Conceitos em Neonatologia

Prof. Junior Simões

Abortamento X Aborto
Classificação para aborto
Nascimento vivo
 Nascimento morto
Morto
 Óbito fetal
 Óbito neonatal Precoce – 0 a 6 dias Tardio – 7 ao 27 dias
 Morte Infantil – 1º ano
 Classificação da IG do RN
 Idade Gestacional (IG) - tempo transcorrido desde a
concepção até o momento do nascimento. Métodos
de avaliação da IG:
 Capurro Somático.
 Ballard ou New Ballard.
Avalia sinais físicos externos e neuromusculares.
 RN com IG igual ou inferior a 26 sem  realizar em até 12h
 RN com IG acima de 26 semanas  o exame pode ser realizado em até 96h
(preferencialmente nas primeiras 48h).
 Definição da IG do RN
 Pré-termo
Concepto com IG inferior a 37 semanas.

 Termo
Concepto com IG de 37 semanas à 41 semanas e 6 dias.

 Pós-termo
Concepto com IG acima de 42 semanas.
 Pequeno para a idade gestacional (PIG)
RN com peso abaixo do percentil 10 para a sua IG.
 Adequado para a idade gestacional (AIG)
RN com peso entre o percentil 10 a 90 para a sua IG.
 Grande para a idade gestacional (GIG)
RN com peso acima do percentil 90 para a sua IG
Atenção ao RN no centro obstétrico
Objetivos:
Favorecer a regulação térmica.
Prevenir infecções.
Estabelecer relação mãe-filho.
Realizar exame sistematizado.

 OBS: Se necessário: apoio cardiorrespiratório e metabólico e remoção a outro

nível conforme risco do RN.
Assistência ao RN na sala de parto
 Cuidados Imediatos
 Aquecimento do recém-nascido - receber o RN em campo esterilizado
e aquecido, enxugando-o convenientemente, impedindo seu
resfriamento;
 Aspirar as vias aéreas superiores, se necessário;

 OBS¹: Aspirar primeiro a cavidade oral e em seguida proceder a

aspiração nasal.

 OBS²: No RN a respiração é nasal até 4 a 6 meses de vida

 Cuidados Imediatos
 Avaliar a vitalidade do neonato (Índice de Apgar);
OBS¹: deve ser realizado no 1º e no 5º minuto de vida.

 1º minuto  adaptação inicial do RN à vida extra-uterina.

 5º minuto permite uma indicação do estado geral do SNC do RN.

OBS² : não deve ser utilizado para determinar o início da reanimação e sim
para avaliar a resposta do RN às manobras de reanimação.
 Se o escore for inferior a 7 no 5º minuto, recomenda-se sua aplicação a
cada 5 minutos, até 20 minutos de vida (10º, 15º e 20º minutos).
Tabela de APGAR
Nascim
 Somatório
 0 a 3 = recém nascido gravemente deprimido / medidas de
reanimação neonatal / encaminhar a UTI Neonatal.

 4 a 6 = recém nascido moderadamente deprimido / fornecer

oxigênio / manter em observação por 24 horas.

 7 a 10 = recém nascido bom / manter fluxograma /

encaminhar alojamento conjunto.
 Observação importante
 Inspecionar os vasos umbilicais
 Clampeamento tardio
 Clampeamento imediato – mãe HIV positiva, sofrimento
fetal, prematuridade, incompatibilidade do Rh e gestação
múltipla.
 Coleta sangue cordão (Tipagem e fator rH)

 OBS: RN prematuro apresentando boa vitalidade ao nascer,

deve-se clampear o cordão em 30-60s.
 Cuidados Imediatos
Identificar o RN com pulseira própria
(nome de admissão da mãe, data e
hora do nascimento e sexo do bebê);
Em partos múltiplos a ordem de
nascimento deverá ser especificada.

Entregar o RN saudável à mãe para

que o coloque em seio materno o
mais precocemente possível;
 Cuidados Imediatos
 Administração de vitamina K (Kanakion)

 Tem a finalidade de ativar os fatores de

coagulação do RN e também para suprir a
ausência de uma flora bacteriana intestinal.

 A função mais importante da vitamina K é

catalisar a síntese de protrombina no fígado,
a qual é necessária a coagulação do sangue e
à formação do coágulo.
 Possui ação antihemorrágica
 Dose única: 1 mg = 0,1ml / Via: Intramuscular
 Cuidados Imediatos
 Administrar de preferência em até 12 horas de vida a 1ª dose
da vacina contra Hepatite B.
 Dose: 0,5 ml / Via: Intramuscular
 Local: músculo vasto lateral da coxa direita
 Cuidados Imediatos
 Credeização - instilando-se em uma gota de Nitrato de Prata a 1% no
fundo do saco lacrimal inferior de cada olho, para a prevenção de
oftalmia gonocócica neonatal.
 E a gota na genitália feminina?
Deve ser realizada na 1ª hora após o nascimento, tanto no parto vaginal
como cesárea. É uma medicação fotossensível.
 Contraindicado o S.F. 0,9% para realização da higiene.
 Atualmente: PVPI – 2,5% - solução oftálmica
Menos irritante e ter maior ação contra gonococo e clamidia
BRASIL, 2017: Eritromicina 0,5 % - Tetraciclina 1%
 Cuidados Mediatos
 Realizar Higiene corporal.

 Observação: em situações que a mãe é

portadora do HIV, a higiene corporal é um
cuidado imediato.

 Sinais Vitais
 Verificar medidas antropométricas.
 Registrar eliminações de urina e mecônio;
 Cuidados Mediatos
 Avaliar perda ponderal (BRASIL, 2014)
 A perda fisiológica no RN a termo pode chegar a 10% nos
primeiros 5 dias de vida.

 Diariamente – RN a termo e RN prematuro com peso superior

1.500g.

 Duas vezes ao dia – RNs prematuros na primeira semana de

vida.
 Curativo coto.
 Registrar eliminações.
 Realizar o exame físico detalhado.
 Alojamento Conjunto
Todo binômio mãe-filho, devem permanecer em AC até
a alta hospitalar:

 Mães livres de condições que impossibilitem ou contra-

indiquem contato com os RN.
 RN com boa vitalidade, capacidade de sucção e controle
térmico.
 Em geral, esses RN têm mais de 2.000g, mais de 35 semanas
de gestação e índice de Apgar maior que seis no quinto minuto.
 Posição do RN
 Colocar as crianças para dormir em
decúbito dorsal no alojamento
conjunto.

 Obs: a posição supina para dormir,

que é a única recomendada pelo
Ministério da Saúde do Brasil.
(BRASIL, 2014, v1, p.92).
 Controle térmico do RN
 Grande área superfície exposta
ao ambiente facilita perda.

 Fina camada tecido SC.

 Macanismo de produção de
calor diferente adulto.
 Regulação térmica
 No RN, a atividade muscular voluntária é
limitada e a involuntária, inadequada.
 Termogênese – metabolismo da gordura
marrom. Depósitos superficiais - entre as
escápulas, ao redor do pescoço, nas axilas e
atrás do esterno.
 Camadas mais profundas - circulam os rins, a
traquéia, o esôfago, algumas artérias
principais e as glândulas supra-renais.
 Mecanismos conpensação perda
 Posição fetal flexionada (reduzindo a área exposta)

 Vasoconstrição periférica

 Termogênese sem tremores e calafrios (através do

consumo da gordura marrom).

 Falhas mecanismos: Hipotermia.

Hipotermia
 Manifestações clínicas:
Sucção débil
 Hipotonia e Letargia,
 Taquipnéia ou apnéia,
 Taquicardia ou bradicardia,
 Quedas na saturação de O2,
 Vasoconstrição
 Edema (devido alteração na permeabilidade capilar).
 Controle térmico do RN
Fatores do RN: Fatores ambientais:
Idade gestacional. Baixa temperatura na
sala parto.
Peso de nascimento.
Transporte neonatal.
Asfixia.
Controle inadequado do
Sepse. ambiente térmico.

Outras doenças.
Mecanismos de perda de calor

RADIAÇÃO
CONVECÇÃO

CONDUÇÃO Ilustração conforme Tamez

(2006)
EVAPORAÇÃO
 Intervenções
Radiação
 Manter o RN em incubadora
aquecida/berço aquecidos;

 RN < 1500g devem ser colocados

em incubadoras de parede dupla;

 Manter berços/incubadoras
afastadas de paredes, janelas.
 Intervenções
Condução
 Aquecer estetoscópio antes de usar;
 Lavar as mãos com água aquecida;
 Usar mantas, cobertores aquecidos;
 Forrar balanças com lençol antes de pesar o RN.
 Proteger as placas de raio X com um tecido antes de proceder
o exame

 Pré-aquecer as geleias de contato usadas nos exames de

ultrassonografia
 Intervenções
Convecção
 Evitar correntes de ar no setor;
 Aquecer O2 em oxigênioterapia;
 Não abrir portinholas de incubadoras desnecessariamente;
 Em transportes de RNs com peso inferior a 1.500g usar
plástico transparente no corpo
 Utilizar manga de íris nas portinholas das incubadoras,
principalmente para RN com peso inferior a 1.500g.;
 Intervenções
Evaporação
 Secar o RN após o parto, mantê-lo
em superfície aquecida;
 Banhar o RN por partes e secando
em seguida;
 RN com menos de 1500g – banho
dentro da incubadora;
 Trocar fralda quando necessário.
 Tratamento, conforme Manual de
Atenção à Saúde do RN (BRASIL, 2014)
 Reaquecimento - fonte de calor radiante
ou incubadora, e de forma rápida ou
gradual.
 Medir a temperatura a cada 15 minutos,
ajustando a temperatura da incubadora em
1 a 2°C acima da temperatura do RN
 Segue com aumento de 1°C por hora até
que haja normalização da temperatura do
RN.
 Todavia, a primeira opção do tratamento é
o uso da fonte da calor radiante.
Querem mais?