Lesões Periapicais
INTRODUÇÃO
• É a perda de tecido/estrutura na região
periapical do dente – ao redor do ápice
radicular;
• Está relacionada com a vitalidade pulpar do
dente onde há tecido vivo irrigado, cuja
nutrição vem do forame apical e chega até a
dentina através dos prolongamentos dos
odontoblastos;
Polpa dental é um tecido conjuntivo frouxo!
IDENTIFICAÇÃO DE VITALIDADE DA POLPA
TESTE TÉRMICO (FRIO E QUENTE):
• O dente sente dor devido a movimentação do
fluido dentinário (dentro do túbulo) que excita
os prolongamentos dos odontoblastos;
Se o dente não responder ao estímulo significa que a
polpa está morta (necrótica) induzindo a uma lesão
periapical – precisa tratar o canal;
Se o dente, mesmo após a retirada do estímulo,
continuar doendo, significa que a polpa está inflamada
e precisa ser removida – tratamento endodôntico.
TESTE DE CAVIDADE:
• Abre a cavidade sem anestesia e analisa se o
paciente sente dor ou não – encostar na dentina.
Não existe lesão periapical em um dente com polpa
vital/ vitalizada
A lesão só está presente na polpa desvitalizada.
COMO OCORRE A LESÃO PERIAPICAL
• Primeiramente se tem um dente hígido –
apresenta lâmina dura intacta, a qual é uma
parede óssea onde se tem a inserção do
ligamento periodontal (espaço radiolúcido do
ligamento periodontal), raiz do dente e osso
alveolar.
Articulação dento – alvéolo GONFOSE é composta por
fibras colágenas densas que ligam o dente ao osso;
Um dente saído apresenta a lâmina dura integra –
imagem radiopaca ao redor de toda a raiz do dente;
O primeiro sinal radiográfico de uma lesão
periapical é a destruição da lâmina dura;
Lesão periapical ainda pode apresentar rarefação
óssea periapical – reabsorção óssea.
• Quando esse dente é agredido por uma lesão de
cárie profunda (perto da polpa) faz com que a
polpa do dente inflame, ocasionando PULPITE
AGUDA;
Uma vez que da pulpite a polpa do dente irá
NECROSAR
• Necrose pulpar: os gases de necrose dessa polpa
vão para o forame apical (causa cheiro ruim) e
produzem uma lesão periapical, vão destruir o
osso, pois se trata de um corpo estranho, então
o organismo reage através de uma resposta
inflamatória que acaba induzindo a osteíte
(inflamação do osso frente ao agente agressor);
Geralmente a lesão periapical é crônica, o processo de
aparecimento é demorado e, muitas vezes, o paciente
não apresenta sintoma de dor.
• Uma vez formada a Lesão periapical é preciso
entrar dentro do canal, regularizar a parede e
remover a polpa do dente através do
TRATAMENTO ENDODÔNTICO.
Depois de tratado o canal, a tendência é a lesão
periapical desaparecer, formando o osso novamente.
OBS: Tempo para neoformar osso → as vezes pode
levar anos, o início pode se dar por volta de 6-7 meses;
OBS: Se passar muito tempo do tratamento
endodôntico (anos e anos) e ainda tiver a L.P. é um sinal
de que a endo não foi bem – sucedida, sendo necessário
refazer o tratamento.
 • Irritação química ou traumática do ligamento
periodontal;
• Inflamação sem destruição de tecido – não tem
reabsorção óssea.
Rarefação óssea

OSTEÍTE Mistas

Condensantes

RAREFAÇÃO ÓSSEA:

• Osso destruído – menor estruturação, menor

volume/densidade;
• Imagem radiolúcida – rareficientes;
• É a absorção óssea;
• Ex; cistos, ameloblastoma, lesões periapicais.
CONDENSANTES:
• Aumenta a mineralização do osso;
• Imagem radiopaca – condensantes;
• Ex: odontoma, osteoma, displasia.
• CAUSAS:
✓ Restaurações altas: ponto de contanto
prematuro dos dentes – mordida em um
único dente, vai forçar esse dente muito
mais do que os outros, ficando
dolorido.
A concentração da mordida em um único dente vai
pressionando o ligamento periodontal (altamente
vascularizado) causando uma inflamação, fazendo com
que ocorra uma extrusão do osso alveolar.

MISTAS: ✓ Traumática, queda;

✓ Ortodontia – induzida para movimentar
• Um pouco rareficiente e um pouco
o dente e corrigir a posição.
condensante.

• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Vai se ter um grupo de lesões de cada tipo de osteíte;
✓ Dor à percussão – teste de percussão;
Existem lesões periapicais crônicas (dentro do osso, ✓ Dente crescido – o ligamento
assintomática e é possível identificar em radiografia de periodontal inflamado faz com que o
rotina) e agudas (sintomático). dente extrua (saia) do alvéolo.

SEQUÊNCIA DO APARECIMENTO DAS

LESÕES PERIAPICAIS

Pericementite -> Abcesso -> Granuloma -> Cisto

Ordem crescente do grau de destruição óssea

PERICEMENTITE APICAL • CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

– SINAL RADIOGRÁFICO:
• Aumento do espaço periodontal;
✓ Aumento da imagem radiolúcida do
• Acontece ao redor do cemento;
espaço periodontal.
• Periodontite apical não supurativa;
 • CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
✓ Rompimento da lâmina dura;
✓ Rarefação óssea ao redor do periápice
dentário de forma DIFUSA – ROP;
✓ Imagem radiolúcida no ápice.
• TRATAMENTO:
✓ Ajuste oclusal da restauração –
reatonomizar a restauração;
✓ Associar com um anti - inflamatório,
para voltar à normalidade com mais
rapidez.

Para classificar como pericementite é preciso ter

aumento do espaço do ligamento periodontal associado
aos sinais clínicos (dor);

A dor do paciente auxilia no diagnóstico;

Se pode ter o espaço periodontal aumento sem

apresentar pericementite;

A identificação de qual dente está doente é muito

importante.

ABSCESSO DENTÁRIO APICAL

• Abcesso dento alveolar;

• O conceito de abscesso é a coleção purulenta
(pus) dentro dos tecidos;
• O pus vai se formar no ápice da raiz:
✓ O pus é o resultado da destruição óssea;
✓ O pus ocorre devido a uma infecção –
as bactérias (perda de equilíbrio)
liberam toxinas que partem para o
forame apical do dente, portanto, o
sistema de defesa do organismo vai
liberar células de defesa para combater
essas toxinas, originando/formando o
pus (tecido/célula morta).
• As bactérias podem desenvolver um abscesso
agudo (bactérias com grande poder de
virulência) ou crônico;
• Produz a destruição do osso.
• CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
✓ Presença de uma área necrótica de
liquefação;
✓ Grande número de polimorfonucleares
neutrófilos;
✓ Tecido substituído por exsudato
purulento.
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
✓ Abscesso agudo tem sinais clínicos
mais evidentes – dor, inchaço, febra;
✓ Crônico o paciente não tem dor – lesão
já está a bastante tempo – destruição
óssea;
✓ Se faz o teste térmico (necrose ou
pulpite).
Sempre associar sinal clínico com sinal radiográfico
Fistulografia é a pesquisa do trajeto fistuloso para
chegar até a ROP – identificar qual é o elemento
dentário que está causando a fistula;
Na maioria das vezes a ROP está relacionada a endo,
prótese mal adaptada, restauração, mas se o dente é
hígido a ROP pode ser por trauma porque rompe o feixe
vasculo nervoso. Deve analisar a causa/efeito.
• TRATAMENTO:
✓ Tratamento endodôntico.
GRANULOMA DENTÁRIO
• Tecido de granulação que o organismo
desenvolve tentando se defender da agressão;
• Uma bolinha de tecido mole (forma o tecido de
granulação/proteção) se adere firmemente a
raiz do dente tentando impedir que as
substâncias dentro do forame apical agridam o
osso/dente do paciente.
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
✓ Crescimento de tecido de
granulação/proteção que o organismo
desenvolve, em continuidade com o
pericemento;
✓ Geralmente é assintomático.
• CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
✓ Destruição da lâmina dura;
✓ Rarefação óssea periapical
CIRCUNSCRITA;
✓ Lesão radiolúcida unilocular (cavidade
única) e circunscrita oval ou esférica de
até 10mm associada ao ápice de dente
desvitalizado.
• TRATAMENTO:
✓ Tratamento endodôntico.
CISTO PERIAPICAL
• Cavidade patológico atapetada/revestida por
epitélio contendo um material líquido ou
semilíquido associado ao ápice de um dente
desvitalizado;
• Só existe cisto onde se tem tecido epitelial –
cisto é proveniente do tecido epitelial.
HIPÓTESE PARA EXPLICAR A ORIGEM DO
CISTO PERIAPICAL:
Fica aprisionado no interior do Tecido Conjuntivo e
próximo das raízes dos dentes restos epiteliais de
Malassez (tecido epitelial) e, devido estímulos
provenientes do conducto radicular, (como necrose
pulpar, toxinas, bactérias) estimulam o Tecido Epitelial
a se dividir/reproduzir, formando o cisto. Portanto, o
cisto é formado por Tecido Epitelial dentro do Tecido
Conjuntivo.
Canal infectado, mas o cisto é asséptico
• As células começam a se proliferar (expansão
por aumento de volume) e, como o tecido
epitelial é nutrido por difusão, as células do
centro morrem por falta de nutrição (porque
ficam distantes da lâmina basal), dando origem
ao líquido cístico que é asséptico (dentro do
cisto não tem bactéria);
• Linha de esclerose óssea – tentativa do osso de
minimizar a lesão, pode ser nítida ou não.
Toda lesão de crescimento muito lento pode
desenvolver essa linha.
 • CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: DIFERENCIA HISTOLÓGICA DE
✓ Destruição da lâmina dura; GRANULOMA E CISTO:
✓ Rarefação óssea periapical
• Granuloma é um tecido de granulação no
CIRCUNSCRITA COM ESCLEROSE
interior e o cisto tem uma capsula cística ao
ÓSSEA.
redor com líquido intercisticial dentro.

DISPLASIA CEMENTIFORME PERIAPICAL

• Substituição do tecido ósseo por tecido

cementário, parece uma ROP na fase inicial,
mas não é – não é lesão periapical;
• Deve fazer o teste de vitalidade em todos os
dentes – dentes relacionados a displasia estão
vitalizados;
• Ocorre em pacientes com idade madura (entre
3ª e 4ª década de vida);
• Predileção por mulheres da raça negra;
• Região preferencial: ANTERIOR DA
MANDÍBULA;
• Lesão autolimitante;
• Fase inicial destrói osso – radiolúcido (fica
parecendo lesão periapical);
• Fase final – radiopaco por conta de deposição
de cemento.

TRATAMENTO:
• Endodontia + complementação cirúrgica
(enucleação cística – remoção).

OBS: Rizogênese incompleta não é lesão periapical.

DIFERENÇA RADIOGRÁFICA DE
GRANULOMA E CISTO:

• O cisto é maior que 10mm, enquanto o

granuloma é no máximo 10mm;
• Cisto é mais radiolucido que granuloma –
destrói mais osso;
• Cisto pode ter linha de esclerose e o granuloma
não.
LESÕES ENDODÔNTICO – PERIODONTAIS
(ENDOPÉRIO)

• As perdas ósseas com formação de bolsas

periodontais podem concorrer para o endopério,
conjugações de lesões periodontais e
periapicopatias, necessitando de tratamento
recíproco.