Sepse Lidiely Mello

DEFINIÇÃO: Presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do organismo à infecção – SEPSIS 3
ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
Principais focos: respiratório, • Resposta do hospedeiro à presença de um Diverso, variando com a gravidade, Quick-SOFA > 2 ? SIM → coleta de ❖ Pacote de 1 hora:
urinário e abdominal. agente agressor infeccioso foco infeccioso, idade do pct e exames laboratoriais para calcular • Coleta de lactato sérico – avaliação do
 comorbidades; o SOFA. estado perfusional;
• Gram negativos 62% -
Liberação de citocinas pró-inflamatórias (TNF- • Achados gerais: febre, hipotensão, • Coletar hemocultura antes de iniciar
Escherichia coli, Pseudomonas • Exames:
, interleucina-1, quimiocinas, óxido nítrico) taquicardia, ↑ TEC, taquipneia, antibióticos (não pode atrasar a conduta
aeuruginosa e Klebsiella sp) - Gasometria arterial e lactato;
 dispneia, agitação, confusão mental, inicial esperando resultado);
Comunitária: Escherichia coli. - Plaquetopenia;
Recrutamento de + células inflamatórias, oligúria, desconforto abdominal [...]; • Iniciar antibióticos de amplo espectro EV
- Bilirrubina;
Hospitalar: Pseudomonas regulado pela IL-6 e IL-10 - Confusão mental + comum em – preferencialmente após a coleta das
- Hemograma completo;
aeuruginosa e Klebsiella sp.  idosos; culturas.
- Coagulograma;
Liberação de mediadores pró-inflamatórios • Reposição volêmica com cristalóide
• Gram positivas 47% - sem controle→ sepse - Ureia e creatinina e eletrólitos;
CHOQUE SÉPTICO indicado para pcts com sinais de hipotensão
- Glicemia;
Staphylococcus aureus e • A disfunção orgânica ocorre • Sepse + hipotensão não responsiva e/ou lactato > 4 mmol/L
Steptococcus pneumoniae); - TP;
principalmente: à volume; necessitando de DVA para • Iniciar vasopressores se pct hipotenso
- Urina Rotina;
• Alterações na circulação sistêmica → manter PAM > 65mmHg + Lactato < 2 durante ou após ressuscitação volêmica
→ Em crianças é mais vasodilatação – redução da resistência mmol/L (18MG/Dl). para manter PAM >65 mmHg
comum: Staphylococcus vascular; hipovolemia relativa e absoluta; • SOFA > 2 leva a confirmação de
aureus (gram +) e Klebsiella hipotensão; depressão miocárdica; sepse. ❖ Pacote de 6 horas:
pneumoniae (gram -). Quick-SOFA e SOFA
• Alterações na microcirculação → aumento → Reavaliação;
da permeabilidade capilar; redução da Quick-SOFA: utilizado na triagem • Uso de vasopressor de mantiver PA 
→ Pacientes queimados: densidade capilar; edema intersticial; → Versão simplificada do SOFA – após volume;
Staphylococcus aureus, heterogeneidade fluxo; trombose; depressão quickSOFA: Hipotensão sistólica • Reavaliar volemia: avaliar diurese, FC,
Staphylococcus coagulase- miocárdica; (<100mmHg); Alteração de estado
perfusão tecidual, gasometria venosa
negativo, e Enterobacter • Alterações celulares → apoptose; hipóxia mental; Taquipneia (>22 ipm). central.
cloacae. citopática. • q-SOFA > 2 é um indicativo de
• Reavaliar lactato.
 Citocinas + ác. Lactico↑: injúria endotelial disfunção e por isso o SOFA deve ser • Concentrado de hemácias: Hb < 7 g/dL
–> ↑ albumina – entra em contanto com a aplicado em seguida.
matriz extracelular – ativa a castata da → SOFA: critério que define se há Corticoesteroides: utilizados em casos
coagulação disfunção orgânica: > 2 pontos de sepse advinda da Síndrome
INFECÇÃO + SOFA → SEPSE Waterhouse-Friderichsen, no manejo
• CARS – resposta anti-inflamatória
compensatória: a fase inicial da sepse é da insuficiência adrenal.
contra-regulada pela CARS → Liberação de
citocinas anti-inflamatórias (IL-10 e IL-4) que
podem levar a imunodepressão →
susceptibilidade de uma segunda infecção.