HEMORRAGIA DIGESTIVA A

by Mariana Barros, Joana Lemos, David Aparício

Hemorragia digestiva baixa

Hemorragia digestiva alta
(HDB)
(HDA)
Diverticulose (60%), malformações
Doença ulcerosa péptica, arteriovenosas, doença
ETIOLOGIA laceração de Mallory-Weiss, i n f l a m a t ó r i asi n t e s t i n a l ,
varizes esofágicas hemorróidas/fissura anal,

MEDICINA – DIGESTIVO E HEPATOBILIAR

neoplasia

HISTÓRIA ++ Hematemeses (emese em

borra de café), melenas> que
CLÍNICA/ hematoquézia, hipovolémia Hematoquézias > melenas,
hipovolémia
( e x : t a q u i c a r d i a, t o n t u r as e
EXAME FÍSICO hipotensão)

E st abilização hemodinâmic a – fluido terapia; trans fusõ es (alvo: Hb >

7g /dL ou menos rest ritivo se comorbilidades CV); co rreção de disc ras ia
hemorrág ica/parar anticoag ulantes e antiag reg antes

Proteção da via aérea (se

GESTÃO INICIAL
necessário)
Perf usão de i ni bi do r da bo mb
a de protões ± octreótido
ou terlipressina (se suspeita
de hemorragia varicosa)
Anemia; ↑u reia:creatinina (> 30 :1)/ lesã o renal ag uda
Excluir discrasia hemorrágica (coagulação, plaquetaavaliar
s ) ; enzimolog ia hepática (etiolog ia)

Entubação nasogástrica contr Excluir HDA

DIAGNÓSTICO/ oversa
Se estável: Colonoscopia
TERAPÊUTICA Endoscopia digestiva alta (EDA) / Sigmoidoscopia se < 45 anos co
(também terapêutica) m hemorragia de pequeno
Alternativa: Angiografia por volume
TC
Se i nst ável : Art eri o graf i a
S e i n e f i c a z :L a p a r o t o m i a (terapêutica) ou por TC
/ laparotomia exploradora
exploradora
(terapêutica)

Tabela 1: Baseado em Benjamin, I.J., et al., Andreoli and Carpenter's Cecil essentials of medicine. 2016.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE HDB:

NOTA: Estas tabelas apresentam uma simplificação do quadro clínico e apenas um dos diagnósticos possíveis (pelo que
devem servir para treino e não são suficientes para a abordagem destas patologias).

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SE VÊS ISTO… GERALMENTE DIAGNOSTICAS ISTO….

Hematoquézia significativa,
Hemorragia diverticular
auto- limitada e não

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dolorosa
Perda crónica de sangue ou
hematoquézia aguda não dolorosa Angiodisplasia / neoplasia
num doente idoso

PSOF + num doente assintomático Pólipo cólon ou neoplasia

Estenose aórtica Angiodisplasia (Síndrome de Heyde)

História de diarreia sanguinolenta,

Doença inflamatória intestinal
tenesmo, dor abdominal e febre

Procedimento biliar ou hepá

Hemobilia
tico recente

Pancreatite Necrotizante Hemosuccus pancreaticus

Reparação de aneurisma aórtico Fistula aórtico-entérica

Hematoquézia não dolorosa num

doente jovem com EDA e Divertículo de Meckel
colonoscopia normal

Telangiectasias mucocutâneas Telangiectasia hemorrágica hereditária

Tabela 2: Baseado em Uworld STEP2 CK Qbank 2019

MNEMÓNICA - Principais causas de HDB: NADIR

N de Neoplasia; A de Angiodisplasias/malformações Arterio-venosas; D de Diverticulose; I de
Inflamatória intestinal; R de “Roidas” para hemorróidas.

O HEMATÓCRITO não é um bom indicador do status de volume na hemorragia aguda.

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE HDA:

SE VÊS ISTO… GERALMENTE DIAGNOSTICAS ISTO….

Dispepsia, infeção H. pylori, us

o de AINES, anticoagulação, Doença ulcerosa péptica
doença médica severa

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Estigmas de doença hepática
crónica, evidência de hiperten
são portal ou FR para cirrose (a H e m o r r a g i a d e v a r i z e s (+ esofágicas)
buso de álcool e hepatite vírica)

Bulimia ou história de abuso

de álcool seguido ânsia de Laceração de Mallory -Weiss
vómito e hematémese

Ardor retroesternal,
regurgitação e disfagia associa Esofagite
do a hemorragia oculta ou de
pequeno volume
Disfagia progressiva, perda
de peso, saciedade
p r e c o c e, d o r b d o m i n a l , Neoplasia gástrica ou esofágica
hemorragia oculta ou de
pequeno volume

Tabela3.Baseadoem UworldSTEP2 CK Qbank 2019

Figura 1.Abordagem a um doente com HDB

Legenda: HD – hemodinamicamente/hemodinâmica; ID – identificada; EDA – endoscopia digestiva alta. Baseado em Uworld STEP2 CK
Qbank 2019
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Figura 2. Abordagem a um doente com HDA

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Baseadoem UworldSTEP2 CK Qbank 2019

REFERÊNCIAS
Kasper, D.,Fauci, A.,Hauser, S., Longo, D., Jameson, J., &Loscalzo, J., Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine, Mc Graw Hill, 20th Editions

Benjamin, I.J., et al.,Andreoliand Carpenter's Cecil essentials of medicine. 2016

LEGENDA DE SÍMBOLOS

Ideia-chave ou nota importante a reter.

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

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