma avaliação histológica mais adequada, para
diagnóstico e margens.
MARGEM CIRÚRGICA PARA LESÕES NÃO AGRESSIVAS
MENORES QUE 2CM DE DIÂMETRO É DE 4MM; TUMORES
MAIORES OU COM CARACTERÍSTICAS DE AGRESSIVIDADE
DEVEM SER ABORDADOS COM MARGENS DE 6MM OU MAIS.
Cirurgia micográfica de Mohs → tratamento de CEC de alto risco
Radioterapia → índices de cura comparáveis à excisão, porém o
risco de uma lesão secundária ou recorrência de difícil tratamento
devem ser considerados.
Indicação em pacientes sem condições cirúrgicas ou como terapia
adjuvante em lesões com invasão perineural.
• O paciente tratado por CEC deve ser acompanhado
a cada 3 meses no primeiro ano, a cada 6 meses
no segundo ano e anualmente por toda a vida, para
a avaliação do local tratado, linfonodos regionais e
de todo o tegumento cutâneo, pelo risco de novas
lesões.
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Melanoma
• O melanoma é uma neoplasia maligna dos
melanócitos, originando-se, na maioria das vezes,
na pele, embora possa ocorrer em mucosas ou
outras áreas.
• Apresenta alta capacidade de invasão e
disseminação, resultando em grande potencial
metastático. • O paciente deve ser acompanhado não só por uma
• O mais comum é o disseminativo superficial. possível recorrência, mas também pela
Raro acral lentiginoso. possibilidade do desenvolvimento de um segundo
melanoma primário.
• Os pacientes devem ser submetidos a um exame
clínico completo, com atenção especial às cadeias
linfonodais suspeitas, sendo avaliados a cada
trimestre no primeiro ano, semestralmente no
segundo ano e, após, uma vez por ano.

Biópsia → as lesões suspeitas de melanoma devem ser

submetidas a biópsia excisional. A lesão deve ser removida
inteiramente com margem de pele normal de 2 mm.
Em casos de lesões muito extensas ou áreas anatômicas
desfavoráveis, uma biópsia incisional pode ser realizada (parte mais
espessa da lesão).
Biópsia por shave ou aspirativas devem ser evitadas, por não
fornecerem tecido adequado para o exame anatomopatológico.
Excisão cirúrgica → classificação de Breslow, medida em
milímetros da espessura da lesão primária.