Hemorragias

HDA

ÚLCERA PÉPTICA

digestivas • Sintomas dispépticos

• Uso de AINH ou AAS
Sangramento proveniente de alguma parte do TGI
• H. pylori
• Sepse

HDA HDB • Choque

VARIZES ESOFÁGICAS / FUNDO GÁSTRICO

• Hipertensão portal:
etilismo, hepatites

• Esôfago • Delgado (jejuno e virais

• Estômago íleo) • Ascite
• Duodeno • Cólon, reto e canal
• Circulação colateral
anal
• Hepatoesplenomegalia

CAUSAS

HDA HDB NEOPLASIAS

Úlcera péptica Doença diverticular • Caquexia

• Massa palpável
Varizes esofágicas Angiodisplasias
• Linfonodomegalia
Esofagite erosiva Hemorroidas

Neoplasias (gástrica e Colite isquêmica

papila)

Mallory-Weiss Divertículo de Meckel ATENÇÃO: úlcera gástrica = BIÓPSIA sempre

Dieulafoy

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MALLORY-WEISS ANGIODISPLASIA

• Idosos
• Vômitos • AAS, anticoagulantes – favorecem sangramento
o gestante, etilista
• Podem estar presentes no delgado difícil
diagnóstico

LESÃO DE DIEULAFOY

➢ Vaso dilatado na submucosa

• Sangramento recorrente

HEMORROIDAS

• Sangramento “vivo”
HDB
• Raramente em grande quantidade
DOENÇA DIVERTICULAR
• Evidenciado pela anuscopia
• Sangramento indolor
• Recorrência de 50%
• Resolução espontânea em 90%
• Idade > 60 anos

Doença diverticular = divertículos

Complicação: diverticulite ou sangramento

NEOPLASIA DE CÓLON
*Local + comum de divertículos = à esquerda
• 60 anos
• Sangramento + comum à direita

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DIVERTÍCULO DE MECKEL ➢ Diurese: > 0,5 ml/kg/h
➢ TEC
➢ Extremidades

2º PASSO → Estratificação do risco imediato e

recidiva precoce

CHEGADA DO PACIENTE HDA

HDA HDB

Hematêmese Hematoquezia
Escore Glasgow Bletchford
• Tumor
• Hemorroida Hb ≤ 13 H Hb ≤ 12 M

PAS ≤ 110 mmHg

FC > 100 bpm

Ureia > 30 mg/dl

Melena Enterorragia
• Divertículos Melena ou síncope
• Angiodisplasia
Doença hepática ou cardíaca

Presença de 1 item = EDA

1º PASSO → AVALIAR A GRAVIDADE *Considerar outras comorbidades e uso de

medicações
Sinais de choque (Graus de 1 a 4)

FC > 100 Grau 2

PAS < 100 Grau 3

SNC + FC + PA Grau 4

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 ÁCIDO TRANEXÂMICO (TRANSAMIN®)

HDB *controverso

4 ampolas IV (1g) bolus + 1g IV em 8 horas

IBP
Alto risco:
Omeprazol 80 mg IV bolus lento
Instabilidade hemodinâmica
Após, manter 40 mg 12/12h por 3 a 5 dias
Choque ≥ G2 Estabilização +
SE USO DE VARFARINA OU PCT ICTÉRICO:
Idade > 60 anos EDA +
Vitamina K 1 amp IM/IV 1x/dia por 3 dias
Comorbidades Colono

SNG + LAVAGEM GÁSTRICA

Uso de medicações
Não usar de rotina

3º PASSO → TRATAMENTO

HDA VARICOZA
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA / ESTABILIZAÇÃO
BALÃO DE SENGSTAKEN-BLACKMORE

• Máximo por 24-48h

SF ou RL
• Até estabilização e EDA
1000 ml a 2000 ml

ALVO:

➢ PAS > 90 mmHg

➢ Diurese > 0,5 ml/kg/h

MEDICAÇÕES DE VASOCONSTRICÇÃO ESPLÂNCNICA

*Choque G3 ou G4: hemoderivados
➢ Terlipressina: 2-4 mg IV bolus
1 CH : 1 PLASMA : 1 PLAQ
Manutenção: 1-2 mg IV 4/4h por 5 dias

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➢ Octreotide: 50 mcg IV bolus PRESCRIÇÃO MÉDICO NA PRÁTICA

Manutenção: 50 mcg/h BIC 5 dias Hemorragias digestivas

PROFILAXIA PARA INFECÇÕES (PBE): M.O.V.

➢ Ciprofloxacina 500 mg 12/12h ou 1) Dieta zero + cabeceira elevada

➢ Norfloxacina 400 mg 12/12h ou
➢ Ceftriaxona 1g 12/12h 2) Ringer lactato 1000 ml IV 30 min

3) Omeprazol 80 mg IV lento
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO

➢ Ligadura elástica Manutenção: 40 mg IV 12/12h

➢ Escleroterapia
4) Transamin* 250mg – 4 ampolas IV bolus lento

5) Transamin* 250mg – 4 amp +

IV em 8 horas
SF 0,9% 100 ml

Se HDA varicoza:

6) Octreotide 0,1 mg/ml – fazer 0,5 ml IV lento

Manutenção: octreotide 6 amp +

BIC 25 ml/h
SG 5% 300 ml

7) Ceftriaxone 1g +
IV 12/12h
SF 0,9% 250 ml

8) SVD 16 ou 18 – controle de diurese

Solicito: hemograma, ureia, creatinina, TP, TTP, BT

e F, TGO, TGP, Na, K

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