Anestesia Ambulatorial
 Atendimento a pacientes sob anestesia geral,
locorregional ou combinada com indicação de
intervenção cirúrgica, exames diagnósticos ou
procedimentos terapêuticos, que permanecem
sob controle médico até a plena recuperação
das funções físicas e psíquicas, tendo alta para
casa (em até 12 h) sem pernoite no hospital.
Não é usada exclusivamente em hospitais
 Seleção dos pacientes
 Características próprias
 Conduta criteriosa
 Escolha nos procedimentos, fármacos
e técnicas
 Fluxograma da unidade ambulatorial
 Critérios e desvantagens
 Parâmetros para escolha do paciente:
 Paciente com Asa I/II
 Patologias pré-existentes
 Paciente diabético
 Extremos de idade
 Procedimentos de até 90 min
 OBS: em algumas situações, como
idosos com catarata, se considera
pacientes ASA III na cirurgia
ambulatorial. Nesses pacientes se
faz a relação custo benefício,
quando tiver patologia que insira
em ASA III, se for pulmonar,
cardiovascular, ele não é um
paciente adequado para o
procedimento ambulatorial.
 Critérios de inclusão/exclusão
 Presença de acompanhante
 Fácil comunicação com a unidade
 Fácil locomoção até a unidade
 Cumprir o pós-operatório
 ASA I/II
 ASA III: só podem ser liberados se o
procedimento for de pequeno impacto
para o organismo
 Vantagens
 Retorno breve ao lar
 Oferece maior conforto
 Menor risco de infecção hospitalar
 Retorno precoce ao trabalho
 Libera leitos hospitalares
 Aumenta a rotatividade do centro
cirúrgico
 Diminui o custo hospitalar
 Melhora relação médico-paciente
 Desvantagens
 Distância do ambiente hospitalar
 Controle rigoroso
 Dor, hemorragia, inflamações,
infecção, náusea, vômitos e
febre
 Revisão obrigatória
 Curativo cirúrgico, 24h
 Perda do controle sobre os pacientes,
após alta
 Cuidados especiais
 Hiper-reatividade das vias aéreas
 Minimizar a possibilidade de
broncoespasmo
 Prolongamento do tempo de
internação
 Crianças possuem fatores limitantes e
prematuridade
 Idade < 6 meses
 Classificação dos estabelecimentos
 Unidade I: consultório, independente
de um hospital, destinado a realização
de procedimentos clínicos ou
diagnósticos locais (sob anestesia local
< 3,5 mg/kg de lidocaína), sem
sedação e sem necessidade de
internação
 Unidade II: estabelecimento de Saúde,
destinado a uma realização de
procedimentos independentes de um
hospital e médio porte, com condições
para a unidade de redução de
permanência em salas de adaptação.
Deverá contar com salas de
recuperação ou de observação de
pacientes. Pode realizar anestesia
locorregional, com ou sem sedação
 Unidade III: Estabelecimento de
Saúde, independente de um hospital,
destinada a realização de
procedimentos clinico cirúrgicos, com
acréscimo de redução de permanência
em salas integradas. Deverá contar
com equipamentos de apoio e de
pequeno porte de infraestrutura geral e
médios equipamentos de anestesia,
com ou sem sedação e anestesia com
meios de transporte de solução rápida.
Corresponde a uma previsão de
previsão por no máximo 24h podendo
ocorrer alta antes desse período.
 Unidade IV: unidade a um hospital
geral ou especializada em
procedimentos clínicos realizados com
anexos ou anexos de permanência
 reduzidos em salas integradas de  Paciente aceita bem a administração
unidade ambulatorial do centro de líquidos, está apto a urinar, a se
cirúrgico do hospital, e que pode usar vestir e andar sem ajuda
uma estrutura de apoio ao centro  Não apresenta dor excessiva, náuseas,
cirúrgico do hospital. Realiza cirurgia vômitos de difícil controle e
com locorregional, com ou anestesia sangramento
geral com estratégias de manipulação
rápida.
 Anestésicos de uso ambulatorial:
 Anestésicos locais: Propacaina,
Bupivacaina, Lidocaina e Ropivacaina
 Anestesia venosa: benzodiazepínicos
(Midazolam x Diazepam), Tiopental,
Propofol, Etomidato, Cetamina,
Opioides e Remifentanil
 Bloqueadores neuromusculares: ação
curta x intermediária, Succinilcolina,
evitar descurarização (Neostigmina)
 Anestesia venosa total: Propofol x
Opioides x Bloqueadores
neuromusculares
 Anestesia inalatória: Óxido nitroso x
Servoflurano x Halotano x Enflurano
 Bloqueio regional:
 Bloqueio periférico: uso de sedação
para a realização do bloqueio
 Estágios da recuperação da anestesia
 Estágio I (despertar da anestesia):
ocorre na sala de operação, após
alguns minutos do final da cirurgia,
como o despertar dos paciente,
devendo responder a comandos
verbais, ser capaz de manter as vias
aéreas desobstruídas.
 Estágio II (recuperação precoce):
inicia quando o paciente está acordado
e alerta, podendo comunicar-se com a
enfermagem da sala de recuperação
pós anestésica.
 Estágio III (recuperação
intermediária): inicia na ala
ambulatorial e termina quando o
paciente está apto a se levantar
sozinho e andar sem ajuda. Alta
hospitalar
 Estágio IV (recuperação tardia):
demanda mais tempo e completa em
casa. Depois retorna as suas atividades
diárias normais.
 Critérios de alta hospitalar:
 Sinais vitais estáveis
 Capacidade de deglutição e tosse
 Capacidade de andar
 Ausência de sofrimento respiratório
 Paciente alerta e orientado