Periodonto

O periodonto constitudo pelas estruturas que participam na sustentao dos dentes na

maxila e na mandbula, divide-se em periodonto de sustentao (cemento, osso alveolar e
ligamento periodontal) e de proteo (gengiva).
Periodonto de Insero ou de Sustentao
O cemento, o ligamento periodontal e o osso alveolar constituem uma unidade funcional e
estrutural entre o dente e o alvolo. Possuem a mesma origem ectomesenquimal do
folculo e dependem da formao da dentina radicular e da presena da bainha radicular
epitelial de Hertwig. Feixes de fibras colgenas do ligamento se inserem no cemento e no
osso alveolar, formando as fibras de Sharpey. O desenvolvimento desses tecidos ocorre
simultaneamente.
Cemento
O cemento semelhante ao tecido sseo, porm os fenmenos de neoformao e
reabsoro ocorrem com pouca intensidade
O cemento um tecido conjuntivo mineralizado que recobre a dentina radicular, tendo
como principal funo a insero das fibras do ligamento periodontal na raiz do dente.
Embora, muitas vezes seja considerado como parte do dente, o cemento no uma
estrutura dentria. Desenvolve-se a partir do folculo dentrio, uma estrutura que no fez
parte do germe dentrio propriamente dito (rgo do esmalte e papila dentria). Porm,
por ser depositado na raiz, uma vez mineralizado, adere firmemente. Desse modo,
quando um dente extrado, o cemento permanece recobrindo a superfcie externa da
raiz, dando a impresso de pertencer ao dente.
O cemento muito semelhante ao tecido sseo: possui aproximadamente 60% mineral;
sua matriz orgnica constituda principalmente por colgeno do tipo I e por um grupo de
protenas no colgenas (osteopontina, sialoprotena ssea, etc.), suas clulas,
cementcitos e cementoblastos, so similares aos ostecitos e osteoblastos. Em
contraste, o cemento um tecido avascular que depende do ligamento periodontal para
se nutrir por difuso. Ele no sofre, normalmente, remodelao; embora seja passvel de
reabsoro e neoformao, com uma intensidade muito menor do que a do tecido sseo.
A espessura do cemento varia conforme a regio. Assim sendo, muito fino no tero
cervical da raiz, onde possui ao redor de 30 a 50m, aumentando gradualmente em
direo ao pice da raiz, alcanando aproximadamente de 180 a 200m.
Desenvolvimento
Clulas ectomesenquimais do folculo dentrio se diferenciam em cementoblastos
O incio do processo de formao do cemento (cementognese), coincide com o incio da
formao radicular do dente.
Antes do formao do cemento propriamente dito, ocorre a deposio de uma fina
camada mista (camada hialina), de material oriundo da bainha radicular epitelial de
Hertwig e do ectomesnquima do folculo dentrio. A diferenciao das clulas
ectomesenquimais da papila dentria em odontoblastos induzida pelas clulas da
bainha, possivelmente atravs da secreo de amelogeninas. Durante o incio da
formao da dentina do manto radicular, as clulas da bainha preservam sua membrana
basal, contrariamente ao que ocorre com as clulas epiteliais (ameloblastos) na coroa. A

membrana basal permanece at que as clulas da bainha comeam a se separar.

Quando se inicia a fragmentao da bainha radicular epitelial de Hertwig, as clulas
ectomesenquimais do folculo dentrio entram em contato com a raiz em formao,
atravs dos espao que aparecem entre as clulas epiteliais da bainha. Desse modo, as
primeiras fibrilas colgenas se inserem na regio da membrana basal, a qual comea a se
mineralizar, estabelecendo a camada hialina. As clulas ectomesenquimais diferenciamse em cementoblastos e fibroblastos, exibindo organelas de sntese e secreo muito
desenvolvidas. Imediatamente aps a sua diferenciao, os cementoblastos e fibroblastos
sintetizam e secretam matriz orgnica do cemento, constituda principalmente por fibrilas
colgenas e outras molculas. A mineralizao do cemento ocorre pela deposio de
fosfato de clcio na forma de hidroxiapatita, a semelhana do tecido sseo e da dentina,
porm, sem a presena de vesculas da matriz.
A maior parte das fibras colgenas do cemento acelular so fibras de Sharpey,
produzidas pelos fibroblastos do ligamento
Durante o incio da cementognese inicia-se tambm a formao das fibras do ligamento
periodontal e do osso alveolar do lado externo do folculo dentrio. Interaes das clulas
ectomesenquimais atravs de receptores de membrana (integrinas) com molculas da
matriz extracelular so as responsveis pelo desencadeamento da diferenciao de
cementoblastos, fibroblastos e osteoblastos para a formao simultnea dos trs
componentes do periodonto de insero. Fibroblastos diferenciados tambm a partir das
clulas ectomesenquimais do folculo depositam fibrilas, que se arranjam de maneira
oblqua em relao superfcie da dentina radicular. Essas fibrilas formam a maior parte
do cemento das regies da raiz mais prximas do colo do dente, apesar de no serem
originadas dos cementoblastos e de serem consideradas, portanto, extrnsecas ao
cemento. Entre elas, observa-se escassa matriz orgnica, esta sim formada pelos
cementoblastos. Com a deposio de cemento sobre toda a superfcie radicular, as
clulas da bainha de Hertwig em fragmentao aparecem afastadas da dentina,
constituindo grupos celulares (restos epiteliais de Malassez). Esses restos so
observados no ligamento periodontal, afastados do cemento, porm mais prximos que
do osso alveolar. Durante os eventos iniciais da formao dos constituintes do periodonto
ocorre apoptose, tanto nas clulas epiteliais como nas clulas ectomesenquimais. A
formao do cemento ocorre por aposio, sendo que durante a formao das primeiras
camadas de cemento, na altura do futuro tero cervical da raiz, tanto os fibroblastos que
formam os feixes de fibras colgenas extrnsecas quanto os cementoblastos que recuam
ao secretarem essa matriz, no sero aprisionados por ela. Por esse motivo, o cemento
dessa regio chamado acelular.
As fibrilas colgenas do cemento celular so oriundas tanto dos fibroblastos quanto dos
cementoblastos
Quando a formao da dentina radicular alcana aproximadamente a metade da raiz, os
cementoblastos recm-diferenciados passam a secretar maior quantidade de matriz
orgnica que nas regies cervicais onde a secreo dessas clulas mnima. Alm disso,
nessa poca o dente encontra-se em franco processo de erupo, propiciando,
provvel, a mais rpida secreo de matriz orgnica desta regio. Durante esse processo,
cementoblastos ficam aprisionados na matriz, tornando-se cementcitos, de modo
semelhante ao que ocorre com os ostecitos no tecido sseo. Esse padro de formao
do cemento nos teros mdio e apical da raiz, denominado cemento celular, resulta numa
matriz contendo fibras mistas (fibras extrnsecas originadas a partir dos fibroblastos do
ligamento periodontal e fibras intrnsecas formadas pelos prprios cementoblastos).

No tero cervical predomina o cemento acelular de fibras extrnsecas e no tero apical o

cemento celular de fibras mistas, a partir do tero mdio, diversas regies apresentam
camadas alternadas desses dois tipos de cemento.
Estrutura
Tipos de cemento
Alguns autores descrevem uma camada delgada de aproximadamente 1 a 2m de
espessura entre a dentina radicular e o cemento propriamente dito. Embora essa camada
tenha sido considerada um tipo de dentina (camada hialina de Hopewell-Smith), uma
variedade de cemento (cemento intermedirio) ou mesmo uma camada semelhante ao
esmalte aprismtico, estudo recentes indicam que esta camada no existe no dente
formado. provvel que ela seja apenas formada durante estgios que precedem o incio
da cementognese, sendo porm, de natureza transitria, podendo estar envolvida na
adeso do cemento dentina.
Cemento Acelular de Fibras Extrnsecas
Aspecto homogneo do cemento acelular devido a sua mineralizao uniforme
O cemento acelular, encontrado no tero cervical do todos os dentes, possui matriz
bastante fibrosa, constituda por grossos feixes de fibras colgenas produzidas pelos
fibroblastos do ligamento periodontal durante o desenvolvimento do periodonto de
insero. Quando observado em preparaes por desgaste, apresenta um aspecto
homogneo, vtreo, quase transparente. Quando examinado em cortes descalcificados,
claramente observada sua tpica aparncia de feixes colgenos regularmente dispostos.
Essas pores de fibras do ligamento periodontal que ficaram inseridas no cemento
(fibras de Sharpey), sofrem um processo muito uniforme de mineralizao, da o aspecto
homogneo do cemento acelular. Nesse tipo de cemento observa-se tnues linhas
incrementais, devido existncia de perodos de repouso durante sua formao, aps o
que a direo dos feixes de fibras extrnsecas pode mudar. Na borda do cemento
mineralizado existe uma camada pouco distinta de matriz orgnica no mineralizada
(cementide), junto a qual esto presentes fibroblastos.
Embora este tipo de cemento esteja recobrindo o tero cervical da dentina radicular de
todos os dentes, sua extenso maior nos incisivos do que nos molares, ou seja, o
cemento acelular decresce no sentido anteroposterior do arco dentrio. Alm disso,
mesmo nas regies onde predomina o cemento celular, forma-se uma camada
geralmente nica, de cemento acelular.
A exposio da poro cervical da raiz resulta em perda da fina camada de cemento
acelular ocasionando a exposio da dentina com consequente hipersensibilidade da
regio.
Cemento Celular (de Fibras Mistas)
Os cementcitos residem em lacunas individuais, em semelhana aos ostecitos
A partir do tero mdio da raiz e nas reas de furcao dos dentes bi ou tri-radiculares, o
cemento que recobre a dentina radicular do tipo celular de fibras mistas, apresentando
maior espessura que o tipo acelular. Assim sendo, alm da presena de lacunas contendo
cementcitos e de numerosos canalculos percorridos pelos prolongamentos dessas
clulas, sua matriz orgnica constituda por fibrilas colgenas produzidas tanto pelos

cementoblastos como por fibroblastos do ligamento durante a formao do periodonto de

insero. Outra caracterstica que o faz diferente do cemento acelular a mineralizao
incompleta das fibras de Sharpey. Por esse motivo, nas preparaes descalcificadas,
essas fibras extrnsecas, mais numerosas nas camadas superficiais do que nas
profundas, aparecem caracteristicamente visveis no interior do cemento. Alm disso, a
alternncia acima mencionada, de camadas de cemento acelular e celular nos teros
mdio e apical, s vezes, caracterizada pela presena de uma fina e irregular camada
externa de cemento acelular de fibras extrnsecas.
No cemento celular de fibras mistas est presente tambm o cementide, que recoberto
por uma camada contnua de cementoblastos, geralmente em estado de repouso. Essa
camada permite a passagem, atravs de espaos ou canais entre as clulas, de fibras do
ligamento que se inserem no cemento mineralizado, semelhana do osso alveolar.
Clulas clsticas no so normalmente observadas na superfcie do cemento. Entretanto,
quando ocorrem estmulos excessivos, como na movimentao ortodntica, essas clulas
aparecem, acarretando reabsoro do cemento.
Cemento Celular (de Fibras Intrnsecas)
Este no se forma durante o desenvolvimento do dente. O fato de os 3 tecidos que
constituem o periodonto de insero de desenvolverem simultaneamente resulta na
incorporao, em maior ou menor proporo, de fibras extrnsecas durante a
cementognese. Por isso, a formao de um cemento constitudo apenas pelo produto
dos cementoblastos s possvel quando os dois tecidos, cemento e ligamento, j esto
formados. Isso significa que o cemento celular de fibras intrnsecas exclusivas originado
s em casos de reparao, geralmente aps reabsoro cementria ou na compensao
dos desgastes oclusais funcionais.
Clulas
Cementoblastos
Os cementoblastos so responsveis pela formao da matriz intrnseca do cemento
Os cementoblastos so as clulas que sintetizam a matriz orgnica de natureza intrnseca
do cemento. Como a matriz constituda por 90% de fibras colgenas do tipo I, os
cementoblastos ativos apresentam forma arredondada ou ovalada, com citoplasma
basfilo, assemelhando-se aos osteoblastos. Sua ultra-estrutura revela abundante retculo
endoplasmtico granular, complexo de Golgi muito desenvolvido e numerosas vesculas
de secreo, caractersticas estas comuns s clulas que sintetizam e secretam
protenas.
No dente formado, os cementoblastos ficam justapostos ao cementide, porm, em
estado de repouso, apresentando, dessa maneira, forma achatada com quantidade
reduzida de organelas. Estes cementoblastos, entretanto, podem retornar sua atividade
de sntese e secreo de matriz orgnica.
Cementcitos
A nutrio dos cementcitos ocorre pela difuso de substncias provenientes do
ligamento
Os cementcitos so os cementoblastos que ficam aprisionados na matriz do cemento
durante sua formao. Como os ostecitos do tecido sseo, clulas com as quais

apresentam muitas semelhanas, os cementcitos possuem numerosos prolongamentos

que estabelecem comunicao com o das clulas vizinhas atravs de canalculos. Os
cementcitos so clulas com pouca atividade metablica, com poucas organelas no
citoplasma.
Como a vitalidade dos cementcitos depende da difuso dos nutrientes essenciais a partir
dos vasos sanguneos do ligamento periodontal, a maioria dos canalculos, com seus
prolongamentos dirige-se para a superfcie externa cementria.
Limite Amelocementrio
Apesar do cemento no ser um tecido dentrio propriamente dito, seu limite com o
esmalte determina a separao entre a coroa e a raiz do dente. Essas duas estruturas
podem relacionar-se de trs maneiras. Em aproximadamente 30% dos dentes, encostam
borda-a-borda, quando aparentemente no houve nenhuma alterao durante seu
desenvolvimento. Em 60% dos casos, o cemento recobre parte do esmalte, pois durante a
fase de erupo do dente parte do epitlio reduzido do esmalte se rompe, expondo uma
poro do esmalte prxima regio cervical, permitindo que cementoblastos formem
uma fina camada de cemento sobre o esmalte. Em 10% dos dentes, os dois tecidos no
se encontram, deixando uma faixa exposta de dentina radicular; isso ocorre devido a no
fragmentao da bainha de Hertwig, que permanece cobrindo a dentina dessa zona,
impedindo a formao de cemento acelular.
Por constituir a separao anatmica entre a coroa e a raiz do dente, o limite
amelocementrio importante para alguns procedimentos clnicos. No diagnstico
periodontal, por exemplo, medidas para determinar o aumento de volume da gengiva e/ou
profundidade das bolsas periodontais tomam o limite amelocementrio como ponto
referencial.
Ligamento Periodontal
O ligamento periodontal um tecido conjuntivo frouxo, atravessado por grossos feixes
colgenos que se inserem do cemento ao osso alveolar
O ligamento periodontal um tecido conjuntivo no mineralizado interposto entre dois
constituintes mineralizados do periodonto de insero (cemento e osso alveolar),
estabelecendo a articulao entre o dente e seu respectivo alvolo. O espao preenchido
pelo ligamento, entre o cemento e o osso alveolar chamado espao periodontal. Por ser
um tecido no mineralizado, o ligamento periodontal amortece as foras mastigatrias e,
atravs de seus receptores sensoriais proprioceptivos, desempenha importante papel na
acomodao dos arcos dentrios durante os movimentos funcionais mastigatrios do
sistema estomatogntico. A espessura do ligamento periodontal varia de acordo com a
regio ao longo da raiz do dente e, em geral, diminui com o avano da idade. Assim
sendo, nos dentes de indivduos jovens, a espessura de em mdia 0,21mm, sendo que
nos teros cervical, mdio e apical da raiz o ligamento tem espessura de 0,23mm,
0,17mm e 0,24mm, respectivamente. Em idosos a espessura do ligamento periodontal
diminui, tendo em mdia 0,15mm. O ligamento periodontal um tecido conjuntivo frouxo
atravessado em toda a sua extenso por feixes grossos de fibras colgenas que se
inserem tanto no cemento quanto no processo alveolar.
Desenvolvimento

Os fibroblastos do ligamento se diferenciam de clulas ectomesenquimais do folculo

dentrio
O ligamento periodontal, derivado do folculo dentrio, comea seu desenvolvimento
imediatamente aps o incio da formao da raiz do dente. Quase simultaneamente com a
diferenciao de algumas clulas ectomesenquimais do folculo dentrio em
cementoblastos, ocorre a diferenciao de outras clulas da regio central do folculo em
fibroblastos. Estas clulas se dispem obliquamente, com uma extremidade voltada para
o osso, localizada mais cervicalmente, e outra voltada para o cemento em formao mais
apicalmente. Esses fibroblastos rcem-diferenciados formam a matriz extracelular do
ligamento periodontal. Alm disso, do lado do cemento, os fibroblastos so responsveis
pela formao das fibras extrnsecas, especialmente no cemento acelular da regio mais
cervical. Do lado oposto, os fibroblastos da ligamento formam as fibras que ficaro
inseridas no osso alveolar.
Como a formao do ligamento periodontal ocorre durante a formao da raiz do dente e,
portanto, durante o processo eruptivo, os feixes de fibrilas colgenas sofrem mudanas no
seu arranjo e disposio medida em que esto sendo formados. A orientao dos
fibroblastos e, consequentemente, dos feixes colgenos do tero cervical muda
notadamente durante a rizognese e a erupo. Assim sendo, a estrutura final do
ligamento periodontal somente alcanada aps o trmino da erupo, quando o dente
entra em contato com o seu antagonista e recebe as foras funcionais correspondentes.
Estrutura
Clulas
Como o ligamento periodontal um tecido conjuntivo frouxo, atravessado por feixes de
fibras principais, suas clulas mais abundantes so os fibroblastos. O ligamento
periodontal um tipo de tecido conjuntivo em que ocorre renovao rpida (turnover) e
remodelao dos constituintes da matriz, razo pela qual os fibroblastos periodontais so
caractersticos do ligamento. Outros tipos celulares esto tambm presentes: clulas
indiferenciadas, restos epiteliais de Malassez e as clulas que margeiam os dois tecidos
adjacentes (cementoblastos e odontoclastos, prximo ao cemento; osteoblastos, clulas
de revestimento sseo e osteoclastos, prximo ao osso alveolar). Outras clulas do tecido
conjuntivo em geral esto presentes, bem como elementos do sistema imune.
Fibroblastos
Os fibroblastos do ligamento esto envolvidos na formao e degradao do colgeno
Os fibroblastos do ligamento periodontal apresentam forma alongada, fusiforme, com
ncleo ovide e vrios processos citoplasmticos de diversos tamanhos. Por serem as
clulas responsveis pela formao do colgeno e das outras molculas da matriz, os
fibroblastos possuem retculo endoplasmtico granular e complexo de Golgi muito

desenvolvidos, bem como numerosos grnulos de secreo. Entretanto, alm dessas e

de outras organelas como mitocndrias e elementos do citoesqueleto, os fibroblastos
podem apresentar vacolos citoplasmticos de natureza lisosmica contendo fragmentos
de fibrilas colgenas e enzimas hidrolticas que incluem proteinases.
Essas caractersticas so compatveis com as observaes que mostram que o
fibroblasto periodontal est envolvido na formao e destruio das fibras colgenas,
sendo assim responsvel pelo turnover do colgeno. Os fibroblastos se dispem no
ligamento periodontal com seu longo eixo seguindo a orientao dos feixes de fibras
principais. Seus longos processos citoplasmticos estabelecem contatos juncionais do
tipo aderente e principalmente comunicante, com os prolongamentos dos fibroblastos
vizinhos que, s vezes, rodeiam parte dos feixes de fibras colgenas. So tambm clulas
ricas em fosfatase alcalina e possuem capacidade contrtil e migratria importantes
durante o desenvolvimento, movimentao e reparao do ligamento.
Clulas Indiferenciadas
No ligamento periodontal do dente formado existe uma populao de clulas
ectomesenquimais que permite a diferenciao, quando necessrio, de novas clulas de
natureza conjuntiva. Estruturalmente, por serem estas clulas muito pequenas e
fusiformes, apresentam aspecto de fibroblastos inativos e localizam-se, principalmente,
prximas aos vasos sanguneos. provvel que essas clulas continuem como
precursoras dos fibroblastos do ligamento, bem como dos cementoblastos e osteoblastos
no dente formado.
Restos Epiteliais de Malassez
Durante a formao da raiz do dente permanecem grupos de clulas epiteliais, resultantes
da fragmentao da bainha de Hertwig. Essas clulas epiteliais localizam-se no tero do
ligamento periodontal prximo ao cemento e so unidas entre si por desmosomas,
agrupando-se em pequenos cordes rodeados por uma lmina basal contnua. Os restos
epiteliais de Malassez permanecem durante toda a vida do indivduo, apresentando suas
clulas ncleo esfrico e poucas organelas no citoplasma. Embora de funo
desconhecida, as clulas epiteliais podem ser ativadas quando do estabelecimento de
processos inflamatrios no ligamento periodontal, podendo proliferar e desenvolver cistos
periodontais laterais ou periapicais, segundo sua localizao.
Matriz Extracelular
Se removssemos as fibras que atravessam o ligamento, restaria um tecido conjuntivo
frouxo, muito celular, ricamente vascularizado e inervado. Entretanto, os constituintes da
matriz do ligamento no seu conjunto so extremamente dinmicos, pois precisam se
adaptar constantemente s mudanas de posio do dente.
O componente bsico da parte fibrilar do ligamento o colgeno do tipo I. Assim sendo,
fibrilas colgenas com 50 a 70nm de dimetro esto presentes na matriz extracelular, de
maneira isolada ou agrupadas, constituindo fibras com 0,2 a 0,3m de dimetro visveis
ao microscpio de luz. Alem disso, as fibras podem, por sua vez, formar os feixes

caractersticos do ligamento periodontal chamados de fibras principais.

Fibras Principais do Ligamento
Os feixes colgenos que se inserem do cemento ao osso alveolar atravessando o
ligamento constituem as fibras principais
O feixe formado por fibras e fibrilas que se entrelaam lado a lado e umas continuao
das outras, so os componentes mais caractersticos do ligamento periodontal. Recebem
sua denominao segundo a orientao e a regio da raiz na qual se encontram
inseridas. Tem-se 5 grupos principais:
1. Grupo de fibras da crista alveolar: os feixes se inserem no cemento logo aps o
limite amelocementrio, dirigem-se obliquamente em sentido apical e inserem-se
na crista do processo alveolar. Assim, a insero cementria dos feixes desse
grupo localiza-se mais cervicalmente que a insero ssea.
2. Grupo de fibras horizontais: localizado na continuao do grupo anterior, em
sentido apical. Aps sua insero no cemento, os feixes dirigem-se para o osso
alveolar, formando ngulo reto com a superfcie radicular.
3. Grupo de fibras oblquas: constitudo pelo maior nmero de feixes (que cobrem
aproximadamente dois teros do comprimento da raiz), os quais apresentam uma
inclinao em sentido inverso ao do grupo da crista, sua insero cementria
mais apical que sua insero ssea.
4. Grupo de fibras apicais: constitudo pelos feixes que, aps sua insero no
cemento que recobre o pice do dente, dirigem-se radial e divergentemente para o
osso alveolar.
5. Grupo de fibras inter-radiculares: encontrado apenas nas regio de furcao dos
dentes com duas ou mais razes. Os feixes desse grupo dirigem-se, radial e
convergentemente, desde o cemento para a crista ssea do septo inter-radicular.
Quando as razes so cortadas transversalmente em seus respectivos alvolos, constatase que a divergncia dos feixes do cemento para o processo alveolar no uniforme, no
se mantendo o mesmo ngulo em todos eles. Desse modo, enquanto alguns se dirigem
seguindo um sentido horrio, outros fazem em sentido anti-horrio, entrecruzando-se com
eles.
Um aspecto importante est relacionado s pores inseridas no cemento e no osso
alveolar, as fibras de Sharpey. Essas fibras apresentam evidncia estrutural que explica a
funo de ancoragem do dente no seu alvolo, desempenhada pelo periodonto de
insero. As fibras de Sharpey, ao ficarem includas nas matrizes do cemento e do osso,
que subsequentemente mineralizam, acabam tambm mineralizando, seja totalmente
como ocorre no cemento acelular ou parcialmente, no cemento celular e no osso alveolar.
Fibras Secundrias do Ligamento
Tecido conjuntivo frouxo localizado entre os feixes de fibras principais do ligamento

periodontal, existem outras fibras e fibrilas colgenas chamadas tambm de fibras

secundrias. Essas fibras alm de no se entrelaarem, constituindo feixes grossos, no
apresentam uma orientao regular como as fibras principais, sendo encontradas
geralmente rodeando os elementos vasculares e nervosos. Outros tipos de colgeno so
tambm encontrados, tais como colgeno tipo III, V, IV e XII.
Fibras Oxitalnicas
So estruturalmente semelhantes as fibras elsticas em desenvolvimento. So
constitudas por fibrilas de 15nm de espessura, as quais no possuem estriaes
transversais. As fibras oxitalnicas do ligamento periodontal distribuem-se entre as fibras
colgenas e mantm estreita relao com os vasos sanguneos, razo pela qual acreditase que durante a deformao funcional do ligamento as fibras oxitalnicas sirvam de
ancoragem para os vasos e participem, na regulao do fluxo sanguneo.
Substncia Fundamental
A parte no fibrilar da matriz extracelular do ligamento periodontal, a substncia
fundamental, apresenta as caractersticas comuns s outras dos tecidos conjuntivos.
Constituda principalmente por proteoglicanas e glicosaminoglicanas, glicoprotenas e
alguns lipdios, alm de outras macromolculas e grande quantidade de gua. Acredita-se
que a substncia fundamental alm do seu papel estrutural, tambm participe do conjunto
das funes do ligamento, incluindo o amortecimento das foras aplicadas sobre o
complexo dente-periodonto.
Suprimentos Vascular e Nervoso
A grande vascularizao do ligamento periodontal reflete o alto metabolismo e rpido
turnover dos seus constituintes
O ligamento periodontal bem mais vascularizado que a maioria dos tecidos conjuntivos
de outras regies do organismo. A maior parte dos vasos que irrigam o ligamento
periodontal penetra pela regio apical, no fundo do alvolo, e provm de ramos laterais da
artria dentria, antes que essa atravesse o forame apical em direo polpa dentria.
Um segundo grupo constitudo pelas artrias perfurantes, ramos laterais das artrias
interalveolar e inter-radicular que nutrem o processo alveolar e que penetram no
ligamento atravs de vrias perfuraes da parede do alvolo. Alm disso, um pequeno
nmero de ramos das artrias periosteais que nutrem a tbua externa cortical, aps
irrigarem a gengiva, penetram na poro cervical do ligamento, chegando at a lmina
prpria da gengiva livre.
Uma vez no ligamento periodontal, as artrias que ficam mais prximas do osso alveolar
do que do cemento seguem seu padro de ramificao at capilares, continuando depois
com a parte venosa do sistema vascular. No ligamento so observadas numerosas
anastomoses arteriovenosas, as quais tm sido interpretadas como reservatrios de
volume sanguneo necessrio para a manuteno da presso hidrosttica caracterstica
do ligamento periodontal. A drenagem linftica segue a trajetria do sistema venoso.

A capacidade sensorial do ligamento est relacionada ao controle da acomodao dos

arcos dentrios durante os movimentos funcionais
Quanto a sua inervao, o ligamento periodontal recebe ramos do nervo dentrio, os
quais penetram na regio apical e se dirigem por todo o ligamento at a margem gengival.
Outro grupo de nervos, porm menos numerosos, penetra lateralmente no ligamento
periodontal, proveniente do osso alveolar, seguindo a trajetria das artrias perfurantes, e
ramifica-se em sentido apical e cervical. Essas fibras nervosas tm dupla origem: do
ncleo mesenceflico e do gnglio trigeminal. Os axnios provenientes do ncleo
mesenceflico esto envolvidos no controle da posio da mandbula, atravs de vias de
reflexos inconscientes e propriocepo. As fibras nervosas no gnglio trigeminal so os
responsveis pela sensao consciente (dor e presso).
No ligamento periodontal encontram-se fibras nervosas de diversos dimetros, sendo as
grandes mielnicas e as pequenas tanto amieinicas como mielnicas. Essas fibras
resultam em terminaes nervosas de vrios tipos, dependendo da regio. Terminaes
de Ruffini e corpsculos encapsulados esto presentes no tero apical, enquanto fibras
nociceptivas so encontradas em todas as regies. O sistema autnomo, principalmente
simptico, est representado pela inervao associada aos vasos sanguneos.
Osso Alveolar
a parte da maxila e da mandbula que constitui, junto com cemento e ligamento
periodontal, o sistema de ancoragem do dente no seu alvolo.
Osso basal, processo alveolar e osso alveolar so pores de origem e funes diferentes
O osso basal, que constitui o corpo da mandbula e da maxila, inicia sua formao
enquanto o germe dental encontra-se nas primeiras fases da odontognese. Sendo sua
formao independente do desenvolvimento dos dentes. Quando o germe dentrio
encontra-se na fase de campnula, rodeado por uma poro de osso, que em geral
envolve completamente o germe, formando a cripta ssea. Esse osso denominado
processo alveolar, forma-se devido ao desenvolvimento do dente. Na fase de raiz da
odontognese, aps o incio da dentinognese radicular, comea a formao do
periodonto de insero do dente. Desse modo, simultaneamente com o cemento e o
ligamento periodontal, outra poro de tecido sseo formada, desta vez, sobre o osso
do processo alveolar j existente, ou seja, as paredes laterais da cripta. Esse novo osso
incorpora as fibras principais do ligamento, denominado osso alveolar, esta a parte do
osso que faz parte do periodonto de insero do dente.
Quando o dente extrado, o osso alveolar reabsorvido rapidamente, enquanto o
restante do processo alveolar reabsorve-se mais lentamente at desaparecer com o
tempo.
A diminuio da altura do rebordo, ou seja, perda de osso e processo alveolar, ficando
apenas o osso basal, uma caracterstica das regies edntulas do arco dentrio.
A maxila e a mandbula possuem basicamente duas partes: o osso basal e o processo
alveolar. Este ltimo constitudo pelas tbuas ou corticais externa e interna (vestibular e

lingual/palatina), o osso alveolar que forma as paredes do alvolo e o osso esponjoso que
fica entre ambos. Todavia, as corticais unem-se ao osso alveolar nas cristas alveolares,
prximas ao colo do dente.
Desenvolvimento
A primeira poro ssea que se forma a correspondente ao osso basal. Este comea a
sua formao na 6 semana de desenvolvimento do embrio, quando a maioria dos
germes dentrios esto na fase de boto.
Como tanto a maxila quanto a mandbula (apenas com exceo do cndilo e de pequenas
regies da snfise) desenvolvem-se por ossificao intramembranosa, o primeiro evento
observado a condensao do ectomesnquima nas regies correspondentes. O fator
indutor desencadeante desse processo foi discutido por muito tempo. Na mandbula, por
exemplo, a cartilagem de Meckel foi associada com esse papel. Foi demonstrado que
interaes epitlio-ectomesnquima nessas regies so as responsveis pela iniciao do
desenvolvimento do osso basal tanto na maxila quanto na mandbula. A cartilagem de
Meckel desempenharia, ento, apenas funo de suporte, enquanto o corpo da
mandbula formado; posteriormente essa cartilagem reabsorvida.
A formao do osso basal continua com o aparecimento de trabculas de osso primrio
ou imaturo que se anastomosam enquanto os processos maxilares e mandibular crescem
como um todo. Desse modo, por volta da fase de capuz da odontognese, o osso do
processo alveolar constitudo por trabculas de osso imaturo que rodeiam o germe
dentrio, formando a base e as paredes laterais da cripta ssea. Quando atingida a fase
de campnula, o processo alveolar acaba por rodear completamente o germe, perdendo
este a sua ligao com a lmina dentria e, portanto, com o epitlio oral. Forma-se assim
o teto da cripta ssea. Isso essencial para proteo das regies correspondentes s
futuras cspides do dente, pois logo aps a formao do teto da cripta, comeam os
eventos de diferenciao dos odontoblastos e ameloblastos e o incio da formao de
dentina e esmalte. Entretanto, a permanncia das delgadas trabculas do teto da cripta
muito curta e logo aparecem osteoclastos para reabsorv-las. Primeiro, para permitir o
crescimento da coroa do dente pela aposio de dentina e esmalte, durante a fase de
coroa, e depois, para permitir a erupo do dente, coincidindo com a fase de raiz.
A formao do osso alveolar a partir do folculo dentrio se inicia simultaneamente com a
formao do cemento e do ligamento
Entre o osso que forma as paredes da cripta e o germe (rgo do esmalte e papila), est
presente o folculo dentrio, um tecido ectomesenquimal que rodeia o germe na sua
totalidade at o incio da fase de raiz. A partir das clulas ectomesenquimais da poro
externa do folculo, diferenciam-se osteoblastos e iniciam a formao de novo tecido
sseo sobre o osso preexistente das paredes laterais da cripta. A formao do osso
alveolar tem incio simultaneamente com a formao do cemento e ligamento periodontal.
Durante o desenvolvimento do osso alveolar parte das fibras principais do ligamento,
originadas a partir dos fibroblastos, vo sendo incorporadas na matriz ssea, constituindo
assim, as fibras de Sharpey, de maneira similar ao que ocorre na cementognese. A
deposio do osso alveolar ocorre com alguns perodos de repouso, originando linhas
incrementais paralelas parede do alvolo.

Estrutura
O osso alveolar extremamente dinmico, respondendo rapidamente estmulos que
induzem formao e reabsoro
Enquanto na parte mais profunda do osso alveolar (que tem continuidade com o osso
esponjoso) existem alguns sistemas de Havers, sua maior parte, voltada para o ligamento
, constituda por lamelas paralelas. Em geral, a estrutura bsica do osso alveolar
semelhante ao tecido sseo de outras regies do organismo, com numerosos ostecitos
alojados em lacunas e comunicados por meio de prolongamentos nos canalculos que
percorrem a matriz mineralizada. Entretanto, sua caracterstica principal reside nos
inmeros feixes de fibras colgenas nele inseridas, orientados perpendicularmente
superfcie, ou seja, as fibras de Sharpey, que lhe conferem um aspecto fasciculado (por
essa razo tambm chamado osso fasciculado). As fibras do osso alveolar propriamente
ditas intrnsecas so perpendiculares s fibras de Sharpey extrnsecas . A
superfcie do osso alveolar voltada para o ligamento est recoberta por uma camada de
osteoblastos ou clulas de revestimento justapostos (dependendo do estado funcional
destas clulas). Entre duas ou mais clulas existem tneis pelos quais passam os feixes
de fibras principais que ficam em ntimo contato com a membrana das clulas. Em regies
onde est havendo reabsoro ssea, osteoclastos esto presentes na superfcie ssea.
A movimentao ortodntica possvel, principalmente devido maior plasticidade do
tecido sseo em relao ao cemento. Assim sendo, no lado da presso predomina
reabsoro ssea, enquanto no lado da trao ocorre principalmente neoformao
(aposio) ssea. A remodelao do ligamento periodontal acompanha esses eventos.
O osso alveolar, cuja espessura varia entre 0,1 e 0,4mm, observado em radiografias
com maior radiopacidade que o osso esponjoso, sendo chamado lmina dura nas
descries radiolgicas. Entretanto, a radiopacidade provocada pela superposio e
no porque possua maior grau de mineralizao que o osso esponjoso. Alm disso, o
osso alveolar no constitui uma camada contnua, pois atravessado por numerosas
aberturas que passam da medula ssea do osso esponjoso subjacente ao ligamento
periodontal, atravs das quais cruzam numerosos vasos sanguneos e fibras nervosas.
Por conter muitas perfuraes, o osso alveolar tambm chamado lmina cribiforme.
Geralmente, o osso alveolar possui maior espessura nas paredes distais dos alvolos dos
pr-molares e molares, devido migrao fisiolgica mesial dos dentes que gera uma
lenta deposio de osso nessas regies.
A grande plasticidade do tecido sseo do complexo alveolar/osso alveolar permite a
colocao de implantes biocompatveis, como de titnio, que resulta na integrao ossoimplante (fenmeno de osseointegrao), consiste em uma espcie de anquilose em que
a interface osso-implante constituda por molculas que incluem a osteopontina, no se
formando dessa forma, ligamento.
Periodonto de Proteo (Gengiva)
O periodonto de proteo (gengiva), divide-se clinicamente em 3 pores: gengiva
marginal ou livre, gengiva papilar ou interdentria e gengiva inserida. Apesar da gengiva
em geral ser parte da mucosa oral, as gengivas marginal e papilar fazem tambm parte
do periodonto. A gengiva marginal ou livre constitui uma espcie de banda ou colar que

rodeia o colo do dente no nvel do limite amelocementrio. Nas superfcies vestibular e

lingual, ela possui forma piramidal com sua vertente externa voltada para a cavidade oral,
compreendida entre o vrtice da margem gengival e a depresso que segue o contorno
do dente. Essa distncia de 1,2mm na dentio decdua e 1,5 a 1,8mm na permanente.
O lado voltado para o dente constitudo por dois segmentos: o sulco gengival e o epitlio
juncional.
Desenvolvimento
O epitlio juncional formado pela fuso do epitlio reduzido com o epitlio da mucosa
oral
Durante a fase de proteo da amelognese, enquanto o dente erupciona, o esmalte fica
recoberto por epitlio reduzido. Os ameloblastos protetores tm forma cbica e formam
uma lmina basal entre eles e a superfcie do esmalte, estabelecendo
hemidesmossomas. Os outros componentes do epitlio reduzido, isto , clulas que
constituam o estrato intermedirio, o retculo estrelado e o epitlio externo do rgo do
esmalte, adotam forma achatada apresentando todos o mesmo aspecto e constituindo de
duas a trs camadas de clulas.
Quando o dente em erupo alcana o epitlio oral, as clulas do epitlio reduzido do
rgo do esmalte que recobrem a borda incisal (ou os vrtices das cspides), fundem-se
com as clulas basais do epitlio que reveste a mucosa oral. Neste momento, e enquanto
o dente atravessa o epitlio oral, as clulas do epitlio reduzido continuam recobrindo o
esmalte na regio prxima ao limite amelocementrio. Os ameloblastos protetores
tornam-se, porm, achatados, com o seu longo eixo paralelo superfcie do esmalte.
Com o avanar da erupo e o aparecimento da parte da coroa na cavidade oral, o
epitlio que recobria essas regies do esmalte descama, ficando apenas na regio lateral
e cervical da coroa. Como os ameloblastos protetores no mais possuem capacidade de
diviso, progressivamente descamam, ficando, portanto, as outras clulas do epitlio
reduzido, especialmente as do estrato intermedirio, como as responsveis pela
proliferao do epitlio juncional, que s conclui a sua estruturao aproximadamente um
ano aps o dente ter alcanado posio funcional na cavidade oral. Durante esse perodo,
os outros componentes da gengiva marginal e a lmina prpria adjacente, desenvolvem
tambm, sua estrutura definitiva, formando os feixes de fibras colgenas principais
gengivais. Na estruturao final de todos os componentes da gengiva e do periodonto em
geral participam os estmulos decorrentes da funo que o dente est desempenhando na
boca.
Estrutura
Epitlio Juncional e Aderncia Epitelial
A aderncia epitelial o mecanismo de adeso do epitlio juncional ao dente
O epitlio juncional forma um colar ao redor do dente completamente erupcionado,
estabelecendo um mecanismo de adeso entre suas clulas e a superfcie dentria

(aderncia epitelial). Embora na maioria dos casos, a aderncia epitelial seja estabelecida
com o esmalte, esta tambm pode ser formada com o cemento, dentina radicular ou at
com materiais restauradores. As fibras principais inseridas no cemento, aparentemente
constituem a barreira que limita o aprofundamento do epitlio juncional no sentido apical.
Quando ocorre degradao das fibras principais inseridas no cemento, no caso de doena
periodontal, o epitlio juncional pode migrar no sentido apical at encontrar as primeiras
fibras intactas.
Na gengiva normal de dentes jovens, o epitlio juncional tem a sua extremidade apical na
altura do limite amelocementrio, onde possui apenas 2 a 3 camadas de clulas. Porm,
em direo coronria, o epitlio aumenta gradualmente sua espessura, chegando ater de
20 a 30 camadas de clulas no seu limite com o epitlio do sulco. Em dentes humanos a
distncia entre a parte mais profunda (apical) e a continuidade com o epitlio do sulco
de aproximadamente 1,5mm.
O epitlio juncional possui uma lmina basal que contnua desde a regio da lmina
prpria at a superfcie do dente
O epitlio juncional possui 2 estratos: o basal, do lado da lmina prpria, constitudo por
uma nica camada de clulas cbicas, e o estrato supra-basal, formado por clulas
achatadas com seu longo eixo paralelo superfcie dentria. As clulas do estrato basal
formam, na sua relao com a lmina prpria, uma lmina basal similar quela de toda
interface entre o epitlio e o conjuntivo. Entretanto, entre a superfcie dentria e as clulas
adjacentes existe tambm uma lmina basal. Desse modo, a primeira denomina-se
lmina basal externa e a localizada em relao superfcie do dente a interna. As duas
lminas basais tm continuidade, mas na extremidade apical do epitlio juncional.
A superfcie do epitlio juncional voltada para a lmina prpria plana. As clulas do
estrato basal so responsveis pela proliferao desse epitlio, que possui alto ndice de
renovao, o que determina que as clulas do epitlio juncional sejam renovadas num
perodo de 4 a 6 dias, descamando para o sulco gengival.
Em caso de doena periodontal, quando o epitlio juncional se aprofunda rapidamente no
sentido apical, a neoformao de tecido sseo na crista alveolar fica prejudicada. Esse
fenmeno pode ser limitado pela colocao de membranas artificiais nesta regio,
permitindo, portanto, o que se denomina regenerao tissular guiada.
As clulas do estrato supra-basal esto ligadas por escasso nmero de desmosomas,
comparando com os epitlios das outras regies da gengiva. Isso determina a existncia
de amplos espaos intercelulares que conferem grande permeabilidade ao epitlio
juncional, que permite a passagem de lquido tissular e de clulas inflamatrias
(principalmente neutrfilos e linfcitos) da lmina prpria para o sulco gengival. Forma-se
desse modo, um exsudato denominado fluido crevicular. Ocorre tambm passagem de
bactrias e/ou toxinas bacterianas no sentido inverso.
Gengivas clinicamente normais em adultos sempre apresentam leve grau de inflamao
que, dependendo da intensidade da inflamao, resulta na passagem de maior
quantidade de fluido crevicular.
A aderncia epitelial possui capacidade de se reconstituir

A aderncia epitelial constituda por clulas achatadas adjacentes ao dente, as quais

estabelecem hemidesmosomas na sua superfcie voltada para a lmina basal interna,
onde esto includas integrinas. Normalmente existe, entre as superfcies do dente e
lmina basal interna, uma estrutura denominada cutcula dentria. Esta cutcula uma
camada no mineralizada de 0,5 a 1m de espessura constituda por protenas sricas
que se aderem ao dente quando este aparece na cavidade oral, devido reao
inflamatria que ocorre durante o processo de formao do epitlio juncional. Alm da
cutcula, pode existir uma fina camada de cemento acelular afibrilar sobre a superfcie do
esmalte. A formao dessa camada de cemento ocorre quando, durante a fase protetora,
o epitlio reduzido no recobre o esmalte at o limite com o cemento. A aderncia epitelial
possui capacidade de rapidamente se reconstituir.
Sulco Gengival e Epitlio do Sulco
O sulco gengival uma estreita fenda entre a gengiva livre e o dente. A distncia entre a
margem da gengiva livre e a extremidade coronria do epitlio juncional, de
aproximadamente 0,5mm.
Na regio do fundo do sulco gengival, clulas do epitlio juncional se descamam,
juntamente com clulas inflamatrias, como neutrfilos e linfcitos que migram e se
incorporam ao fluido crevicular que atravessa o epitlio juncional em direo cavidade
oral. Como no existe aderncia entre o epitlio do sulco e a superfcie dentria, o sulco
gengival est, em geral, preenchido pelo fluido crevicular.
O sulco revestido por um epitlio estratificado pavimentoso, que quase em toda a sua
extenso no queratinizado. Apenas na proximidade com a borda livre da gengiva,
torna-se levemente paraqueratinizado. A interface entre o epitlio do sulco e a lmina
prpria subdjacente constituda por pequenas papilas. Os espaos intercelulares no
epitlio do sulco so menores que no epitlio juncional, possuindo portanto, menor
permeabilidade. Assim sendo, geralmente no so encontradas clulas inflamatrias entre
as clulas do epitlio do sulco.
O epitlio que reveste o vertente externa da gengiva livre possui as mesmas
caractersticas do epitlio da gengiva inserida, sendo estratificado pavimentoso
queratinizado, geralmente do tipo paraqueratinizado.
Entre dois dentes adjacentes, a gengiva livre forma a papila dentria e o col
Nas regies de contato entre 2 dentes vizinhos, a gengive livre constitui papilas
interdentrias com os mesmos constituintes da gengiva livre. O epitlio juncional
estabelecido no apenas nas faces vestibular, lingual ou palatina dos dentes, mas
tambm nas faces mesial e distal. Entretanto, nessas regies interproximais, as papilas
estreitam-se consideravelmente, constituindo o col, chamado assim pela sua forma de
sela. O epitlio do col estabelecido pelos epitlios juncionais em relao aos dois dentes
adjacentes.
Lmina Prpria: Fibras Principais Gengivais
O tecido conjuntivo que constitui a lmina prpria da gengiva marginal possui os mesmos

tipos celulares constituintes da matriz extracelular que o restante da mucosa gengival.

Alm desses elementos, existem grossos feixes de fibras colgenas, semelhana das
fibras principais no ligamento periodontal. Esses feixes constituem o ligamento gengival,
embora nem sempre possuam alguma de suas extremidades inseridas no cemento.
Segundo sua localizao e orientao, as fibras principais da gengiva dividem-se em 6
grupos:
1. Grupo de fibras dento-gengivais: os feixes inserem-se na poro mais cervical do
cemento e dirigem-se para a lmina prpria da gengiva abrindo-se como um leque.
Algumas fibras ficam paralelas base do epitlio juncional, outras acabam
prximas base do epitlio oral da vertente externa da gengiva, enquanto que
algumas delas dirigem-se para a lmina prpria da gengiva inserida.
2. Grupo de fibras dento-periosteais: constitudo pelas fibras que, aps sua insero
no cemento cervical, seguem um curto trajeto horizontal, at alcanar a crista
alveolar, aps o que curvam-se no sentido apical, porm pelo lado externo da
tbua ssea, inserindo-se finalmente no prprio processo alveolar.
3. Grupo de fibras alveolo-gengivais: constitudo pelos feixes que aps a insero na
crista alveolar dirigem-se coronalmente para a lmina prpria da gengiva livre.
4. Grupos de fibras circulares: feixes que se localizam na lmina prpria da gengiva
livre, seguindo-se uma trajetria em torno do dente.
5. Grupo de fibras inter-papilares: fibras que se localizam apenas na regio mais
coronal da lmina prpria das papilas interdentrias, dirigindo-se da poro
vestibular para a palatina (ou lingual) da mesma papila, atravessando o col.
6. Grupo de fibras transeptais: inserem-se no cemento da raiz de um dente e seguem
uma direo horizontal, atravessando msio-distalmente a lmina prpria da papila
interdentria, se inserindo no cemento da raiz do dente vizinho.
Devido grande quantidade de feixes de fibras colgenas existentes na lmina prpriam
a gengiva livre clinicamente normal apresente consistncia firme. Em casos de gengivite,
quando o edema instala, h um aumento de volume com perda de consistncia, tornando
a superfcie brilhante.
Alm as fibras principais que constituem grossos feixes, existem outras fibras colgenas
irregularmente dispostas na matriz extracelular da lmina prpria da gengiva livre,
semelhana do ligamento periodontal, que se denominam fibras colgenas secundrias.
Quando ocorre doena periodontal por invaso bacteriana oriunda da placa, ocasionando
processo inflamatrio, todos os componentes do periodonto so afetados.
Suprimento Vascular e Nervoso
A lmina prpria da gengiva profusamente vascularizada e inervada
A gengiva contm complexas redes de capilares e vnulas na lmina prpria,
especialmente na regio subjacente ao epitlio juncional. Devido extensa
microvascularizao, durante os processos inflamatrios ou traumas mecnicos, a
gengiva pode eliminar maior quantidade de exsudato contendo elementos sanguneos
(fluido crevicular). Na regio subjacente ao restante do epitlio gengival existem
numerosas alas capilares que podem alcanar o pice das papilas conjuntivas. Na
lmina prpria da gengiva existem numeroso linfticos que seguem o trajeto da circulao

venosa.
A inervao da gengiva ocorre atravs de fibras mielnicas, que seguem o trajeto dos
vasos sanguneos. Terminaes nervosas sensoriais de vrios tipos esto localizados na
regio papilar da lmina prpria.
Alm das molculas estruturais da matriz, o periodonto contm quantidades variadas de
fatores de crescimento, protenas morfogenticas, imunoglobulinas, citocinas,
prostanides, metaloproteinases e produtos oriundos da degradao do osso alveolar,
ligamento periodontal e cemento. A elucidao das funes desses vrios fatores, em
combinao com os recentes avanos em gentica, devero auxiliar na previso
preveno, tratamento e regenerao do periodonto.