CIRURGIA GERAL

TEMA: Hemorragia Digestiva Baixa último caso cirurgia de urgência

(sangramento persistente e instabilidade
INTRODUÇÃO hemodinâmica)
● Angiodisplasia: SEGUNDA causa (COMUM EM
Sangramento ABAIXO DO ÂNGULO DE
IDOSOS), tratamento igual a anterior. Ocorre
TREITZ (Delgado - jejuno e íleo nesse caso, cólon e
no cólon direito (ceco). Diagnóstico faz por
reto)
colonoscopia e terapia também
(vasoconstritor ou eletrocauterização).
ETIOLOGIA Cirurgia de urgência se precisar.
● Meckel
● Tumores colorretais: se não resolver com
conduta expectante, cirurgia de urgência.
Colono não ajuda. Geralmente colón direito
(ascendente). HDB é a primeira apresentação
de tumor colorretal no lado direito.
Diagnóstico faz por toque retal, colono e TC
para estadiar.

As principais causas de HDB sangram mais no

As colorretais são as mais comuns (até 90% dos lado DIREITO do cólon!
casos) em que doença diverticular e angiodisplasia
são as mais comuns.
DICA: A principal causa global de HDB é a
QUADRO CLÍNICO doença diverticular dos cólons, mas na
Enterorragia (lembrar de HDA maciça), população de idosos é a angiodisplasia.
hematoquezia (sangue vivo nas fezes) + melena 🡪
repercussão hemorrágica. Quando pensar em cirurgia na doença
diverticular dos cólons? Naqueles pacientes que
TRATAMENTO persistentemente ficam instáveis e não
conseguem fazer colonoscopia → Colectomia
● Inicialmente: MOV + hidratação. Pedir total.
hemograma e coagulograma. ● Naqueles pacientes que têm sangramento
● 1º passo: COMPENSAR + exame proctológico. recorrente e apesar da colonoscopia →
● 2º passo: EDA 🡪 descarta HDA maciça e ressecção segmentar do setor sangrando
realizar ataque com IBP. (provável colectomia direita).
● Colonoscopia: deve-se fazer após a EDA com o
SE ETIOLOGIA NÃO IDENTIFICADA
paciente já estabilizado. Se for um quadro
crônico deve-se fazer primeiro a colonoscopia Se fez EDA e colonoscopia, repetir. Se ainda assim
ao invés da EDA. Em ambos os casos, realizar não identificou:
nas primeiras 24h.
● Fazer angioTC: primeiro a solicitar. NÃO
TRATAMENTO DE ACORDO COM ETIOLOGIA TERAPÊUTICO. Vê segmento sangrante.
● Cintolografia: não terapêutico, vê
● A maioria dos casos a colono só diagnostica sangramento regional.
(sangramento já está cessado). ● Arteriografia mesentérica digestiva:
● Doença diverticular: principal causa (a cateterismo intervencionista. Complexo.
direita). Topografa o sangramento. Se Diagnostica segmento que sangra e permite
persistir, faz colectomia. Inicia com conduta intervenção terapêutica.
expectante ou terapia colonoscopica e

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Enteroscopia:

● Endoscopia especial que por via ALTA e/ou

BAIXA consegue percorrer o intestino
delgado.
● Complexo, tem seus riscos.
● Diagnóstica e tem possibilidade terapêutica.
● Não se contentar com a explicação da doença
orificial para uma HDB! Pela gravidade,
devemos sempre afastar uma causa mais
importante por colonoscopia!
Outras causas de HDB/HDB de origem obscura:

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