PRINCIPAL CAUSA: ulcera péptica Dúvida no pneumoperitonio?

Pode não (enche de soro pela SNG e pede para o

perfurada aparecer no raio X – pode perfurar e ser anestesista injetar ar. Se tiver bolha, a rafia
rapidamente tamponado. não está boa). Se achar que é CA –
ÚLCERA PÉPTICA: a duodenal é na parede Como faço para aparecer o gastrectomia + anastomose e técnica de
posterior e gástrica na anterior. Como o pneumoperitônio: RX com insuflação de ar reconstrução (quando eu acho? Quando
duodeno está em região retroperitonial, dá pela SNG. está fora das posições habituais).
HDA mas não perfura. Assim, a gástrica RESUMO
perfura mais. TC: ótimo exame para os quadros  Dor súbita e intensa
inflamatórios e vísceras maciças. Mas para  Peritonite
Outros: divertículos de cólon; doença viscera oca não. Dica: janela de pulmão no  Pneumoperitônio (cuidado com
inflamatória intestinal (principalmente abdome (vê se tem formato de alça, se o chilaiditi)
chron que pega todas as camadas; ar está livre).  Tratamento cirúrgico
retocolite pega só mucosa); corpo  Principal: ulcera péptica perfurada
estranho;
ABDOME AGUDO
CLÍNICA
Dor súbita e intensa, difusão precoce no
abdome. Pode te náuseas e vômitos
PERFURATIVO
reflexos. Intervalo curto entre o início dos
Sinal de Rigler: raio X de abdome e de
sintomas e procura o atendimento – dor
forma indireta eu penso que tem ar fora da
súbita. Palpação: peritonite difusa,
alça. Se estiver ar fora e dentro da alça, sua
abdome em tábua.
parede fica muito bem desenhada.
Percussão: perda da macicez hepática
(sinal de Jobert: pois tem ar na cavidade,
#pegadinha!
podendo ter timpanismo na região).
Chilaiditi: variação anatômica em que o
Posição antálgica – posição fetal. RHA
colon está entre o fígado e o peritônio.
ausentes ou diminuídos – peritonite – íleo
paralítico.
TRATAMENTO
É cirúrgico!
#importante
Úlcera perfurada: lavar bem a cavidade +
Principal exame: raio X de tórax:
tratamento cirúrgico da perfuração –
pneumoperitônio (ar entre o diafragma e
debridar as bordas e ulcerorrafia. Cuidado
fígado).
com estenose! Cuidado com parede
posterior! Patch de Graham (coloca o
E se o paciente não fica em pé? Faz DLE
epiplon em cima). Manobra do borracheiro
com raios horizontais.