TRAUMA ABDOMINAL

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Manoel Victor Ribeiro e Luma
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O trauma abdominal é o sofrimento resultante de uma ação súbita e

violenta, exercida contra o abdome por diversos agentes causadores:
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MECANISMO DE TRAUMA

INVESTIGAÇÃO

INDICAÇÃO DE
LAPAROTOMIA

CONDUTA CONSERVADORA
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MECANISMO DE TRAUMA

A compreensão do mecanismo do trauma facilita a

identificação e o tratamento das lesões.

TRAUMA
PENETRANTE
O trauma penetrante é causado
TRAUMA FECHADO quando há corte e laceração da pele
e tecidos subjacentes.
ocorre sem que
haja penetração ou abertura da parte do corpo
envolvida no trauma.
Arma branca Arma de fogo
(PAF)
 Fígado (40%),  Intestino delgado (50%)
 Baço (40% a 55%),  Intestino delgado (30%),  Cólon (40%)
 Fígado (35% a 45%)  Diafragma (20%)  Fígado (30%)
 Intestino delgado (5 a 10%)  Cólon (15%).  Vasos abdominais (25%).
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INVESTIGAÇÃO
Quais exames podem auxiliar

1- TC COM CONTRASTE  Vísceras sólidas

 Avalia retroperitôneo
 Exige estabilidade hemodinâmica
 FAST ou LPD +

2- LAVADO PERITONEAL (LPD)

 Exame + sensível para encontrar sangue no
abdome ( 98%)
 Aspirado: >10 ml de sangue ou restos
alimentares
 Lavado: Hemácias > 100.000
 Leucócitos> 500
 Amilase >175
 BILE

 1litro – Adultos | 10ml/ kg crianças

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3- USG- FAST
Identificar se há liquido livre na
cavidade abdominal

Sangue

 Locais de análise:

1- Subxifóide

2 – Hepatorenal

3- Esplenorenal

4- Suprapúbica
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INDICAÇÃO DE
LAPAROTOMIA
Quando o abdome é cirúrgico?

TRAUMA PENETRANTE
 Choque
 Peritonite
 Evisceração

TRAUMA CONTUSO
 Peritonite
 Pneumoperitônio
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INDICAÇÃO DE
LAPAROTOMIA
E quando o abdome não é cirúrgico? ALTA

TRAUMA PENETRANTE
Sem choque, evisceração ou peritonite NEGATIVA
ARMA BRANCA (não violou
ARMA DE FOGO peritônio)

EXPLORAÇÃO DIGITAL
DA FERIDA

LAPAROTOMIA
POSITIVA OU
DUVIDOSA

Alteração?
OBSERVAR 24hs
(exame físico seriado | hemograma LAPAROTOMIA
8/8 h) Sim
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INDICAÇÃO DE
LAPAROTOMIA
E quando o abdome não é cirúrgico?

TRAUMA CONTUSO
Sem peritonite e pneumoperitônio

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA ESTABILIDADE

TC DE ABDOME
COM CONTRASTE
LAPAROTOMIA!

AVALIAR GRAU DA
LESÃO ( Verificar se
há indicação)
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LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA ESPLÊNICO
 Principal órgão acometido em
traumatismos contusos de abdôme

Suspeita
 Fratura de arcos costais a esquerda
 Dor abdominal
 Sinal de KEHR  Dor subescapular a
esquerda

Conduta cirúrgica
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LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA ESPLÊNICO
 Principal órgão acometido em
traumatismos contusos de abdôme

Suspeita
 Fratura de arcos costais a esquerda
 Dor abdominal
 Sinal de KEHR  Dor subescapular a
esquerda

Conduta cirúrgica
 TRAUMA ABDOMINAL
LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA ESPLÊNICO
 Principal órgão acometido em
traumatismos contusos de abdôme

Suspeita
 Fratura de arcos costais a esquerda
 Dor abdominal
 Sinal de KEHR  Dor subescapular a
esquerda

Conduta cirúrgica
 > Lesão grau 4
 Esplenectomia total
 Instabilidade hemodinâmica
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LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA HEPÁTICO
 Segundo órgão mais acometido no trauma contudo de
abdome
 Principal órgão acometido por perfuração de arma
branca

Conduta conservadora
 Só com estabilidade hemodinâmica

 Controle do sangramento com

angioembolização
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LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA HEPÁTICO
 Segundo órgão mais acometido no trauma contudo de
abdome
 Principal órgão acometido por perfuração de arma
branca

Conduta conservadora
 Só com estabilidade hemodinâmica

 Controle do sangramento com

angioembolização

Conduta cirúrgica
 TC com Lesão grau 6
 Ressecção segmentar
 Instabilidade hemodinâmica
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LESÕES ORGÂNICAS
ESPECÍFICAS

TRAUMA HEPÁTICO
 Segundo órgão mais acometido no trauma contudo de
abdome
 Principal órgão acometido por perfuração de arma
branca

Conduta conservadora
 Só com estabilidade hemodinâmica

 Controle do sangramento com

angioembolização

Conduta cirúrgica
 TC com Lesão grau 6
 Ressecção segmentar
 Instabilidade hemodinâmica
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LESÕES ESPECÍFICAS

• O fígado, o baço e os rins são predominantemente

envolvidos em trauma abdominal fechado
• O diagnóstico de lesões no diafragma, duodeno,
pâncreas e intestino delgado pode ser difícil
• A maioria das lesões penetrantes são diagnosticadas
na laparotomia
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Lesão hepática
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LESÕES
ESPECÍFICAS

 A perfuração de víscera oca e as

lesões de coluna vertebral
lombar aumentam com uso
inadequado do cinto de segurança
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LESÕES DO
DIAFRAGMA
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Lesão diafragmática
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LESÕES
DUODENAIS
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Lesão duodenal
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LESÕES
PANCREÁTICAS
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Lesão pancreática
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LESÕES DE
VISCERAS
OCAS
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LESÕES DE
ORGÃOS
SÓLIDOS