PATOGÊNESE DAS LESÕES CARIOSAS O ácido aumenta os espaços intercristalinos

entre os cristais do esmalte, aumentando a

quantidade de água entre eles. Isto já é
Quando surge a estrutura dentária na
considerado uma lesão cariosa, que está
cavidade oral, com isso os microorganismos
ativa (abaixo da placa bacteriana).
tem a oportunidade de se aderir a superfície
dentária, se multiplicar e crescer. Após 2 semanas de acúmulo de biofilme já
podem ser vistas as alterações clínicas.
Para que isso ocorra é necessária a ação de
uma força mecânica escovação. Clinicamente: a superfície erosiva do
Irá desorganizar a colônia bacteriana e esmalte é vista como uma área OPACA e
impedir seu crescimento sem brilho.

Depois a desmineralização progride para

Assim que irrompe na cavidade oral, ele não
participa das funções, com isso a atrição
mecânica é franca. Então as bactérias tem a
oportunidade de se aderir e multiplicar
formando um BIOFILME ESPESSO.
dentro do esmalte, como resultado da
retenção de alguns íons que são liberados.
A camada superficial da lesão fica menos
desmineralizada. Forma-se então a lesão
SUBSUPERFICIAL .

Esse aumento na espessura do biofilme cria

barreiras para a chegada de oxigênio. Com a
Os ácidos produzidos pelo biofilme seguem
ausência de oxigênio as aeróbicas morrem e
trajetos dos prismas de esmalte.
as anaeróbicas se sobre saem.

O metabolismo das anaeróbicas produzem

ÁCIDO LÁTICO, que promovem dissolução
dos minerais dos tecidos detários.

Acreditava-se que no ambiente ácido da

placa bacteriana só ocorria
desmineralização, então, foi comprovado que

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as lesões cariosas podem se formar junto
com a formação de depósitos de cálculo.

O cálculo dental é a PLACA DENTAL

calcificada que se forma quando o Ph está
baixo ou próximo ao neutro.

A atividade acidogênica localizada na placa

caracteriza-se a doença cárie. As reações
dos tecidos dentais caracterizam-se as
lesões cariosas. A doença cárie é uma
patologia localizada, isto é, ocorre em áreas
bem definidas. Podendo haver placa apenas
Muitas vezes o cálculo é imperceptível
num terço de uma superfície dental.
clinicamente. A formação do cálculo é
benéfica uma vez que para atingir o tecido
dental ,os ácidos terão que dissolver o
cálculo primeiro.

As lesões cariosas podem ser formadas até

em pessoas nutridas por entubação direta no
estômago. A ocorrência de lesões cariosas
apenas em locais de fraca atrição mecânica.

Nas lesões cariosas inativas, as porções

mais superficiais dos túbulos são
preenchidas por bactérias.

Durante o preparo cavitário, o profissional

deve realizar a remoção do tecido cariado de
acordo com a cor e a textura da dentina.

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 FÍSICA ÓPTICA APLICADA AOS ESMALTE

TECIDOS DENTAIS
1. fluorose - mancha branca brilhosa
laminadas.

Sempre que se faz um exame clínico, todas 2. lesão cariosa inativa - mancha branca brilhosa.

as informações coletadas pela inspeção 3. lesão cariosa ativa - mancha branca sem brilho.

visual são resultado da interação da luz com 4. Cálculo - mancha escura.

os tecidos.
DENTINA
A luz que incide sobre os tecidos dentais com
isso, obedece aos princípios básicos da 5. esclerose - Área translucida

interação da luz. 6. desmineralização branca - área opaca sem brilho

Parte da luz é refletida , parte é absorvida

7. desmineralização amarela - área amarela sem brilho
e a outra parte é transmitida.
8. desmineralização escura - área escura - marrom

Quando há um processo carioso ativo, há

produção de ácido lático e dissolução da
superfície do esmalte, criando rugosidades.
O resultado é uma área opaca e sem brilho.
Se o processo carioso estiver inativo, não há
placa espessa devido a uma força mecânica
A física ótica, podemos usa-la para
que atua sobre o esmalte, deixando a
classificar os aspectos visualizadas
superfície polida e o resultado é uma área
clinicamente em esmalte e dentina. Para o
opaca e com brilho. Essas interações são
esmalte temos as áreas escurecidas,
visíveis quando se faz o exame clínico dos
muito comum em lesões cariosas inativas,
dentes.
que não estruturas do esmalte, mas sim
cálculo dental. Para a dentina temos
a esclerose dentinária e as
desmineralizações branca, amarela e
negra/amarronzada.

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A esclerose permite a passagem da luz. A
desmineralização branca ocorre quando ainda não há
contato da dentina com o ambiente oral e as
desmineralizações amarela e escura ocorrem após
exposição da dentina ao ambiente oral por cavitação.

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS LESÕES

CARIOSAS

Podemos classificar as lesões cariosas de

acordo com o tecido envolvido e a atividade.

LESÕES ATIVAS
● Esmalte opaco e sem brilho visto antes ou após
secagem
● Destruição localizada do esmalte circundada por
área opaca e sem brilho
● Cavidade no esmalte opaco e sem brilho com
envolvimento superficial de dentina
● Cavidade expondo uma dentina amarela e
amolecida.

LESÕES INATIVAS

● Esmalte opaco com brilho, com ou sem

descoloração amarronzada, visto após secagem. As lesões cariosas em dentina apresentam
● Destruição localizada da superfície circundada processo de degradação das fibras
por esmalte amarronzado. colágenas, por meio da ação de enzimas
● Cavidade no esmalte envolvendo dentina, sendo próprias do indíviduo, que se encontra na
ambos amarronzados . matriz calcificada ou saliva.
● Cavidade expondo dentina dura e
Essas enzimas são MMPs (metaloproteinase
amarronzada/escura.
da matriz), que são ativadas com a queda do
pH. A progressão da lesão em dentina é
muito mais rápida que da lesão em esmalte.

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 LESÕES CARIOSAS NAS FACES Certas configurações anatômicas dos sulcos
e fissuras permitem que a sonda exploradora
OCLUSAIS
seja retida mesmo que não haja nenhum
processo carioso e, assim, a retenção da
As lesões cariosas das faces oclusais são as sonda NÃO pode ser usada como um critério
mais comuns e, geralmente, estas faces são para diagnosticar lesões cariosas.
os locais onde as primeiras restaurações são
As MACROCAVITAÇÕES são formadas por
realizadas nos pacientes.
fratura do esmalte sem suporte de dentina
A placa se forma com mais facilidade nas hígida. Quando temos metade ou mais da
faces oclusais de molares, onde não pode área dos planos inclinados das cúspides sem
ser visto a olho nu, nos sulcos, nas fissuras suporte de dentina hígida, as forças
em V e na entrada das fissuras em I . incidentes durante a mastigação causam a
fratura do esmalte, formando uma cavidade
retentiva, cujo tratamento deve ser o
restaurador.

Quanto maior o número de fissuras estreitas

e profundas sobre uma área de dentina,
maior o espalhamento da desmineralização
quando esta atinge a junção amelodentinária.
A partir daí, o ácido toma a direção dos
túbulos dentinários.

Os túbulos dentinários abaixo da face oclusal

O selante oclusal tem sido o método eficaz
convergem, desde a junção amelo-dentinária
na prevenção da doença cárie nas
até a polpa, para o eixo central do dente, de
superfícies ocluais. Pois as cerdas das
modo que a desmineralização passa ter uma
escovas não atingem o fundo das fissuras
configuração de um cone invertido, com
(onde as bactérias se alojam).
ápice voltado para a polpa.

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Antes de haver macrocavitação dentinária, a
única maneira da desmineralização destruir a
dentina que suporta a porção central das
cúspides é pela presença de sulcos e
fissuras secundários estreitos e profundos
nos planos inclinados dessas cúspides.
Assim, em lesões cariosas oclusais sem
cavitação facilmente evidenciada a olho nu, o
esmalte das cúspides só irá se fraturar (e
formar cavidade dentinária retentiva) se
houver lesões cariosas em sulcos e fissuras
secundários estreitos e profundos.
LESÕES NÃO CAVITADAS
● Sulcos e fissuras rasos (totalmente visualizados
clinicamente) com ou sem mancha branca ou
escura.
● Sulcos e fissuras estreitos e profundos (partes
mais internas não visualizadas clinicamente), onde
a sonda pode ser retida, com ou sem mancha
branca ou escura.
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LESÕES CAVITADAS
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte, porém sem possibilidade de
certificar se há exposição dentinária.
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte e cavidade dentinária
certificada após uso da sonda, porém sem
descoloração do esmalte (esmalte socavado) ao
redor da lesão
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte e cavidade dentinária
certificada após uso da sonda e com esmalte
socavado ao redor da lesão.
Este tipo de lesão cavitária fica preenchido
por restos alimentares e, geralmente, o
diagnóstico definitivo da cavidade é feito pelo
uso da sonda. Os restos de alimentos que
preenchem a lesão fazem com que a placa
espessa só possa se formar acima da
cavidade, onde a escova tem acesso.
A inspeção visual (associada ou não à
sondagem) é capaz de elaborar um conjunto
mais completo e complexo de informações
do que qualquer outro método de diagnóstico
(laser, radiografia, transiluminação, teste
elétrico, etc).
 LESÕES CARIOSAS NAS FACES
PROXIMAIS
Mesmo que não se encontre sinais de lesão
cariosa à inspeção visual, tem
recomendada a realização de, pelo menos, o
exame radiográfico interproximal
completar o diagnóstico .
O Dentista Deve instruir o paciente sobre a
prevenção de lesões cariosas, a escovação e
o uso de fio/fita dental
Iniciada a lesão cariosa (lesão ativa), seu
trajeto dentro dos tecidos dentais duros
seguirá o trajeto dos prismas (no esmalte) e
dos túbulos dentinários (na dentina). Se
estas estruturas apresentarem
oblíquo, por exemplo, a lesão seguirá tal
trajeto. É isto que ocorre com os prismas do
esmalte presente nas ameias.
Após a lesão ter penetrado uma certa
extensão dentro da dentina, perde suporte de
dentina hígida e, devido às forças de atrição
interdentais, se fratura, formando
cavitação.
A ação conjunta continuada da placa
espessa nas ameias e das forças interdentais
na área se encarrega de aumentar a
cavidade até expô-la nas ameias.
Sem a restauração, a placa espessa formada
sido
dentro da porção da cavitação que se
encontra na ameia não pode ser removida
para
pelos métodos convencionais de atrição
mecânica (mastigação e escovação).
O dentista pode diagnosticar a cavidade sem
separar os dentes ou, nos casos em que há
crescimento gengival para dentro da mesma,
realizar uma sondagem no sulco gengival
para separar o tecido gengival da cavidade.
Há ainda os casos intermediários, em que a
cavidade está presente , porém só é visível
trajeto
após separação dental.
A fratura da crista marginal oclusal pode
ocorrer em duas situações:
- Quando há uma lesão cavitária nas regiões
das ameias, levando a desmineralização logo
para a dentina que suporta o esmalte da
crista marginal.
- Quando há uma lesão cavitária nas regiões
das ameias, levando a desmineralização logo
para a dentina que suporta o esmalte da
crista marginal.
uma
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 CÁRIE OCULTA

São lesões em dentina que não são

detectadas pelo exame visual, devido á
integridade do esmalte, mas extensas para o
exame radiográfico.

CÁRIE RAMPANTE

São múltiplas lesões ativas num mesmo

paciente, causadas por uso indevido de
mamadeira, drogas e radiação.

CÁRIE PRIMÁRIA

São lesões presentes em dentes hígidos, que

tem seu inicio nas cicatrículas, fissuras e
superfícies lisas.

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 CÁRIE SECUNDÁRIA

São lesões que se desenvolvem em volta de

uma restauração deficiente.

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