Dr.

Marco Aurélio Guimarães

Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais
 Cistos dos Maxilares

Conceito
Cavidade patológica com conteúdo líquido,
semilíquido (fluidos ou restos celulares) ou gasoso
não purulento revestido por epitélio.

Algumas entidades designadas como tal podem

deixar de se apresentar revestidas por epitélio e,
portanto, não satisfazem o critério de um cisto
verdadeiro, os Pseudo-Cistos
Embrião
 Cistos dos Maxilares

Embrião Fendas Faciais

Biológicos
Químicos

Físicos

Células Epteliais
 Cistos dos Maxilares

As células centrais, sem nutrição,

entram em processo degenerativo,
resultando em: cristais de colesterol,
entre outras formas de degradação
celular.
 Cistos dos Maxilares
Tecido
Formação e Expansão: conjuntivo
fibroso
Líquido Osso
intesticial

Pressão
Osmótica Conteúdo
Cístico

Halo
Epitélio Esclerótico
 Cistos dos Maxilares

Formação e Expansão
 Cistos dos Maxilares

Epitélio Conteúdo
Cístico
 Cistos dos Maxilares

Classificação
• Desenvolvimento (*)
• Odontogênico •
• Inflamatório (*)

• Epitelial •do Ducto Nasopalatino;

•Mediano Palatino,
Alveolar e Mandibular;

• Não Odontogênico • •Glóbulo Maxilar;

•Nasolabial (nasoalveolar).

• Traumático;
• Ósseo Simples
• Não Epitelial • Hemorrágico;
• Solitário
• Aneurismático
 Cistos dos Maxilares

Epitelial
Odontogênicos de Desenvolvimento
• Cisto Primordial – Ceratocisto(?);
• Cisto Gengival do Recém-Nascido;
• Cisto Gengival do Adulto;
• Cisto Periodontal Lateral;
• Cisto Dentígero – Folicular;
• Cisto de Erupção;
• Cisto Odontogênico Calcificante;
 Cistos dos Maxilares

Epitelial
Odontogênicos Inflamatórios

• Cisto Radicular;
• Cisto Residual ;
• Cisto Inflamatório Colateral;
• Cisto Paradental.
 Cistos dos Maxilares

Cistos Associados ao Seio Maxilar

• Cisto Mucoso Benigno do Seio

Maxilar;

• Cisto Ciliado Cirúrgico do Seio

Maxilar.
 Cistos dos Maxilares

Cistos dos Tecidos Moles

( Boca, Cabeça e Pescoço )
• Cisto Epidermóide (Dermóide);
• Cisto da Fenda Braquial;
• Cisto do Ducto Tireoglosso;
• Cisto Lingual Mediano Anterior;
• Cistos Bucais com Epitélio Gástrico ou
Intestinal;
• Higroma Cístico;
• Cistos das Glândulas Salivares;
• Cistos Parasitários (Hidático, Cisticercose).
 Cistos dos Maxilares

CISTO NÚMERO %
Radicular / Residual 740 55,0
Dentígero / Folicular 233 17,3
Nasopalatino 157 11,7
Primordial / Ceratocisto 142 10,6
Periodontal Lateral 20 1,5
Globulomaxilar 17 1,3
Simples 10 0,7
Erupção 10 0,7
Nasolabial 9 0,7
Gengival do Adulto 4 0,3
Aneurismático 3 0,2
Total 1.345 100

Fonte: Mervyn Shear, 3ª Edição, p. 08, 1999.

 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto

• Etiopatogenia

Degeneração cística do epitélio do

órgão do esmalte, ocorrendo no lugar de
um dente, presença de queratina.
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto
• Características Clínicas

• Todas as Faixas Etárias, 40 a 60% →10 e 40 anos;

• Predileção por homens 2/1 e raça negra:
• 60 a 80% em mandíbula;
• Se pequeno assintomático, quando grande podem
ter dor, tumefação e drenagem;
• Vitalidade Pulpar:
• Fraturas patológicas;
• Crescimento lento e potencial de recidiva.
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Recorrência ( recidiva )

Autores Casos %
Pindborg & Hansen, 1963 16 62
Hansen, 1963 52 52
Toller, 1967 55 51
Correa et al., 1969 28 18
Mclvor,1972 43 05
Brannon, 1976 283 12
Vedtofte & Praetotius,1979 57 51
Forssell, 1980 121 40
Fonte: Mervyn Shear, 3ª Edição, p. 16, 1999.
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto
Características Imaginológicas

• Se estende por espaços medulares;

• Normalmente não apresenta expansão
óssea ou rompimento de cortical;
• Maior volume em ângulo e ramo
ascendente de Mandíbula;
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto
Características Imaginológicas

• < volume em corpo de mandíbula e maxila,

com ou sem deslocamento dental;
• Uni ou multilocular;
• Envolvimento com dentes inclusos, 40%
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto

Classificação
da
OMS 2005
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto

Ceratocisto Odontogênico Ortoceratinizado

• Ortoceratinizado

X
• Paraceratinizado
Tumor Ceratocistico Odontogênico
 Cistos dos Maxilares

T.O.Ceratocistico
• Agressividade, potencial de crescimento e
natureza neoplásica;

• Comportamento histológico e um mecanismo

de crescimento diferentes do cisto radicular
e dentígero.
 Cistos dos Maxilares

T.O.Ceratocistico

• Características clínicas e imaginológicas

iguais;

• O diagnóstico é histopatológico.
 Cistos dos Maxilares

C.O.O.
Diagnóstico Diferencial
▪ Sindrome Gorlin ou do carcinoma nevoide
basocelular (múltiplos ceratocistos);

▪ Cisto Dentígero (envolvimento com

dentes inclusos ?);

▪ Cistos Radiculares (reabsorção de

raízes adjacentes, sem vitalidade pulpar);

▪ Periodontal pela localização

 Cistos dos Maxilares

Sindrome de Gorlin-Goltz
Múltiplos Carcinomas

Pits nas Mãos

 Cistos dos Maxilares

C.O.O.
Características Histológicas

O diagnóstico é histopatológico,
material cístico contendo líquido claro ou
seroso denso caracterizado por restos de
queratina.
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto ou Cisto Dentígero ?

 Cistos dos Maxilares

C.O.O
Classificação
• Substituição
Quando a formação se dá no lugar do dente normal;
• Circundante
Envolve a coroa do dente incluso;
• Não essencial ou externa
A distância dos dentes, no ramo da mandíbula;
• Colateral
Na porção lateral das raízes (+ pré-molares).
1- Substituição
2- Circundante
3- Não Essencial ou
Externa
4- Colateral
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado

Caso 01
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado

2 1

Caso 01
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado

Caso 02
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado

Caso 03
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto Odontogênico
Ortoqueratinizado
 Cistos dos Maxilares

C.O.O.
Tratamento
Devido a natureza da cápsula cística ser friável e de
espessura fina, sua remoção completa se dá de forma
mais difícil.

Com alto grau de recidiva, é indicado a utilização

de esclerosantes químicos, cauterização, crioterapia,
ostectomia periférica.
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto (Primordial)
• Tratamento

SOLUÇÃO DE CARNOY ( Esclerosante )

Cistos dos Maxilares
 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Etiopatogenia

É definido como um cisto que se

origina pela separação do folículo da
coroa de um dente incluso.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Características Clínicas
• Faixa etária de 10 e 30 anos de idade;
• Ligeira predileção pelo sexo masc. e raça
branca;
• Pequenos são assintomáticos e os maiores
podem expandir paredes corticais;
• Incidência > em molares inf e caninos Sup;
• Potencial de reabsorção radicular de dentes
adjacentes ocasionado por ação do folículo
pericoronário.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Características Radiográficas

• Lesão radiolúcida, unilocular, associada à

coroa de um dente incluso;
• Limites definidos com margem esclerótica.
• De acordo com a imagem cisto -coroa,
podem ser classificados em: Central,
Lateral e Circunferencial
 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Classificação

Central Lateral Circunferencial

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Diagnóstico Diferencial

- Ceratocisto (Variante Circundante);

- Ameloblastoma (Unilocular, envolvendo

dentes inclusos adjacentes).
 Cistos dos Maxilares

Ceratocisto ou Cisto Dentígero ?

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

• Tratamento
Sem aproveitar o dente:
Enucleação cuidadosa junto com o dente

Aproveitando o dente:
Marsupialização do cisto com
acompanhamento radiográfico e ortodôntico.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

 Cistos dos Maxilares

Cisto Dentígero ( Folicular );

Cistos dos Maxilares
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
• Etiopatogenia

Origina-se a partir dos restos epiteliais do

ligamento periodontal como resultado de uma
inflamação (geralmente morte pulpar).

Um Cisto radicular pode permanecer no local

mesmo depois da extração do dente, dando - se
o nome de Cisto Residual.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;

• Características Clínicas

• São as lesões maxilares císticas mais

comuns de 60% dos casos;
• Pico de frequência na 3ª década de vida;
• Ligeira predileção pelo sexo masculino;
• Em ambos os maxilares, assintomáticos e
detectados em achados radiográficos;
• Geralmente com abaulamento vestibular.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
• Diagnóstico Diferencial

Radiograficamente e clinicamente é
impossível diferenciar do Granuloma Apical.

Obs: Os cistos residuais podem ser

confundidos com alguns defeitos ósseos,
como por Ex: Defeito de Stafine
Cistos dos Maxilares
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular ou Granuloma?

 Cistos dos Maxilares

Cisto Residual;
 Cistos dos Maxilares

Cisto Residual;
Cisto Radicular;
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
• Tratamento

Estes cistos podem ser tratados por

enucleação, marsupialização ou a combinação
dos dois métodos.
O importante é o sistema de canais
radiculares bem obturado, para assim podermos
ainda lançar mão da apicectomia.
 Cistos dos Maxilares

Cisto Radicular;
Cistos dos Maxilares
 Cistos dos Maxilares

Tratamentos
Técnica de Partch I
- Marsupialização (descompressão)
Técnica de Partch II
- Enucleação
Técnica de Waldron
- Marsupialização + Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Tratamentos
Marsupialização:
Abertura de loja mucosa e sutura do
epitélio oral com o epitélio cístico.

Descompressão:
Abertura de loja mucosa e colocação
de material obturador.
 Cistos dos Maxilares

Marsupialização
 Cistos dos Maxilares

Marsupialização
 Cistos dos Maxilares

Marsupialização
 Cistos dos Maxilares

Marsupialização
 Cistos dos Maxilares

Descompressão
 Cistos dos Maxilares

Descompressão
 Cistos dos Maxilares

Descompressão
 Cistos dos Maxilares

Tratamentos
Enucleação:

• Ressecção total do cisto.

• Em caso de rompimento da membrana
recomenda-se curetagem abundante
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
Devido a natureza da cápsula cística ser friável e de
espessura fina, sua remoção completa se dá de forma
mais difícil.

Em Cistos com alto grau de recidiva, é indicado a

utilização métodos e produtos que alguma forma
consigam penetrar nesse osso adjacente, removendo
restos dessa membrana cística. periférica
 Cistos dos Maxilares

Enucleação

• Esclerosantes químicos;
• Eletrocauterização;
• Crioterapia,
• Osteotomia periférica
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
SOLUÇÃO DE CARNOY ( Esclerosante )
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
Elétrocauterização
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
Crioterapia
 Cistos dos Maxilares

Enucleação
Osteotomia
Periférica
 Cistos dos Maxilares

Tumores

Em Cistos\Tumores com alto grau de

recidiva, além da Solução de Carnoy,
Criotrapia, Cauterização ou brocagem,
necessitamos de uma margem de
segurança na remoção da lesão.
Realizamos as Ressecções com margem
de segurança.
 Cistos dos Maxilares

Ressecção

• Ressecção Marginal;
• Ressecção Segmentar;
Hemimaxilectomia
• Hemissecção
Hemimandibulectomia
Maxilectomia
• Ressecção Total
Mandibulectomia
marcobmfserranna@gmail.com