Departamento de Formação e Investigação

Curso: Especialização Pós Médio de Enfermagem em anestesia

Elaborado Por:
 César Nicolau Lucamba Chiwengo
 Dinexa Obadias Sabalo Júlio

Lobito aos 31 de Julho de 2023

 Breve história
A evolução de anestesia ambulatória ocorreu na vigência de uma maior
segurança nas técnicas utilizadas (cirúrgicas e anestésicas), novos fármacos e
novos métodos de monitorização. Portanto, a anestesia não é um fator
limitante para a realização de procedimentos ambulatórias atualmente

A maior vantagem dos procedimentos ambulatórias é o breve retorno ao

lar, bem como retorno precoce ao trabalho, além da melhora da relação
médico-paciente.
 Introdução
Anestesia ambulatória é o atendimento a pacientes sob anestesia geral, loco regional
ou combinada, com indicações de intervenção cirúrgica, exames diagnósticos, ou
procedimentos terapêuticos, que permanecem sob controle médico até a plena
recuperação das funções físicas e psíquicas, tendo alta para casa sem pernoitar no
hospital. De acordo com este conceito muitas intervenções cirúrgicas e exames
diagnósticos podem ser enquadrados no regime ambulatória. Considerando a grande
evolução da Anestesiologia no que diz respeito às técnicas, aos agentes anestésicos, às
drogas adjuvantes, a monitorização adequada e eficiente, permitindo a condução do ato
anestésico com segurança, faz com que o mesmo não seja um fator limitante para
cirurgias ou exames diagnósticos em regime ambulatória. O atendimento ambulatória ,
entretanto, apresenta características próprias e exige o estabelecimento de conduta
criteriosa na seleção de pacientes, dos atos médicos, das técnicas anestésicas, do
fluxograma da unidade ambulatória, e critérios rígidos de alta hospitalar, levando com
isso a aproveitar todas as vantagens desse tipo de atendimento .
 Definição

Anestesia Ambulatória : São os procedimentos anestésicos que

proporcionam a pronta ou rápida recuperação do paciente, sem a
necessidade de pernoitar, exceto em casos eventuais.
 Desenvolvimento
A seleção dos pacientes que poderão ser submetidos a anestesia ambulatória,
está de acordo com alguns pré-requisitos:
Características próprias e fatores relacionados ao paciente;
Conduta criteriosa na seleção do paciente com consulta pré-anestésica e
classificação de ASA (I e II preferencialmente);
ASA III estáveis podem ser englobados como pacientes ambulatórias, por isso,
é importante a avaliação do especialista que o acompanha, certificando que
seria possível fazer o exame de endoscopia ou colonoscopia sob sedação e em
clínica.
 São critérios de inclusão:
• Presença de acompanhante adulto é de suma importância.
• Fácil locomoção até a unidade ambulatória.
• Nível intelectual adequado.
• O paciente deve apresentar condições de cumprir todos os cuidados antes e depois
do exame, bem como o preparo do colón, jejum adequado e manutenção de
algumas medicações a serem administradas antes da colonoscopia e da sedação.

Anestesia Venosa:
Levando-se em conta as características dos agentes venosos, a anestesia venosa
total, pode ser empregada em procedimentos ambulatórias. Esta modalidade
anestésica engloba o uso concomitante de agentes hipnóticos, ansiolíticos e
analgésicos, proporcionando assim, maior conforto ao paciente como diminuição do
estímulo doloroso, da ansiedade, e principalmente, o despertar rápido.
 Todas as técnicas anestésicas são passíveis de serem utilizadas para a realização de
cirurgias ambulatórias, ou seja, anestesia geral, bloqueios de nervos periféricos,
raquianestesia, epidural ou sedação.

VANTAGENS E DESVANTAGENS DA ANESTESIA AMBULATORIAL

Dentre as vantagens dos procedimentos ambulatoriais podem ser enumeradas as
seguintes:
1. Permite breve retorno ao lar;
2. Oferece maior conforto ao paciente e ao acompanhante;
3. Permite, em alguns casos, retorno precoce ao trabalho do paciente e do acompanhante
4. Há menor risco de infecção hospitalar;
5. Libera leitos hospitalares;
6. Permite maior rotatividade do centro cirúrgico;
7. Diminui o custo para o hospital;
8. Melhora a relação médico-paciente.
Alguns Anestésicos utilizados para anestesia
ambulatória
• Tiopental é um excelente hipnótico, com rápido início de ação e
mínimos efeitos hemodinâmicos em pacientes hígidos. No entanto,
baixas doses na indução podem provocar fenômenos excitatórios
proporcionando o surgimento de tosse e laringoespasmo. Por este
motivo doses de 4 a 5 mg.kg-1 são preconizadas para diminuir a
latência e evitar tais fenômenos. Essa dose prolonga o tempo de
despertar e deixa o paciente sonolento por muito tempo,
aumentando sua permanência na recuperação pós-anestésica, além
de provocar o fenômeno da ressaca. Sua grande vantagem é o baixo
custo.
Cetamina A cetamina tem como vantagem a possibilidade de ser empregada como agente
único quer pelas vias venosa ou muscular. Apresenta rápido início de ação e também
despertar rápido sem efeitos residuais. As limitações a seu emprego ficam por conta de seus
efeitos colaterais, que são os seguintes: hipertensão arterial, taquicardia, alucinações,
delírios, hipersialorréia e hipertonia. A ocorrência de alucinações pode ser diminuída ou
abolida pelaadministraçãopréviadeumbenzodiazepínico(midazolam ou diazepam).

Propofol O propofol é um hipnótico com ótimas características para o emprego em anestesia

ambulatorial. Induz rapidamente o sono, tem curto tempo de ação, não apresenta o
fenômeno da ressaca. Apresenta propriedades antieméticas, com baixa incidência de
náuseas e vômitos no pós-operatório
  Recuperação Anestésica:
• Basicamente, significa voltar ao estado pré-anestésico: tanto
fisicamente quanto intelectualmente.
• Devemos considerar sempre:  a segurança, o conforto e a recuperação
num período curto, com o pronto retorno o mais breve possível para o
lar e às atividades habituais do paciente.
Critérios de Alta:
• Sinais vitais estáveis por pelo menos uma hora.
• Ausência de sinais de depressão respiratória.
• Boa orientação no tempo e no espaço.
• Ausência de: dor excessiva, náuseas e vômitos.
• O paciente deve estar acompanhado de um adulto.
 Complicações
Quando os pacientes e os procedimentos são bem selecionados, a
mudança do plano ambulatória para o de internação passa a ser rara. No
entanto, somente a evolução na recuperação pós-anestésica é que definirá
a sua alta hospitalar ou não. Assim sendo, complicações como dor,
náuseas, vômitos, prostração, hipertermia e hemorragia implicarão em
observação mais demorada e na dependência da evolução e do horário de
atendimento da unidade ambulatória, o paciente deverá ficar internado.
Presença de vômitos e prostração implicam muitas vezes em manutenção
de linha venosa e hidratação. Eles provocam retardo na realimentação e na
ingestão de analgésicos e antinflamatórios. A presença de hipertermia é
sempre preocupante, não só nos casos em que a cirurgia é infetada, mas
especialmente naqueles pacientes que estavam a febris no pré-operatório .
 Conclusão
Concluímos que anestesia Ambulatória : São os procedimentos
anestésicos que proporcionam a pronta ou rápida recuperação do
paciente, sem a necessidade de pernoitar, exceto em casos eventuais. Tem
como vantagens Permitir breve retorno ao lar, Oferece maior conforto ao
paciente e ao acompanhante ,Permite, em alguns casos, retorno precoce
ao trabalho do paciente e do acompanhante e á menor risco de infecção
hospitalar.