Barbara Telles Salgado

Cistos odontogênicos
São lesões intra ósseas sem comunicação com o meio
bucal.

CISTO DENTÍGERO (CISTO FOLICULAR)...........................

Possui origem do epitélio reduzido do esmalte, está
relacionado a coroa de um dente não erupcionado e
se conecta ao dente pela junção amelocementária.
Aparentemente, ele se desenvolve pelo acúmulo de → CARACTERÍSTICA HISTOPATOLÓGICA:
fluído entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do - Não Inflamado:
dente. • Cápsula de tecido conjuntivo fibroso.
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: • Ilhas e cordões de restos epiteliais odontogênicos
Mais frequente em 3 molares superiores, 2 pré molares dentro da cápsula.
inferiores e supranumerários. São assintomáticos, • 2 a 4 camadas de epitélio NÃO queratinizado.
porém em caso de infecção podem causar dor e • Interface: Epitélio/conjuntivo é plana.
edema. Podem expandir osso na área envolvida.
→ CARACTERÍSTICA RADIOGRÁFICA:
Área radiolúcida unilocular associada a coroa de um
dente incluso. O cisto se liga à junção
amelocementária. Possui margem radiopaca com
limite definido porém se houver infecção margem se
apresentará mal definida. - Inflamado:
A relação cisto-coroa demonstra variações • Cápsula fibrosa + colagenizada com infiltrado
radiográficas: inflamatório crônico.

- VARIANTE CENTRAL (+ comum): • Epitélio com hiperplasia (estratificado): Presença de

Cisto envolve a coroa do dente e ela se projeta dentro cristas epiteliais.

da cavidade cística. • Queratina pode estar presente (raro).

• Áreas focais de células mucosas no epitélio.

- VARIANTE LATERAL:
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
Cisto cresce lateralmente e envolve parcialmente a
• Enucleação com remoção do dente envolvido.
coroa.
• Grandes cistos:
Marsupialização (remoção após redução de
tamanho).
• Prognóstico: Excelente
• Recidiva: Rara

- VARIANTE CIRCUNFERENCIAL:
Cisto circunda a coroa e se estende ao longo da raiz (a
raiz parece estar dentro do cisto).
CISTO DE ERUPÇÃO…………………………………………….. no ramo da mandíbula, podem se apresentar

Se origina da separação do folículo dentário que multiloculadas. Dente erupcionado pode estar

envolve a coroa de um dente em erupção dentro dos envolvido pois restos da lâmina dental cresce e o

tecidos moles sobre o osso alveolar. envolve. Raro ter reabsorção radicular de dente

→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: permanente.

• São mais frequentes em crianças com menos de 10

anos.
• Pequeno aumento de volume, translúcido na mucosa
gengival que se sobrepõe à coroa de um dente em
estágio de erupção.
• Sítios:
Incisivo centrais inferiores e superiores decíduos;
primeiros molares permanentes.
→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
Exibem uma cápsula delgada, friável, que pode
provocar dificuldades em ser enucleada do osso em
um único pedaço (uma das razões da qual existe um
alto índice de recidiva). Fluido semelhante a
margarina.
*Células da camada do epitélio voltada para a
cavidade cística possui aspecto ondulado*
→ TRATAMENTO: O conteúdo do que está presente no lúmen do
Geralmente se rompem espontaneamente permitindo queratocisto é a queratina. A camada basal epitelial é
a erupção do dente envolvido. composta por uma camada em paliçada de células
epiteliais coloidais ou colunares, que frequentemente
são hipercromáticas. Pequenos cistos, cordões ou ilhas
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO…………………………
satélites de epitélio odontogênico podem ser
Surge a partir de restos da lâmina dental. Possui
observados na cápsula fibrosa.
características compatíveis com neoplasia, por isso
NO EPITÉLIO:
agora é classificado como TUMOR.
Epitélio estratificado pavimentoso paraqueratinizado
• Alta taxa de recidiva
com aspecto corrugado.
• Mecanismo de crescimento (cresce infiltrando)/
É um epitélio fino (6 a 8 camadas)
diferenciação é próprio.
Células basais estão em paliçada
• Não apresenta relação com o aumento da pressão
OBS: Células basais hipercromáticas e superfície
do lúmen cístico (pressão osmótica), portanto a
paraqueratinizada corrugada.
técnica de marsupialização (reduzir pressão) não
NO CONJUNTIVO:
funciona nessa lesão.
Presença de cordões de epitélio odontogênico
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
• Frequente
• Enucleação e curetagem
• Mais frequente na mandíbula (corpo posterior e
• Um ceratocisto odontogênico localmente agressivo
ramo)
não pode ser controlado sem a ressecção local
• Lesões pequenas são assintomáticas
seguida de enxerto ósseo.
• Os ceratocistos odontogênicos tendem a crescer em
• Recidiva frequente (30%).
uma direção ântero-posterior, dentro da cavidade
medular do osso, sem causar expansão óssea óbvia.
*cistos na maxila são mais preocupantes por estarem
perto de órgãos importantes*
→ CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
Os ceratocistos odontogênicos exibem uma área
radiolúcida, com margens escleróticas bem definidas.
Lesões grandes, particularmente no corpo posterior e
- Multiplicação/superação das defesas do corpo:
INFECÇÃO AGUDA / ÓBITO
- Estado de equilíbrio: INFECÇÃO CRÔNICA
- Erradicação do microrganismo: IMUNIDADE

Fúngicas CANDIDÍASE ERITEMATOSA………………………………………

Apresenta diversas formas:
CANDIDÍASE…………………………………………………………… A candidíase atrófica aguda ocorre tipicamente após o
A C. albicans pode apresentar-se de duas formas uso de um antibiótico de amplo espectro. Os pacientes
(uma característica conhecida como dimorfismo). costumam relatar que sentem como se tivessem
Acredita-se que a forma de levedura do queimado a boca durante a ingestão de uma bebida
micro-organismo seja relativamente inócua, enquanto quente. Em geral, a sensação de queimação é
que a forma de hifa está em geral associada à invasão acompanhada pela perda difusa das papilas filiformes
tecidual do hospedeiro. Três fatores gerais podem da superfície dorsal da língua, resultando em
determinar se existe evidência clínica de infecção: aparência vermelha e “careca” da língua.
→ O estado imunológico do hospedeiro
→ O ambiente da mucosa oral
→ A cepa da C. albicans

CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA (SAPINHO)..........

É caracterizada pela presença de placas brancas
aderentes na mucosa oral, que lembram queijo
♡ Diagnóstico diferencial:
cottage. As placas brancas são compostas por uma
Síndrome da Ardência Bucal (sensação de queimação,
massa desordenada de hifas, leveduras, células
mas o aspecto da língua é normal).
epiteliais descamadas e fragmentos de tecido
→ Atrofia papilar central:
necrótico.
É assintomática e crônica. Apresenta zona eritematosa
A candidíase pseudomembranosa pode ser iniciada
bem demarcada na linha média da região posterior de
pela exposição do paciente a antibióticos de amplo
dorso de língua e é simétrica. Perda das papilas
espectro (eliminando assim as bactérias
filiformes. Superfície plana.
competidoras) ou pela diminuição da capacidade
→ Candidíase multifocal crônica:
imune do paciente.
Áreas eritematosas em vários locais da cavidade oral.
Os sintomas, quando presentes, costumam ser
Sítios mais frequentes: dorso de língua, palato duro e
relativamente brandos e consistem em uma sensação mole e comissuras labiais.
de queimação da mucosa oral ou um gosto → Queilite angular:
desagradável, descrito de forma variada como Caracteriza-se por eritema, fissuras e descamação.
salgado ou amargo. Caracteristicamente, as placas Algumas vezes, esta condição é um componente da
são distribuídas na mucosa jugal, palato e dorso da candidíase multifocal crônica, porém muitas vezes
língua. ocorre isoladamente, classicamente em uma pessoa
idosa. A saliva tende a se acumular nos sulcos da
comissura labial, mantendo-as úmidas e favorecendo
a infecção por fungos.
→ Estomatite protética: PARACOCCIDIOIDOMICOSE………………………………………
É caracterizada por uma variedade de graus de É observada com maior frequência em pacientes que
eritema, algumas vezes acompanhado por petéquias moram na América do Sul. Tem uma marcante
hemorrágicas, localizada no palato na área de contato predileção por homens. Acredita-se que esta diferença
com uma prótese removível. Os pacientes em geral marcante seja atribuída ao efeito protetor dos
admitem usar a prótese de forma contínua, hormônios femininos (uma vez que o B-estradiol inibe
removendo-as só periodicamente para limpá-las. a transformação da forma de hifas dos
micro-organismos para a forma patogênica de
CANDIDÍASE CRÔNICA HIPERPLÁSICA……………………… leveduras).
Se caracteriza como manchas brancas não → TRATAMENTO:
removíveis. Alguns pesquisadores acreditam que esta • Sulfas
condição representa apenas uma candidíase • Anfotericina B
superposta a uma lesão leucoplásica preexistente, • Cetoconazol e Fluconazol (casos mais leves)
uma situação que certamente pode ocorrer algumas OBS: Encaminhar para o médico em casos de
vezes. manifestação pulmonar.
O diagnóstico é confirmado pela presença de hifas de
Candida associadas à lesão e pela resolução

Virais
completa da lesão após a terapia antifúngica.
ANTIFÚNGICO TÓPICO:
Nistatina
→ Posologia: HERPES VÍRUS SIMPLES……………………………………………
• 5 ml da solução (1 colher de sopa) O HSV-1 dissemina-se predominantemente através da
• 3 a 4 X / dia saliva infectada ou de lesões periorais ativas. O HSV-2
• 1 a 2 semanas (mínimo) se adapta melhor às regiões genitais, sendo
• Bochechar e deglutir transmitido, predominantemente, através do contato
• Dentadura deve ser trocada (preferência) sexual, e envolve caracteristicamente a genitália e a
• Imersão em água de bicarbonato pele abaixo da cintura. Apesar dessas características,
• Dormir sem a prótese os dois tipos de vírus podem apresentar lesões clínicas
• Não apresenta efeitos colaterais parecidas.
Miconazol → PATOGENIA:
→Posologia: Hospedeiro soronegativo entra em contato com vírus e
• Aplicar na prótese desenvolve doença primária (GEHA- Apresenta úlceras
• 3 a 4 X / dia na boca, febre).
• 1 a 2 semanas (mínimo) Inicialmente, na mucosa afetada desenvolvem-se
OBS: Pacientes diabéticos e imunodeprimidos NÃO diversas vesículas puntiformes, que rapidamente se
respondem bem ao uso de Nistatina e Miconazol. rompem e formam inúmeras lesões pequenas,
MEDICAMENTOS SISTÊMICOS:
avermelhadas.
Fluconazol
→ TRATAMENTO:
→Posologia:
• Sintomático : antipirético, analgésico, anestésico;
• 200mg / dia
medicamentos anti-virais;
• 10 dias
• Alimentação;
• Não necessita meio ácido
• Cuidado com a auto-inoculação.
Cetoconazol
OBS: Cuidado com a lidocaína!
→Posologia:
♡ INFECÇÃO RECORRENTE:
• 200mg / dia
→ Ocorre com a reativação do vírus.
• 10 dias
Idade avançada, luz ultravioleta, estresse emocional,
• Necessita meio ácido para absorção
gravidez, alergia, trauma, alterações respiratórias,
OBS: Efeitos colaterais hepáticos.
menstruação, doenças sistêmicas ou neoplasias
malignas.
As recidivas sintomáticas são bastante comuns e
afetam o epitélio inervado pelo gânglio sensitivo.
Podem ocorrer tanto no local da inoculação primária
como em áreas adjacentes da superfície epitelial
suprida pelo gânglio envolvido. A localização mais
comum de recidiva para o HSV-1 é a borda do
vermelhão e a pele adjacente dos lábios.
Os sinais e sintomas (dor, ardência,
formigamento, calor localizado, eritema do epitélio
envolvido) aparecem de 6 a 24 horas antes do
desenvolvimento das lesões. Desenvolvem-se
múltiplas pápulas pequenas e eritematosas, que
formam grupamentos de vesículas preenchidas por
líquido.
→ DIAGNÓSTICO:
• Isolamento do vírus através da cultura tecidual
inoculada com o líquido das vesículas intactas.
• A biópsia do tecido e o esfregaço citológico são dois
dos procedimentos diagnósticos mais utilizados.
VARICELA………………………………………………………………..
O vírus varicela-zoster (VZV; HHV-3) é semelhante ao
vírus do herpes simples (HSV) em diversos aspectos. A
catapora representa a infecção primária pelo VZV;
sucede-se um período de latência, e a recidiva é
possível como herpes-zoster, muitas vezes, após várias
décadas. Supõe-se que o vírus se dissemine através
de gotículas no ar ou pelo contato direto com lesões
ativas.
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
A fase sintomática da infecção pelo VZV geralmente se
inicia com mal-estar, faringite e rinite. Em seguida,
ocorre o característico e intenso exantema pruriginoso.
As erupções começam na face e no tronco, seguidas
pelo envolvimento das extremidades.
Estágios → eritema, vesícula, pústula
endurecida.
As manifestações orais e periorais são bastante
comuns e podem preceder as lesões cutâneas. A
borda do vermelhão dos lábios e o palato são os locais
mais frequentemente envolvidos, seguidos
mucosa jugal. Ocasionalmente existem
gengivais, que se assemelham àquelas observadas
nas infecções primárias pelo HSV, mas não é difícil
distinguir as duas, pois as lesões da varicela tendem a
ser relativamente indolores.
Geralmente pode ser feito com base na história de
exposição ao VZV durante as últimas 3 semanas e pela
presença de um exantema característico.
→ TRATAMENTO:
• Banhos com bicarbonato de sódio, calamina e
difenidramina;
• Antipiréticos
• Antivirais;
HERPES ZOSTER…………………………………………………………
prurido, Após a infecção inicial pelo VZV (catapora), o vírus é
transportado para os nervos sensitivos e
presumivelmente estabelece sua latência no gânglio
espinhal dorsal. O herpes-zoster clinicamente evidente
ocorre após a reativação do vírus, com o envolvimento
da distribuição do nervo sensitivo afetado.
→Fatores predisponentes para a reativação:
Imunossupressão; infecção pelo HIV; tratamento com
drogas citotóxicas ou imunossupressoras; radiação;
presença de neoplasias malignas; senilidade; uso
abusivo de álcool; estresse (físico ou emocional) e
tratamento dentário.
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Podem ser agrupadas em três fases:
(1) prodrômica, (2) aguda e (3) crônica.
Conforme o vírus movimenta-se pelo nervo, a dor
intensifica-se e tem sido descrita como queimação,
formigamento, coceira, um incômodo pontiagudo ou
cortante. A dor desenvolve-se na área do epitélio
inervado pelo nervo sensitivo afetado. As lesões orais
ocorrem com o envolvimento do nervo trigêmeo e
podem estar presentes na mucosa móvel ou aderida.
Frequentemente, as lesões estendem-se para a linha
média e ocorrem juntamente com as lesões da pele
que recobre o quadrante afetado. Assim como a
varicela, as lesões apresentam-se individualmente
como vesículas brancas, opacas.
e crosta
pela
→ TRATAMENTO:
lesões
Tratamento inicial com medicações antivirais
apropriadas, como o aciclovir, valaciclovir e fanciclovir,
tem acelerado o processo de cicatrização das lesões
cutâneas e mucosas, reduzindo a duração da dor
aguda e da neuralgia pós-herpética.
MONONUCLEOSE “ DOENÇA DO BEIJO”......................... exofítico, geralmente pediculado, com numerosas

É uma doença sintomática resultante da exposição ao projeções superficiais digitiformes que lhe conferem
vírus Epstein-Barr. A infecção ocorre usualmente pelo uma aparência de “couve-flor”, e a lesão poderá ser
contato íntimo. branca, levemente avermelhada ou com a coloração
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: da mucosa normal, dependendo da quantidade de
Podem ser observadas lesões orais além da ceratinização da superfície.
tumefação linfóide. Petéquias no palato duro ou mole ♡ Diagnóstico diferencial:
são observadas em cerca de 25% dos pacientes. As Verruga vulgar, condiloma acuminado, xantoma
petéquias são transitórias e geralmente desaparecem verruciforme ou hiperplasia epitelial multifocal.
no período de 24 a 48 horas. A gengivite ulcerativa → TRATAMENTO:
necrosante (GUN) também é bastante comum. A excisão cirúrgica conservadora, incluindo a base da
lesão, é o tratamento adequado para o papiloma
escamoso oral, e a recidiva é improvável.
VERRUGA VULGAR:
É uma hiperplasia focal, benigna e induzida por vírus
do epitélio escamoso estratificado. A verruga vulgar é
contagiosa e pode disseminar-se para outras partes
da pele ou das membranas mucosas de um indivíduo
→ DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO:
por meio de auto inoculação. É raro desenvolver-se na
• O achado sorológico clássico na mononucleose é a
mucosa oral, contudo, é extremamente comum na
presença de anticorpos heterófilos de Paul-Bunnell
pele. Quando a mucosa oral está envolvida, as lesões
(imunoglobulinas que promovem aglutinação de
são geralmente encontradas na borda do vermelhão
hemácias de carneiro).
do lábio, mucosa labial e região anterior da língua.
•Na maioria dos casos, a mononucleose infecciosa
Lesões múltiplas ou agrupadas são comuns. Algumas
regride dentro de 4 a 6 semanas.
vezes, um acúmulo muito grande de ceratina
• Corticóides.
compacta resulta em uma projeção de superfície dura
• Antipiréticos e antiinflamatórios.
de vários milímetros de altura, denominada corno
cutâneo ou corno ceratótico.
CITOMEGALOVIRUS…………………………………………………. → TRATAMENTO:
É semelhante a outros herpesvírus humanos. O CMV As lesões orais são geralmente excisadas
pode permanecer em latência nas células das cirurgicamente, ou podem ser destruídas pelo uso de
glândulas salivares, no endotélio, nos macrófagos e laser, crioterapia ou eletrocirurgia. A crioterapia induz a
nos linfócitos. formação de uma bolha subepitelial que eleva o
→ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: epitélio infectado de seu tecido conjuntivo subjacente,
Úlceras crônicas (palato, mucosa jugal, língua), permitindo a descamação do tecido morto. Todos os
sialoadenites.
tratamentos destrutivos ou cirúrgicos devem ser
→ DIAGNÓSTICO:
amplos para incluir a base da lesão. A recidiva é
• Sorologia (Igg e Igm), PCR.
observada em uma pequena porção dos casos
• Em boca: biópsia – células com aspecto de olho de
tratados. Quando não tratadas, as verrugas não
coruja.
sofrem transformação maligna.
CONDILOMA ACUMINADO:
PAPILOMA VÍRUS HUMANO (HPV)................................. É uma proliferação induzida por vírus do epitélio
→ Lesões provocadas pelo HPV: escamoso estratificado da genitália, região perianal,
PAPILOMA ESCAMOSO: boca e laringe. O condiloma é considerado uma DST,
É uma proliferação benigna do epitélio escamoso com lesões desenvolvendo-se no sítio de contato
estratificado que resulta em um aumento de volume sexual ou do trauma. As lesões orais ocorrem mais
papilar ou verruciforme. Os sítios preferencialmente frequentemente na mucosa labial, palato mole e freio
acometidos incluem a língua, lábios e palato mole; lingual. O condiloma típico apresenta-se como um
contudo, qualquer superfície oral pode ser afetada. aumento de volume exofítico, séssil, cor-de-rosa, bem
papiloma escamoso é um nódulo macio, indolor,
delimitado e indolor, com projeções de superfície
curtas e embotadas.
→ TRATAMENTO:
É geralmente tratado por excisão cirúrgica
conservadora. A ablação por laser também tem sido
utilizada, porém essa modalidade de tratamento tem
levantado a questão da disseminação do HPV pelo ar → Leucoplasia pilosa oral:
por meio das gotículas aerossolizadas criadas pela Clinicamente, essa lesão se apresenta como uma
vaporização do tecido lesional. placa branca na mucosa que não se destaca à
raspagem. Muitos casos de LPO ocorrem na margem

HIV………………………………………………………………………….. lateral da língua e seu aspecto pode variar de estrias

brancas verticais tênues a áreas leucoplásicas
As vias de transmissão mais frequentes são o contato
espessas e corrugadas.
sexual, exposição parenteral ao sangue ou
transmissão da mãe para o feto durante o período
perinatal. O HIV tem sido encontrado nos fluidos orais,
mas a saliva parece reduzir a habilidade do HIV de
infectar suas células-alvo, os linfócitos. Relatos da
transmissão pelos fluidos orais são raros e parece que
esta não é uma fonte de transmissão significativa da → Sarcoma de kaposi:
AIDS. A infecção pelo HIV pode ser inicialmente É uma neoplasia multifocal que tem origem nas células
assintomática ou pode ser observada uma resposta endoteliais vasculares. Aproximadamente 80% dos
aguda. indivíduos com SK associado ao HIV na pele ou
→ PATOGENIA: vísceras demonstram lesões orais; em 22%, a cavidade
Célula alvo principal: Linfócitos T CD4 (auxiliar). oral é o local inicial de envolvimento. Embora qualquer
O DNA do HIV é incorporado ao DNA de Linfócitos local da mucosa possa estar envolvido, o palato duro,
(permanece por toda vida da célula!). O vírus a gengiva e a língua são afetados mais
permanece em silêncio, promove a morte do Linfócito, frequentemente.
que deixa de funcionar normalmente
(imunodeficiência) → Linfócitos T CD4: Resposta a
infecções oportunistas diminui.
Infectados pelo HIV → Síndrome viral aguda
autolimitada → Seguida por → Estágio assintomático
(período variável – 8 a 10 anos) -Pode ser afetado:
→ Linfadenopatia generalizada persistente:
resposta imune, natureza vírus, fatores externos- →
A prevalência desse sinal clínico varia; entretanto, em
Estágio final sintomático se desenvolve.
diversos estudos, aproxima-se de 70%. Os locais mais
Em alguns pacientes (antes do desenvolvimento
frequentemente envolvidos são os nodos cervicais
evidente da AIDS), ocorre um período de febre crônica,
anterior e posterior, sub-mandibulares, occipital e
perda de peso, diarreia, candidíase oral, herpes zoster
axilares.
e/ou leucoplasia pilosa oral (LPO). Este quadro tem
→ Gengivite ulcerativa necrosante:
sido denominado complexo relacionado à AIDS (CRA).
Apresenta a ulceração e necrose de uma ou mais
LESÕES ORAIS FORTEMENTE ASSOCIADAS À INFECÇÃO
papilas interdentais sem perda da inserção
PELO HIV:
periodontal. Os pacientes com GUN possuem necrose
→ Candidíase:
gengival interproximal, sangramento, dor e halitose.
É a manifestação intra oral mais comum da infecção
pelo HIV e frequentemente é o sinal que leva
ao diagnóstico inicial. O tratamento é muito mais difícil
nos pacientes com AIDS.
Outros fatores: • Imunossupressão
• Deficiência nutricional
• Higiene bucal deficiente
• Doenças recentes
• Mononucleose infecciosa
• AIDS
→ Periodontite ulcerativa necrosante:
Inicialmente denominada periodontite associada ao
HIV; entretanto, ela não tem sido considerada
específica para a infecção pelo HIV. A PUN
caracteriza-se pela ulceração gengival e necrose
associada à perda rápida e progressiva da inserção
periodontal.

→ TRATAMENTO:
- Debridamento: raspagem e curetagem;
- Bochechos frequentes:
• Clorexidina
• Água morna com sal
• Peróxido de Hidrogênio
PÊNFIGO VULGAR…………………………………………………
Não é observado com muita frequência. No entanto, é
uma condição importante porque, se não tratada,
muitas vezes resulta na morte do paciente. Além disso,
as lesões bucais são muitas vezes o primeiro sinal da
doença, sendo as mais difíceis de resolver com o
tratamento. Isto tem direcionado a descrição das → CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:

lesões bucais como “as primeiras a surgirem, e as Identificação dessas células arredondadas (células de

últimas a desaparecerem”. Tzanck) no exame de citopatologia exfoliativa. Um

As bolhas que caracterizam essa doença ocorrem infiltrado leve a moderado de células inflamatórias

devido a uma produção anormal de autoanticorpos crônicas normalmente é observado no tecido

que são dirigidos contra glicoproteínas de superfície conjuntivo subjacente.

da célula epidérmica (desmogleína 3 e desmogleína 1). → TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:

Essas desmogleínas são componentes do Diagnóstico inicial: Melhor controle doença

desmossomos (estruturas de adesão entre as células - MEDICAMENTOS SISTÊMICOS:

epiteliais) e os auto anticorpos atacam esses • Corticosteróides (prednisolona)

componentes desmossomais, inibindo a interação • Imunossupressores (azatioprina)

molecular que é responsável pela aderência. Como • Agente poupador de esteróides

resultado desse ataque imunológico aos ☆ Atualmente: Taxa de mortalidade 5 a 10% (efeitos

desmossomos, uma fenda se desenvolve dentro do uso crônico corticóides).

epitélio, causando a formação de uma bolha

intraepitelial. PENFIGÓIDE DAS MEMBRANAS MUCOSAS………………
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Representa um grupo de doenças bolhosas
As manifestações iniciais do pênfigo vulgar mucocutâneas crônicas, de origem autoimune, no qual
frequentemente envolvem a mucosa bucal, em geral autoanticorpos ligados aos tecidos são dirigidos
em adultos. A idade média no diagnóstico é de 50. Os contra um ou mais componentes da membrana basal.
pacientes normalmente queixam-se de dor na → CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
mucosa bucal, e o exame clínico exibe erosões As lesões bucais do penfigóide se iniciam como
superficiais e irregulares e ulcerações distribuídas vesículas ou bolhas. A explicação mais provável para a
aleatoriamente na mucosa bucal. Palato, a mucosa diferença entre o pênfigo vulgar, é que as bolhas no
labial, a mucosa jugal, o ventre de língua e gengiva penfigóide se formam em localização subepitelial,
estão envolvidos frequentemente. produzindo um teto mais espesso e resistente do que a
Os pacientes raramente relatam a formação bolha intraepitelial acantolítica do pênfigo.
intrabucal de vesículas ou bolhas e essas lesões Posteriormente as bolhas bucais se rompem, deixando
podem raramente ser identificadas pelo exame clínico. uma área extensa de ulceração superficial e áreas
Sem tratamento adequado, as lesões bucais e desnudas de mucosa. Com frequência o tecido
cutâneas tendem a persistir e progressivamente gengival é o único local afetado, resultando em um
envolvem áreas de maior superfície. padrão clínico conhecido como gengivite
descamativa. Este padrão também pode ser
observado no líquen plano ou no pênfigo vulgar.
A complicação mais significativa do penfigoide das NECROLISE EPIDERMICA TÓXICA……………………………
membranas mucosas, no entanto, é o envolvimento Muitos dermatologistas consideram que a necrólise
ocular. epidérmica tóxica representa a forma mais grave do
eritema multiforme. Quase sempre ela é
desencadeada por exposição a uma droga, com mais
de 200 diferentes medicamentos sendo relacionados
ao aparecimento desta condição.

PENFIGÓIDE BOLHOSO………………………………………….
A doença é caracterizada pela produção de
autoanticorpos dirigidos contra componentes da
membrana basal.
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
O penfigóide bolhoso geralmente se desenvolve em
pessoas idosas. As lesões orais,
bem como as lesões de pele, se iniciam como bolhas,
mas elas tendem a se romper rapidamente, talvez
como resultado de constantes traumatismos de baixa
intensidade em que a mucosa bucal é submetida.

ERITEMA MULTIFORME…………………………………………
É uma condição mucocutânea bolhosa e ulcerativa de
etiopatogenia incerta. Provavelmente é um processo
mediado imunologicamente. Em cerca de 50% dos
casos, o clínico pode identificar uma infecção
precedente, como o herpes simples.
→ CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
O eritema multiforme geralmente tem um início agudo
e pode apresentar um amplo espectro clínico da
doença. Na forma leve da doença, desenvolvem-se
ulcerações, que afetam primariamente a mucosa
bucal. Na forma mais grave, podem ser observadas
áreas de descamação difusas e ulceração em toda
superfície da pele e mucosas (necrólise epidérmica
tóxica ou da doença de Lyell).
As lesões bucais iniciam-se como placas eritematosas
que sofrem necrose epitelial e evoluem para grandes
erosões rasas e ulcerações com bordas irregulares. As
crostas hemorrágicas na região do vermelhão labial
são comuns. Essas lesões bucais, assim como as
lesões da pele, emergem rapidamente e são
desconfortáveis. Algumas vezes os pacientes estão
desidratados devido à incapacidade de ingerir
líquidos, como resultado da dor na boca.
FIBROMA ……… …………………………… ………………… → CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:

É o “tumor” mais frequente da cavidade oral, Aumento de volume nodular de tecido conjuntivo

entretanto, ainda é questionado se ele é uma fibroso, recoberto por epitélio escamoso estratificado.

neoplasia verdadeira. A lesão não é encapsulada e o tecido conjuntivo se

É possível que ele possa representar uma hiperplasia mistura gradualmente ao tecido conjuntivo

reacional do tecido conjuntivo fibroso em resposta à circunjacente. O epitélio de superfície geralmente

irritação ou trauma local. demonstra atrofia das cristas epiteliais devido ao

A localização mais comum é a mucosa jugal ,ao longo aumento de volume do tecido subjacente.

da linha de oclusão. Presumivelmente, isto é uma → TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:

consequência do trauma da mordida na bochecha. É Excisão cirúrgica conservadora. A recidiva é

provável que muitos fibromas gengivais representem extremamente rara. Entretanto, é importante que o

uma maturação fibrosa de um granuloma piogênico tecido excisado seja encaminhado para exame

preexistente. microscópico, já que outros tumores benignos e

A lesão se apresenta como um nódulo de superfície malignos podem mimetizar a aparência clínica de um

lisa e coloração rosada, similar à coloração da mucosa fibroma.

adjacente. Usualmente, não produz sintomas, a menos

que ocorram ulcerações traumáticas secundárias em
sua superfície.
FIBROMA DE CÉLULAS GIGANTES………………………… …
Não parece estar associado à irritação crônica.
Nódulo assintomático, séssil ou pedunculado, que
usualmente apresenta menos de 1 cm de tamanho.
São frequentemente encontradas na gengiva (50%),
palato e língua.

A Hiperplasia do freio é um tipo comum de hiperplasia

fibrosa que ocorre mais frequentemente no freio labial
superior. Tais lesões se apresentam como pequenos
crescimentos exofíticos assintomáticos aderidos à fina
→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
superfície do freio
Presença de numerosos fibroblastos grandes e de
formato estrelado, dentro do tecido conjuntivo
superficial. Estas células contêm vários núcleos. O
epitélio de revestimento geralmente é fino e atrófico.
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
• Excisão cirúrgica conservadora.
• Recidiva rara
• Encaminhamento para histopatológico (diagnóstico
diferencial com tumores benignos e malignos).
.GRANULOMA PIOGÊNICO…………………………………………
Representa uma resposta tecidual a um irritante local
ou a um trauma. Apesar de seu nome, não é um
granuloma verdadeiro. O granuloma piogênico é um
aumento de volume com superfície lisa ou lobulada,
que usualmente é pedunculada. A superfície
caracteristicamente ulcerada. São assintomáticos.
Sangram facilmente devido à grande vascularização e
possuem rápido crescimento.
→ ETIOLOGIA:
• Má higiene oral leva à irritação e inflamação.
• Sítio mais comum: gengiva
• Estudos mostram que a lesão possui predileção pelo
gênero feminino (possivelmente pelo efeito dos
hormônios)
GRANULOMA GRAVÍDICO
Granulomas piogênicos da gengiva frequentemente se
desenvolvem em grávidas. O crescimento gradual no
desenvolvimento destas lesões durante a gravidez
pode estar relacionado ao aumento dos níveis de
estrogênio e progesterona com a progressão da
gravidez.
EPÚLIDE GRANULOMATOSA
Crescimento de tecido de granulação que algumas
vezes surgem em alvéolos dentários pós-extração.
(Aumento de volume nodular de tecido de granulação
que se desenvolveu num local de extração recente.)
→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
Proliferação altamente vascular, semelhante ao tecido
de granulação. É evidente um infiltrado inflamatório
misto de neutrófilos, plasmócitos e linfócitos. Lesões
antigas podem ter áreas com aparência mais fibrosa.
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
Excisão cirúrgica conservadora. Para lesões gengivais,
a excisão deve ser estendida para a região
subperióstica e os dentes adjacentes devem ser
raspados de modo eficaz, para remover qualquer fonte
de irritação contínua. A taxa de recidiva é alta para os
granulomas piogênicos removidos durante a gravidez,
e algumas lesões irão se resolver espontaneamente
após o parto.
HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA…………… ………
☆ Sítios mais frequentes:
Face vestibular do rebordo alveolar, embora lesões
ocasionais possam ser vistas na face lingual do
rebordo alveolar inferior.
é HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATÓRIA……………………
É um crescimento de tecido reacional que usualmente,
embora nem sempre, se desenvolve abaixo da
dentadura.
→ PATOGÊNESE
- Prótese removível mal-adaptada
- Má higiene da prótese removível
- Uso da prótese removível 24 horas por dia
Usualmente ocorre no palato duro abaixo da base de
uma dentadura. Lesões precoces podem envolver
somente a abóbada palatina, embora casos
avançados acometem toda a superfície do palato. É
assintomática. A mucosa é eritematosa e possui
superfície “pedregosa” ou papilar.
→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
A mucosa na hiperplasia papilar inflamatória exibe
numerosos crescimentos papilares na superfície, que
são recobertos por epitélio escamoso estratificado
hiperplásico. O tecido conjuntivo pode variar de frouxo
e edematoso a densamente colagenizado. Usualmente
é visto um infiltrado inflamatório crônico.
→TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
Para muitas lesões precoces de hiperplasia papilar
inflamatória, a remoção da dentadura pode permitir a
remissão do eritema e do edema, e os tecidos podem
retornar à sua aparência próxima ao normal. A
condição também pode mostrar melhora após o uso
de terapia antifúngica
.
GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES……..
Provavelmente não representa uma neoplasia
verdadeira, mas sim uma lesão reacional causada por

É uma hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, irritação local ou trauma. Ocorre exclusivamente na

semelhante a um tumor, que se desenvolve em gengiva ou no rebordo alveolar edêntulo,

associação com as bordas de uma prótese total ou apresentando-se como um aumento de volume

parcial mal adaptada. Essa lesão se apresenta como nodular de coloração que varia do vermelho ao

uma única prega ou múltiplas pregas de tecido vermelho-azulado. A aparência clínica é semelhante

hiperplásico no vestíbulo alveolar. ao mais comum granuloma piogênico da gengiva,

embora o granuloma periférico de células gigantes → CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
seja geralmente mais azul-arroxeado. Proliferação de fibroblastos associada à formação de
A lesão pode se desenvolver tanto na região anterior material mineralizado.
como na região posterior da gengiva ou • Lesões iniciais: osso imaturo / trabecular.
do rebordo alveolar, sendo a mandíbula ligeiramente • Lesões antigas: osso lamelar.
mais afetada do que a maxila. → TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
A excisão cirúrgica local, com o envio do espécime
para o exame histopatológico. A excisão do aumento
de volume deve ser feita subperiosticamente, já que as
recidivas são mais comuns se a base da lesão
permanecer. Além disso, os dentes adjacentes devem
ser vigorosamente raspados para eliminar qualquer
→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: possível irritação.
Proliferação de células gigantes multinucleadas
permeadas por células mesenquimais volumosas e
fusiformes Caracteristicamente, encontra-se uma
hemorragia abundante em todo o aumento de volume.
Presença de células inflamatórias agudas e crônicas.
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
Excisão cirúrgica local, abaixo do osso subjacente. Os
dentes adjacentes devem ser cuidadosamente
raspados para remover qualquer fonte de irritação e
minimizar o risco de recidiva. Recidiva em 10% dos
casos.

FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO…………………………

Produto mineralizado provavelmente se origina de
células do periósteo ou do ligamento periodontal.
Acredita-se que alguns fibromas ossificantes
periféricos desenvolvem-se inicialmente como
granulomas piogênicos que sofrem maturação fibrosa
e subsequente calcificação. Ocorre exclusivamente na
gengiva. Massa nodular, séssil ou pedunculada, que
usualmente se origina da papila interdental. O fibroma
ossificante periférico é uma lesão predominantemente
de adolescentes e adultos jovens, com um pico de
prevalência entre os 10 e os 19 anos de idade.
 Tumores odontogênicos
Algumas são neoplasias verdadeiras e em casos raros • O núcleo dessas células está localizado no pólo
podem ter comportamento maligno. Apresentam 3 oposto à membrana basal (polaridade reversa).
grupos:
- Possuem origem odontogênico:
Ameloblastoma
- Origem do epitélio odontogênico e mesênquima:
Odontoma composto e complexo
- Origem apenas do mesênquima:
Mixoma odontogênico
- PLEXIFORME:
• Proliferam formando cordões de células. Essas
AMELOBLASTOMA……………………………………………….. células são circundadas por células epiteliais
♡ ORIGEM EPITELIAL ODONTOGÊNICA arranjadas frouxamente.
São tumores localmente invasivos de crescimento • Cordões longos e anastomosados ou lençóis de
lento que apresentam curso benigno. epitélio odontogênico.
AMELOBLASTOMA MULTICÍSTICO:
INTRA ÓSSEO. Cerca de 80% a 85% dos
ameloblastomas convencionais ocorrem na região de
ramo e corpo de mandíbula. O tumor frequentemente
é assintomático e lesões menores são detectadas
somente durante o exame radiográfico. A
apresentação clínica usual é assintomática ou
expansão dos ossos gnáticos (se não tratado). - ACANTOMATOSO:
→ CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICOS: Quando ocorre metaplasia (distúrbio da diferenciação
• Área radiolúcida multilocular. celular) escamosa (epitélio fica estratificado). Segue
• Loculações grandes: aspecto de “Bolhas de Sabão” padrão fazendo ilhas mas apresenta queratina
• Loculações pequenas: “em favos de mel” associada.
• Pode levar a deslocamento e/ou reabsorção de raízes
de dentes adjacentes.

- DESMOPLÁSICO:
Ilhas e cordões finos em meio a um estroma de tecido
conjuntivo denso.

→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
Apresentam diferentes padrões (essas diferenças não
alteram o prognóstico)!
- FOLICULAR:
• Ninhos de epitélio mergulhado em tecido conjuntivo
fibroso maduro. Eles consistem em uma região central - CÉLULAS BASAIS:
de células angulares arranjadas frouxamente, Formam-se ninhos de células basais com padrão em
lembrando o retículo estrelado de um órgão do paliçada.
esmalte.
• Uma única camada de células colunares altas.
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
A lesão tende a se infiltrar entre as trabéculas do osso
esponjoso intacto, na periferia da lesão. Portanto, a
margem verdadeira do tumor frequentemente se
estende além de sua aparente margem radiográfica
ou clínica. Tentativas de remover o tumor através de
curetagem frequentemente deixam pequenas ilhas de - MURAL:
tumor dentro do osso, o que mais tarde se manifesta Parede fibrosa do cisto está infiltrada por
como recidiva. Taxas de recidiva de 50% a 90% foram ameloblastoma típico folicular ou plexiforme.
relatadas em vários estudos após a curetagem. A
recidiva frequentemente demora muitos anos para se
tornar clinicamente evidente, e os períodos de 5 anos
livres de doença não indicam uma cura.

AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO:
Os ameloblastomas unicísticos são mais → TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
frequentemente observados em pacientes mais Se os elementos ameloblásticos estiverem confinados
jovens. São frequentemente encontrados na ao lúmen do cisto, com ou sem extensão tumoral
mandíbula (90%), usualmente nas regiões posteriores. intraluminal, o tratamento será a enucleação. Em
→ CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: casos de extensão do tumor em direção a parede
Imagem radiolúcida circunscrita que envolve a coroa fibrosa há controvérsia ao tratamento.
de um terceiro molar inferior não erupcionado,
podendo ser confundido com cisto dentígero.
ODONTOMA………………………………………………………….
♡ ORIGEM MISTA: EPITÉLIO E MESÊNQUIMA
ODONTOGÊNICO
É o tumor odontogênico mais comum. Quando
totalmente desenvolvidos, os odontomas consistem
principalmente em esmalte e dentina. Nos estágios
mais precoces do desenvolvimento, estão presentes

→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: quantidades variáveis de

- LUMINAL: epitélio odontogênico em proliferação e mesênquima.

Quando tumor fica confinada à superfície luminal do São divididos em 2 tipos:

cisto. Epitélio ameloblástico que apresenta camada
basal hipercromática e polarizada.
- INTRALUMINAL:
Quando tumor fica confinada à superfície luminal do
cisto. Epitélio ameloblástico que apresenta camada
basal hipercromática e polarizada aumento de volume
intraluminal que surge a partir de sua parede cística.
COMPOSTO: Mais frequente. Se manifesta com
estruturas pequenas semelhantes a dentes. Mais
frequente na região anterior da maxila.
COMPLEXO: Forma massa aglomerada radiopaca.
Aglomerado de esmalte e dentina sem semelhança
com dente. Mais frequente em molares de ambos os
arcos.
→ CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
COMPOSTO: Aparece como uma coleção de estruturas
semelhantes a dentes de variados tamanhos e formas,
cercados por uma delgada zona radiolúcida. Dente
não erupcionado pode estar envolvido.
COMPLEXO: Aumento de volume calcificado. Cercado
por margem radiolúcida. É importante o exame
histopatológico pois o diagnóstico diferencial pode ser
o osteoma.

→ CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
Composto por células casualmente arranjadas de
→ CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
formato estrelado, fusiforme ou arredondado, em um
COMPOSTO: Múltiplas estruturas lembrando pequenos
estroma abundante, frouxo e mixóide, que contém
dentes unirradiculares, contidos em uma matriz fibrosa
somente algumas fibrilas colágenas.
frouxa . As estruturas representadas por esmalte
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
maduro das estruturas semelhantes a dente se
Os mixomas não são encapsulados, por isso tendem a
perdem durante a descalcificação para preparação
infiltrar o osso adjacente. Sendo assim, a remoção
dos cortes microscópicos.
completa do tumor só com curetagem é difícil.
COMPLEXO: Massa de dentina (rosa) misturada com
Reavaliação periódica ao longo do tempo (5 anos).
pequenos fragmentos de esmalte (roxo).
→ TRATAMENTO E PROGNÓSTICO:
Excisão cirúrgica; Prognóstico bom. BIBLIOGRAFIA
- Patologia oral e maxilofacial (NEVILLE)
- Patologia oral - Correlações clinicopatológicas
MIXOMA……………………………………………………………..
(REGEZI)
♡ POSSUI ORIGEM DO ECTOMESÊNQUIMA.
Exibem uma grande semelhança microscópica com a
porção mesenquimal de um dente em
desenvolvimento.
• Mais comum em adultos jovens.
• Mais acometida na mandíbula. Assintomática.
• Lesão intra óssea, mas pode expandir o osso.
• Crescimento do tumor pode ser rápido, o que
provavelmente está relacionado ao acúmulo de
substância fundamental mixóide na lesão.
(IMPORTANTE)
• Mais acometido na mandíbula
• Pode deslocar ou reabsorver dentes da região
→ CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
• Se apresenta como uma lesão radiolúcida uni ou
multilocular. As margens da lesão radiolúcida são
frequentemente irregulares ou festonadas.
• Defeitos radiolúcidos: Finas trabéculas radiopacas.
• Grandes mixomas podem apresentar aspecto bolha
de sabão.