Prova

A.A. Hemorragico
Exames
Quadro Clínico Etiologia e Sintomas Exame Físico Tratamento
Complementares

Abdome
flácido,
doloroso
difusamente,
podendo ter - Tomografia
sinais de computadorizada - Estabilizar o paciente
irritação (TC) de abdome hemodinamicamente
peritoneal. Além com contraste antes de operar.
- Uso prolongado de ACO e
dos sinais de endovenoso. - (cristalóide)- Tratamento
anabolizantes = adenoma de
choque, pode Além dos exames cirúrgico com
fígado: dor de início súbito,
ocorrer dor de rotina, deve-se salpingectomia (gravidez
sem história de trauma. -
referida fazer tipagem ectópica). - Tratamento
Gravidez ectópica rota -
(irritação do sanguínea. - cirúrgico com cauterização
Ruptura de aneurismas -
Possui sintomas nervo frênico). BHCG e USG ou ooforectomia (cisto
Cisto hemorrágico ovariano -
de choque. Existem 2 sinais transvaginal ovariano). - Estabilização
Ruptura de baço -
que são comuns (gravidez hemodinâmica, transferir
Endometriose - Ruptura de
e indicam ectópica). - para um serviço de
tumor hepático (adenoma). -
irritação do Exame de USG hemodinâmica ou
Ruptura de tumores, veias
nervo frênico: - transvaginal (cisto esplenectomia (aneurisma
varicosas e de aneurismas
Sinal de Laont: ovariano). - TC de de artéria esplênica). -
da aorta abdominal (idosos).
dor no ângulo abdome com Embolização (ruptura de
do ombro. - contraste venoso tumor hepático -
Sinal de Kerb: (aneurisma de adenoma).
dor no ângulo artéria esplênica).
da escápula
(infraescapular)
pela irritação do
nervo frênico.

A.A Perfurativo
Etiologia (e os
Exames
Quadro Clínico sintomas de Exame Físico Tratamento
Complementares
cada um)
Dor abdominal Perfuração de Na inspeção Anamnese e Tratamento é cirúrgico, pode ser por
lancinante órgãos abdome em exame físico. RX laparoscopia (não pode se tiver
súbita, intensa, abdominais ocos, tábua (imóvel), pode mostrar instável hemodinamicamente) ou
que tem como úlceras pode ter pneumoperitônio laparotomia. Faz rafia das lesões
intervalo curto pépticas distensão (ar livre abaixo da conforme vísceras perfuradas,
do início da dor gastroduodenais, abdominal. Na cúpula resseca as perfurações e lavagem
para procura corpo estranho ausculta, os diafragmática da cavidade (com SF 0,9%
médica, de no esôfago, RHA estarão direita). TC de aquecido). Ulcerorrafia: em casos
localização doença ausentes. Na abdome: ar entre de úlceras gástricas e duodenais.
aproximada à inflamatória percussão pode as alças, níveis Deve-se debridar as bordas
víscera intestinal no ter dor, sinal de hidroaéreos (principalmente as gástricas), para
perfurada. delgado, Jobert (perda (pneumoperitônio). fazer biópsia. Cuidado com

Prova 1
 Náuseas e divertículo no da macicez Sinal de Riegler: estenose e com a parede posterior
vômitos. cólon, perfuração hepática na ar entre as alças (para não fazer abdome agudo
Posição do útero, percussão da intestinais no RX obstrutivo).
antálgica, tuberculose loja hepática). de abdome. Sinal Graham/omentoplastia/patch de
respiração curta intestinal e febre No restante do de Chilaiditi: Omento: Pega o omento e leva até
e superficial. tifoide. abdome, presença de alça a úlcera, fecha os 2 juntos para
Pode ocorrer geralmente vai intestinal devido gerar proteção e evitar uma
instabilidade e estar timpânico. uma distensão deiscência. Manobra de
choque séptico Na palpação do entre o rebordo borracheiro: passar uma sonda
de evolução abdome, vai costal e o fígado nasogástrica calibrosa que é
rápida. estar rígido, no RX de tórax. posicionada no estômago ou no
doloroso, duodeno, injetar uma seringa de 60
irritado ml de ar e jogar SF ao mesmo
difusamente. tempo na úlcera. Se borbulhar,
deve-se fechar novamente, se não,
manobra negativa.

A.A. Isquemico
Exames
Quadro Clínico Etiologia Exame Físico Diagnóstico Tratamento
Complementares
Dor súbita, Insuficiência A dor venosa RX para Confirmar ou Precisa de ATB
intensa, vascular intestinal: oscila e a diagnóstico excluir a (geralmente por
persistente, Aguda: infarto arterial é diferencial de obstrução do 10 dias). Não
progressiva, intestinal. constante. outras doenças, a mesentérica e tem necrose:
mal localizada. Crônica: Intervalo curto maioria dos tratamento. Embolia arterial:
Paciente pálido, angina/claudicação entre o início achados são Complicações embolectomia.
gemente, com (dor após a dos sintomas e relacionados a relacionadas ao Trombose
muita dor mas alimentação) procura do complicações método de arterial:
dificilmente tem abdominal. atendimento. tardias. TC com punção. IRA. revascularização.
dor à palpação. Embolia da Desproporção contraste EV Falha Trombose
Náuseas e artéria entre clínica e pode mostrar terapêutica. venosa:
vômitos mesentérica. o exame físico. pontos de anticoagulação.
reflexos. Insuficiência oclusão Isquemia não
Parada da vascular não intestinal e oclusiva:
eliminação de oclusiva. sinais indiretos: papaverina.
gases e fezes. Trombose da Edema de alças; Presença de
Toque real artéria Espessamento necrose:
sanguinolento mesentérica. do mesentério laparotomia com
(geleia de Trombose da veia em focos ressecção das
framboesa). mesentérica. hemorrágicos; áreas inviáveis.
Distensão Aeroportogramas →Pode ocorrer
abdominal (presença de ar síndrome do
progressiva. na circulação intestino curto,
Desidratação colateral). levando a
importante. Acidose necrose extensa
Hipotensão e metabólica na e aumento da
choque. RHA gasometria, dor mortalidade.
diminuídos ou desproporcional e Isquemia
ausentes. lactato alto colônica: mais
Leucocitose sugerem AA comum. Acomete
intensa, desvio isquêmico. vasos mais
à esquerda. Exames de rotina, distais, próximos
Peritonite: TC de abdome e

Prova 2
 necrose ou arteriografia a parede do
perfuração. (padrão ouro, é coon.
diagnóstica e
terapêutica).
Arteriografia não
é de fácil acesso,
usa angio TC ou
angio
ressonância.

A.A. Obstrutivo
Etiologia (e os
Achados
Quadro Clinico sintomas de Exame Fisico Classificação/Tratamento
radiografias
cada um)
Interrupção do Extrínseca: Dor abdominal Raio X de tórax: Obstrução Alta • Localização:
hábito intestinal Bridas/aderências, tipo cólica, geralmente normal. antes da válvula ileocecal, na
habitual. hérnias de geralmente Raio X de abdome: transição jejuno-ileal. •
Obstrução parede, volvo, difusa. Distensão distensão e edema. Sintomas: vômitos precoces,
intestinal hérnia interna, abdominal. Níveis parada de eliminação de flatos e
acontece quando compressão e Náuseas e hidroaéreos (nível fezes tardia e menos distensão
a propulsão e a intussuscepção vômitos. Parada bem delimitado abdominal. • Alterações
passagem Intrínseca: de eliminação de entre o que é metabólicas: alcalose
normais do Tumor, corpo gases e fezes. líquido e o que é metabólica. Obstrução Baixa •
conteúdo estranho, cálculo Diarreia ar). Empilhamento Localização: depois da válvula
intestinal não biliar, bezoar, bolo paradoxal/reflexa. de moeda, ileocecal, na transição jejuno-
ocorrem. 2a áscaris e Desidratação. haustrações ileal. • Sintomas: vômitos tardios,
afecção aguda estenose Ausculta os RHA (divisão da alça). parada de eliminação de flatos e
mais frequente inflamatória. vão estar Fecaloma, que são fezes precoces e mais distensão
do abdome. aumentados fezes ressecadas abdominal. • Alterações
Obstrução do (metálicos = (miolo de pão, grão metabólicas: acidose
delgado mais brida) no início e de café). Pode-se metabólica. Obstrução Simples
frequente que o diminuídos ou tentar medidas • Características: não há
cólon. ausentes laxativas, se não sofrimento da alça intestinal, ou
tardiamente. Na resolver, cirurgia. seja, não há isquemia. •
percussão Pneumoperitônio Tratamento: não há indicação
depende da causa (quando tiver cirúrgica. Obstrução com
e do local, perfuração). Volvo Sofrimento • Características: há
geralmente de sigmóide. isquemia, necrose e perfuração
timpanismo. Na (irritação peritoneal). •
região do fecaloma Tratamento: indicação cirúrgica.
vai estar maciço e Obstrução Completa •
se perfurar Extensão: toda a luz está
também. Na obstruída. • Tratamento: tem
palpação sinal de indicação cirúrgica. Obstrução
Gersuny (o bolo Parcial (Suboclusão) •
fecal é moldado Extensão: apenas uma parte da
pela palpação). luz está obstruída. • Tratamento:
Abdome flácido e pode ser tentado medidas
doloroso difuso. clínicas inicialmente. Obstrução
em Alça Fechada •
Características: dois segmentos
(proximal e distal) da alça
intestinal estão comprometidos. •

Prova 3
 Exemplo: volvo. • Tratamento:
tenta-se colonoscopia antes de
cirurgia aberta. No volvo quando
não tem sinais de peritonite
pode-se fazer descompressão
por retossigmoidoscopia ou
colonoscopia. Se o paciente
apresentar sinais de peritonite,
instabilidade hemodinâmica ou
não tiver colonoscopia
disponível vai ser submetido a
cirurgia. A cirurgia via ser uma
laparotomia para ressecar o
segmento acometido. Se tiver
condições clínicas, anastomose
primária, se não tiver, Hartmann.

Prova 4