UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E MEDICINA LEGAL

DISCIPLINA PATOLOGIA BUCAL
ROTEIRO PAINEL DE CISTOS ODONTOGÊNICOS
Profa Naíza Abrahim 2°Semestre de 2021 – Ano 2022

Carla Rilane Bernardes Guimarães - 22050377

O que é cisto ?
● Cavidade patológica com conteúdo líquido, semifluido ou gasoso e que não seja
criada pelo acúmulo de pus → Cavidade patológica revestida por epitélio com
conteúdo líquido,ou semi-sólido
● Cistos que não são revestidos por epitélio → Cistos de extravasamento mucoso,
cisto ósseo aneurismático e cisto ósseo solitário → Pseudocistos
● Preferem descrever como cavidades → Cavidade óssea aneurismática
Como os cistos são formados?
● Epitélio dos cistos odontogênicos → Estímulos desses restos odontogênicos
residuais
● Alguns cistos → Inclusão do epitélio ao longo das linhas de fusão dos processos
embrionários
● Maioria dos cistos são revestidos por epitélio → Deriva do epitélio odontogênico
Descreva a etiologia e as características clínicas, histopatológicas, radiográficas e
tratamento dos seguintes cistos:

1. Cisto dentígero
Etiologia:
● Cisto que tem origem pela separação do folículo que circunda / rodeia a coroa de um
dente não erupcionado/ impactado.
● Causado por acúmulo de fluido entre o epitélio reduzido do esmalte e a coroa do
dente, resultando em um cisto no qual a coroa é localizado dentro do lúmen
● É o tipo mais comum de cisto odontogênico de desenvolvimento → 20% de todos os
cistos com revestimento epitelial nos ossos gnáticos → Estima-se que cerca de 10%
dos dentes impactados formaram um cisto dentígero
Características Clínicas:
● Lesão radiolúcida associada a dentes impactados → Terceiros molares ( 65% dos
casos)
● Caninos superiores, pré-molares e dentes supranumerários → Raramente dentes
decíduos está envolvido
● Leve predileção pelo gênero masculino
● Pequenos cistos dentígeros são assintomáticos → Descobertos em Rx de rotina
● Podem crescer até um tamanho considerável → Cistos amplos → Expansão óssea
dolorosa e assimetria facial
● Grandes cistos dentígeros são incomuns → Trata-se de queratocisto ou
ameloblastoma
● Podem estar infectados → Associados a aumento de volume e dor
● Cistos dentígeros associados a dentes parcialmente erupcionados ou por extensão
de lesão periapical ou periodontal

Características Histopatológicas:
● Dependendo de se o cisto está inflamado ou não.
● No cisto dentígero não inflamado, a cápsula de tecido conjuntivo fibroso está
arranjada frouxamente e contém considerável substância fundamental amorfa
composta por glicosaminoglicanos. Pequenas ilhas e cordões de restos epiteliais
odontogênicos de aspecto inativo podem estar presentes na cápsula fibrosa.
Ocasionalmente, esses restos podem ser numerosos e, algumas vezes, os
patologistas que não são familiarizados com as lesões da boca interpretam
erroneamente esse achado como um ameloblastoma. O revestimento epitelial
consiste em duas a quatro camadas de células achatadas não ceratinizadas, e a
interface entre o epitélio e o tecido conjuntivo é plana (Fig. 15-6).

● No cisto dentígero inflamado, que é

razoavelmente comum, a cápsula fibrosa é mais
colagenizada, com um infiltrado inflamatório
crônico variável. O revestimento epitelial pode
mostrar quantidades variáveis de hiperplasia com
o desenvolvimento de cristas epiteliais e
características escamosas mais definidas (Fig.
15-7).
● Uma superfície ceratinizada pode ser
observada em algumas ocasiões, mas essas
alterações devem ser diferenciadas daquelas
 observadas no ceratocisto odontogênico. Áreas focais de células mucosas podem
ser encontradas no revestimento epitelial dos cistos dentígeros (Fig. 15-8).
Raramente, células colunares ciliadas estão presentes. Pequenos ninhos de células
sebáceas podem ser notados raramente dentro da parede cística. Acredita-se que
esses elementos mucosos, ciliados e sebáceos representem a multipotencialidade
do revestimento epitelial odontogênico em um cisto dentígero.

Características Radiográficas:
● Área radiolúcida unilocular associada a coroa de um dente incluso
● Possuem margens escleróticas bem definidas → A menos que se tornem infectadas
→ Margens pouco definidas
● Grandes proporções → Trabeculações ósseas podem ser vistas na imagem
radiolúcida → Dando a impressão errônea de um aspecto multilocular

Tratamento:
● Tratamento é ditado pelo tamanho da lesão → Junto com a remoção do dente não
erupcionado
● Lesões menores → Cirurgicamente removidas
● Lesões maiores → Marsupialização e inserção de dreno
● Recorrência incomum
● Prognóstico é excelente

2. Cisto de erupção
Etiologia:
● É um análogo,do tecido mole,do cisto dentígero .
● Se desenvolve a partir do resultado da separação do folículo dentário que envolve a
coroa de um dente em erupção → Recoberto pelos tecidos moles do osso alveolar
sobrejacente .
● A patogênese é provavelmente muito semelhante à do cisto dentígero.
● Diferença ➔ É impedido no tecido mole da gengiva e não no osso .
● Presença de tecido fibroso particularmente denso na gengiva sobrejacente pode ser
responsável.

Características Clínicas:
● Frequência de 0.8%
 ● Provável que ele ocorra com frequência ainda maior → Alguns casos de rompem
espontaneamente → Passam despercebidos
● Crianças de diferentes idades → Menos de 10 anos
● Ocasionalmente em adulto → Se houver erupção retardada
● Dentes decíduos e permanentes podem estar envolvidos
● Incisivos centrais inferiores decíduos, primeiros molares permanentes e incisivos
superiores decíduos.
● A LESÃO APARECE COMO UM INCHAÇO CIRCUNSCRITO, FLUTUANTE E
FREQÜENTEMENTE TRANSLÚCIDO DA CRISTA ALVEOLAR SOBRE O LOCAL
DO DENTE EM ERUPÇÃO
● TRAUMA NA REGIÃO PODE RESULTAR EM UMA CONSIDERÁVEL
QUANTIDADE DE SANGUE NA CAVIDADE CÍSTICA, O INCHAÇO APARECE
ROXO , DE ASPECTO AZULADO A MARROMARROXEADA → HEMATOMA DE
ERUPÇÃO
● GERALMENTE É INDOLOR, A MENOS QUE SEJA INFECTADO E É MACIO E
FLUTUANTE → ÀS VEZES, MAIS DE UM CISTO PODE ESTAR PRESENTE

Características Histopatológicas:
● Dificilmente cisto de erupção intactos são enviados ao laboratório de patologia oral e
Maxilofacial
● Lâmina própria mostra infiltrado inflamatório crônico leve e variável
● Teto cístico → Fina camada de epitélio pavimentoso não queratinizado ( Neville,
2016)
● Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado ( Shafer,2012/ Shear,2007)
● Ninhos de células de epitélio odontogênico podem estar presentes no tecido
conjuntivo
● Áreas não inflamadas → Revestimento epitelial é origem do epitélio reduzido do
esmalte → 2 a 3 camadas de células
● Células inflamatórias agudas são encontradas no epitélio
● Epitélio grosseiramente espongiótico
● Cório adjacente é hiperêmico e sede de um infiltrado celular inflamatório crônico

Tratamento:
● Pode não ser necessário tratamento → Cisto se rompe de forma espontânea →
● Permitindo erupção do dente ❑ Simples excisão → Erupção do dente
3. Queratocisto
Etiologia:
Características clínicas:
Características histopatológicas:
Características radiográficas :
Tratamento:

4. Cisto periodontal lateral e Cisto odontogênico botrióide

Cisto periodontal
Etiologia:
● OMS, 2017: cisto odontogênico revestido por epitélio não-queratinizado ocorrendo
na região lateral da raiz de um dente erupcionado
● Origem:restos da lâmina dentária,epitélio reduzido do esmalte,restos de Malassez
● Menos de 2% de todos os cistos dos ossos gnáticos revestidos por epitélio

Características clínicas:
● 75% a 80% dos casos mandíbula
● Região de pré-molares, canino, incisivo lateral
● Maxila mais comum em região de PM,C, IL

Características histopatológicas:
epitelial:
● 3 a 4 camadas de células
● Células escamosas achatadas ou cuboidais (menos comum)
● Espessamentos focais do epitélio
● Células claras ricas em glicogênio
● Cápsula fibrosa delgada geralmente se inflamação
● Área hialinizada abaixo do epitélio
Características radiográficas :
● Área radiolúcida lateral à raiz do
dente com vitalidade
● Menos de 1,0cm de diâmetro
● Policístico cisto odontogênico botrioide

Tratamento:
● Enucleação conservadora
● Recidiva não é comum
 ▪ Relato de recidiva na variante botrioide
● Relato de caso de CEC que surgiu a partir desse cisto
Cisto Odontogênico Botrioide
● Weathers eWaldron,1973:relataram uma forma incomum de cisto sob o termo de
cisto odontogênico botrioide
● Wysocki:sugere que esse cisto seja uma variante policística do cisto periodontal
lateral
● O cisto se desenvolve através de múltiplas ilhas da lâmina dentária
● Os dois cistos possuem revestimento epitelial idênticos, e outras características
como idade de predileção e locais de ocorrência
● OMS,2017:cito odontogênico botrioide é uma variante policística do cisto periodontal
lateral
● Aspecto radiográfico multicístico
● Macroscopicamente:aspecto de cachos de uva
5. Cisto gengival : do recém-nascido e do adulto.
Cisto gengival do recém- nascido
Etiologia:

● São cistos pequenos,superficiais e com conteúdo de ceratina ➢São encontrados na

mucosa alveolar de crianças
● Origem:remanescentes da lâmina dentária
● São lesões comuns
● Tendem a desaparecer espontaneamente
Características clínicas:
● Pequenas pápulas esbranquiçadas, geralmente múltiplas,na mucosa alveolar
● Medem aproximadamente 2 a mm
● Rebordo alveolar superior é mais acometido
Características histopatológicas:
● Revestimento epitelial delgado e achatado
● Superfície luminal paraceratótica
● Lúmen há presença de fragmentos de ceratina
● Pode ser encontrado calcificação distrófica e corpos hialinos de Rushton
Tratamento:
● Geralmente não requer tratamento
● Lesões involuem espontaneamente
● Raramente são vistas após os 3 meses de idade
Cisto gengival do adulto
Etologia:
● Considerado como a contraparte em tecidos moles do cisto periodontal lateral
Origem:restos da lâmina dentária (restos de Serres)
● Raramente podem se desenvolver em locais de enxerto gengival
Características clínicas :
● Nódulo indolor em forma de cúpula
● 0,5 cm de diâmetro
● Cor azulada ou cinza-azulada;cor como a mucosa normal adjacente
● Às vezes parecendo uma mucocele superficial
● Reabsorção do osso alveolar: “Reabsorção em taça”
Localização:
 ● Mandíbula:região de canino e pré-molares (60% a 75% dos casos) ❑Maxila:região
de incisivos,caninos e pré-molares
● Ocorrem na gengiva vestibular ou na mucosa alveolar
● Em alguns casos pode ser bilateral
● Faixa etária:5a a 6a décadas de vida
Características histopatológicas:
Revestimento epitelial:
● Delgado e achatado
● 2 a 4 camadas de células escamosas
● Com ou sem placas focais contendo células claras
● Cápsula cística:
● Ninhos de células claras (restos da lâmina dentária)
➢Diagnóstico diferencial:
❑Sialocisto:
▪ Pode ocorrer na gengiva não-queratinizada/ mucosa alveolar
▪ Revestimento epitelial mais espesso (5 a 10 camadas de células), células mucosas,células
ciliadas ou oncócitos
▪ Ausência de placas epiteliais com células claras
❑Ceratocisto odontogênico
Tratamento
● Excisão cirúrgica simples
● Prognóstico excelente

6. Cisto odontogênico calcificante

✓ É um cisto simples revestido por epitélio do tipo ameloblástico, que contém aglomerados
focais de células fantasmas.
Origem das células fantasmas → NECROSE DE COAGULAÇÃO OU FORMA ABERRANTE
DE CERATINIZAÇÃO
● Foi baseada na natureza cística,tumoral ou maligna da lesão:
1.Tumor odontogênico cístico calcificante
2.Tumor dentinogênico de células fantasmas
3.Carcinoma odontogênico de células fantasmas

Etiologia:
● Lâmina dental
● sinônimos:cisto de Gorlin,tumor odontogênico cístico calcificante, cisto odontogênico
calcificante de células
● Anteriormente era tida como uma variante do ameloblastoma
● Lesão incomum que apresenta diversidade histopatológica e comportamento clínico
variável
● Alguns preferem classificar como neoplasia

Características clínicas:
Localização
● Frequência igual na maxila e mandíbula
● 65% dos casos região de caninos e incisivos
● Extraósseo:região anterior dos maxilares
 Associado a
odontomas:predileção pela
anterior da maxila Variante
Extraósseo
● Correspondem a
cerca de 5% a 17% dos
casos
● Nódulos gengivais
localizados: sésseis ou
pediculados
● Aparência clínica
semelhante a:fibroma
gengival,cistos
gengivais,lesão periférica de
células gigantes
● Tendem a ocorrer em idades avançadas: pico entre a 6a e 8a décadas de vida
Características histopatológicas:
Revestimento epitelial:
● Epitélio odontogênico com 4 a 10 camadas de células
● Camada basal: bem delimitada, células podem ser cuboides ou colunares
● Áreas arranjadas frouxamente lembram o retículo estrelado de um ameloblastoma
● Focos de calcificação
● “Células fantasmas”: células epiteliais que perderam o núcleo e preservação do
arcabouço celular
Características radiográficas :
● Variantes extraósseas compreendem desde 5% a 17% de todos os casos, aparecem
como nódulos gengivais localizados, sésseis ou pediculados, com nenhuma
característica clínica distinta;
● Eles podem se assemelhar a fibromas gengivais comuns, cistos gengivais, ou lesão
periférica de células gigantes. A variante periférica tende a ocorrer mais tarde, com
pico de prevalência durante a sexta e oitava décadas de vida.

Tratamento:
● Enucleação é o tratamento de escolha
● Prognóstico favorável
 ● Poucos relatos de recidivas
❑Cisto está associado a outro tumor:
● Tratamento e prognóstico semelhante ao tumor associado
7. Cisto odontogênico glandular
Sinonímia: Cisto Sialodontogênico
É um tipo raro de cisto odontogênico de desenvolvimento que pode apresentar um
comportamento agressivo;
Suas características epiteliais que simulam glândula salivar ou diferenciação glandular;
Etiologia:
Lâmina dental

Características clínicas:
● 0.5% de todos os COs;
● Idade: 40 – 70 anos;
● Sem predileção por sexo;
● 75% ocorrem na mandíbula (Anterior);
● Atravessam a linha média;
● Expansão clínica que atravessa a linha média
Características histopatológicas:
Pelo menor 7 dos 10 critérios
1 - Espessura variável do epitélio que reveste o cisto, de 2-3 camadas de células achatadas
células escamosas ou cuboides para epitélio escamoso estratificado mais espesso.
2 - uma camada luminal cuboidal para células colunares baixas, por vezes referidas como
células em miniatura, apresentam-se pelo menos focalmente.
3 – Microcistos Intraepiteliais
4 – Metaplasia apócrina das células luminais

5 – Células claras nas camadas basal e parabasal

6 – projeções papilares (tufting) no lúmen.
7 – Células Mucosas
8 – esferas epiteliais semelhantes às observadas no cisto
periodontal lateral, frequentemente identificadas;
9 – Cílios podem ocasionalmente ser vistos.
10 – Múltiplos compartimentos císticos podem ser vistos, frequentemente;

Características radiográficas :
Radiograficamente, a lesão se apresenta como uma imagem radiolúcida unilocular ou
multilocular. As margens da lesão radiolúcida normalmente são bem definidas,
apresentando margem cortical.
Tratamento:
● Enucleação e curetagem.
● Propensão para recidiva, o que se observa em aproximadamente 30% dos casos.
As recidivas parecem ser mais comuns dentre as lesões que possuem aspecto
multilocular. Devido a sua natureza potencialmente agressiva e tendência para
recidivas, alguns autores advogam o uso de ressecção em bloco, particularmente
para lesões multiloculares.
8. Cisto Odontogênico Ortoceratinizado
● Schultz,1927:descreveu como uma variante ortoceratinizada do ceratocisto
● Wright,1981:identifica como uma entidade clínica independente
● Lie,1998:sugeriu o termo cisto odontogênico ortoceratinizado
● Shear,2002:apresenta diferenças na citoqueratina,antígeno de membrana epitelial
(EMA) e imunorreatividade do antígeno carcinoembrionário (CEA)
● OMS,2017:classificado como cisto odontogênico
● Baixa agressividade,falta de recidiva,ausência de associação com a síndrome do
carcinoma nevoide basocelular Shafer,2012;Kamat,2018
Etiologia:
● Remanescentes da lâmina dental
O cisto odontogênico ortoqueratinizado (OOC) é um cisto odontogênico revestido total ou
predominantemente por epitélio escamoso estratificado ortoqueratinizado;
Queratocisto X Ortoqueratinizado → ENTIDADES CLÍNICO-PATOLÓGICAS DIFERENTES
→ tratamentos e prognósticos diferentes

Características clínicas:
● Lesões assintomáticas
● Ampla faixa etária:pico de incidência na 3ᵃ e 4ᵃ décadas de vida
● Predileção pelo gênero masculino
● 90% dos casos ocorrem na mandíbula:75% na região posterior
● Não há associação com a síndrome do carcinoma nevoide basocelular
1.0% de todos os COs;
Idade: 20 – 40 anos;
Homens > Mulheres (2:1);
90% ocorrem na mandíbula (Posterior);
50% dos casos associados a um dente impactado.
Características histopatológicas:
● Lesão cística com revestimento epitelial escamoso conjuntivo fibroso.
● O epitélio tinha uma espessura de 4-6 camadas com corrugação superficial e
camada granular proeminente
● Revestimento epitelial:
▪ Camada espessa e lamelada de ortoceratina
▪ Camada proeminente de células granulares
▪ Camada basal: células são planas a cuboidais,não
exibem Enucleação é o tratamento de escolha
❑Prognóstico favorável
▪ Poucos relatos de recidivas
❑Cisto está associado a outro tumor:
▪ Tratamento e prognóstico semelhante ao tumor
associado e núcleos não são hipercromáticos

● Não presença de cistos satélites na

parede cística

Características radiográficas :
● Área radiolúcida bem definida : Pode ser
unilocular (mais comum) ou Multilocular
 ● 2/3 dos casos apresentam características de um cisto dentígero
● Associados a um dente impactado
● A radiologia mostra uma lesão uma margem corticada. radiolúcida unilocular
bem demarcada, muitas vezes com Casos ocasionais são multiloculares.

Tratamento:
● Enucleação seguida de curetagem
● Raramente há recidivas
● Quando presentes 2% dos casos

9. Cisto colateral inflamatório: cisto paradentário e cisto da bifurcação vestibular .

Cistos inflamatórios → Cistos inflamatórios colaterais → Subdividem em cistos paradentais
e cistos da bifurcação vestibular
Os cistos paradentais são tipicamente encontrados distais aos terceiros molares inferiores e
os cistos de bifurcação vestibular são tipicamente encontrados na vestibular, em primeiro ou
segundo molares mandibulares em erupção em crianças
Etiologia:
Os cistos inflamatórios colaterais surgem nas raízes de dentes parcialmente ou
recentemente irrompidos como resultado da inflamação nos tecidos pericorários.
Etiopatologia → origem inflamatória, associada com pericoronarite;

Características clínicas:
● Os cistos paradentários são usualmente associados a longos episódios de
PERICORONARITE;
● Com sintomas de Dor, aumento de volume e trismo;
● Dente vitalizado;
● Ligamento periodontal e lâmina dura normais;

Características histopatológicas:
● As características microscópicas não são específicas e mostram um cisto que é
revestido por epitélio escamoso estratificado não ceratinizado com áreas de
hiperplasia
Um infiltrado inflamatório crônico proeminente está presente na cápsula de tecido
conjuntivo circunjacente.

Características radiográficas :
 ● As radiografias tipicamente mostram uma lesão radiolúcida unilocular
bem-circunscrita envolvendo a bifurcação vestibular e a região da raiz do dente em
questão
● Uma radiografia oclusal é mais útil para demonstrar a localização vestibular da
lesão.

Tratamento:

● O cisto da bifurcação vestibular geralmente é tratado através de enucleação; não é

necessária a extração do dente associado.