Ilana Fonteles

Acadêmica do 5º Semestre de Fisioterapia – UFC

Resumo – 2º Avaliação Neuro

Fortaleza, maio de 2019.

 Lesão Medular
 Parkinson
 TCE
 ELA
 Paralisia Facial

Esclerose Múltipla
O que é?

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença auto imune, crônica e

progressiva caracterizada por processo inflamatório dos
linfócitos T, que atinge o Sistema Nervoso Central (SNC), a qual
ocasiona lesões desmielinizantes. Há um aumento na ativação
e produção dos linfócitos T, macrófagos e IgG. Ocorre falha na
barreira hematoencefálica e as células de linfócitos T sensíveis
a mielina destroem a camada desta que envolve o nervo. A
destruição provoca desmielinização ativa.

Quais são os principais sintomas ?

 Qualquer sintoma neurológico

 Fraqueza de MI
 Neurite óptica
 Parestesia
 Diplopia
 Vertigem
 Fraqueza
 Surdez
 Formigamento
 Distúrbios da marcha
Obs: Geralmente não há dor, apenas quando é
associada à neurite óptica.

Como é feito o diagnóstico?

 Critérios de Mc Donald : uma ou mais lesão com

hipersinal em T2 em 2 ou mais das seguintes
localizações:
- Periventricular
- Justacortical
-Infratentorial
- Medula
 RM – Lesões características de desmielinização
 Exame do líquor
  Potencial Evocado Visual ( Eletroneuromiografia para
medir a condução dos impulsos nervosos).
Quais são as manifestações clínicas?
 Alterações sensoriais: Parestesias e dormências
 Dor: crônica, neuralgia do trigêmeo
 Alterações visuais: Neurite óptica, diplopia, pontos
escuros, dor atrás do olho.
 Disfunção motora: Fraqueza, fadiga, espasticidade.
 Equilíbrio e coordenação: Ataxia, tremores posturais,
vertigem, náuseas, dismetria, diadococsinesia,
dissinergia.
 Deambulação e mobilidade: Dificuldade na marcha,
passos cambaleantes, pisada incorreta, perda de
equilíbrio.
 Disfunção da fala e deglutição:
Disartria- discurso desarticulado alterações no volume
e no timbre.
Disfonia- Rouquidão ou sons hipernasais
Disfagia- Dificuldade de mastigar mantendo os lábios
serrados, incapacidade de engolir, cuspir, tossir.
Ps: maior facilidade de pneumonia aspirativa,
desnutrição e desidratação.
 Afeto pseudobulbar: Rir e chorar ao mesmo tempo
numa situação qualquer.
 Disfunção sexual, na bexiga, disautonomia
cardiovascular, disfunção intestinal.
EDSS: ESCALA EXPANDIDA DO ESTADO DE INCAPACIDADE
 Quanto maior o valor na escala, mais incapaz o
indivíduo está. Vai de 0 a 10 e 10 significa morte
decorrente das complicações da Eclerose Múltipla.
Áreas mais afetadas pela EM
 Nervo óptico
 Substância branca periventricular
 Medula espinhal
 Penduculos cerebelares
Categorias da Esclerose Múltipla – Tipos de Evolução
 Forma recorrente remitente (EMRR): Sintomas
individualizados que podem ou não deixar sequelas.
 Forma secundariamente progressiva (EMSP): Fases de
precedências e remissões. Há progressão dos déficits
de surto (cada vez piores).
 Forma primariamente progressiva (EMPP): Desde o
início é uma doença progressiva com pequenas
estabilizações e períodos de melhora ( os surtos são
pequenos com possibilidade de estabilizações e
períodos de melhora).
 Forma progressivo – recorrente (EMPR): Doença
progressiva intercalada por surtos com ou sem
recuperação total ( com o tempo a intensidade dos
surtos vai aumentando, mas ainda há alguma
possibilidade de recuperação).
Avaliação Fisioterapêutica:
 História clínica
 Cognição – Mini Mental ( rastreia perdas cognitivas e
demência)
 Funções afetivas
 Sensibilidade
 Integridade dos nervos cranianos
 ADM
 Postura : Ashworth – Avalia o tônus muscular: Tônus é
o grau de contração residual que os músculos
apresentam quando os músculos estão relaxados.
É uma escala qualitativa para avaliação do grau de
espasticidade, que é medida de acordo com a
resistência oferecida ao movimento angular de um
segmento movido de forma rápida e passiva por um
examinador.
 _____________________________________________  Movimentos involuntários
_____________________________________________  Ambiente: casa, comunidade, trabalho.
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_____________________________________________ Intervenção Fisioterapêutica
 Equilíbrio - Romberg: Avalia as colunas dorsais da 1. Tratamento de déficits sensoriais e cuidados com a
medula espinhal, que são essenciais para a pele:
propriocepção.  Caminhada com obstáculos, pesos ou faixas de
Um teste Romberg positivo sugere que a ataxia -  falta resistência, hidroterapia.
de coordenação de movimentos musculares  Prevenção de lesões por pressão
voluntários e de equilíbrio -  é de natureza sensorial,  Cuidado com disrreflexia autonômica
ou seja, depende da perda da propriocepção. Um teste - Vários estímulos que deveriam ser dolorosos e
Romberg negativo sugere que a ataxia é de natureza incômodos mas geralmente não são sentidos pelo
cerebelar, ou seja, depende de disfunção localizada lesionado medular podem desencadear essa síndrome.
do cerebelo.
2. Tratamento da dor:
 Alongamento
 Exercícios regulares
 Massoterapia / TENS
 Reeducação postural
 Hidroterapia
 Técnicas para manejo do stress – terapias
complementares

 Mini Best Test 3. Treino de exercícios:

_____________________________________________  EDSS entre 1 a 6 apresenta boa
_____________________________________________ tolerância a exercícios.
_____________________________________________  Exercícios moderados: 2x por semana
_____________________________________________  Dias alternados e ambiente adequado
_____________________________________________  Tempo para descanso
_____________________________________________  Hidratação contínua
 Avaliação contínua da fadiga
Avaliação da função Motora  Atividades em grupo
 Força
 Tônus 4. Condicionamento cardiovascular
 Reflexos hiperativos  Utilização do ciclo ergômetro
 Sinal de Babinski : Reflexo plantar patológico, quando  30 minutos de exercícios diários e para
há extensão do hálux. Esse reflexo é normal em os mais comprometidos 3x10 ao longo
crianças de até 2 anos de idade. Em adultos indica do dia.
lesão neurológica. Sua assimetria ( presença do sinal 5. Exercícios de flexibilidade, FNP, Conservação
em apenas um membro) indica qual hemisfério de energia, hidroterapia, Atividades de
cerebral foi afetado. alcance... Feedback visual com espelho,
utilização de realidade virtual para atividades
dinâmicas.
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Questionários e escalas

 QMSQOL – 54: Multiple Sclerosis Quality Life
O MSQOL-54 é uma medida multidimensional de qualidade
de vida relacionada à saúde que combina itens genéricos e
específicos de MS em um único instrumento. Os
desenvolvedores utilizaram o SF-36 como o componente
genérico ao qual 18 itens foram adicionados para atender a
questões específicas da MS, como fadiga, função cognitiva,
etc. instrumento gera 12 subescalas juntamente com duas
pontuações resumidas e duas medidas adicionais de item
único. As subescalas são: função física, limitações físicas do
papel, limitações emocionais do papel, dor, bem-estar
emocional, energia, percepção da saúde, função social,
função cognitiva, problemas de saúde, qualidade de vida
geral e função sexual. As pontuações resumidas são o
resumo composto de saúde física e o resumo composto de
saúde mental. As medidas de item único são a satisfação
com a função sexual e a mudança na saúde.
 EDSS – ESCALA EXPANDIDA DO ESTADO DE INCAPACIDADE
Avalia 7 sistemas funcionais do corpo, além da
deambulação.
Função física, cognitiva, social e sexual
Limitações devido a problemas físicos ou emocionais
Percepções sobre sua saúde
Dor
Energia
Qualidade de vida global
Saúde emocional
 MFIS – MODIFIED FATIGUE IMPACT SCALE
Escala modificada de impacto da fadiga
Instrumento – A MFIS é composta por 21 questões
distribuídas em três domínios: físico (9 itens), cognitivo (10
itens) e psicossocial (2 itens). O formato das respostas
permite escores de 0 a 4 para cada item, no formato tipo
Likert, onde os escores maiores refletem maior impacto da
fadiga. O domínio físico permite escores de 0 a 36, o
cognitivo de 0 a 40 e o psicossocial de 0 a 8. O escore total
da MFIS é dado pela soma dos três domínios e varia de 0 a
84 pontos4. Valores abaixo de 38 correspondem à ausência
de fadiga, e acima deste valor, quanto maior o escore,
maior o grau de fadiga do indivíduo.
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 Esclerose Lateral Amiotrófica - ELA
 A Esclerose Lateral Amiotrófica é caracterizada pela - 3 regiões espinhais
fraqueza muscular devido a degeneração progressiva  ELA PROVÁVEL: Acometimento de duas regiões não
dos neurônios motores. bulbares
 Esclerose (cicatrização/ endurecimento)  ELA POSSÍVEL: Acometimento de apenas uma região
 Lateral se refere à glicose na coluna lateral medular
pela degeneração do trato corticoespinhal.
 Amiotrófica se refere a atrofia muscular causada pela
perda do neurônio motor inferior.
 ELA tem associação com a demência frontotemporal.
 A doença é caracterizada por degeneração progressiva
dos neurônios motores superiores e inferiores, e a
substituição destes por glicose.

Sinais e Sintomas

 Faciculações
 Cãimbras
 Há uma seletividade quanto ao acometimento da
 Fadiga
função motora, uma vez que as funções cognitiva e
 Fraqueza Resultantes diretos da degeneração motoneuronal
sensorial continuam preservadas.
 Atrofia muscular
 A ELA se caracteriza clinicamente por apresentar sinais
 Atrofia da região hipotênar
e sintomas do neurônio motor superior (espasticidade- é
 Disartria/disfagia/dispneia
quando ocorre um aumento do tônus muscular,
 Labilidade emocional
envolvendo hipertonia e hiperreflexia, no momento da
contração muscular, causado por uma condição
neurológica anormal e clônus - é uma série de contrações
musculares involuntárias devido a um estiramento súbito  Distúrbios psicológicos
do músculo.) e inferior (flacidez e hiporreflexia).  Distúrbios do sono
 A fraqueza assimétrica dos membros é o sinal mais  Constipação
comum. O comprometimento inicial é nas extremidades  Sialorréia Resultantes indiretos dos sintomas primários

( mãos e pés).  Hiperventilação

 A piora é gradual e progressiva, mas algumas
musculaturas permanecem preservadas, como:
musculatura intrínseca dos olhos e musculatura dos Exames complementares
esfíncteres.
 O corpo é dividido em quatro partes :  RM
-Bulbar: palato, língua, mandíbula, face e faringe;  ENMG
- Cervical: pescoço, MMSS e diafragma;  HEMOGRAMA
- Torácica: dorso e abdômen.  FUNÇÃO RENAL – URÉIA E CREATININA
- Sacral: abdômen, MMII e coluna lombar.  FUNÇÃO HEPÁTICA – TEMPO DE PROTROMBINA
 O diagnóstico de ELA é feito quando há as seguintes
apresentações (neurônio superior + neurônio inferior):
- Região bulbar + 2 regiões espinhais ou
Escala de avaliação
 EGELA: ESCALA DE GRAVIDADE NA ESCLEROSE
LATERAL AMIOTRÓFICA
É uma escala ordinal com quatro dimensões: extremidade
inferior (EI), extremidade superior (ES), fala (F) e deglutição
(D). Cada dimensão é pontuada pelo examinador de 10 a 1,
seguindo o declínio da função, adaptações funcionais,
dispositivos auxiliares e necessidade de cuidador. A
pontuação total varia de 40 (normal) a 4 (pior função) e não
há escore classificatório de comprometimento pela Egela. O
escore espinhal inclui as dimensões EI e ES e o escore bulbar
é a soma dos escores F e D.
- Avalia a evolução clínica e funcional da doença: declínio da
função, adaptações funcionais, dispositivos auxiliares e
necessidade de cuidador
- Quatro dimensões: extremidades inferior e superior (escore
espinhal), fala e deglutição (escore bulbar)
Intervenção fisioterapêutica
 Programa diário de exercícios, com exercícios
moderados, sem resistência, com tempo não ultrapassando
15/30 minutos por atendimento.
 Estimular independência funcional
 Correção postural
 Treino de equilíbrio e coordenação
 Normalizar o tônus
 Melhorar a qualidade de vida
 Prevenir úlceras de decúbito
 Manter ADM
 Exercícios ativos e ativos assistidos
 Exercícios funcionais
 Alongamento
 Posicionamento no leito
 Ventilação mecânica não invasiva, higiene brônquica
- Correção postural → recuperação → compensação das
limitações → manutenção da
qualidade de vida
- Exercícios em baixa intensidade para evitar o cansaço
→ Condicionamento aeróbico e de resistência
- Exercícios progressivos para melhorar a função
cardiopulmonar e aumentar a
tolerância para atividades mais complexas
- Treinamento de marcha e hidroterapia
- Esteira com uso de suspensão e bicicleta ergométrica
→ Treinamento do equilíbrio, coordenação e agilidade
- Transferência de peso
- Exercícios de equilíbrio e propriocepção
- Trabalhar em várias posturas
- FNP
- Treino de AVDs envolvendo diferentes texturas
→ Flexibilidade e relaxamento
- Melhorar a ADM, a flexibilidade, o tônus e a oxigenação
- Respiração rítmica, relaxamento por contração, uso de
imagens e músicas
→ Educação/reeducação neuromuscular
- Orientações sobre marcha e transferências
- Adaptações ambientais e possibilidade de auxílios
- Trabalho de consciência corporal
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 Parkinson

 A Doença de Parkinson é uma doença Sintomas motores da DP

neurodegenerativa e lentamente progressiva, dos neurônios
dopaminérgicos da substância negra compacta, com  Sinais cardinais: Bradicinesia, oligocinesia, hipertonia
plástica – cano de chumbo e roda denteada, hipertonia
consequente redução na produção de dopamina.
plástica, tremor de repouso (início assimétrico que sessa com
 Núcleos da base – conjunto de neurônios da base do
o movimento) e instabilidade postural.
cérebro: Putâmen, globo pálido, núcleo caudado, claustro,
 Redução da expressão facial, dificuldade na fala e na
cápsula interna e externa.
Funções: Controle motor, controle das funções oculares deglutição, micrografia – a letra vai diminuindo, alteração no
(motricidade ocular), seleção e automatização de rotinas, padrão respiratório, perda da independência nas AVD’S,
controle das funções executivas ( atividades que envolvem alterações de equilíbrio e de postura – aumento da cifose
planejamento, atenção, tomada de decisão, alternância de torácica, retificação da lombar, hipercifose torácica,
conceitos). alterações na marcha (freezing – interrupção da sequência de
Motricidade automática (marcha) preparo e regulação do movimento, dificuldade em mudar de direção, dissociação de
tônus muscular e do tônus postural, controle da motivação, cinturas, dificuldade de inciar e finalizar os movimentos).
Sintomas não motores da DP
atenção e afeto.
Tríade da DP: Bradicinesia – lentidão dos movimentos;  Distúrbios autonômicos: olhos secos, sudorese

Oligocinesia-Poucos movimentos; excessiva e pele oleosa. Alterações urinárias (urgência,
Hiperexitação dos motoneurônios gama - rigidez noctúria, frequência, incontinência e esvaziamento
generalizada – hipertonia plástica e presença de tremor e incompleto). Disfunção sexual. Hipotensão ortostática.
Constipação.
instabilidade postural.
 Distúrbios do sono: Síndrome das pernas inquietas,
Sintomas pré-motores da DP movimentos durante o sono, pesadelos e insônia, despertar
frequente, micro fragmentado e alteração do
 Constipação
comportamento do sono REM.
 Déficit olfativo
 Sintomas neuropsiquiátricos: cognitivo,
 Desordens do sono: alterações do comportamento do
comportamental e de humor. Adenonia- perda da
sono REM. Depressão/ ansiedade.
capacidade de sentir prazer, disfunção executiva,
pensamento abstrato mais dificultado, dificuldade em inibir
comportamentos inadequados, disfunção fisio espacial.
Demência, ataques de pânico, fobia social, comportamentos
compulsivos.
Acometimento de áreas do tronco encefálico de diferentes
regiões do cérebro.
DIAGNÓSTICO
Clínico – resposta á Levodopa: melhora significativa.
Presença de bradicinesia é o sinal mais importante para o
diagnóstico da doença.
Critérios diagnósticos do banco de cérebros de Londres
 Critérios necessários para a DP
 Critérios excludentes para DP
 Critérios de suporte positivo para a DP
PARKINSONISMO SECUNDÁRIO: Doenças que mimetizam o
Parkinson. Pobre resposta à levodopa, duração mais curta e
mais incapacitante.
Fisioterapia: Período ON
Discinesias: Movimentos involuntários anormais.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E FISIOTERAPIA
TREMOR:
 Responde bem a levodopa;
 Fisioterapia pouco intervém porque o tremor
desaparece com o movimento;
 Cirurgias: palidotomia,talamotomia;
 A amplitude do tremor aumenta com o stress e a
ansiedade.
RIGIDEZ
 Detectada pelo movimento passivo do pescoço ou
membros enquanto o paciente realiza outra
atividade que exija concentração.
 Afeta músculos do tronco e membros.
 A rigidez pouco interfere no movimento
voluntário.
 A rigidez piora com o stress e a ansiedade.
 Relacionada a reflexos de longa latência
BRADICINESIA
 Lentidão no movimento
 Inicia – se pela dificuldade de realizar movimentos
mais finos.
 Hipocinesia: pobreza dos movimentos. Face em
máscara.
 Marcha hipocinética: Diminuição da rotação do
tronco, passos curtos, diminuição da oscilação dos
braços.
INSTABILIDADE POSTURAL
 Mudanças súbitas na postura ( rotação de tronco)
 Freezings na marcha
 Propulsão e retropropulsão na marcha
 Quedas: diminuição da mobilidade e qualidade de vida.
AVALIAÇÃO
 Movimentos rápidos, repetitivos, alternados de mãos e
de pés (aspectos de velocidade e amplitude)
 Instabilidade motora: diminuição progressiva do
tamanho do movimento. Marcha hipocinética e escrita.
 Acinesia: dificuldade de iniciar o movimento
Hoehn e Yahr Scale:
Nessa escala, o Parkinson pode ser classificado em cinco
estágios. O salto de estágios não é incomum, do primeiro
para o terceiro, por exemplo.
Estágio I – unilateral
É a fase incicial da DP, quando os sintomas são leves,
dificultando as AVD’S da pessoa. Tremores ou agitação em
um dos membros, alteração na postura, perda de equilíbrio
e perda de expressão facial.
Estágio II – bilateral
Os sintomas são bilaterais e afetam membros superiores e
inferiores. As tarefas do dia a dia são realizadas com certa
dificuldade, o paciente geralmente encontra dificuldade
para caminhar ou manter equilíbrio, e a incapacidade de
executar as atividades físicas normais se torna mais
evidente.
Estágio III – Instabilidade postural moderada
Incapacidade de andar em linha reta ou em pé. Há uma
desaceleração perceptível nos movimentos. Episódios de
congelamento da marcha podem ocorrer.
Estágio IV– Instabilidade postural grave
Sintomas de rigidez e bradicinesia ( lentidão dos
movimentos). Geralmente estes pacientes são incapazes de
viver por conta própria, pois não conseguem executar
tarefas do dia a dia. Os tremores, presentes no início da
doença podem diminuir ou desaparecer, por motivos não
conhecidos.
Estágio V– Locomoção dependente
Geralmente compromete todos os movimentos físicos.
Geralmente o paciente é incapaz de cuidar de si mesmo e
deambular, necessitando de auxílio de cadeira de rodas e
de cuidadores.
 Quanto maior a numeração, maior o impacto na
funcionalidade.
 Apoio ao autocuidado, prevenir a inatividade, prevenir
o medo de cair ao se mover.
- Com HY- 3 o paciente ainda consegue se locomover, ou
seja, será o paciente que ainda veremos na clínica.
- A instabilidade postural é o item de “virada’ e deve ser
avaliado. No “puxão”, se o paciente der até dois passos
para trás, é normal. Mais de dois passos = INSTABILIDADE
POSTURAL.
UPDRS – ESCALA UNIFICADA DE AVALIAÇÃO DA DOENÇA
DE PARKINSON
Possui itens que avaliam os sintomas principais da
doença: tremores, instabilidade postural e rigidez.
Essa ferramenta de classificação é muito mais completa,
incluindo itens além dos motores, como, por exemplo, o
funcionamento mental, humor e interação social. É
composta por 42 questões divididas em 4 partes. A
pontuação da escala vai de o a 199 pontos, considerando a
atividade do medicamento sob o paciente: ON (sob o efeito
da levodopa) OFF (sem efeito da levodopa).
QUESTIONÁRIO DA DOENÇA DE PARKINSON – PDQ-39
É composta por 39 questões divididas em 8 categorias. A
pontuação varia entre 0 e 100.
PDQL – PARKINSON DIASES QUALITY OF LIFE
Mede a saúde física e emocional, além de medir funções
importantes para o paciente com Parkinson. É auto
administrável e contém 37 questões. Mede sintomas
parkinsonianos sistêmicos, emocionais e sociais.
Marcha parkinsoniana: a postura é fletida, a marcha se
inicia lentamente, os passos são pequenos e arrastados,
existe uma redução dos movimentos associados dos
membros superiores, e pode ocorrer uma aceleração
involuntária (festinação).
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Atuação mais precoce possível (antes do início da
incapacidade)
~ Reabilitação fornecida sobre intervalos regulares sobre a
progressão da doença
~ Prescrição de exercícios sob medida para atender as
necessidades individuais do paciente
~ Opções para manter os exercícios entre as sessões de
fisioterapia: programa de exercícios
comunitários ou domiciliares, ou prática de atividade física
na academia
~ Evitar a perda da independência funcional e a
institucionalização do indivíduo
→ Diretrizes de Fisioterapia para a Doença de Parkinson
- Apoio ao autocuidado
- Prevenir a inatividade
- Prevenir o medo de se mover ou de cair
- Melhorar a capacidade física
- Reduzir a dor
- Retardar o início de limitações atividades (aprendizagem
motora)
Centralização no paciente
- Oferecer cuidados que respeitem e respondam às
preferências individuais dos paciente
- Atender as necessidades, habilidades e motivações do
paciente
- Paciente participa ativamente no processo de escolha
sobre as prioridades e
intervenções
Autocuidado
- Ajudar de maneira colaborativa os pacientes e as famílias a
adquirirem o
conhecimento, as habilidades e a confiança para o manejo
da doença crônica
- Sugerir estratégias que possam ajudar com o tratamento
- Orientar sobre a adesão aos medicamentos e os cuidados
com a nutrição, a fala e o
sono
Estratégias cognitivas
- Uso de mecanismos de controle cortical a fim de obter
movimentos com velocidades
e amplitudes adequadas
- Lembrar mentalmente a sequência do movimento antes
de realizá-lo
- Gerar feedback detalhado sobre a mecânica do
movimento
Marcadores externos
- Estratégias visuais e auditivas
- Direcionar a atenção do paciente para o movimento
- Dividir tarefas complexas em subcomponentes
→ Programa de potência muscular (reajuste da carga a cada
2 semanas)
- Peso livre (40% de 1 RM) ou faixa elástica
- 3 séries de 10 repetições com 1-2 minutos de intervalo
- Progressão com o aumento da velocidade de execução do
movimento (10s → 7s)
Importância da fisioterapia
- Redução da capacidade física e desempenho
- Alterações na marcha
- Limitações nas transferências e nas atividades manuais
- Alterações do equilíbrio e quedas
- Experiência e percepção de dor
→ Modelo de cuidados crônicos
- Mudança comportamental
- Atenção aos níveis de atividade física e limitações de
atividade
~ Atividades de intensidade moderada e vigorosa (esporte,
lazer, tarefas domésticas e
laborais)
~ Exercícios aeróbicas + treino de fortalecimento muscular +
treino de prevenção de quedas
- Pacientes bem informados e ativos + profissionais
preparados e proativos
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 Paralisia Facial Periférica Idiopática - Bell
 Retração limitada do ângulo da boca= desnervação do
 A eletroterapia é contra indicada na maioria dos casos; músculo risório.
 A reeducação neuromuscular é a terapia de escolha, ÍNDICE DE INCAPACIDADE FACIAL – FACIAL DISABILITY
avaliando-se deficiências faciais e funcionais e limitações. INDEX:
São realizados exercícios com base nos padrões corretos
de movimento. ATUAMOS NO LADO NÃO AFETADO!
 PFC: apenas um quadrante
 PFP: metade da face TRATAMENTO
 Após uma lesão nervosa, ocorrem basicamente  Corticóides e agenteas antivirais
três mecanismos de neuroplasticidade: a religação, a  Cirurgia de descompressão
reorganização dentrítica e a regeneração axonal. Com  Proteção córnea de ressecamento e abrasão
isto a Fisioterapia se baseia nestes conceitos para assim,  Acumputura, cinesioterapia, biofeedback. (ainda
dar início à reabilitação motora nos indivíduos poucas evidênciais)
portadores de tal patologia.  Exercícios de mímica facial
 Espera-se que melhore espontaneamente em 3 semanas  Movimentos combinados do lado afetado (em
O que é? relação ao lado não afetado)
É uma doença aguda no nervo facial, que pode começar com  Pequenas amplitudes no lado não afetado para não
sintomas de dor na região do processo mastoide e produzir sobrepor os movimentos do lado
paralisia parcial ou total dos movimentos de um lado da face. afetado
Sua causa é desconhecida, mas há evidências de que se  Exercícios de relaxamento do lado não afetado e
relaciona com a reativação do Vírus Herpes I latente no gânglio ativo-assistidos do lado afetado
do nervo facial. (iniciar o movimento
SINAIS E SINTOMAS  Orientações sobre o processo de recuperação
 Assimetria ao repouso  Facilitação (assimetria leve/moderada, problemas
 Assimetria ao movimento físicos são menores)
 Sincinesia = movimento involuntário que ocorre num  Sinais e sintomas
grupo de músculos por ocasião de um movimento voluntário - Mínima/nenhuma queda da face em repouso
ou de um reflexo de outra parte do corpo. - Leve/moderada fraqueza parcial (capacidade de
iniciar movimentos)
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA → Tratamento
 Classificação da postura em repouso, movimento - Amplitude de movimento ativa
voluntário e presença de sincinesia ou movimento anormal, - Exercícios resistidos (atenção com a
usando o Sistema de Graduação Facial de Ross – Facial possibilidade de desenvolver sincinesias)
Grade System (FGS). A escala de Ross avalia a mudança da  Controle do movimento (dificuldade de manter o
condição através da observação do avaliador. O score da olho aberto quando fala ou come)
escala de Ross vai de 0 (paralisia total) a 100 (função facial → Sinais e sintomas
normal). É avaliado a postura em repouso, sincinesia e - Tensão em repouso
movimento voluntário. - Leve fraqueza facial
 Central ou periférica? - Movimento anormal ao realizar movimento
 Recente ou tardia? voluntário
 Gradual ou súbita? - Realização de movimentos isolados
 Inspersão estática: Assimetria facial (ativação - Padrões corretos de movimentos (aprendizagem)
unilateral dos mms sadios), desvio da rima bucal para o lado - Alongamentos (encurtamentos devido
sadio e apagamento do sulco facial. hiperativação involuntária)
 Inspersão dinâmica: Fechar o olho (logoftalmo/ sinal  Relaxamento (gasto de tempo e energia
de bell= depressão da pálpebra inferior do lado paralisado – consideráveis para controlar o movimento)
olho mais aberto que o outro)  Sinais e sintomas
 Mostrar os dentes - Tensão muscular aumentada em repouso
 - Espasmos e contrações espontâneas
- Contratura facial dolorosa relacionada a
sincinesia
→ Tratamento
- Movimentos rítmicos de contração-relaxa
- Exercícios de relaxamento e alongamentos
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Avaliação da função neurológica
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Exame de Função Motora:
A motricidade é exercida por neurônios superior e inferior. Os
neurônios superiores se originam no córtex cerebral e tronco
cerebral, projetando-se para neurônios motores inferiores no
tronco cerebral e no corno anterior da medula espinal. Os
neurônios motores inferiores se projetam do tronco cerebral e
da medula espinal, por meio dos nervos motores, para inervar
o músculo esquelético. Lesões dos neurônios motores
superiores e inferiores produzem fraqueza. Clinicamente é
possível distinguir entre lesões do neurônio motor superior e
do neurônio motor inferior em duas síndromes de acordo com
outros achados no exame neurológico. Por exemplo, lesões do
neurônio motor superior além de fraqueza também causam
aumento do tônus muscular, hiperatividade dos reflexos
tendinosos e sinal de Babinski, enquanto as lesões do
neurônio motor inferior produzem conjuntamente com
fraqueza a redução do tônus muscular, reflexos hipoativos,
atrofia muscular e possivelmente fasciculações. O exame
motor inclui a avaliação da massa muscular, do tônus e da
força.
Massa muscular: avaliar atrofias, assimetrias, fasciculações ou
abalos musculares rápidos.
Tônus muscular: é o grau de contração muscular basal que se
traduz ao exame pela resistência que o músculo impõe a
movimentação passiva de uma articulação. O tônus normal de
um indivíduo apresenta-se com uma resistência pequena.
Estados patológicos com tônus reduzido (hipotonia ou
flacidez) pode ser em decorrência de distúrbios musculares,
distúrbios do neurônio motor inferior ou distúrbios
cerebelares. Tônus aumentado se apresenta como rigidez, na
qual pode ser constante durante a variação do movimento ou
pode se apresentar como espasticidade, na qual a resistência
é dependente da velocidade do movimento exercido, sendo
variável durante a evolução do movimento. Classicamente
hipertonia ocorre na síndrome do neurônio motor superior,
sendo caracteristicamente espástica, ou mesmo em distúrbios
envolvendo outras vias motoras (vias extra-piramidais) como
na doença de Parkinson, na qual a resistência é contínua,
chamada de hipertonia plástica.
Exames de Coordenação: Distúrbios de coordenação (ataxia),
em geral resultam de lesões no cerebelo ou em suas conexões,
podendo afetar movimentos oculares, a fala, membros ou
tronco. Ataxia de membro: Uma ataxia de membro distal pode
ser detectada solicitando ao paciente que realize movimentos
alternantes rápidos (por exemplo, bater alternadamente com a
palma e o dorso da mão na outra mão) observando qualquer
irregularidade na taxa, no ritmo, na amplitude ou na força de
movimentos sucessivos. No teste dedo-nariz, o paciente move
um dos dedos indicadores em direção ao nariz e depois afasta
o dedo do nariz e move-o em direção ao dedo do examinador;
a fluidez do movimento exercido pelo paciente deve ser
observada, constatando-se anormalidades no movimento. Por
exemplo, a ataxia pode estar associada com tremor de
intenção, que é mais exacerbado no início e no final de cada
movimento; bem como decomposição dos movimentos, no
qual há perda do aspecto natural e fluido do movimento,
caracterizado por movimentos fracionados.
Muitas vezes, é possível demonstrar uma diminuição da
capacidade de interrupção do movimento, por exemplo,
quando se pede ao paciente que levante os braços
rapidamente até determinada altura – ou quando os braços
estendidos e abertos em frente ao paciente são subitamente
deslocados por uma força – pode ocorrer um movimento
excessivo (rebote). Para testar o rebote, pode-se segurar o
braço fletido do paciente contra uma resistência – e, então,
remove-se subitamente a resistência. Se o membro for atáxico,
a interrupção da resistência imposta pelo examinador à
contração pode fazer a mão do próprio paciente atingi-lo pela
incapacidade de frear o movimento. A ataxia dos membros
inferiores pode ser demonstrada no teste calcanhar- joelho.
Pede-se ao paciente deitado em posição supina que percorra
com o calcanhar a tíbia (canela) da perna oposta, para cima e
para baixo, do tornozelo até o joelho. A ataxia produz
movimentos de abalo e imprecisos, impossibilitando que o
paciente mantenha o calcanhar em contato com a tíbia.
O paciente deve ser solicitado a ficar com os pés juntos e os
olhos abertos para se detectar a instabilidade decorrente de
ataxia cerebelar. A seguir, o paciente deve fechar os olhos; a
instabilidade que ocorre com os olhos fechados, mas não com
os olhos abertos (sinal de Romberg), é um sinal de ataxia
sensorial (Sensibilidade profunda).
Neuropraxia
- Menor velocidade de condução nervosa sem déficit motor
- Não apresenta PA de unidade motora (redução da amplitude
e da área)
> Axonotmese
- Dano axonal e degeneração Walleriana: incapacidade de
resposta do nervo à estimulação elétrica
- Desnervação e aparecimento de potenciais de fibrilação e
ondas positivas no repouso
- Processo de brotamento colateral: aparecimento de
potenciais polifásicos de baixa amplitude
> Neurotmese
- Dano axonal e degeneração Walleriana: incapacidade de
resposta do nervo à estimulação elétrica
- Desnervação e aparecimento de potenciais de fibrilação e
ondas positivas no repouso
- Não ocorre processo de brotamento colateral: não há
recrutamento de PA de unidade motora na tentativa de
contração muscular (desnervação total).
Plegia: paralisia de um grupo muscular de um
membro.Diminuição ou abolição da motricidade em uma ou
mais partes do corpo.
Paresia: Perda de parte da motricidade de um ou mais
músculos. A paresia causa apenas limitação fazendo apenas
com que alguns movimentos não ocorram corretamente.
Diminuição da atividade muscular, semi paralisia.
 Trauma crânio encefálico - TCE
Fisiopatologia:
Lesão primária: Resultado imediato e direto do trauma
Lesão secundária: Nível celular (encéfalo), efeito de massa,
hipóxia, hipotensão e FSC fluxo sanguíneo cerebral
inadequado.
Concussão: Não tem evidências nos exames de imagem.
 Descerebração (predomínio dos extensores)
 Decorticação (predomínio dos flexores)
Coma: Não obediência a comandos, não proferimento de
palavras, não abertura dos olhos.
Estado vegetativo: Pacientes com diminuição do nível de
consciência, abertura ocular intacta e ciclo de dormir e
acordar, mas que perderam a habilidade de obedecer
comandos e falar.
 Espaços meníngeos
- Espaço epidural/extradural: entre o crânio e a dura-
máter
- Espaço subdural: entre a dura-máter e a aracnóide
- Espaço subaracnóideo: entre a aracnóide e a pia-
máter
 Hematoma extradural agudo (HEDA) - coleção de
sangue no espaço extradural que empurra a massa
encefálica (efeito de massa) e provoca déficit
instântaneo com perda rápida de consciência, seguida
por intervalo lúcido de minutos a horas, voltando a
haver nova deterioração do nível de consciência,
obnubilação, hemiparesia contralateral ao trauma
~ Necessidade de drenagem cirúrgica
 Hematoma subdural crônico (HSDC) - trauma de
crânio por queda que provoca sintomas e sinais
neurológicos diversos com progressão lenta, como
efeito de massa e desvio da linha média. além da
possibilidade de evolução para uma lesão axonal difusa
~ Acomete idosos com provável histórico de
alcoolismo crônico
 Escala de Coma de Glasgow: abertura ocular, resposta
verbal e resposta motora
- Leve: 13 a 15 pontos
- Moderado: 9 a 12 pontos
- Grave: 3 a 8 pontos
ESCALAS
 Teste de orientação e amnésia de Galveston –
é utilizada para predizer o nível de resposta funcional
que o paciente pode apresentar após o trauma.
 Rancho Los Amigos – A Escala de Rancho Los Amigos
(RLAS) é uma escala amplamente utilizada para a
descrição dos padrões cognitivos e comportamentais
de pacientes com lesões cerebrais traumáticas à
medida que se recuperam.
Ela foi desenvolvida no Rancho Los Amigos National
Rehabilitation Center para avaliação das pessoas que
emergem de um coma. Em muitas vezes, a RLAS é
utilizada em conjunto com a Escala de Coma de
Glasgow na avaliação de um paciente com
traumatismo crânio-encefálico (TCE).
Além da fase aguda, a RLAS pode ser utilizada durante
as diversas fases de evolução do paciente, permitindo
a avaliação do seu estado de consciência, do
desempenho das suas funções físicas e cognitivas e do
seu nível de dependência funcional.
A única limitação da RLAS está relacionada à avaliação
de pacientes que possuem maior nível de
independência funcional. Nesta situação, houve a
necessidade de revisar a RLAS no sentido de detalhar a
evolução no nível cognitivo VIII da RLAS. Assim, mais
dois níveis foram adicionados, originando uma escala
de dez níveis mais abrangente, denominada Escala
Revisada de Rancho Los Amigos (RLAS-R).
Escala de níveis cognitivos do Rancho Los Amigos
 Níveis 1, 2 e 3 - aproveitar a
neuroplasticidade
- Posicionamento com órteses e estímulo sensorial
- Orientações à família e adaptação ambiental
 Níveis 4, 5 e 6 - estímulo do aprendizado
- Ênfase nas capacidades do paciente, trabalhando
aspectos cognitivos e habilidades funcionais
- Manter uma rotina, orientando o paciente sobre o
tempo e o espaço para estimular a memória e o
planejamento
- Atividades com variações nas repetições
 Níveis 7 e 8 - reorganização do paciente
- Trabalhar habilidades cognitivas e motoras mais
específicas. melhorando o planejamento motor e a
qualidade dos movimentos
- Estimular atividades que envolvem atenção,
tomadas de decisão, organização e estratégias para
a resolução de problemas.
AVALIAÇÃO
 Anormalidade de tônus muscular (Escala de
Ashworth - avaliação da hipertonia espástica) e de
reflexos (avaliação do tempo e do padrão)
 Alterações na sensibilidade (avaliação
discriminação de tato, pressão e dor) e na
propriocepção (avaliação da percepção corporal)
 Controle motor deficiente (avaliação da
incapacidade de transferência e de
manutenção postural)
 Fraqueza muscular (avaliação com testes de
força)
 Alteração do nível de consciência (coma x
estado vegetativo)
 Comprometimentos comportamentais, como
desinibição sexual, baixa tolerância a
frustração, depressão e apatia (avaliação da qualidade
de vida)
 Comprometimentos da comunicação com
afasias (avaliação do discurso/fluidez, da
compreensão/completar frases, da repetição e da
nomeação)
 Alterações no campo visual, como cegueira,
erros de discriminação e negligência
 Comprometimentos da deglutição com
apraxias, como a disfagia
Treinamento da mobilidade funcional
- Treinos com posturas de desenvolvimento motor
- Transição de sentado para de pé
- Utilização de bolas, rolos e travesseiros
- Treino de marcha e locomoção
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● PROCESSO DE REABILITAÇÃO
1. Fase pré-trauma - anterior ao trauma
2. Fase aguda - primeiro atendimento da equipe de
resgate até o CTI/UTI
3. Fase intensiva - do CTI/UTI até a alta hospitalar
4. Fase de recuperação - educação e treinamento
(avaliação das habilidades e
capacidades)
5. Fase ambulatorial - ajustamentos pessoais e sociais,
e promoção da qualidade de vida
Exercícios terapêuticos
- Posicionamento articular
- Melhorar o desempenho muscular
- Treinar transferências
INTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO ESTRUTURA/FUNÇÃO
- FNM
 Escala de comprometimento do tronco: Mediante a
ECT é possível quantificar o comprometimento do tronco
em sete itens. Dois itens (força muscular abdominal e
verticalidade) foram originalmente baseados na SIAS
(Stroke Impairment Assesment Set) desenvolvida por
Chino et al. Os outros cinco itens foram desenvolvidos para
a ECT, consistindo na percepção de verticalidade do tronco,
força de rotação dos músculos do tronco para os lados
afetado e não-afetado, além das reações de
endireitamento de ambos os lados.
 1. Percepção de verticalidade de tronco
- Movimento passivo com atividade de lateralidade de
tronco
- Utilização do goniômetro
- O paciente deve indicar quando perceber que a coluna
está alinhada
2. Força muscular de rotação do lado afetado
- Paciente em DD, braços cruzados sobre o tórax e pernas
estendidas
- Paciente deve rolar para o lado não-afetado
- Avaliação do oblíquo externo do lado contralateral
3. Força muscular de rotação do lado não-afetado
- Paciente em DD, braços cruzados sobre o tórax e pernas
estendidas
- Paciente deve rolar para o lado afetado
- Avaliação do oblíquo externo do lado contralateral
4. Reflexo de endireitamento do lado afetado
- Empurra o paciente para o lado não-afetado
- Avaliar se o paciente retorna à posição ereta anterior
5. Reflexo de endireitamento do lado não-afetado
- Empurra o paciente para o lado afetado
- Avaliar se o paciente retorna à posição ereta anterior
6. Comprometimento da verticalidade na posição sentada
- Inspeção do paciente na posição sentada
7. Comprometimento da força muscular abdominal
- Paciente deve ficar em posição semi-reclinada (encosto à
45°)
- Solicitar o paciente assumir uma posição sentada
enquanto o terapeuta aplica
resistência sobre o esterno
 Teste do Esfignomanômetro modificado
- Mensurar a pressão da força muscular com testes em
isometria
→ Preensão manual
- Encher o esfigmo até a pressão de 100 mmHg e depois
secar até 20 mmHg para tirar
as dobras da bolsa de ar
- Paciente com cotovelo em 90° de flexão e punho alinhado
- Paciente pressiona a bolsa de ar por 5 segundos e o maior
valor é identificado ou o
paciente realiza a técnica 3 vezes e é feio a média entre os
valores
 ESCALA DE FUGL MEYER
 Esta escala foi o primeiro instrumento quantitativo
para mensuração sensório-motora da recuperação do AVC
 A EFM é um sistema de pontuação numérica
acumulativa que avalia seis aspectos do paciente: a
amplitude de movimento, dor, sensibilidade, função motora
da extremidade superior e inferior e equilíbrio, além da
coordenação e velocidade, totalizando 226 pontos. Uma
escala ordinal de três pontos é aplicada em cada item: 0-
não pode ser realizado, 1- realizado parcialmente e 2
realizado completamente13. Esta escala tem um total de 100
pontos para a função motora normal, em que a pontuação
máxima para a extremidade superior é 66 e para a inferior,
34. A avaliação motora inclui mensuração do movimento,
coordenação e atividade reflexa de ombro, cotovelo,
punho, mão, quadril, joelho e tornozelo 3. Fugl-Meyer et
al.7 determinaram uma pontuação de acordo com o nível de
comprometimento motor, em que menos que 50 pontos
indicam um comprometimento motor severo; 50-84
marcante; 85-95 moderado; e 96-99 leve.
 TESTE DE COORDENAÇÃO DE MI
- Paciente sentado, fisioterapeuta coloca 2 papéis
separados no chão
- Orientar ao paciente que ele deve encostar o calcanhar no
primeiro papel e encostar o hálux no segundo papel
durante 30 segundos, enquanto o terapeuta conta a
quantidade de acertos e erros.

 Lesão Medular - LME
 Paciente, 24 anos, nível motor T4
Avaliação: Tempo de transferência, força de MMSS,
condição neurológica.
MIF – medida de independência funcional
SCIM- Medida de independência na lesão medular
WST- Teste de habilidade em cadeira de rodas
Nível neurológico: É o mais alto preditor de independência
futura após uma LME. O nível neurológico indica a força dos
músculos.
O tríceps não é inervado em C6

A única diferença funcional entre um paciente C3 e um C4 é que o C4 consegue

respirar sem auxílio.