Cirurgia Patologia da parede abdominal

(1) Anatomia
(6) Tratamento
Pontos de fragilidade • Conservador --> evitar esforços, usar cinta
• Linha alba o Assintomáticas e facilmente redutíveis, cirurgia CI, recusa de cirurgia
• Linha semilunar • Cirúrgico
• Região umbilical o Cirurgia aberta
• Canal inguinal ▪ Herniorrafia
• Anel femoral ▪ Hernioplastia --> sem prótese/ com prótese supra-aponevrótica/ prótese
• Triângulo lombar superior infra-aponevrótica
• Triângulo lombar inferior o Cirurgia laparoscópica
Hérnia não complicada --> cirurgia eletiva com prazo definido
Saco da hérnia --> peritoneu parietal a envolver Hérnia estrangulada --> urgência cirúrgica
Orifício herniário --> defeito na camada aponevrótica Hérnia encarcerada --> nas primeiras 6h pode tentar-se reduzir e fazer cirurgia posteriormente; quanto mais
Colo herniário --> porção mais estreita do saco tempo exteriorizada maior é o risco de perfuração durante a tentativa de redução

(2) Etiologia
• Aumento crónico da pressão intra-abdominal -->
obesidade, exercício/ levantamento de pesos,
tosse, obstipação, prostatismo, ascite, gravidez,
diálise peritoneal
• Fragilidade da parede abdominal --> idade avançada, doenças debilitantes crónicas,
traumatismos, anomalias do desenvolvimento embrionário, doenças do colagénio, tabagismo/
défice de anti-tripsina alpha-1, atrofia muscular

(3) Semiologia
Desconforto local --> pior no final do dia, alívio com decúbito
Distensão abdominal, dor abdominal, vómitos, alteração do trânsito intestinal --> oclusão intestinal
Exame físico --> examinar em posição ortostática e decúbito dorsal
• Inspeção --> localização e forma, impulso com tosse, sinais inflamatórios, cicatrizes
• Auscultação/ percussão --> avaliação do conteúdo do saco e de sinais de oclusão intestinal (7) Classificação
• Palpação --> tamanho, consistência, limites, mobilidade em relação aos planos profundos e à pele, • Primárias
sensibilidade dolorosa do saco herniário, palpação do orifício, impulso com tosse, redutibilidade o Medianas - epigástrica, umbilical, hipogástrica
o Laterais - Spiegel, lombar
(4) Diagnóstico
• Secundárias/ hérnia incisional
• Essencialmente clínico
• Ecografia
• TC
• RX abdominal simples?
(5) Complicações
• Encarceramento --> não é possível posicionar o conteúdo herniário de volta à cavidade abdominal
- irredutível
• Estrangulamento --> compromisso da vascularização do conteúdo do saco herniário
• Oclusão --> envolvimento da ansa intestinal
Cirurgia Patologia da parede abdominal

Hérnia ventral Epidemiologia/ etiologia/ FR Evolução/ complicações Tratamento

Epigástrica + homens 20-50A As pequenas têm maior risco de encarceramento e estrangulamento Cirurgia com 10-20% de recorrência
Aumenta gradualmente de tamanho, é raro a obliteração espontânea
Umbilical adquirida FR: múltiplas gestações, ascite, obesidade Cirurgia: herniorrafia, hernioplastia laparoscópica
Estrangulamento é comum
Umbilical congénita Encarceramento 5%, estrangulamento 1% Frequente a resolução espontânea até aos 2-3A, intervenção cirúrgica 3-5A
Spiegel Clínica de dor e difícil diagnóstico
1-16%
Etiologia:
• Infeção pós-operatória
• Obesidade Conservador
Incisional • Idade avançada Cirurgia aberta: herniorrafia (se defeitos <2cm)/ hernioplastia com prótese
• Desnutrição Cirurgia laparoscópica
• Ascite
• Técnica cirúrgica deficiente
• Tosse intensa e crónica

Apresentação Complicações pós-

Hérnia inguinal Anatomia Diagnóstico Tratamento
clínica operatórias
Assintomáticos --> possível
tx expectante • Via aberta -->
hemorragia,
Clínica infeção, lesão
Cirurgia aberta -
Exame físico testicular
herniorrafias sem prótese:
• Exame abdominal completo • Bassini • Via
Espaço entre o anel inguinal interno e o externo • Localização e dimensões • Shouldice laparoscópica
Contem o nervo ilioinguinal e o ramo genital do nervo • Relação com Valsalva • McVay --> seroma/
Comum
genitofemoral • Redutabilidade --> Maior taxa de recorrência hematoma,
Prevalência e
Cordão espermático/ ligamento redondo Protuberância/ • Colocar dedo no orifício inguinal externo --> Goldstandard: Shouldice lesão
Canal inguinal:
risco de
tumefação • Classificação da hérnia (menor tensão) intestinal/
estrangulamento
• Parede anterior: aponevrose músculo oblíquo externo, Dor/ vascular/
fibras músculo oblíquo interno desconforto Cirurgia aberta - bexiga, íleo
aumentam com
a idade • Parede superior: oblíquo interno e transverso do local hernioplastias com prótese: paralítico
abdómen 1/3 prolongado
Hérnia + comum • Lichtenstein
em mulheres • Parede posterior: aponevrose músculo transverso, fáscia assintomáticos (goldstandard) • Lesão ducto
transversalis deferente
• Rutckow-Robbins
• Parede interior: ligamento inguinal, ligamento lacunar • Gilbert • Orquite
Espaço miopectino: isquémica/
• ONSTEP atrofia
testicular
Necessário identificar:
• Rejeição
• Nervo ilio-inguinal prótese
• Nevo ilio-hipogástrico • Recidiva
• Nervo genitofemoral
Cirurgia Patologia da parede abdominal

Via laparoscópica -->

identificação mais fácil do
defeito, incisões menores,
menor dor pós, recuperação
mais rápida
• Transabdominal pré-
peritoneal
• Totalmente
extraperitoneal

MCDT's: TC

Diagnóstico diferencial --> todas as condições clínicas que provoquem

Triângulo de Hasselbach --> região de maior fraqueza da dor ou tumefação inguinal
parede abdominal • Lipoma, quisto sebáceo, adenomegalia, abcesso/ hematoma
• Margem medial: bordo lateral do músculo reto residual, hidrocelo, varicocelo, criptorquidia
abdominal
• Margem inferior: ligamento inguinal
• Pavimento: fáscia transversalis
• Margem superolateral: vasos epigástricos inferiores

Anatomia Apresentação clínica Diagnóstico Tratamento Complicações

Canal femoral
• Limite lateral: veia femoral Clínica
Hérnia • Limite inferior: músculo Diagnóstico diferencial:
Tx sempre cirúrgico --> recorrência muito rara (2%)
Encarceramento: muito + frequente
femoral pectíneo Assintomática até estrangular --> tumefação • Hérnia inguinal No tratamento cirúrgico em mulheres é recomendada
que nas inguinais
• Limite superior: ligamento pequena supero-medial na coxa • Adenopatia femoral
a exploração do espaço femoral
Estrangulamento
inguinal • Vqariz da crossa da Oclusão intestinal
• Limite medial: ligamento safena
lacunar
Cirurgia Patologia da parede abdominal

Hérnias raras Anatomia Apresentação clínica Tratamento

Hérnia Grynfelt (+ frequente) --> triângulo lombar superior
Limites --> 12ª costela, músculo quadrado lombrar, músculo oblíquo interno
Lombar Não suscetíveis a encarceramento
Hérnia Petit --> triângulo lombar inferior
Limites --> músculo grande dorsal, músculo oblíquo externo, crista ilíaca

Conservador - cinta abdominal

Paraestomal
Cirúrgico
Colostomia 10-20%
- Medidas conservadoras ineficazes
Ileostomia 5-10%
- Defeitos volumosos
Risco aumenta com o tempo
- Hérnias sintomáticas

Evisceração Imagem Tratamento

Exteriorização de vísceras abdominais em doente laparotomizado devido a deiscência dos planos da Imediato!!
parede abdominal --> repasse sero-hemático abundante pela sutura
Causas Conservador --> poucas indicações
• Infeção intra-abdominal ou da ferida operatória (++) Cirúrgico
• Aumento da pressão intra-abdominal - Revisão da cavidade abdominal
• Rotura de fio de sutura (contínua) - Re-encerramento por planos
• Má técnica de encerramento - Placa de contenção abdominal