Semiologia

Exame Físico do Abdome

Quadrantes Abdominais
↪ Sinal de Grey-Turner
Sinal das manchas equimóticas em um dos flancos
Sinal de Pancreatite aguda grave
Exsudado pancreático se estende pela fáscia renal
posterior e alcança os flancos

↪ Sinal de Cullen
Sinal da descoloração equimótica periumbilical
Sinal de Pancreatite aguda grave
Gravidez ectópica rota

Inspeção
Lesões
Estrias
Distribuição dos pelos ↪ Aspecto da Cicatriz Umbilical
Cicatrizes (cirúrgicas ou não) Protrusão: Devido ao↑pressão intra-abdominal
Circulação colateral venosa Ascite, abdome agudo, obstrutivo, pneumoperitônio, ílio
Aspectos da Cicatriz umbilical paralítico
Aspectos Gerais (icterícia, palidez, descamação) Retraído: Obeso com aumento volume abdominal
Nódulos: pode ser sinal de metástase de tumor intra-
↪ Estrias
abdominais.
Aspectos: vermelho-violáceo (recentes); branco
(antigas) ↪ Formatos
Predomínio ♀ Plano: normal
Globoso:↑forma uniforme
↪ Circulação colateral Ventre Batráquio: predomínio diâmetro transversal
Tipo Portal Pendular: porção inferior do abdome protrui
Tipo Cava Avental: parede abdominal cai sobre as coxas
Escavado: retraído
↪ Movimentos Peristálticos Imóvel: inflamação generalizada
Presentes principalmente em situações patológicas Agitado, inquieto: pancreatite aguda
Em casos de obstrução do trânsito intestinal
↪ Hérnias
- Observar o sentido das ondas peristálticas para
identificar a origem.
1 – Obstrução do estômago a nível pilórico
2 – Obstrução do cólon a nível do ângulo hepático
3 – Obstrução metade do cólon transverso até ângulo
esplênico
4 – Obstrução cólon descendente ou sigmoide

↪ Movimentos Respiratórios
Movimento é sutil, mas ausência tem valor patológico
Ausente: processos inflamatórios difusos do peritônio,
assume aspecto de “tábua” (consistência endurecida)
↪ Pulsações
Geralmente reflete movimentação da aorta
Mais visíveis em pessoas magras ou aneurisma aórtico
Epigástrica: grandes hipertrofias de ventrículo esquerdo
ou mais frequentemente pela aorta
↪ Tumorações
- Diferenciar tumores intracavitárias dos de parede
Manobra: flexionar ligeiramente o tronco sobre abdome
tumores de parede continuam palpáveis
- Aspecto da pele próxima a massa pode assumir
aspecto de “casca de laranja” quando houver aderência
entre pele e tumor maligno.
↪ Diástase (afastamento) de músculos retos
Mais visível se houver contração muscular, erguendo o
tronco.
↪ Abaulamentos
Se órgãos muito aumentados
Região central: bexiga, útero, ovários
Epigástrio: distensão do estômago
Hipocôndrio direito: hepatomegalia
Hipocôndrio esquerdo: esplenomegalia
Posterior: rins
↪ Posição antálgica
Flexão da coxa sobre a bacia (↑diâmetro A-P):
apendicite aguda e inflamações pélvicas
Ausculta
Após a inspeção
Objetivos:
- Avaliar estado de motilidade intestinal
- Pesquisar presença de sopros vasculares na aorta e
ramos principais (Aa. renais e ilíacas)
↪ Ruido hidroaéreo: som intestinal normal
Constituído por estalidos e gorgolejos
Frequência: 5 – 34 / min
Pesquisar em 1 ou 2 pontos em ambos hemiabdome,
auscultar por 1 minuto em cada região
↪ Condições patológicas
Borborigmo: gorgolejo alto e prolongado
↑som: diarreia
↑som (timbre metálico) e↓posterior: obstrução
intestinal, o↑som coincide com o paroxismo de dor
↓som: íleo paralítico
variável: peritonite
Gargarejo: exacerbação dos sons encontrados nos
borborigmos
Característica: ruido hidroaéreo de bolhas grossas
↪ Sopros
Presença: estreitamento da luz (+ comum) ou fístula
arteriovenosa (+ rara)
 Percussão
↪ Baço
Técnica: dígito-digital e punho-percussão “todo baço percutível está aumentado de tamanho”
Abdome normal: restringir em alguns pontos nos 4
quadrantes, fígado e baço Espaço de Traube: delimitado pelo rebordo costal, linha
Utilidade: identificar líquido ascítico, massas sólidas, ↑ar axilar anterior e 6º EIC esquerdo
alças intestinais ou fora delas, dimensões do fígado e
baço.
↪ Percussão Normal: predomínio do timpanismo
(devido a presença de ar nas alças intestinais); somente
hipocôndrio direito é maciço (fígado).
↪ Hipertimpanismo
Ectasia do estômago, ↑meteorismo (gases nas alças
intestinais), obstrução intestinal e pneumoperitônio.

Maciez no espaço de Traube: esplenomegalia

↪ Fígado Mas pode indicar: estômago cheio, fecaloma,
Determinar borda superior adenocarcinoma, ascite volumosa, derrame pleural..
Manobra: percussão no tórax anterior, linha
hemiclavicular direita, iniciando em 4º EIC. Linha de Piorry: se percussão medial a essa linha for
Normalmente começa a maciez em 5º EIC maciça, indica-se o crescimento esplênico verdadeiro.
- Se borda superior do fígado estiver abaixo do 6º EIC,
pode ser ptose hepática ou atrofia hepática
↪ Rim
- Ausência de maciez em hipocôndrio direito: atrofia Pouco acesso para percussão
hepática grave, interposição de alças intestinais,
pneumotórax a direita e pneumoperitônio Sinal de Giordano: percussão lombar dolorosa
Sinal de Jobert: timpanismo em toda região hepática sugestivo de processo inflamatório afetando cápsula
(hipocôndrio direito) → pneumoperitônio renal
Percussão a nível de 11ª a 12ª costela
Sinal de Torres-Homem: percussão dolorosa localizada
(intensidade moderada a forte) em hipocôndrio direito
→ provável abscesso hepático
- Diferenciar dor localizada da difusa:
se difuso → distensão global do fígado e estiramento
da cápsula de Glisson
Abscesso subfrênico direito pode confundir esse sinal
↪ Dor à punho-percussão em área posterior e lateral Pode produzir falso-positivo em lombalgias musculares
do hemitórax direito, elevação do diafragma com agudas.
imobilização do hemidiafragma direito, derrame pleural à
direita e colapso do lobo inferior do pulmão direito
 Palpação
Decúbito dorsal, pernas estendidas, braços ao longo do
corpo
Objetivos:
Avaliar grau de resistência da parede abdominal;
Estabelecer condições das vísceras palpáveis;
Explorar a sensibilidade dolorosa do abdome.
Estruturas palpáveis:
Borda inferior do fígado;
Borda do baço (quando aumentado de volume);
Curvatura maior do estômago
Sigmóide
Ceco e cólon ascendente
Cólon transverso e descendente
Aorta
Polo inferior do rim direito
Bexigoma
Útero gravido
Palpação superficial: testar sensibilidade e presença de
resistência local
Profundidade de até 2cm
Palpação profunda: explorar estruturas intra-abdominais
Profundidade de até 10cm
↪ Pesquisa de hérnias
Mais comuns: inguinais, umbilicais e epigástricas.
Inguinais: introduzir dedo indicador direito no anel
inguinal e solicitar a manobra de Valsalva.
Sentir se há encontro da alça intestinal com a ponta do
dedo
↪ Diástase dos músculos retos abdominais
Insinuar 1 ou mais dedos entre eles
↪ Fígado
Melhor método para identificar borda hepática inferior
Apresenta mobilidade respiratória
Método de Mathieu: (mãos em garra) examinador a
direita, em pé, voltado para os pés do pct, palpa-se o
fígado com as mãos apoiadas no rebordo costal, com
os dedos tentando entrar por “debaixo desse”.
Pedir para inspirar profundamente e expirar em seguida.
Ao final da expiração, pressionar os dedos para baixo
do rebordo costal direito e mantem a pressão, pedindo
para inspirar novamente.
Nesse momento a borda hepática inferior pode ser
sentida.
Método de Lemos-Torres: (mão estendida) examinador
a direita, em pé, voltado para a cabeça do pct.
Coloca-se a mão esquerda na região dorsal do
paciente, realizando-se tração anterior, enquanto a mão
direita é aprofundada na região anterior desde a fossa
ilíaca até o rebordo costal durante a expiração,
objetivando palpar a borda hepática na subida da mão
direita durante a inspiração.
Avaliar: borda e superfície
Borda: fina ou romba, dolorosa ou indolor
Superfície: lisa ou nodular
Localização: distância do rebordo costal. Ter como
referência linha hemiclavicular e apêndice xifóide
Borda hepática inferior: normal
Espessura fina
Consistência mole
Superfície lisa
Sem relevo
Localização: até 2-3 cm do rebordo costal (linha
hemiclavicular) e 3 cm do apêndice xifóide
Borda romba: fígado congestos, ↑volume
Superfície nodular: implantes neoplásicos (saco de
batata); cirrose hepática (granulosa)
Sensibilidade dolorosa: ↑agudos de volume com
estiramento da cápsula de Glisson – diferenciar do sinal
de Torres-Homem
↪ Baço
Melhor método para identificar borda esplênica inferior
Palpável apenas em esplenomegalias (+ 2x normal)
Apresenta mobilidade respiratória
Técnica Bimanual: pct em decúbito dorsal, examinador
do lado direito. mão esquerda é colocada na altura do
gradeado costal esquerdo, pressionando-o para cima.
Ao mesmo tempo, a mão direita com os dedos
estendidos é posicionada sobre a parede abdominal,
apontando para o rebordo costal esquerdo.
Examinador pressiona sua mão direita ao final da
expiração e solicita ao paciente que inspire
profundamente, procurando sentir a borda inferior da
baço ao final da inspiração.
Técnica mãos em garra: adotar posição de Schuster
Examinador posicionado do lado esquerdo, voltado para
os pés do pct, com as mãos dispostas em garra, ao
longo do rebordo costal esquerdo. Pressionando os
dedos sobre o rebordo costal esquerdo no final da
expiração e procurando sentir a borda inferior do baço
no final da inspiração seguinte.
Posição de Schuster: decúbito lateral direito com M I
esquerdo fletido, mão esquerda do pct deve ficar em
sua nuca.
Obs: Não confundir última costela com o baço.
Avaliar: borda
Localização: distância do rebordo costal. Ter como
referência linha hemiclavicular
Dura ou Mole
Fina/cortante ou Romba
Dolorosa ou indolor
Palpação dolorosa: apenas em esplenomegalias agudas
com distensão da cápsula.
Padrões
Esplenomegalias infecciosas agudas: não apresenta
grande volume, borda mole, cortante e dolorosa.
Esplenomegalias crônicas: pode atingir grande volume,
borda dura, romba e indolor.
↪ Hipertensão portal e da veia esplênica, malária,
esquistossomose, linfomas e metaplasia mieloide etc.
↪ Tumores Abdominais
Identificar se massa é da parede abdominal ou não
Manobra: Flexionar o tronco contra o abdome.
Tumores intracavitários ou retrocavitários terão
palpação prejudicada., e os de parede não.
Palpação profunda nos 4 quadrantes e região
periumbilical.
Determinar:
- Localização
- Forma
- Tamanho
- Superfície: lisa (cistos) ou nodular (neoplasias)
- Sensibilidade: dolorosa ou indolor
- -Consistência: cística, borrachosa/elástica, pastosa,
pétrea
- Mobilidade (respiratória): mais em massa no andar
superior, principalmente intraperitoneal
- Pulsatilidade
↪ Aorta
pode ser palpada em pessoas magras ou parede
abdominal flácida.
Palpar na linha mediana, supra-umbilical.
Aneurisma: pulsação em todo diâmetro da massa com
igual intensidade
Massas próximas a aorta podem transmitir pulsações da
aorta normal: amplitude mínima nas bordas da massa, e
maior na parte em contato com a aorta.
↪ Rim
Retrocavitarios (posteriores)
Palpado em pessoas magras, com parede flácida, rim
aumentado de volume.
Método de Guyon: (se rim direito) examinador a direita,
mão esquerda paralela a 12ª costela por baixo do pct,
fazendo pressão para cima. Mão direita posicionada no
quadrante superior direito, lateral e paralela ao M. reto
abdominal. Pct inspira profundamente, e tenta palpar o
polo inferior, pressionando a mão direita com força
contra o abdome (no final da inspiração).
Rim esquerdo mais difícil de ser palpado.
Técnica de Israel: pct em decúbito lateral oposto ao rim
a ser palpado.
∟ Rim direito: pct em decúbito lateral esquerdo, com
M I direito levemente fletido.
Examinador com mão esquerda pressionando o ângulo
lombocostal aproximando o rim para frente, mão direita
tenta palpar o pólo inferior do rim na descida inspiratória.
↪ Vesícula Biliar
Vesícula biliar normal não é palpada
Palpada quando aumentada de volume
Ponto vesicular: intersecção entre a borda lateral do
músculo reto abdominal e o rebordo costal direito.
Método mão em garra: Pct em decúbito dorsal lateral
esquerdo em ângulo de 45º, com as coxas em
semiflexão.
Examinador do lado direito, voltado para os pés do pct.
Mãos posicionadas sobre o rebordo costal direito, com
os dedos dispostos em garra, e o examinador solicita ao
paciente que inspire profundamente, e será percebida
no ponto vesicular.
Sinal de Murphy: posiciona polegar no ponto cístico,
solicita a inspiração profunda, enquanto pressiona o
polegar.
Sinal positivo se interrupção abrupta da respiração,
devido ao rápido aumento da dor no ponto vesicular.
Sugestivo de colecistite aguda (mas não
patognomônico)
Pode ser + em distenção de alças intestinais no ângulo
hepático.
Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável, indolor, e
pct ictérico.
Sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas., visto
também em tumores da papila de Vater.
↪ Estômago Paciente pode inclinar ligeiramente o tronco para o lado
Difícil palpação do órgão normal. esquerdo (no caso do cólon ascendente) e para o
Palpar curvatura maior direito (no cólon descendente).

Técnica bimanual: mãos em posição obliqua com dedos

convergentes, posicionadas no epigátrio.
Curvatura maior será percebida como um degrau a
medida que se desloca a mão no epigástrio, sobre a
linha xifoumbilical de cima para baixo, principalmente
durante expiração.

Distenção rígida do estômago: estenose pilórica ou

duodenal. Percebe-se a grande curvatura com aumento
permanente.
Sinal do “vascolejo”: mãos nos dois flancos laterais e
imprime movimentos bruscos de vaivém, provocando
assim o som característico de ruídos hidroaéreos vindos
da região epigástrica.
Em suspeita de atonia do estômago e presença de
estase gástrica importante
Sinal da patinação: movimentos compressivos rápidos
em epigástrio.
Em grave estase gástrica ouvirá som sacolejando..
Podem ser encontrados sons do tipo gargarejo
↪ Cólon transverso
Palpação dificultada por não ter posição fixa.
Geralmente esta no mesogástrio, próximo a cicatriz
umbilical.
Percebido como um cordão cilíndrico.
Técnica: pct em decúbito dorsal. Mãos posicionadas de
forma oblíqua entre si com os dedos convergentes, e
devem procurar o cólon transverso fazendo
movimentos de cima para baixo.

↪ Ceco
Pode ser palpado na fossa ilíaca direita, seguindo linha
que une a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca
anterossuperior direita.

Técnica: pct em decúbito dorsal, com coxa direita

fletida. Examinador a direita do pct, mãos em forma de
arco, de cima para baixo e de dentro para fora
Consistência elástica e forma piriforme, com base
voltada para baixo. Podem ser encontrados sons do tipo gargarejo

↪ Cólon descendente
Palpado com mesma técnica do cólon ascendente.
Examinador do lado esquerdo, com borda ulnar da mão
esquerda.

Podem ser encontrados sons do tipo gargarejo

↪ Cólon ascendente
sentido como um cordão cilíndrico, principalmente em
processos patológicos que causam distensão.
Palpado com facilidade em constipação (funcional) e/ou
Técnica: pct em decúbito dorsal. Examinador a direita, obstipação (patológico).
palpar com borda ulnar da mão direita com dedos Pode perceber massa de consistência pastosa ou
levemente flexionados, na altura do flanco direito. Fazer endurecida, com queixa referida de dor a palpação.
movimentos de dentro para fora, na direção transversal.
↪ Cólon sigmoide
Segmento intestinal que melhor pode ser palpado.
Técnica: pct em decúbito dorsal, fletir coxa esquerda.
Examinador a direita do pct, mãos em forma de arco,
palpa de cima p/ baixo, de dentro p/ fora, no quadrante
inferior esquerdo. Percebe-se um cordão móvel de
tamanho variável.
Ruídos Hidroaéreos só costumam aparecer em diarreia.
- Doença diverticular complicada: pode perfurar e
produzir peritonite grave, com defesa abdominal no
quadrante inferior esquerdo.
↪ Músculo Psoas
Na suspeita de inflamação, deve tentar obter o sinal do
músculo psoas antes de palpar.
Sinal do Músculo Psoas: (direito) examinador posiciona
mão sobre o joelho direito do pct, e solicita a elevação
da coxa contra sua resistência.
Em seguida, ergue a coxa direita contra o quadril,
provocando contração do M. psoas.
Se houver inflamação: provocará dor
Palpação M. psoas: mãos sobrepostas, 2 dedos acima
da cicatriz umbilical, aplicar forte pressão. Em seguida
executar palpação de cima para baixo em zig-zag, em
direção obliqua com ângulo de 30º da linha média.
- Psoítes: massa muscular endurecida, dolorosa.
↪ Peritonites
Vísceras ocas podem perfurar-se, provocando uma
sequência de eventos: pneumoperitônio, peritonite
química regional, peritonite generalizada.
Fatores desencadeantes: úlcera duodenal, úlcera
gástrica, apendicite aguda, diverticulite aguda, colecistite
aguda.
Peritonites generalizada: geralmente o pct assume
postura imóvel, respirando superficialmente.
Palpação: extrema rigidez (abdome em tábua).
Abdome em tábua: indica solução cirúrgica.
Peritonite localizada: resistência abdominal apenas em
determinada região, com sinal de Blumberg +.
Sinal de Blumberg: (sinal da descompressão brusca).
Com uma mão, produzir uma compressão leve e soltar
bruscamente.
Se +: haverá forte dor quando liberar a pressão.
Indica inflamação do peritônio parietal no local.
Plastrão: movimento das vísceras adjacentes e do
epiplon para tampar área perfurada. Gera um
aglomerado mal definido.
Com tto regride em 15-30 dias.
Frequente em: doença de Crohn, apendicite aguda não
perfurada, salpingite aguda e diverticulite aguda.
Apendicite aguda:
- hiperestesia cutânea: fossa ilíaca direita, flanco direito,
hipocôndrio direito (dependendo da loc do apêndice).
- Dor no ponto de Mac Burney.
- Defesa muscular: geralmente acompanha área de
hiperestesia, se tornando generalizada com a ruptura.
- Sinal de Rovsing +
- Sinal do M. psoas pode estar presente
- Na apendicite aguda complicada: Sinal do M. obturador
Sinal de Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda
no sentido do cólon ascendente.
se +: haverá dor referida na fossa ilíaca direita.
Sinal do Músculo Obturador: examinador flete a coxa
direita do pct sobre o quadril, mantendo o joelho direito
fletido, executa rotação interna da coxa.
Se +: provocará dor intensa na região hipogástrica
direita, caso o M. obturador esteja inflamado.
Ponto de Mac Burney: ↪ Ascite
Sinal da Macicez móvel: pct em decúbito dorsal,
percutir flanco até encontrar área maciça, em seguida
pct em decúbito lateral, e percute o mesmo ponto, que
agora estará timpânico.

Processos inflamatórios pélvicos próprio do sexo

feminino:
Gravidez ectópica rota e salpingite perfurada.
Hiperestasia cutânea e defesa muscular em fossa ilíaca.
Sinal de Piparote: em ascites médias e grandes, pct em
Salpingite aguda não perfurada: pode haver plastrão decúbito dorsal, colocar uma das mãos espalmada sobre
doloroso, de extensão maior que o da apendicite. um dos flancos, enquanto no flanco contralateral damos
um piparote (peteleco), o piparote provoca uma onda
Peritonites localizadas no líquido ascítico cujo choque contra a parede pode
Região parietocólica direita: ser sentido pela mão espalmada do outro lado.
(fossa ilíaca direita e flanco direito)
Podem ser por apendicite aguda, diverticulite do cólon
direito, câncer de ceco ou cólon direito, anexites e
doença de Crohn.
Região parietocólica esquerda:
(fossa ilíaca esquerda e flanco esquerdo)
Podem ser por diverticulite aguda do cólon
descendente ou sigmóide, anexites do lado esquerdo.

Sinal do Semicírculo de Skoda: pct em decúbito dorsal,

ao percutir a região central do abdome obtém-se som
timpânico, enquanto na periferia há som maciço pela
presença do líquido ascítico.