Resumos de

Graduação

CARIOLOGIA

Milena Almeida

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 Cárie
A cárie é a dissolução química da estrutura Qualquer mudança no pH influenciará a
dentária causada pelos eventos metabólicos composição química do fluído do biofilme e
ocorrendo no biofilme. Pode afetar esmalte, no grau de saturação.
dentina ou cemento.
Durante a erupção do dente a hapatita da
superfície dentária está sujeita a
modificações. As superfícies são geralmente
cobertas por biofilme – região cervical do
esmalte.

As lesões de cárie surgem quando existe

uma mudança nos eventos metabólicos, a
queda do pH resulta em perda total do
mineral.

As lesões de cárie dentária são fruto do

desequilíbrio fisiológico entre o mineral
dentário e o fluido do biofilme.

Inicialmente a cárie pode desenvolver em

qualquer parte da superfície dentária, onde o
biofilme se desenvolve e permanece.

Biofilme
Atividade microbiana continua resultando em
eventos metabólicos. O metabolismo pode ser
aumentado pela mudança das condições
nutricionais – incorporação de carboidratos
fermentáveis.

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 CÁRIE OCULTA
Terminologia das lesões de
Lesões na dentina que não são detectadas
cárie no exame visual, só são detectadas
radiograficamente.
As lesões de cárie podem ser classificadas
de acordo com a localização anatômica.

CÁRIE PRIMÁRIA

Lesão de cárie que se desenvolve em

superfícies intactas.

CÁRIE SECUNSÁRIA

Lesões que se desenvolve adjacentes a

restaurações.

CÁRIE RESIDUAL

Tecido desmineralizado permaneceu antes

da restauração ser feita.

MANCHA BRANCA

Lesões inicial de cárie.

CÁRIE RAMPANTE

Diversas lesões ativas no mesmo paciente.

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 Patogênese das Lesões Cariosas
Quando surge a estrutura dentária
cavidade oral, com isso os microrganismos
tem a oportunidade de se aderir a superfície
dentária, se multiplicar e crescer.
Para que isso ocorra é necessária a ação de
na
O ácido aumenta os espaços intercristalinos
entre os cristais do esmalte, aumentando a
quantidade de água entre eles. Isto já é
considerado uma lesão cariosa, que está
ativa (abaixo da placa bacteriana).

uma força mecânica escovação.

Irá desorganizar a colônia bacteriana e
impedir seu crescimento
Assim que irrompe na cavidade oral, ele não
participa das funções, com isso a atrição
mecânica é franca. Então as bactérias têm a
oportunidade de se aderir e multiplicar
formando um BIOFILME ESPESSO.
Após 2 semanas de acúmulo de biofilme já
podem ser vistas as alterações clínicas.
Clinicamente: a superfície erosiva do
esmalte é vista como uma área OPACA e
sem brilho.
Depois a desmineralização progride para
dentro do esmalte, como resultado da
retenção de alguns íons que são liberados.

A camada superficial da lesão fica menos

Esse aumento na espessura do biofilme cria
desmineralizada. Forma-se então a lesão
barreiras para a chegada de oxigênio. Com a
SUBSUPERFICIAL.
ausência de oxigênio as aeróbicas morrem e
as anaeróbicas se sobre saem.

Os ácidos produzidos pelo biofilme seguem

trajetos dos prismas de esmalte.
O metabolismo das anaeróbicas produzem
ÁCIDO LÁTICO, que promovem dissolução
dos minerais dos tecidos dentários.

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Acreditava-se que no ambiente ácido da
placa bacteriana só ocorria
desmineralização, então, foi comprovado que
as lesões cariosas podem se formar junto
com a formação de depósitos de cálculo.

O cálculo dental é a PLACA DENTAL

calcificada que se forma quando o Ph está
baixo ou próximo ao neutro.
A atividade acidogênica localizada na placa
caracteriza-se a doença cárie. As reações
dos tecidos dentais caracterizam-se as
lesões cariosas. A doença cárie é uma
patologia localizada, isto é, ocorre em áreas
bem definidas. Podendo haver placa apenas
num terço de uma superfície dental.

Muitas vezes o cálculo é imperceptível

clinicamente. A formação do cálculo é
benéfica uma vez que para atingir o tecido
dental, os ácidos terão que dissolver o
cálculo primeiro.

As lesões cariosas podem ser formadas até

em pessoas nutridas por intubação direta no
estômago. A ocorrência de lesões cariosas
apenas em locais de fraca atrição mecânica.

Nas lesões cariosas inativas, as porções

mais superficiais dos túbulos são
preenchidas por bactérias.

Durante o preparo cavitário, o profissional

deve realizar a remoção do tecido cariado de
acordo com a cor e a textura da dentina.

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 Etiologia da Cárie
Prevalência ICDAS

- Avalia o grau de progressão

Avalia exatamente o que está acontecendo.
- Considera dentes restaurados
Incidência
Avalia a população livre de cárie ∕ com cárie Para um correto diagnóstico de cárie é
(%) preciso:

Severidade
- Profilaxia

Grau de desenvolvimento da doença - Isolamento relativo

- Iluminação

Extensão
Quantos dentes serão afetados
Evolução da cárie
Mancha branca
Índices
CPOD Dente permanente Lesão em esmalte

- Não avalia mancha branca

- Saber diferenciar o período Lesão em dentina

CEO Lesão pulpar

Dente decíduo

- Os que esfoliam não conta

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 Fatores confundidores:

- Idade
- Sexo
- Raça
- Gnético
- Padrão sociocultural
- Socioeconômico

Processo DES-RE Fatores de riscos á cárie

O processo de alternância equilibrada entre - Defeitos estruturais
perda de mineral e ganho pela estrutura
- Dentes recém-erupcionados
dentária.

A todo momento que se alimenta - Apinhamento

A queda do Ph perde:

Cálcio Saliva
Fosfato
Fluoreto Limpeza dos dentes – diluição e
neutralização dos ácidos (se torna protetora).

Pacientes submetidos a radioterapia –

A cárie dentária:
diminuição da secreção salivar.
Fatores determinantes

+
Xerostomia
Fatores confundidores

Microorganismos
S.mutans - fase inicial

Lactobacillus - progressão

Actinomyces - radicular
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1ª janela de infectividade: 6 a 30 meses

Introdução alimentar

2ª janela de infectividade: 6 e 12 meses

Irrompe 1º e 2º molar permanente

Dieta
Os carboidratos fermentáveis são os
principais – sacarose.

Açúcar intrínsecos: frutas

Açúcar extrínsecos: industrializado

No Brasil a maioria dos medicamentos

pediátricos analisados apresentou Ph abaixo
do crítico para dissolução do esmalte (5,5) e
alta concentração de sacarose. XAROPE

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 Física Óptica Aplicada aos Tecidos Dentais

Sempre que se faz um exame clínico, todas ESMALTE

as informações coletadas pela inspeção
visual são resultado da interação da luz com 1. fluorose - mancha branca brilhosa

os tecidos. laminadas.
2. lesão cariosa inativa - mancha branca brilhosa.
A luz que incide sobre os tecidos dentais com 3. lesão cariosa ativa - mancha branca sem brilho.
isso, obedece aos princípios básicos da 4. Cálculo - mancha escura.
interação da luz.
DENTINA
Parte da luz é refletida , parte é absorvida
e a outra parte é transmitida.
5. esclerose - Área translucida

6. desmineralização branca - área opaca sem brilho

7. desmineralização amarela - área amarela sem brilho

Quando há um processo carioso ativo, há
produção de ácido lático e dissolução da 8. desmineralização escura - área escura - marrom
superfície do esmalte, criando rugosidades.
O resultado é uma área opaca e sem brilho.
Se o processo carioso estiver inativo, não há
placa espessa devido a uma força mecânica
que atua sobre o esmalte, deixando a
superfície polida e o resultado é uma área
opaca e com brilho. Essas interações são
visíveis quando se faz o exame clínico dos
A física ótica, podemos usa-la para
dentes.
classificar os aspectos visualizadas
clinicamente em esmalte e dentina. Para o
esmalte temos as áreas escurecidas,
muito comum em lesões cariosas inativas,
que não estruturas do esmalte, mas sim
cálculo dental. Para a dentina temos
a esclerose dentinária e as

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desmineralizações branca, amarela e
negra/amarronzada.

A esclerose permite a passagem da luz. A

desmineralização branca ocorre quando
ainda não há contato da dentina com o
ambiente oral e as desmineralizações
amarela e escura ocorrem após exposição da
dentina ao ambiente oral por cavitação.

CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS

LESÕES CARIOSAS

Podemos classificar as lesões cariosas de

acordo com o tecido envolvido e a atividade.

LESÕES ATIVAS
● Esmalte opaco e sem brilho visto antes ou após
secagem
● Destruição localizada do esmalte circundada por
área opaca e sem brilho
● Cavidade no esmalte opaco e sem brilho com
envolvimento superficial de dentina
● Cavidade expondo uma dentina amarela e
amolecida.

LESÕES INATIVAS

● Esmalte opaco com brilho, com ou sem

As lesões cariosas em dentina apresentam
descoloração amarronzada, visto após secagem.
processo de degradação das fibras
● Destruição localizada da superfície circundada
colágenas, por meio da ação de enzimas
por esmalte amarronzado.
próprias do indivíduo, que se encontra na
● Cavidade no esmalte envolvendo dentina, sendo
matriz calcificada ou saliva.
ambos amarronzados .
● Cavidade expondo dentina dura e Essas enzimas são MMPs (metaloproteinase
amarronzada/escura. da matriz), que são ativadas com a queda do
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pH. A progressão da lesão em dentina é
muito mais rápida que da lesão em esmalte.
LESÕES CARIOSAS NAS FACES
OCLUSAIS
As lesões cariosas das faces oclusais são as
mais comuns e, geralmente, estas faces são
os locais onde as primeiras restaurações são
realizadas nos pacientes.
A placa se forma com mais facilidade nas
faces oclusais de molares, onde não pode
ser visto a olho nu, nos sulcos, nas fissuras
em V e na entrada das fissuras em I.
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O selante oclusal tem sido o método eficaz
na prevenção da doença cárie nas
superfícies ocluais. Pois as cerdas das
escovas não atingem o fundo das fissuras
(onde as bactérias se alojam).
Certas configurações anatômicas dos sulcos
e fissuras permitem que a sonda exploradora
seja retida mesmo que não haja nenhum
processo carioso e, assim, a retenção da
sonda NÃO pode ser usada como um critério
para diagnosticar lesões cariosas.
As MACROCAVITAÇÕES são formadas por
fratura do esmalte sem suporte de dentina
hígida.
Quando temos metade ou mais da área dos
planos inclinados das cúspides sem suporte
de dentina hígida, as forças incidentes
durante a mastigação causam a fratura do
esmalte, formando uma cavidade retentiva,
cujo tratamento deve ser o restaurador.
Quanto maior o número de fissuras estreitas
e profundas sobre uma área de dentina,
maior o espalhamento da desmineralização
quando esta atinge a junção amelodentinária.
A partir daí,o ácido toma a direção dos
túbulos dentinários.
Os túbulos dentinários abaixo da face oclusal
convergem, desde a junção amelo-dentinária
até a polpa, para o eixo central do dente, de
modo que a desmineralização passa ter uma
configuração de um cone invertido, com
ápice voltado para a polpa.
Antes de haver macrocavitação dentinária, a
única maneira da desmineralização destruir a
dentina que suporta a porção central das
cúspides é pela presença de sulcos e
fissuras secundários estreitos e profundos
nos planos inclinados dessas cúspides.
Assim, em lesões cariosas oclusais sem
cavitação facilmente evidenciada a olho nu, o
esmalte das cúspides só irá se fraturar (e
formar cavidade dentinária retentiva) se
houver lesões cariosas em sulcos e fissuras
secundários estreitos e profundos.
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LESÕES NÃO CAVITADAS
● Sulcos e fissuras rasos (totalmente visualizados
clinicamente) com ou sem mancha branca ou
escura.
● Sulcos e fissuras estreitos e profundos (partes
mais internas não visualizadas clinicamente), onde
a sonda pode ser retida, com ou sem mancha
branca ou escura.
LESÕES CAVITADAS
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte, porém sem possibilidade de
certificar se há exposição dentinária.
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte e cavidade dentinária
certificada após uso da sonda, porém sem
descoloração do esmalte (esmalte socavado) ao
redor da lesão
● Sulcos e fissuras (rasos ou profundos) com
cavitação no esmalte e cavidade dentinária
certificada após uso da sonda e com esmalte
socavado ao redor da lesão.
Este tipo de lesão cavitária fica preenchido
por restos alimentares e, geralmente, o
diagnóstico definitivo da cavidade é feito pelo
uso da sonda. Os restos de alimentos que
preenchem a lesão fazem com que a placa
espessa só possa se formar acima da
cavidade, onde a escova tem acesso.
A inspeção visual (associada ou não à
sondagem) é capaz de elaborar um conjunto
mais completo e complexo de informações
do que qualquer outro método de diagnóstico
(laser, radiografia, transiluminação,
elétrico, etc).
LESÕES CARIOSAS NAS FACES
PROXIMAIS
Mesmo que não se encontre sinais de lesão
cariosa à inspeção visual, tem
recomendada a realização de, pelo menos, o
exame radiográfico interproximal
completar o diagnóstico.
O Dentista Deve instruir o paciente sobre a
prevenção de lesões cariosas, a escovação e
o uso de fio/fita dental
Iniciada a lesão cariosa (lesão ativa), seu
trajeto dentro dos tecidos dentais duros
seguirá o trajeto dos prismas (no esmalte) e
dos túbulos dentinários (na dentina). Se
estas estruturas apresentarem
oblíquo, por exemplo, a lesão seguirá tal
trajeto. É isto que ocorre com os prismas do
esmalte presente nas ameias.
teste
Após a lesão ter penetrado uma certa
extensão dentro da dentina, perde suporte de
dentina hígida e, devido às forças de atrição
interdentais, se fratura, formando uma
cavitação.
sido
A ação conjunta continuada da placa
para espessa nas ameias e das forças interdentais
na área se encarrega de aumentar a
cavidade até expô-la nas ameias.
Sem a restauração, a placa espessa formada
dentro da porção da cavitação que se
encontra na ameia não pode ser removida
pelos métodos convencionais de atrição
mecânica (mastigação e escovação).
O dentista pode diagnosticar a cavidade sem
trajeto separar os dentes ou, nos casos em que há
crescimento gengival para dentro da mesma,
realizar uma sondagem no sulco gengival
para separar o tecido gengival da cavidade.
Há ainda os casos intermediários, em que a
cavidade está presente, porém só é visível
após separação dental.
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A fratura da crista marginal oclusal pode
ocorrer em duas situações:

- Quando há uma lesão cavitária nas regiões

das ameias, levando a desmineralização logo
para a dentina que suporta o esmalte da
crista marginal.

- Quando há uma lesão cavitária nas regiões

das ameias, levando a desmineralização logo
para a dentina que suporta o esmalte da
CÁRIE PRIMÁRIA
crista marginal.

São lesões presentes em dentes hígidos, que

tem seu início nas cicatrículas, fissuras e
superfícies lisas.

CÁRIE OCULTA

São lesões em dentina que não são

detectadas pelo exame visual, devido á
integridade do esmalte, mas extensas para o
exame radiográfico.

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 CÁRIE RAMPANTE

São múltiplas lesões ativas num mesmo

paciente, causadas por uso indevido de
mamadeira, drogas e radiação.

CÁRIE SECUNDÁRIA
São lesões que se desenvolvem em volta de
uma restauração deficiente.

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 Tratamento
Lesões de Cárie com
cavitação
Quando a cavidade de cárie se formou, é
muito difícil controlar o biofilme apenas com
higiene oral. Então é recomendável fazer
restauração, e orientar o paciente com
higiene oral.

Lesões sem cavitação

Orientações de escovação com dentifrícios
fluoretados, pode ser necessário também a
aplicação tópica de flúor.

Lesões Inativas
Sempre observar essas lesões para que não
se torne ativa, e orientação de higiene oral.
REFERÊNCIAS

Livro: Cariologia – Frederico Barbosa

Livro: Cárie Dentária a doença e seu

tratamento – Ole Fejerskov

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