AVALIAÇÃO

FISIOTERAPÊUTICA EM
PEDIATRIA

Profª Dra Lidiane Carine Lima Santos Barreto

 Avaliação em Pediatria
Processo contínuo de coleta e organização de
informações  diagnóstico e prognóstico /
planejamento de tratamento

Ampla visão das dificuldades da criança e de seu

significado funcional
 equipe multidisciplinar = fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais e fonoaudiólogos
 FISIO  ADAPTAÇÃO MOTORA AMPLA BÁSICA
DA CRIANÇA AO AMBIENTE
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

ENTREVISTA
Com a criança e os pais  área de maior
preocupação (QUEIXA PRINCIPAL) dos pais e a idade e
circunstâncias nas quais o problema foi descoberto pela 1ª
vez

HISTÓRIA
Consta de registros médicos (exames), hipótese
diagnóstica, medicação, informações sobre a família e sua
história genética, sobre a gravidez, o parto (eventos peri e
neonatais, a HISTÓRIA DA GESTAÇÃO E PARTO)
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

PERGUNTAS SIMPLES

Figueiras et al. 2005

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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

OBSERVAÇÃO CLÍNICA
Observação da criança em repouso e em movimento
em diferentes posturas e também a interação da criança com
o ambiente, a comunicação, resposta social e cognição
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

IMPORTANTE AVALIAR
- Aspectos de comportamento: estado de alerta, apatia,
irritabilidade;
- Aspectos da comunicação: como a criança interage com os
pais, se a comunicação ocorre através de gestos, sons,
apontando com a mão ou dedo, apontando com os olhos ou
se usa palavras;
- Aspectos da compreensão: se a criança segue sugestões
para se mover, o que ela aparenta compreender;
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

IMPORTANTE AVALIAR
- Aspectos da postura: em qual posição prefere ficar, se
assume essa postura sozinha ou com ajuda, como participa;

- Aspectos de controle postural e alinhamento: o quanto de

suporte a criança precisa para estabilização postural, se
descarrega mais peso em uma parte do corpo, se fica muito
desalinhada para se manter estável;

Foto: http://www.pcand.pt
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

IMPORTANTE AVALIAR
- Uso dos membros e mãos: deve-se observar como os
membros se movem para mudar de posição e para realizar
diferentes tarefas em determinadas posturas, observar se as
mãos são usadas simetricamente, o tipo de preensão, a
precisão do alcance e da ação da mão, movimentos
involuntários, tremores ou espasmos;

- Aspectos sensoriais: observar visão, audição, tato, a

percepção de cheiros e temperatura em tarefas relevantes;
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

IMPORTANTE AVALIAR
- Forma de locomoção: observar como a criança é carregada,
como usa a cadeira de rodas ou órteses para a marcha, como
rola, rasteja, engatinha e outras formas de locomoção;

- Deformidades: observa-se as posições que se mantém nas

diversas posturas e testa-se a ADM passiva
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MÉTODOS BÁSICOS DE AVALIAÇÃO

INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO / EXAME FÍSICO

Uso de testes de desenvolvimento padronizados;

testes específicos de funcionalidade (goniometria, testes
musculares, escalas de avaliação de tônus muscular,
avaliação de AVDs com ou sem uso de órteses ou dispositivos
auxiliares de locomoção)  obtenção e registro de medidas
úteis na avaliação e que serão utilizadas posteriormente
como parâmetro de reavaliação
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EXAME FÍSICO

Avaliação do tônus muscular

Padrões motores estereotipados, movimentos flutuantes
involuntários e ausência de movimentos espontâneos indicam a
presença de anormalidades do tônus  alterado, aumentado ou
diminuído.

Como avaliar?
Observação, palpação e movimentação passiva
Músculo espástico aumenta a resistência oferecida
para os movimentos mais velozes
A rigidez oferece uma resistência constante
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Avaliação da Espasticidade

Hipotonia  Não há resistência

durante o movimento.
Tônus normal  não apresenta
normal
alterações

hipertonia leve

hipertonia leve

hipertonia moderada

hipertonia intensa

hipertonia extrema Ashwort, 1964

Sposito e Riberto, 2010
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EXAME FÍSICO

Avaliação do trofismo muscular

Relativo a quantidade de massa muscular 
atrofia/hipotrofia, hipertrofia, pseudohipertorfia

Como avaliar?
Observação, palpação e cirtometria/perimetria
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EXAME FÍSICO

Avaliação dos reflexos osteotendinosos

Realizada através da percussão dos tendões bicipital,
estilorradial, tricipital, patelar e aquileu

Como avaliar?
0 = sem resposta; sempre anormal (arreflexia)
1+ = resposta leve mas presente (hiporreflexia)
2+ = uma resposta viva; normal
3+ = uma resposta viva aumentada (hiperreflexia)
4+ = clônus presente; sempre anormal

Walker, 1990
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EXAME FÍSICO

Avaliação dos reflexos osteotendinosos

O clônus é avaliado por rápido

estímulo de alongamento

O clônus é a resposta sustentada de

contração ao estiramento do tendão
= contrações reflexas rítmicas
SINAL DE HIPERRREFLEXIA
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EXAME FÍSICO

Avaliação do equilíbrio estático e dinâmico

Observação da manutenção do equilíbrio em
ortostatismo e durante a marcha

Como avaliar?
Sinal de Romberg
Posição ereta, com os pés unidos e os olhos
fechados. O teste é positivo quando o
paciente apresenta oscilações corpóreas,
com tendência à queda em qualquer
direção.
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EXAME FÍSICO

Avaliação do equilíbrio estático e dinâmico

Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP)
- Desenvolvida a partir da Escala de Equilíbrio de
Berg (EEB) utilizada em idosos e adultos
- Desenvolvida em Nova York como medida de
capacidade funcional de equilíbrio de crianças (5-15 anos)
com déficit motor de leve a moderado
- Simples, tempo total de 15 minutos
- Traduzida para o português e validada para crianças
com PC níveis I e II de GMFCS

Franjoine et al. 2003

Ries et al. 2012
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Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP)

Ficha de pontuação

-Tarefas demonstradas
antes de realizar (14 itens)
- Pontuação varia de 0 a 4
de acordo com cada item
- Permite várias tentativas
-Alguns itens registram
além da pontuação o
tempo
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EXAME FÍSICO

Avaliação da coordenação
Avaliação com testes específicos onde o paciente não
consegue atingir o alvo ou o faz de modo imperfeito
apresentando dismetria e/ou decomposição dos movimentos.

Como avaliar?
Prova índex-nariz: com
os MMSS abduzidos o paciente
é solicitado a tocar a ponta do
nariz com o dedo indicador. A
prova deve ser repetida várias
vezes, com os olhos abertos e
depois fechados.
 Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação da coordenação
Como avaliar?
Prova calcanhar-joelho: em DD com os MMII
estendidos, o paciente deve tocar seu joelho com o calcanhar
do lado oposto. A prova deve ser repetida várias vezes, com os
olhos abertos e depois fechados.
Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação do grau de força muscular

Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação da mobilidade
Testes simples de flexibilidade e goniometria
Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação de sensibilidade
Superficial  tátil, térmica e dolorosa
- algodão, tubo com água gelada e quente e estilete rombo
Profunda  cinético-postural, barestésica, dolorosa profunda
e vibratória (diapasão)
Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação de posturas e transferências

Capacidade de assumir independentemente e de
manter uma determinada postura e de realizar transferências
de postura com ou sem auxílio
Avaliação em Pediatria
EXAME FÍSICO

Avaliação da marcha
Realizada solicitando que o paciente caminhe uma certa
distância e retorne sob a observação do terapeuta.
Atenção !!!
Desequilíbrios musculares, desvios laterais da pelve e
tronco, marchas patológicas
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AVALIAÇÃO DO LACTENTE

Conhecimento da sequência normal do

desenvolvimento
 MARCOS MOTORES, REFLEXOS E REAÇÕES

Avaliação baseada na observação de comportamentos

MOTORES espontâneos da criança
TESTES SELETIVOS DE DESENVOLVIMENTO
TESTES DE FUNÇÃO MOTORA

AVALIAÇÃO DE CAPACIDADES FUNCIONAIS

Avaliação em Pediatria

OBJETIVOS DOS TESTES DE DESENVOLVIMENTO

-Promover intervenção precoce;

-Auxiliar na determinação do diagnóstico (área do
desenvolvimento afetada);
-Orientar o planejamento de um programa de
intervenção;
-Monitorizar os progressos funcionais  reavaliação e alta
terapêutica;

- Instrumentos de pesquisa clínica  avaliação da

efetividade das condutas aplicadas
Avaliação em Pediatria
VISÃO GERAL DOS TESTES
TESTES SELETIVOS
Utilizados para identificar déficits no desempenho de
uma criança  encaminhamento a serviços especializados

TESTES DE FUNÇÃO
Utilizados para avaliar componentes de áreas
específicas de funcionamento do SNC, como a avaliação da
função motora ampla ou estado reflexo, por exemplo

TESTES DE CAPACIDADE FUNCIONAL

Utilizados para avaliar habilidades funcionais
necessárias ao desempenho completo da criança no
ambiente familiar ou escolar
Avaliação em Pediatria
TESTES SELETIVOS
-Utilizados para diferenciar pessoas saudáveis das que
não são;
-Levantamento de questionamentos  guia para
seleção de medidas formais de avaliação e para traçar
objetivos e metas de intervenção = determinação de
condutas

TESTE DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE

MILANI-COMPARETTI

TESTE SELETIVO DE DESENVOLVIMENTO DE

DENVER (TSDD) E DENVER II
Avaliação em Pediatria
TESTE DE MILANI-COMPARETTI

Propósitos do teste
-Identificar uma disfunção motora em crianças ao
nascimento até os 2 anos de idade
- Estabelecer a base de um programa de
intervenção precoce
- Adicionar dados científicos sobre DNPM
-Obter conhecimento acerca das habilidades
motoras em crianças com OU sem deficiência
TESTE DE MILANI-COMPARETTI
Avaliação em Pediatria
TESTE DE DENVER (TSDD)
Objetivos do teste
Não é utilizado para diagnóstico mas para
identificar desvios no desenvolvimento que necessitem
de intervenção = TESTE DE TRIAGEM
Comparar o desempenho de uma determinada
criança em uma variedade de tarefas com o desempenho
de crianças da mesma idade  Utilizado em escolares
Padronizado  2.000 crianças avaliadas no
Colorado, EUA
População-alvo
Crianças entre o nascimento e os 6 anos de idade
que estão “aparentemente bem”
ITEM DO TESTE
1. RESPONDE AO SORRISO
2. RECONHECE A PRÓPRIA MÃO
3. ESCOVA OS DENTES COM AUXÍLIO
4. VESTE-SE SOZINHO
Avaliação em Pediatria
TESTES DE FUNÇÃO MOTORA
-Avaliação do comportamento motor  o
FISIOTERAPEUTA preocupa-se primariamente com
esta avaliação

- Avaliação da FUNÇÃO MOTORA AMPLA e da

FUNÇÃO MOTORA FINA  vários testes

TIMP (Test of Infant Motor Performance)

ESCALA MOTORA INFANTIL DE ALBERTA
MEDIDA DE FUNÇÃO MOTORA AMPLA (GMFM)
ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE
PEABODY (PDMS)
TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)
Avaliação em Pediatria
TIMP (Test of Infant Motor Performance)

- 1993 - Criado por Campbell e col.  fisioterapeutas e

terapeutas ocupacionais

- O teste avalia a postura e o movimento em lactentes:

- controle de cabeça e de tronco;
- controle seletivo dos MMSS e MMII
- População-alvo
Lactentes pré-termo e a termo de 34 semanas
de IG até os 4 meses de idade corrigida em lactentes
prematuros ou até os 4 meses de idade cronológica nos
neonatos a termo.
- Alta sensibilidade e especificidade em idades precoces
e realizada em UTI neonatal
Avaliação em Pediatria
Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS –
Alberta Infant Motor Scale)

-1994 – Piper e col.  Departamento de Reabilitação

da Universidade de Alberta no Canadá  avaliar o DM

-Escala de avaliação observativa que avalia a evolução

das aquisições motoras amplas em lactentes

- População-alvo
Lactentes nascidos a termo e pré-termo até os
18 meses de idade (locomoção independente)
- Objetivo principal
Avaliar o DM sequencial das crianças em quatro
posturas: PRONO, SUPINO, SENTADO e EM PÉ
Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS –
Alberta Infant Motor Scale)
- As sub-escalas da AIMS são determinadas
por cada postura: PRONO (21), SUPINO
(09), SENTADO (12) E EM PÉ (16)
1 ponto para cada item observado
Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS –
Alberta Infant Motor Scale)
Pontuação TOTAL comparada
com os escores de referência
para a idade e de acordo
com os percentis

a)DM normal/esperado =
acima de 25%;
b)DM suspeito = entre 25%
e 6%;
c)DM anormal = menor ou
igual a 5%

Mélo, 2011
Venturrella et al. 2013
Avaliação em Pediatria
MEDIDA DE FUNÇÃO MOTORA AMPLA (GMFM
– Gross Motor Function Measure)
Utilizada para avaliar a função motora da criança
no sentido de identificar habilidades atuais, bem como
para quantificar mudanças nessa função ao longo do
tempo decorrentes do desenvolvimento da criança ou
de terapias instituídas.
 Gross Motor Function Measure 66/88
(GMFM-66 & GMFM-88)
 Marcos do desenvolvimento motor normal

 Escalas validadas internacionalmente (GMFM-88 &

GMFM-66) para PC, Síndrome de Down e ADNM

 GMFM é formado por 88 itens agrupados em cinco

diferentes dimensões:
A: deitar e rolar
B: sentar
C: engatinhar e ajoelhar
D: ficar em pé

E: andar, correr e pular

 Gross Motor Function Measure 66/88
(GMFM-66 & GMFM-88)
Exemplo - Dimensão A – deitar e rolar
1.Supino, cabeça na linha média: vira a cabeça com
extremidades simétricas

1. não mantém a cabeça na linha média

2. mantém cabeça na linha média de 1 a 3 segundos
3. mantém cabeça na linha média, vira a cabeça com
extremidades assimétricas

4. vira a cabeça com extremidades simétricas

Posição Inicial
(...)
Instruções
(...)
 Sistema de Classificação da Função Motora
Grossa (GMFCS)

≠ Entre os níveis I e II
Crianças do nível II têm mais
dificuldades nas trocas posturais e na
marcha comunitária. Requerem uso de
corrimão para subir e descer escadas.
Não são capazes de correr e pular.
 Sistema de Classificação da Função Motora
Grossa (GMFCS)

≠ Entre os níveis II e III

Crianças do nível III necessitam de
apoio para a marcha, enquanto as do
nível II não mais precisam após os 4
anos. Precisam de dispositivo sobre
rodas para andar na comunidade.
 Sistema de Classificação da Função Motora
Grossa (GMFCS)

≠ Entre os níveis III e IV

Crianças do nível III sentam de forma
independente e locomovem-se no
chão, arrastando-se ou engatinhando.
As de nível IV sentam apenas com
suporte e só se locomovem se
transportadas.
Avaliação em Pediatria
ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE
PEABODY (PDMS)
-Avaliar a execução das habilidades motoras fina e
ampla de crianças até ≈ 7 anos de idade

-1969 a 1982  versão original desenvolvida por Folio e

Fewell

- Revisada em 2000  PDMS-2 (Folio & Fewell, 2000)

- avaliar a competência motora;
- identificar déficits motores  fino e amplo;
- avaliar o progresso da criança;
- determinar a necessidade de intervenção clínica;
- instrumento de medida na investigação científica.
ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR DE
PEABODY (PDMS-2)
Avaliação em Pediatria
TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)
-Desenvolvido pelo Dr. Robert H. Bruininks e está
baseado na adaptação americana do teste de proficiência
motora de Oseretsky

-Para Bruininks, o termo Proficiência Motora é

definido como “o comportamento motor avaliado pelo
seu teste“; isto é, um "termo genérico que se refere à
performance obtida numa vasta gama de testes
motores".

- 46 itens agrupados em 8 subtestes  medidas

específicas da motricidade AMPLA e da motricidade FINA
Avaliação em Pediatria
TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)
-População-alvo
Crianças de 4 anos e ½ até 14 anos normais ou
com deficiência

- Bateria de 45 a 60 min.

- Há uma versão reduzida = 14 itens

-Teste e procedimentos padronizados e pontuação

normatizada

- Valioso instrumento de pesquisa

TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Exemplos de subtestes
TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Exemplos de subtestes
TESTE DE PROFICIÊNCIA MOTORA DE
BRUININKS-OSERETSKY (BOT)

Exemplos de subtestes
Avaliação em Pediatria
TESTES DE CAPACIDADES FUNCIONAIS
-Avaliação das habilidades essenciais no ambiente da
criança no lar ou escola
- Conceitos-chave:
- deficiências importantes nem sempre são refletidas
pelo nível de limitação funcional ou incapacidade;
- déficits funcionais podem ou não levar a uma
restrição em atividades sociais e em papéis importantes na
infância;
- fatores ambientais, expectativas familiares e o
contexto das tarefas funcionais desempenham um papel
importante na determinação do nível da limitação funcional e
da incapacidade da criança
Avaliação em Pediatria
TESTES DE CAPACIDADES FUNCIONAIS
- Instrumentos de avaliação funcional contém:
-Itens de mobilidade, transferência, autocuidados e
função social;
- Incluem medidas de dimensões de equipamentos
adaptativos e de assistência;
-Incorporam estágios de desenvolvimento de
alcance de habilidades funcionais.

PEDI – Inventário de incapacidades

WeeFIM – Medidas de independência funcional
Avaliação em Pediatria
AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA DO INVENTÁRIO DE
INCAPACIDADES (PEDI – Pediatric Evaluation of
Disability Inventory)

-Década de 90  desenvolvida por Haley e col.

-Avalia o desempenho funcional de crianças em 3
campos:
- (1) autocuidado;
- (2) mobilidade;
- (3) função social.
-Público-alvo  crianças com idade entre 6 m. aos 7
anos e 6 m.
- Pode ultrapassar estas idades  acompanhamento
evolutivo
AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA DO INVENTÁRIO
DE INCAPACIDADES (PEDI – Pediatric
Evaluation of Disability Inventory)

Castilho-Weinert & Forti-Bellani, 2011

Avaliação em Pediatria
MEDIDAS DE INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
PARA CRIANÇAS (WeeFIM – Functional
Independence Measure for Childrens)

-Adaptação da Medida de Independência funcional para

adultos (FIM)
-18 itens em 6 áreas ou campos:
- autocuidado;
- controle esfincteriano;
- mobilidade;
- locomoção;
- comunicação;
- cognição social.
-Público-alvo  crianças com idade entre 6 m. aos 7
anos e 6 m. e indivíduos de todas as idades com
deficiências mentais e de desenvolvimento
 Escalas de Avaliação em Pediatria

TESTES SELETIVOS DE TESTES DE FUNÇÃO

DESENVOLVIMENTO MOTORA

TIMP AIMS GMFM

TESTE DE
AVALIAÇÃO DE PEABODY (PDMS)
DESENVOLVIMENTO
MOTOR DE MILANI- CAPACIDADES TESTE DE
COMPARETTI FUNCIONAIS PROFICIÊNCIA
MOTORA (BOT)
TESTE SELETIVO DE
DENVER (TSDD) E
DENVER II PEDI
WeeFIM
Avaliação em Pediatria
Uso da informação obtida na avaliação:

- Planejar um programa de tratamento;

- Identificar áreas de progresso ou da falta de (...);

- Identificar ou eliminar a existência de um problema;

- Fornecer informação diagnóstica.

Definição de OBJETIVOS da intervenção terapêutica 

a curto prazo  evolução do paciente

Definição de METAS  a longo prazo

Esboço sugerido para avaliação em Pediatria:

1. Identificação da criança (nome, data de nascimento,

idade, data da avaliação)
2. História
A. Perinatal
B. Médica (relevante)
C. Desenvolvimento (descrito pelos pais)
3. Observações clínicas
A. Desenvolvimento neurológico (reflexos, tônus
muscular, equilíbrio e repostas de proteção, comportamento motor
espontâneo)
B. Músculo-esquelética (ADM, testes de força
muscular)
C. Estado sensorial (visual e auditiva)
D. AVDs (alimentação, higiene, etc.)
1. Resultado dos Testes de Desenvolvimento e Função
 Referências Bibliográficas
TECKLIN, J. S. Fisioterapia Pediátrica. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed.
2002.
POUNTNEY T. Fisioterapia Pediátrica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008,
372 p.

Organização Pan-Americana da Saúde. Manual para vigilância do

desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI. FIGUEIRAS, A.C.;
SOUZA, I.C.N. DE; RIOS, V.G.; BENGUIGUI, Y. (Org.). Washington,
D.C.: OPAS, 2005, 52p.

SANVITO, W.L. Propedêutica Neurológica Básica. 2 ed. São Paulo:

Atheneu, 2010, 288 p.

RIES, L. G. et al. Adaptação cultural e análise da confiabilidade da

versão brasileira da Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP). Ver. Bras.
Fisioter., São Carlos, 2012, 16 (3): 205-215.

WALKER,H. K. Deep Tendon Reflexes. In: Clinical Methods: The

History, Physical and Laboratory Examinations. 3ed. WALKER HK,
HALL WD, HURST JW (ed). Boston: Butterworths; 1990, p 365-368.
 Referências Bibliográficas
MÉLO, T. R. Escalas de Avaliação do desenvolvimento e habilidades
motoras: AIMS, PEDI, GMFM e GMFCS (capítulo 2). In: Castilho-
Weinert e Forti-Bellaine (Eds.). Fisioterapia em Neuropediatria. 2011.
Disponível em:
http://omnipax.com.br/livros/2011/FNP/FNP-cap2.pdf

HERRERO, D. et al. Escalas de desenvolvimento motor em lactentes:

Test of Infant Motor Performance e a Alberta Infant Motor Scale. Rev.
Bras. Cresc. e Desenv. Hum. 2011; 21(1): 122-132.
Disponível em:
http://www.revistas.usp.br/jhgd/article/viewFile/20001/22087

SPOSITO, M. M. DE MELLO, RIBERTO, M. Avaliação da funcionalidade

da criança com paralisia cerebral espástica. Acta Fisiatr. 2010; 17(2):
50 – 61. Disponível em:
http://www.actafisiatrica.org.br/detalhe_artigo.asp?id=53#

Can Child – Center for Childhood Disaility Research.

http://www.canchild.ca/en/