Cavidade de Classe IV para Resinas Compostas

MATERIAIS E INSTRUMENTOS NECESSRIOS

toalha plstica para bancada pina clnica sonda exploradora na 5 espelho clnico plano turbina de alta rotao micromotor com contra-ngulo convencional fio de ao de 0,5 mm alicate na 121 mandril para disco de lixa disco de carborundo cimento de fosfato de zinco ou ionomrico para cimentao placa de vidro grossa esptula n12 24 pontas diamantadas tronco-cnicas na 3203 e esfricas n- 1015 ou 1016 brocas para baixa velocidade esfricas lisas nm 1/4,1/2 e 2 cinzel de Wedelstaedt na 23 (15-15-3) enxada dupla monoangulada n^8 e 9 (10-4-14 e 10-4-8) recortador de margem gengival nas 28 e 29 (10-95-714el0-80-7-14)

TCNICA DE PREPARO Forma de contorno

De modo ideal, o dente a receber este tipo de preparo deve apresentar leso cariosa envolvendo uma face proximal e o ngulo incisai correspondente (Fig. 23.1 A). Caso o dente no apresente essas condies, dever ser feita uma simulao da leso, de forma a permitir a realizao do preparo. Como nos casos descritos anteriormente para materiais temporrios ou semiper-manentes, o preparo cavitrio deve envolver a leso cariosa e possibilitar o contorno esttico da cavidade. Portanto, a forma de contorno varia de acordo com a extenso da crie ou da fratura. Nas situaes em que o ngulo incisai estiver socavado pela crie, remove-se o mesmo com cinzel de Wedelstaedt ou ponta diamantada tronco-cnica nu 3203. Aps esse procedi-

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Leso de Classe IV.

Isolamento operatrio.

absoluto

do

campo

Remoo do tecido cariado com broca esfrica.

Figura 23.1 A-C

mento e na presena de tecido cariado, este removido com broca esfrica n 2 em baixa velocidade, o que permitir, em algumas situaes, a confeco de uma caixa proximal, cuja forma bsica assemelha-se a uma cavidade de Classe III junto parede axial (Fig. 23.1 C). A parede gengival ser delimitada pela remoo do tecido cariado quando estiver presente ou mantendo-a mais ou menos 0,50 mm aqum da "gengiva marginal" na simulao.

planificar as paredes gengival, vestibular e lingual, de forma a remover prismas de esmalte sem suporte. A forma de resistncia relacionada com a estrutura dentria deve ser, fun-dalmentalmente, a abordagem mais conservadora possvel, envolvendo a leso cariosa e dando a conformao cavitria principalmente em funo da extenso e da profundidade da leso, uma vez que o material restaurador, alm de ser temporrio, adere estrutura dentria.

Acabamento das paredes de esmalte

O acabamento das paredes de esmalte em uma cavidade de Classe IV tem papel fundamental para a obteno de restaurao esttica e com melhor comportamento clnico. Desta forma, a terminao das paredes de esmalte deve ser determinada em bisel, possibilitando remover prismas de esmalte sem suporte, expor

Forma de resistncia
Depois de estabelecida a forma de contorno, a cavidade pode apresentar margens e paredes irregulares, cujo esmalte, porm, est sustentado por dentina hgida. Caso a forma de resistncia relacionada com a estrutura dentria no tenha sido obtida simultaneamente com os movimentos efetuados pela broca esfrica, sendo necessria alguma definio complementar, podem-se empregar alguns instrumentos cortantes manuais, a saber: enxada monoangulada, com ponta ativa trabalhando na parede axial; recortador de margem gengival para

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

23

Cavidade de Classe TV para Resinas Compostas

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Figura 23.2 A-C

Confeco

do

bisel com

ponta diamantada.

Acabamento do preparo com recortador de margem gengival.

Aspecto do preparo cavitrio aps a confeco do bisel e proteo do complexo dentino-pulpar.

um esmalte mais reativo ao condicionamento cido, aumentar a rea de superfcie favorecendo a reteno do material, expor transversalmente os prismas de esmalte, principalmente da poro interna, alm de favorecer esteticamente a interseco entre resina e estrutura dentria. Esse acabamento pode ser estabelecido com ponta diamantada em forma de ponta de lpis nc 3203, que possibilita linha de trmino em zero ou em ponta de faca, com largura de 1 mm, tanto por vestibular quanto por lingual, em inclinao de aproximadamente 45 ( Fig. 23.2 A, C). preciso ter cuidado com relao parede gengival, onde a utilizao de instrumento rotatrio pode implicar em remoo acentuada do esmalte que, medida que se estende para gengival, diminui em espessura; assim, um instrumento manual como o recortador de margem gengival dever ser empregado, possibilitando, alm do acabamento da parede gengival, a confeco de um pequeno bisel no ngulo cavo-su-perficial gengival ( Fig. 23.2 B). Tendo em vista que o trmino em zero determina uma borda muito fina para a resina composta, a confeco de bisel com

linha de trmino chanfrada proporciona uma espessura maior de resina nas margens, de modo a favorecer a integridade, e o vedamento marginal por um perodo mais longo. A determinao desse tipo de bisel pode ser com pontas diamantadas nQS 1015 ou 1016 em baixa ou alta rotao.

Forma de reteno
Quando a crie inclui, alm do ngulo incisai, parte da face proximal do dente ou toda ela, necessrio dotar a cavidade de retenes adicionais, como: retenes mecnicas internas, pinos metlicos retidos em dentina e ataque qumico das paredes de esmalte com cidos, antes da insero do material restaurador na cavidade. Esses tipos e formas de reteno adicional podem ser empregados individualmente ou associados num mesmo preparo cavitrio, de acordo com as necessidades do caso clnico em particular (Fig. 23.3). As retenes mecnicas internas: so

- Procedimentos Pr-Clnicos 1 7 Dentstica 6

Figura 23.3

podem ser ou no associadas as outras formas de reteno citadas.

CARACTERSTICAS DA CAVIDADE
1. Extenso da cavidade apenas o suficiente para englobar a leso e possibilitar o contorno esttico da futura restaurao. 2. ngulos internos arredondados. 3. ngulo cavo-superficial ntido e biselado. 4. Retenes mecnicas adicionais em forma de orifcio no ngulo triedro incisai e sulco arredondado no diedro xio-gengival ou ainda, emprego de pinos metlicos em dentina.

Pinos rosqueados em dentina para auxiliar a reteno.

determinadas com brocas esfricas IVa 1/4 ou 1/2, confeccionando sulcos arredondados em dentina no ngulo diedro gengivo-axial, estendendo-se parcial e ligeiramente para os ngulos diedros adjacentes vestbulo e lnguo-axial. A reteno incisai, quando da confeco da caixa interna, determinada com a mesma broca aplicada em direo vestbulo-inciso-axial, tambm estendida ligeiramente nos ngulos vestbulo e lnguo-axial at seu desaparecimento gradual. Para o caso de restauraes de cavidades de Classe IV com pinos retidos na dentina, pode-se empregar qualquer uma das trs tcnicas de colocao de pinos: pinos cimentados, tcnica de Markley; pinos retidos por frico, tcnica de Baker; pinos rosqueados, tcnica de Going. No caso de empregar apenas um pino, o orifcio dever ser confeccionado na parede gengival e estabelecido em dentina, a 0,5 mm da juno esmalte-dentina. Uma broca esfrica nas 1 /4 ou 1 1 usada para iniciar a perfurao; sem esse ponto de incio, a broca especial "Spiral drill" tende a deslizar, dificultando a perfurao do orifcio no local planejado. Em seguida, com a broca "Spiral drill" girando em baixa velocidade determina-se o orifcio em profundidade de aproximadamente 2 mm. A direo desse orifcio deve ser paralela superfcie proximal do dente. A seguir, o pino introduzido e retido na perfurao, de acordo com a tcnica escolhida.

Ataque qumico das paredes de esmalte com cidos

Esta tcnica apresenta a vantagem de diminuir a remoo de estrutura dentria sadia para obter reteno, quando comparada com a confeco da cauda de andorinha na face lingual. Este princpio pode ser empregado em todos os preparos cavitrios de Classe IV, condicionando o esmalte na rea desejada, para obter retenes mecnicas adicionais, s quais

Tcnica de Restaurao de Classe IV

toalha plstica parabancada pina clnica * sonda exploradora n a 5 espelho clnico plano lenol de borracha arco de Young perfurador de borracha de Ainsworth pina porta grampo (tipo Palmar) grampos para pr-molares n- 206 a 209 jogo de esptulas plsticas para insero da Jon ou similar matrizes pr-formadas para ngulos, de alumnio (Hawe-Neos) ou formas de coroas transparentes de acetato de celulose cunhas refletivas * cimento de hidrxido de clcio cimento ionomrico para forramento instrumento para aplicao de cimento kit de resina composta com sistema adesivo lmina de bisturi na 12 tiras de lixa para acabamento de resina composta brocas multilaminadas de 12 e 30 lminas (carbide) * pontas diamantadas de granulao fina # pontas para acabamento do sistema Enhance (Dentsply) ou similar 0 pedras montadas de xido de alumnio

TCNICA DE RESTAURAO
Antes do isolamento do campo operatrio, realiza-se a escolha da cor do dente a ser restaurado com base na escala especfica da resina a ser utilizada. Aps esse procedimento, isola-se o campo operatrio (dique de borracha) e seleciona-se uma matriz para ngulo de acetato de celulose, com tamanho adequado ao dente, recortada e adaptada, de modo a cobrir apenas a cavidade a ser restaurada, ultrapassando 1,5 mm alm da linha de terminao do bisel. Pode-se empregar tambm matrizes de alumnio pr-formadas para ngulo incisai, selecionando a que

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Condicionamento com cido em forma de gel nas paredes interna e externa de esmalte.

Insero incremental da resina composta correspondente dentina...

...e ao esmalte, com auxlio de uma matriz de acetato de celulose.

Figura 24.1 A-C

se adapte corretamente ao caso. Este tipo de matriz est indicado particularmente para as resinas ativadas quimicamente. A vantagem deste tipo de matriz a melhoria da adaptao, em funo da possibilidade de bruni-la contra o dente. Um pequeno orifcio deve ser feito na regio do ngulo incisai, para os dois tipos de matrizes, com a ponta de uma sonda exploradora ou broca esfrica nQ 1/2, de dentro para fora, de modo a evitar o aprisionamento de ar e possibilitar o escoamento do excesso de material. A cunha refletiva deve ser selecionada no caso de restauraes com resinas ativadas fisicamente e, a de madeira, para

restauraes com resinas ativadas quimicamente, que poder ser introduzida de vestibular para lingual.

Proteo do complexo dentino-pulpar e condicionamento cido do esmalte

Como forma de treinamento, a cavidade dever ser considerada de mdia a profunda. Desta forma, diferentes materiais de proteo podem ser indicados: Opo I : cimento de hidrxido de clcio Opo II : cimento de hidrxido de clcio e cimento ionomrico (forramento) Opo III: cimento ionomrico ferrador, para as cavidades de mdia profundidade. Durante a aplicao dos materiais de proteo, deve-se cuidar para que no preencham as retenes adicionais internas ou se estendam para o esmalte. Aps a proteo do complexo dentino-pulpar, as paredes de esmalte so condicionadas com cidos fosfrico, malico ou o indicado pelo fabricante da resina (Fig. 24.1 A). A soluo cida deve ser aplicada, de preferncia, com pincel ou seringa por 15 a 30 segundos, lavando-se em seguida com jato de gua por um perodo mnimo correspondente ao tempo de condicionamento, aps o que o mesmo deve ser seco com jatos de ar. A superfcie do esmalte deve ento apresentar aparncia esbranquiada e opaca.

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Tcnica

de

Restaurao

de

Classe

IV

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Acabamento inicial da restaurao com ponta diamantada de granulao fina por vestibular...

Refinamento com ponta diamantada de granulao extrafina ou brocas multilaminadas.

Figura 24.2 A-C

Manipulao insero material

e do

Aps o ataque cido aplica-se o sistema de unio (primer adesivo), seguindo as instrues do fabricante da resina composta utilizada. A insero da resina composta foto-polimerizvel realizada pela tcnica incremental (incrementos de 1 a 1,5 mm, polimerizados passo a passo), de forma a reconstruir gradualmente a poro correspondente dentina (Fig. 24.1 B). Para a restaurao da poro correspondente ao esmalte, a resina dever ser colocada na matriz previamente selecionada e comprimida de encontro resina aplicada nos passos anteriores (Fig. 24.1 C). Em seguida, os excessos so removidos e a cunha refletiva posicionada na regio cervical, realizndose a polimerizao com o aparelho fotopolimerizador, tanto por vestibular como por lingual. As tiras de polister podem ser teis em alguns casos, desde que a poro lingual seja contornada com reforo de godiva, pois a rea mais difcil de se controlar para que no ocorra demasiado excesso de material. A polimerizao nesses casos

dever ser feita por vestibular. Aps a remoo da matriz, os excessos mais grosseiros so removidos com auxlio de lminas de bisturi ou cinzel; em casos mais extremos, com pontas diamantadas ou brocas multilaminadas.

Acabamento e polimento final

Clinicamente, o acabamento e o polimento de restauraes de resinas compostas devem ser realizados, de preferncia, aps uma semana, a fim de possibilitar a sorpo de gua e a conseqente expanso higroscpica, que favorecer a adaptao marginal. No laboratrio, esse procedimento pode ser executado na mesma sesso. Os excessos mais delgados ao redor das margens vestibular e lingual podem ser removidos com pontas diamantadas ou brocas multilaminadas para acaba-

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

Utilizao seqencial mdia/fina...

dos

discos

de

granulao

...e superfina.

Aspecto final da restaurao aps o acabamento polimento.

Figura 24.3 A-C

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Dentstica - Procedimentos Pr-Clnicos

mento, complementando de forma alternada com uma lmina de bisturi ou cinzel bem afiado, passando esses instrumentos sempre no sentido da restaurao para o dente, de forma a remover pequenas pores de cada vez, para evitar fraturas do material na regio do bisel marginal. Em seguida, pontas de borrachas abrasivas (especficas para acabamento de resinas compostas) ou discos de lixa de granulao mdia e fina so utilizados para remoo dos excessos ao redor do limite cavitrio, eliminando

em grande parte as irregularidades produzidas pelas pontas diamantadas, brocas multilaminadas e instrumentos cortantes manuais (Figs. 24.2 A a 24.3 A). Os possveis excessos da regio gengival ou do contorno proximal so removidos com tiras de lixa para acabamento de resinas compostas, trabalhan-do-se abaixo do ponto de contato. Para o polimento final da restaurao, empregam-se os discos de lixa de abrasividade superfina e, adicionalmente, podem-se utilizar pastas abrasivas para polimento de resinas compostas com auxlio de taas de borracha (Fig. 24.3 B). Deve-se tomar bastante cuidado para no desgastar esmalte nestas manobras nem aquecer excessivamente a restaurao. E conveniente que o instrumento rotatrio trabalhe de forma intermitente, a fim de evitar desidratao acompanhada por alterao de cor da resina. O glazeamento final pode ser feito quando a marca comercial da resina utilizada apresentar produto especfico para essa finalidade.