Ft.

Livia Marcello Zampieri

Gross

Motor

Function Measure

Medida da Funo Motora Grossa

Medida clnica quantitativa de avaliao de mudanas

na funo motora grossa em crianas com PC;

H duas verses: original com 88 itens (GMFM-88*) e

a mais recente com 66 itens (GMFM-66**);

*GMFM-88: abrange desde o rolar at habilidades de andar, correr

e pular
**GMFM-66: subconjunto dos 88 itens de forma unidimensional

Desenvolvida para crianas com PC com validade para

aplicao em crianas com Sndrome de Down;

Pode ser utilizada em grupos de crianas com outros

diagnstico, no entanto, deve-se antes estabelecer sua
validade e confiabilidade;

Amostra original: crianas de 5 meses a 16 anos;

Observao dos movimentos espontneos da criana, podendo

estimul-las;

TEMPO: 45-60 minutos, sendo que o teste deve ser concludo dentro de
uma semana
AMBIENTE: sala espaosa, aquecida, confortvel, com superfcie firme e
plana; a criana pode estar acompanhado pelos pais (se apropriado), mas
sem interferncias; repetir o teste nas mesmas condies possveis para
minimizar alteraes na pontuao devido ao ambiente.
VESTURIO: mnimo de roupa possvel e sem sapato.

Colchonete firme, mnimo de 1,2x2,4m com espessura mxima de 2,5 cm

Brinquedos pequenos, com menos de 10 cm, que pode ser tocado com uma ou
duas mos e grandes que precisam ser carregados com as duas mos

Basto de 30 a 60 cm

Banco grande (ou mesa) com altura adequada para os itens em p e andar de
lado (barra paralela pode ser usada)

Banco pequeno com no mximo 1m de comprimento (quando sentada, os ps da

criana deve tocar o cho)

Cronmetro ou relgio

5 degraus de tamanho padro (15cm de altura para o item 88) com corrimo

2 linhas paralelas de 2 cm de espessura, 6m de comprimento separadas 20cm

uma da outra

Os itens podem ser realizados em qualquer ordem;

A posio inicial padronizada e sempre definida antes dos (:)

permitido colocar a criana na posio inicial, mas NO

permitido TOCAR na criana depois, exceto quando especificado;

Demonstrao e encorajamento verbal so aceitos em todos os

itens;

So permitidas trs tentativas para cada item - considerar a

melhor;

Pode ser dado tentativas-teste;

Escolher a MENOR pontuao em caso de dvida;

TODO item precisa ser obrigatoriamente observado para

ser pontuado (mesmo que se acredite que a criana realize
ou no caso de esquecimento do terapeuta em aplicar
determinado item pontuao 0)

Qualquer terapeuta peditrico familiarizado com o Manual e

Folha de Pontuao do GMFM;

Treinamento recomendado por meio do GMFM SelfInstructinal Training CD-ROM (Lane e Russel,2002)

Aconselha-se testar em duas crianas antes de us-lo como

avaliao clnica

PONTUAO: ficha disponvel para download: www.canchild.ca

Itens agrupados em 5 diferentes dimenses:

A - deitar e rolar
B - sentar
C engatinhar e ajoelhar
D em p
E Andar, correr, pular

17 itens
20 itens
14 itens
13 itens
24 itens

Sistema de pontuao de 4 pontos:

0 no inicia
1 inicia (menos que 10%)
2- completa parcialmente (de 10% a menos que 100%)
3- completa

Descritores especficos para a pontuao so detalhados

nas diretrizes de aplicao e pontuao.

Sistema de pontuao de 4 pontos por item (igual para GMFM 88 e GMFM-66);

Na GMFM-88 os item so somados para se calcular as

pontuaes brutas e percentuais de cada uma das cinco
dimenses

Opes de resposta que ordena a caracterstica de

interesse do melhor para o pior desempenho

No possvel presumir que distncias relativas entre

categorias adjacentes em tal escala sejam umas iguais s
outras (EX. ganho de 10 a 20% e de 20 a 30%)

Uso limitado: duas crianas com a mesma pontuao

percentual podem ter 2 perfis de pontuao muito
diferentes.

REA META:

Dimenses-alvo do tratamento

Fatores a serem considerados: Pontuao/ Nvel motor/ Idade/

Interesse da criana e da famlia/ Necessidades na escola/
Cognio/ Tempo de tratamento

Fazer pontuao das reas-meta

Pode-se re-testar somente as dimenses metas para monitorar

evoluo, no entanto perde-se informaes e com isso diminui a
validade

Uso limitado da pontuao em porcentagem

Grande nmero de itens

Esquecimento de um item torna a pontuao da criana

mais baixa

GMFM 88 foi convertida em medida intervalar atravs da anlise

Rash
Medida intervalar aquela na qual as distncias entre as
categorias adjacentes so iguais ao longo de toda a medida (Ex.
fita mtrica, intervalo de cm constante por todo o comprimento
da fita)

Determinar a ordem hierrquica de dificuldade dos itens da

GMFM (compreenso dos itens mais fceis e mais difceis)
Eliminao de itens que no se enquadravam no constructo
funo motora grossa
Permitir calcular a pontuao total, mesmo que faltem itens
atravs do programa de computador GMAE (Gross Motor Ability
Estimator)
O GMAE converte as pontuaes individuais dos itens em
pontuao total de nvel intervalar

Considera-se ganho real, somente se nenhum dos resultados do

intervalo de confiana se sobrepuserem, neste caso, houve
interseco (sobreposio)
39,38
43,84
_________________________________________
42,49
47,05

Unidimensional subconjunto dos 88 itens

Ordem hierrquica de dificuldade

GMAE

Medida intervalar - Mais preciso para quantificar as

mudanas na funo motora, para relacionar um
criana com outra, e para relacionar avaliaes de uma
mesma criana realizadas em tempos diferentes.

Estatstica = CLNICA

T.V.J.M.S.
Paralisia Cerebral
4a8m
GMFCS Nvel II
Comprometimento Bilateral espstico

- Agosto 2012

- Dezembro 2012

M.M.C
Paralisia Cerebral
2 a 10 m
GMFCS Nvel IV
Com prometimento bilateral espstico com
hipotonia axial

- Novembro 2012

- Agosto 2013

- Novembro 2012

- Agosto 2013

Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of

Motor Development Curves
Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA.
2002;288(11):1357-1363

Estudo longitudinal com 657 crianas com PC no Canad

Acompanhamento de 1996 a 2001
Divididas por idade e nvel motor (GMFCS I a V)
Reaplicaes peridicas da GMFM (nas crianas de 0 a 6 anos, a cada 6
meses e nas crianas maiores a escala foi aplicada a cada 9 ou 12
meses)
Ao final deste estudo eles chegaram a 5 grficos ou curvas (uma para
cada nvel motor), determinando um prognstico por nvel motor.

Assim podemos saber mais ou menos qual o escore mximo esperado

por idade e por nvel

Prognosis for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor

Development Curves
Peter L. Rosenbaum; Stephen D. Walter; Steven E. Hanna; et al. JAMA.
2002;288(11):1357-1363

The Gross Motor Function Measure (GMFM- 66 & GMFM 88)

Users Manual (Russel, D, Rosenbaum, P Avery, L & Lane, M)
Clinics in developmental Medicine N 159, 2002. Publicado pela
Mac Keith Press

Verso traduzida publicada em novembro de 2011, pelas

fisioterapeutas Maria Cristina Galvo e Luara Tom Cyrillo.

No existem regras, mas considera-se:

1.

Idade (crianas + novas= avaliaes + frequentes)

2.

Tipo e intensidade de interveno durante o perodo (avaliar

antes e depois)

3.

Estimativa de tempo para a criana aprender determinada

funo motora

4.

Condio de sade atual

5.

Facilidade administrativa para reavaliao

6.

Responsividade demonstrada durante o perodo de 6 meses

OBRIGADA!

livi_zamp@yahoo.com.br