Cirurgia Geral

TEMA: Anestesia cuidados – fica na RPA até possuir 9 ou 10

pontos na escala de Aldrete e Kroulik.
ANESTESIA GERAL
Observação: Durante toda a anestesia é
fundamental manter a monitorização de todos os
Avaliação Pré-Anestésica sinais vitais.
Obtenção de múltiplas informações, Monitorização do Índice Biespectral (BIS) é
anamnese, revisão de prontuário médico, exame útil na monitorização da atividade cerebral.
físico e exames complementares, segurança do Valores adequados: 40 - 60.
procedimento e providências antecipadas (Ex.:
preparar para um paciente em que já se infere que Pré - Anestesia
a via aérea é difícil). Avaliação Pré-Anestésica

A anestesia geral tem como objetivos a Obtenção de múltiplas informações:

inconsciência, analgesia, bloqueios de reflexos, anamnese, revisão de prontuário médico, exame
relaxamento muscular. O paciente perde a físico, exames complementares, segurança do
capacidade de respirar espontaneamente, sendo procedimento e providências antecipadas
necessário suporte ventilatório. (possível via aérea difícil).

Fases da anestesia geral: Dados Clínicos Pré-Anestésicos

● Indução: Momento de indução ao estado Estado geral atual: atividade física e DUM.
de inconsciência, através da “hipnose,
analgesia e relaxamento muscular”. Faz - se Antecedentes cirúrgicos: fez PCR, dificuldade de
também a manutenção da via intubação, cefaleia ou náusea pós raque-anestesia,
aérea/ventilação e a intubação traqueal. acordar no meio da cirurgia e outros traumas.

● Manutenção: Monitorização do nível de Antecedentes relativos a comorbidade: doenças

consciência para manter a anestesia. pré-existentes, alergias (p.e. ao látex),
Manutenção da administração dos medicamentos (p.e. anticoagulantes), uso de
fármacos já administrados. Pode ser feito drogas ilícitas, RT ou QT, antecedente de febre
por via inalatória ou endovenosa. Os infecciosa desconhecida (risco de hipertermia
fármacos tem meia vida menor que a maligna), já fez transfusão, etc.
necessidade do tempo do procedimento.
Alergias: antecedente de anafilaxia e pesquisa a
Sedação superficial => Resposta
derivados de látex.
adrenérgica no intra - operatório e
desenvolvimento de transtorno pós - traumático Exame Físico
no pós - operatório.
Principalmente AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS.

● Recuperação anestésica: Retirada dos

anestésicos no fim do procedimento. ANESTESIA RAQUIDIANA
Muitas vezes com a administração de Anestésicos utilizados: Local ou opióides;
antídoto para os relaxantes musculares;
Eliminação dos anestésicos; Retorno da São injetados no espaço subaracnóide
consciência; Retorno da respiração através de punção lombar. Gera-se um bloqueio
espontânea; Extubação; RPA, precoce e espera-se que ele se direciona
monitorização, oferta de oxigênio e caudalmente à altura realizada.
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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
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Doses baixas para o efeito necessário. Porém necessita de um outro agente

durante a indução.
Útil para: 4) Sevoflurano: Efeito rápido de sedação e
● Cirurgias do andar inferior do abdome. despertar. Utilizado em cirurgias
● Cirurgias em membros inferiores. pediátricas.
5) Desflurane: Mais volátil e menos potente.
Não leva a sedação, mantém o paciente Despertar mais rápido que o sevoflurano.
acordado.
Complicações: Bradicardia e Hipotensão
AGENTES VENOSOS
caso bloqueie os nervos simpáticos e cardíacos.
Em ⅕ dos casos retenção urinária aguda. São utilizados em conjunto com outros
anestésicos para garantir todos os princípios da
Cefaleia pós punção: pode iniciar horas ou anestesia.
dias após procedimento de punção lombar. É
holocraniana ou occipital, não pulsátil. Causada 1) Propofol: Sedativo potente. É o mais
por hipotensão liquórica devido vazamento de usado, pode ser feito em bolus ou em
líquor pela orifício de punção na dura - máter. bomba infusora. Tempo de ação e
despertar rápido.
● Tratamento: conservador. Casos graves
pode-se realizar a aplicação de 10 a 15 ml Induz vasodilatação e leva
de sangue do paciente no local da punção hipotensão e depressão miocárdica, sendo
para tamponamento do vazamento (Blood contraindicado para coronariopatas.
patch extradural). 2) Ketamina: Sedação superficial e analgesia.
Aumenta a pressão arterial, aumenta a FC e
dilata os brônquios. Indicada para
ANESTESIA PERIDURAL pacientes com hipovolemia e choque
Anestésico injetado no espaço peridural, circulatório.
extradural ao redor da raiz nervosa.
Pode causar alucinações e delírios.
Bloqueio de dermátomos específicos.
3) Etomidato: Sedativo neutro e seguro.
Complicações: Abscessos e sangramentos Indicado para paciente com doenças
locais. cardíacas ou em choque.

Auxilia no controle da dor e da profilaxia Causa supressão da adrenal:

de outras complicações pós - operatórias como contraindicado em sedação contínua e em
íleo adinâmico, atelectasia entre outros. casos de choque séptico.

Necessita de maior quantidade de 4) Benzodiazepínicos: o principal

anestésicos para o efeito. representante é o Midazolam. Efeitos
ansiolíticos e causa amnésia. Efeito
AGENTES INALATÓRIOS cardiodepressor. Antídoto: Flumazenil.
São apenas analgésicos e hipnóticos.
OPIÓIDES
1) Halotano: Hepatotóxico, depressor Morfina, oxicodona, tramadol, remifentanil,
miocárdico e causador de arritmias.
fentanil.
Anestésico volátil de menor potência.
Baixa CAM. ● Maior potência: Fentanil
2) Enflurano ● Menor meia vida: remifentanil
3) Isoflurano: Droga mais utilizada. Mais
segura. Baixa repercussão sistêmica.
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● Muito utilizados em associação com

agentes venosos e inalatórios
● Altas doses: depressão cardiovascular e
respiratória.
● Antídoto: Naloxone.

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
(BNM)

Bloqueadores musculares: conferem imobilidade

e paralisam a musculatura, facilitando a intubação
traqueal, a ventilação mecânica e o ato cirúrgico. A
Succinilcolina pode levar a hipercalemia! Tem que
ter cuidado com pacientes renais. Ex.: atracúrio (e
outros derivados) e succinilcolina.

COMPLICAÇÕES DA ANESTESIA

HIPERTERMIA MALIGNA
Doença muscular hereditária,
Saída da RPA potencialmente grave, autossômica dominante,
caracterizada por resposta hipermetabólica após
Quando possuir de 9 a 10 pontos na Escala exposição a anestésico inalatório, tais como
de Aldrete e Kroulik pode sair da RPA para ala de halonato, enflurano, isoflurano ou exposição a
quarto/internação. agente relaxante muscular succinilcolina.

Gem RyR1 – liberação maciça de cálcio do

músculo esquelético – contratura muscular
exacerbada – hipertermia – hipermetabolismo.

Consiste em uma doença muscular, há

tanta contração muscular que acaba aumentando
o metabolismo e, consequentemente, a
temperatura muscular.
Ocorre durante a 2º ou 3º indução
anestésica (raramente depois).
População pediátrica é a mais acometida.
O teste de contração muscular ao halotano
e à cafeína é o padrão adotado

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internacionalmente para diagnóstico de betabloqueadores.

hipertermia maligna.
Na fase aguda, a base do tratamento
consiste em interrupção da inalação de
2 – Controle de hipercalemia e acidose
anestésicos, hiperventilação com oxigênio a 100%
e dantroleno sódico (NeutrOlene) 2,5mg/kg metabólica (bicarbonato de sódio e/ou
repetido até o controle das manifestações. solução com insulina).

O dantroleno inibe a liberação de cálcio do

retículo sarcoplasmático durante o acoplamento
3 – Resfriamento ativo: lavagem gástrica,
excitação-contração.
vesical, retal e cavidades eventualmente
abertas.

4 – Manutenção da diurese > 2 ml/kg/h com

hidratação ou diuréticos
(manitol/furosemida).

Medidas iniciais
1- Suspensão de todos os agentes
precipitadores (anestésicos voláteis). POLÍTICA DE USO
Este material é elaborado de forma colaborativa,
sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou
violem direitos autorais e/ou de propriedade
2- Hiperventilação com O2 a 100%. intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ
pode ser denunciada ao setor responsável pelo
3- Suspensão da cirurgia, se possível. canal de suporte.

4- Administração de dantroleno sódico IV,

2,5 mg/kg e medidas laboratoriais de
CPK e gasometria arterial (avaliar
acidose metabólica e respiratória).
5 – Medição de temperatura corpórea.

Medidas intermediárias
1 – Controle de arritmias persistentes com

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