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Pneumonias Bacterianas

Leonardo Pinto
Pneumologia Peditrica
PUCRS

Pneumonia lobar
Lobo mdio

Pneumonias Bacterianas
8 Pneumonia is a common and potentially serious infection that afflicts children throughout the
world.
8 11% das mortes em crianas < 1 ano
8 13% na faixa etria entre 1 e 4 anos
8 Definitions of pneumonia vary widely...
8 Particular problem in the case of small infants:

Pneumonia x Bronchiolitis

Lobo inferior direito

World Health Organization has defined pneumonia solely on the basis of clinical findings...
Objetivos do Programa
8 Reduzir a mortalidade dos menores de 5 anos por IRA
8 Reduzir o nmero de casos graves / complicaes

World Health Organization


< 2 meses com tosse / dificuldade respiratria
8 Taquipnia > 60
8 Retrao subcostal

World Health Organization


< 2 meses
= Pneumonia grave
8 Referir urgente
8 Dar a 1a dose do antibitico
8 Iniciar oxigenioterapia

A impossibilidade de se diferenciar
infeces virais de bacterianas com
base em aspectos clnicos e
radiolgicos tem motivado a procura
por marcadores inflamatrios
capazes de auxiliar a deciso
teraputica

World Health Organization / MS


2 meses 4 anos
8 Taquipnia ou tiragem = Pneumonia
8 Tiragem = Pneumonia grave

Limitaes da contagem de
leuccitos e VSG...
ProtCReativa, IL6, Pr-calcitonina

World Health Organization / MS


Cut-off points for rapid breathing (no. of breaths/min)
02 months
212 months
1260 months
children > 5 years

60
50
40
30

Tratamento
World Health Organization
Pneumonia grave
8Dar a 1 dose antibitico
8Oxignio
8Referir ao hospital
Pneumonia
8Dar antibitico
8Retorno em 48 hs ou antes

Pneumonia will be defined as the presence of fever, acute respiratory symptoms,or both,
plus evidence of parenchymal infiltrates on chest radiography
Even this definition overlaps somewhat with that of bronchiolitis

Mtodo microbiolgico
Hemoculturas
8 positividade, at 35% dos casos internados
Lquido pleural
8 positividade de 50 a 70%
Lavado bronco-alveolar
8 pneumonias nosocomiais e imunodeprimidos
Bipsia pulmonar a cu aberto
8 pneumonias nosocomiais graves ou pneumonias imunodeprimidos
8 sem agente etiolgico identificado

Pneumococo (S. pneumoniae)


Causa mais comum de pneumonia bacteriana em crianas
8 Diplococo gram (+)
8 Pode ser precedido por IVAS
Quadro clnico
Lactentes
8 Aumento sbito da temperatura
8 Dificuldade respiratria
8 Cianose perioral
8 Tosse pode estar ausente

Quadro clnico
Crianas maiores
8 Achados semelhantes aos encontrados em adultos
8 Febre, tosse, dispnia
8 Dor torcica
8 Pneumonia lobar

Diagnstico

Diagnstico

Microbiologia
sangue e liquido pleural

PCR
sangue e lquido pleural
alta sensibilidade e especificidade

Pneumococo (S. pneumoniae)


Sensibilidade penicilina

Pneumococo (S. pneumoniae)


Tratamento

8 78,6% das cepas eram sensveis


8 20% tinham resistncia intermediria
8 1,4% eram de alta resistncia

MIC < 0,06 g/ml so sensveis


8 Penicilina
MIC entre 0,1 e 1 g/ml so resistncia intermediria
8 Penicilina dose alta

H. Influenzae
8 Coco-bacilo gram-negativo
8 Sorotipos a - f
8 Formas capsuladas (Hib), podem ser responsveis por doenas invasivas
8 elevada morbidade e mortalidade
8 mais freqente no primeiro ano de vida
Diagnstico
8 O quadro clnico indistinguvel das pneumonias causadas por outros microorganismos
8 Achados radiolgicos
8 infiltrado central com hiperinsuflao
8 broncopneumonia

MIC > 2 g/ml so de alta resistncia


8 Vanco
Pneumococo (S. pneumoniae)
Vacinas

H. Influenzae
Tratamento

Com 23 sorotipos
8 somente com polissacrides capsulares
8 tem sido rotineiramente indicada em pessoas maiores do que 65 anos
8 desde os 2 anos de vida, quando associada situao predisponente
Com 7 sorotipos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)
8 segura e imunognica
8 4 doses
8 2-4-6 meses de idade
8 booster entre os 12 a 15 meses
8 cobre a maioria dos sorotipos responsveis por doena invasiva nos pases do hemisfrio norte

Ampicilina, Ceftriaxone

H. Influenzae
Preveno
8 Avacina conjugada contra o Hib mudou a epidemiologia da infeco
8 Efeito Finlndia
8 O impacto da vacinao contra o Hib em relao s IRAs pode ser avaliado pela reduo
dos episdios de pneumonia e epiglotite

Pneumonias Bacterianas Atpicas


S. aureus

Mycoplasma pneumonae
Clamydia pneumonae
8 A pneumonia por Mycoplasma uma causa freqente de pneumonias adquiridas na
comunidade...
8 20% dos episdios de pneumonia
8 febre, cansao, cefalia por at 1 semana
8 tosse no produtiva
8 nusea, mal-estar, diarria
8 dor de garganta
8 linfadenopatia, conjuntivite, otite e rash
8 coriza um achado infreqente

Crioaglutininas
ttulos > 1:128 a partir da segunda semana

Em neonatos, o curso clnico fulminante e determina alta mortalidade.


Pneumonia grave incomum
Achado radiolgico
usualmente unilateral (87%)
envolve os lobos inferiores
adenopatia hilar ocorre em 34% dos casos

Mtodos sorolgicos
representam ainda um recurso valioso para
o diagnstico de infeces por Mycoplasma
pneumoniae e Chlamydia pneumoniae,

Chlamydia trachomatis
Pneumonia afebril do lactente
8 Lactentes entre 2 e 12 semanas
8 Tosse em acessos, sem febre,
8 Conjuntivite prvia ocorre em 50%
8 Geralmente a me relata presena de vulvovaginite
8 RXT
8 infiltrados intersticias e alveolares bilaterais, regio peri-hilar, hiperinsuflao, atelectasias
8 Eosinofilia em 69%

Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumonae
Chlamydia pneumonae
Tratamento
com Macroldeos

Apneumonia por S. aureus incomum, mas est associada a uma progresso rpida
8 Inalao do organismo
8 Bacteremia
8 Acesso venoso com infeco
8 Cateter vascular de uso crnico

8 Aevoluo radiolgica tambm rpida e o derrame / empiema ocorre em 90% dos casos
8 Pneumotrax ou piopneumotrax ocorre em at 50% dos casos
8 Pneumatoceles em mais de 50% dos casos
S. Aureus
Tratamento
MSSA oxacilina
MARSA - vancomicina

Pneumonias Bacterianas
Derrame Pleural
8 O derrame pleural associado pneumonia denominado derrame parapneumnico
8 O derrame parapneumnico no complicado um exsudato reacional infeco pulmonar
adjacente
8 no purulento
8 sem germens no exame direto (Gram) ou na cultura
8 pH maior que 7,2
8 glicose maior que 40 mg/dl
8 desidrogenase lctica (LDH) menor do que 1.000 UI/l (14).
8 O derrame parapneumnico complicado
8 purulento
8 pode apresentar grmen na cultura ou no Gram
8 pH menor que 7,0
8 glicose menor do que 40 mg/dl
8 LDH maior do que 1.000 UI/l
O empiema, definido como o acmulo de ps intrapleural, o tpico derrame
parapneumnico complicado
Independentemente da presena ou no de pus ou grmen no lquido, o derrame complicado
deve ser manejado como empiema

Examples of X-Ray Plates

Normal chest X-ray

Lobar pneumonia of the right lower zone


indicated by a consolidation (X-ray)

Staphylococcal pneumonia. Typical


features include pneumatocoeles on the
right side of the illustration, and an abscess
with an air-fluid level on the left side of the
illustration (X-ray).

Pneumothorax. The right lung (left side of


the illustration) is collapsed towards the
hilus, leaving a transparent margin around
it without lung structure. In contrast, the
right side (normal) demonstrates markings
extending to the periphery (X-ray).

Hyperinflated chest. Features are an


increased transverse diameter, ribs
running more horizontally, a small contour
of the heart, and flattened diaphragms (Xray).

Appearance of miliary tuberculosis:


widespread small patchy infiltrates
throughout both lungs: "snow storm
appearance" (X-ray).

CPSRM
CURSO CHARLY