Cálculos biliares
Vesícula – ducto cístico – colédoco
Pode ter cálculos na vesícula, cístico, colédoco
– e cada um dá um sintoma diferente.
Grupos de risco: 4 F’s
 F: female
 F: fat
 F: fertility (multíparas)
 Forty: > 40 anos
Outros: Hepatopatas; Anemias hemolíticas
Colelitíase: pedra na vesícula (pode ser
assintomática)
Colecistopatia calculosa: cólicas biliares
Colecistite aguda ou crônica
Coledocolitíase: pedra no colédoco – icterícia
(na vesícula não tem icterícia)
Colangite: muito grave – infecção nas vias
biliares (precisa ter uma obstrução previa –
principal causa de colangite é a
coledocolitíase)
Diagnóstico colelitíase
Melhor exame é o USG: vê o cálculo com
sombra acústica posterior, móvel (se não se
move, pode ser um pólipo).
COLECISTITE AGUDA
Litiásica (90-95%)  sexo feminino
~5% é alitiásica (geralmente má perfusão)
5% dos pacientes com litíase vão desenvolver
colecistite.
O cálculo causa inflamação quando ele fica
impactado no infundíbulo (transição vesícula –
ducto cístico): a vesícula não consegue drenar,
distende, podendo ter isquemia com necrose,
processo inflamatório com pus  muita dor mas
não tem icterícia.
Clínica: dor no QSD prolongada diferente da
cólica biliar, muito mais intensa e continua
(colecistite x cólica biliar). Costuma ter sintomas
associados – febre, náuseas, vômitos, hiporexia.
Pode haver uma massa palpável ou plastrão –
bloqueio tentando conter o processo
inflamatório. Sinal de Murphy: interromper a
respiração por dor à palpação HCD. Costuma
haver leucocitose com desvio à esquerda.
COLECISTITE E COLANGITE
AGUDA
USG: cálculo com sombra acústica posterior
impactado – não tem movimentação com
mudança de decúbito do paciente; parede
espessada (> 4 mm); presença de líquido
perivesicular.
TC: é boa para ver o fígado. Pode ver um
espessamento da parede eventualmente. A TC
é boa para ver complicações, como abscesso
hepático. É pior que USG para ver cálculo ou
parede da vesícula.
Cintilografia: é o mais sensível, mas não é
acessível.
Classificação patológica
 Edematosa: 1ª fase (2-4 dias). Histologia
mostra apenas edema – momento bom
de operar
 Necrótica: 2ª fase (3-5 dias). Histologia
mostra trombose e oclusao.
 Supurativa: 3ª fase (7-10 dias). Histo
mostra abscesso parietal e perivesicular
 Colecistite crônica: surtos repetidos;
atrofia e fibrose.
Classificação clínica
1. Leve (grau I): colecistite aguda em
paciente hígido sem falência orgânica.
Não preenche critérios de II/III. Conduta:
colecistectomia, de preferência com
laparoscopia.
2. Moderada (grau II): leucocitose (>
18000); plastrão QSD; queixas > 72 h.
inflamação local intensa (peritonite
biliar, abscesso pericolecístico ou
hepático, colecistite gandrenosa ou
enfisematosa). Sem disfunção sistêmica.
CCT segura – avaliar o risco. Conduta:
colecistectomia
3. Grave (grau III): cardiovascular
(hipotensão + DVA); neurológica;
respiratória (PaO2/fio2 < 300); Renal
(oliguria, Cr > 2); hepática (RNI > 1,5);
hematológica (plaq < 100000). Alto risco
cirúrgico. CD: avaliar drenagem –
colecistostomia.
#importante!
Tratamento: antibióticos; intervenção cirúrgica
(precoce x tardia? Não deve mais aguardar
para esfriar o processo).
Triângulo de Calot
Ducto cístico; ducto hepático comum e borda
do fígado – no meio está a aa cística.

Tratamento – guiado por gravidade
Complicações
 Empiema de vesícula
 Sepse
 Perfuração: perfuração livre com
peritonite generalizada ou perfuração
localizada (contida por aderências)
 Fístula colecistoentérica: fistula com
estomago, duodeno ou cólon. Quando
drena para o estomago  síndrome de
bouveret (obstrução duodenal) –
vômitos incoercíveis
 Obstrução  fistula para o duodeno 
íleo biliar (tríade de Riegler = obstrução
do intestino de delgado + cálculos
biliares ectópicos + pneumobilia).
COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA
Pode ter espessamento, Murphy +, sem cálculo
no USG
Paciente com história de traumas, queimaduras,
NPT prolongada e procedimentos cirúrgicos
complexos não biliares. Provavelmente por uma
isquemia da vesícula. Pode ocorrer também por
causas mais raras (dengue). Taxa de
mortalidade alta (40%). TTo é colecistectomia.
Principal causa: coledocolitíase. Tumores,
COLECISTITE ENFISEMATOSA estenoses benignas, anastomoses
Isquemia – necrose – gás na parede da vesícula biliodigestivas, CPRE
1% dos pacientes com colecistite aguda
Homens idosos e diabéticos Tríade de Charcot: dor no HD, icterícia, febre
Quadros muito graves com calafrios
Colecistectomia precoce (grande chance de Colangite tóxica – pêntade de Reynoldes: dor
perfuração) HCD, icterícia, febre com calafrios, hipotensão,
alterações neurológicas (sepse grave) – drenar
SÍNDROME DE MIRIZZI via biliar imediatamente.
Colecistite – calculo impactado – processo
inflamatório comprime o ducto hepático de #importante!
fora para dentro  icterícia Tratamento
Tipos I a IV Suporte hemodinâmico – volume
I: compressão extrínseca do ducto hepático ATB amplo espectro precoce
comum Descompressão das vias biliares
II, III, IV: fístula
Tto: colecistectomia até derivação
biliodigestiva
Drenagem biliar
1. CPRE + papilotomia + retirada de
cálculos – drena para o duodeno
2. Abordagem percutânea (guiada por
fluoroscopia/TC)
#pegadinha! 3. Descompressão cirúrgica
Colecistite aguda não tem icterícia! A não ser (colecistectomia, dreno de Kher)
que tenha síndrome de Mirizzi – causa de Cirurgia + exploração de vias biliares
colecistite com icterícia. Coledocotomia
Dreno de Kehr
COLANGITE AGUDA
Grave – alta taxa de mortalidade
Infecção + obstrução do trato biliar