DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA

DOENÇA VASCULAR DOS INTESTINOS & OBSTRUÇÃO INTESTINAL

OBSTRUÇÃO INTESTINAL
AVALIAÇÃO SINDRÔMICA
CLÍNICA
• Parada de eliminação de gases e fezes; • Distensão abdominal
• Dor abdominal • Vômito
o No início: em cólica (pelas o Alta: precoce
contrações) o Baixa: tardio (fecaloide)
o Fase avançada: contínua • Diarreia paradoxal (suboclusão)
• Peristalse • Toque retal
o No início: aumentada o Fecaloma, fezes, massa
o Fase avançada: diminuída ou
ausente
DIAGNÓSTICO
• Radiografia (rotina de abdome agudo)
o Tórax em AP, abdome em pé e deitado
o Localiza a obstrução
 DELGADO:  CÓLON:
• Distensão central • Distensão periféricas
• Pregas coniventes • Haustrações
(empilhamento de
moedas)
TRATAMENTO
• SUPORTE
o Dieta zero, hidratação venosa, SNG
• OBSTRUÇÃO MECÂNICA
o NÃO COMPLICADA (SEM IRRITAÇÃO PERITONEAL): conservador (24-48h)
o COMPLICADA (IRRITAÇÃO PERITONEAL): cirurgia
• OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
o Conservador
CAUSAS
MECÂNICA – OBSTRUÇÃO FÍSICA
DELGADO
Brida, Crohn, neoplasias, hérnias, íleo biliar....
BRIDA OU ADERÊNCIA
Causa mais comum de obstrução; Cirurgia abdominal prévia
TRATAMENTO
• Não complicada: suporte (24-48h) + gastrografina
• Refratário ou complicado: lise de aderências
ÍLEO BILIAR
Colescistite + fístula + obstrução do delgado por cálculo biliar
Local mais comum: íleo distal (no piloro = Síndrome de Bouveret)
DIAGNÓSTICO
TC ou RX de abdome
TRÍADE DE RIGLER: Pneumobilia + Distensão de delgado + Cálculo ectópico
TRATAMENTO
Suporte + retirada de cálculo + colecistectomia
CÓLON
Neoplasias, volvo, doença diverticular
VOLVO
Torção sobre o seu próprio eixo
Local mais comum: sigmoide
Obstrução em alça fechada (oclusão em 2 pontos simultaneamente)
DIAGNÓSTICO
RX: grão de café, U invertido
Enema baritado: bico de pássaro
TRATAMENTO
• Não complicada: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
• Complicado: cirurgia de urgência
 DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA
INFÂNCIA
Intussuscepção, bezoar, áscaris, hérnia
INTUSSESCEPÇÃO
Invaginação de alça intestinal na outra.
Causa mais comum de obstrução na infância (3m a 6a)
Criança: idiopático
Adulto: secundário (tumor, pólipo...)
CLÍNICA
Dor abdominal, massa palpável (salsicha) e fezes em geleia de framboesa.
DIAGNÓSTICO
USG: imagem em ALVO
Enema: diagnóstico e terapêutico
TRATAMENTO
• Enema • Refratário ou adulto: cirurgia!
FUNCIONAL – PARADA MOTORA
ÍLEO PARALÍTICO
Todo intestino paralisado
CAUSAS
• Pós-operatório (fisiológico) • Medicamentos (opioide), DHE, inflamação
CLÍNICA
Dor contínua, distensão, peristalse diminuída/ausente
CONDUTA
Excluir causas mecânicas + suporte
SÍNDROME OGILVIE (PSEUDO-OBSTRUÇÃO COLÔNICA AGUDA)
Só cólon paralisado
Paciente grave (ex: sepse)
CLÍNICA
Dor, distensão colônica, peristalse presente
CONDUTA
• Excluir causas mecânicas + suporte
• Sem resposta (48-72h) ou ceco > 12 cm: Neostigmina (agente anticolinesterase – efeito colinérgico)
• Sem resposta ou parcial à neostigmina: descompressão colonoscópica
• Sem resposta ou parcial: cecostomia
DOENÇA VASCULAR INTESTINAL
 ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA Grandes vasos, delgado,
 ISQUEMIA MESENTÉRICS CRÔNICA mesentérica superior
 COLITE ISQUÊMICA Pequenos vasos, cólon, mucosa
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
CAUSAS
• Embolia (mais comum): fibrilação atrial
• 0Vasoconstrição: choque, cocaína
• Trombose arterial: aterosclerose
• Trombose venosa (menos comum): hipercoagulabilidade
A trombose é tão intensa que aumenta a pressão no sistema arterial de forma retrógrada, não deixando o sangue chegar na
região intestinal!
CLÍNICA
• Dor abdominal desproporcional ao exame • Taquipneia (acidose metabólica)
físico • Irritação peritoneal (tardio)
• Temp. retal < Temp. axilar
DIAGNÓSTICO
• AngioTC: falha no enchimento de contraste • Angiografia mesentérica seletiva (padrão-
ouro)
TRATAMENTO
SUPORTE: dieta zero, hidratação venosa, ATB
MEDIDAS ESPECÍFICAS
EMBOLIA OU TROMBOSE ARTERIAL
• Heparinização
• Laparotomia (embolectomia/trombectomia + avaliar alça)
 DANIELA JUNQUEIRA GOMES TEIXEIRA
TROMBOSE VENOSA
Heparinização
VASOCONSTRIÇÃO
Papaverina intra-arterial (vasodilatador)
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA
CAUSA
Aterosclerose
CLÍNICA
• Angina mesentérica (comeu doeu)
• Emagrecimento
DIAGNÓSTICO
Angiografia mesentérica
TRATAMENTO
Revascularização
- Cirurgia se jovem
- Stent se idoso ou comorbidade
COLITE ISQUÊMICA
Isquemia intestinal mais comum
Idoso + hipoperfusão
CLÍNICA
Dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão
DIAGNÓSTICO
• Colonoscopia: mucosa inflamada
• Clister opaco: “impressões digitais” (thumbprinting)
TRATAMENTO
• Suporte
• Cirurgia (colectomia parcial ou total) se: peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário