Esta Caderneta Pertence à:

Atenção!
Mantenha seu quadro de vacinas sempre em dia!

Leve esta caderneta sempre que houver uma campanha de vacinação.

Esta caderneta é muito importante, guarde-a junto com seus

documentos. Em caso de emergência ou acidente, apresente ao
médico(a).
 Identificação

Nome:

Data de Nasc.: / /
RG: CPF:

Filho(a) de

Cidade onde Nasceu:

Estado:

Etinia: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Amarela

( ) Parda ( ) Indígena ( ) Outra:

Problemas de Saúde
Grupo Sanguíneo ( ) Coração ( ) Hipertensao

( ) Diabetes ( ) hemolia
Fator Rh
( )

( )
 Especificações sociais, étnicas ou culturais

( ) Família Cigana ( ) Quilombola ( ) Ribeirinha

( ) Indígena Residente em Aldeia/Reserva
( ) Em situação de Rua
Especique o povo/etnia:
( ) Outra Situação:
Informações de Atendimento

O atendimento de saúde pública é O atendimento de saúde particular é

realizado por meio de: realizado por meio de:

( ) UBS: ( ) particular ( ) Empresarial

Nome do Convênio:

Tipo: ( ) Quarto ( ) Enfermaria

( ) ESF
Seguro Viagem: ( ) Sim ( ) Não

Rede: ( ) Nacional
outros:
( ) DSEI:
Obs.:

( ) Serviço Saúde:
 Anote aqui as suas mudanças de endereço
Novo Endereço

Rua/Av.:

Nº

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Estado:

Localização: ( ) Urbana ( ) Rural

( ) Outra:

Ponto de Referência:

Sua Família é acompanhada por:

UBS/ESF:

Serviço Saúde:

Unidade Educacional:

CRAS:
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Novo Endereço

Rua/Av.:

Nº

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Estado:

Localização: ( ) Urbana ( ) Rural

( ) Outra:

Ponto de Referência:

Sua Família é acompanhada por:

UBS/ESF:

Serviço Saúde:

Unidade Educacional:

CRAS:
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Rua/Av.:

Nº

Complemento:

Bairro:

Cidade:

Estado:

Localização: ( ) Urbana ( ) Rural

( ) Outra:

Ponto de Referência:

Sua Família é acompanhada por:

UBS/ESF:

Serviço Saúde:

Unidade Educacional:

CRAS:
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Nº

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Bairro:

Cidade:

Estado:

Localização: ( ) Urbana ( ) Rural

( ) Outra:

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UBS/ESF:

Serviço Saúde:

Unidade Educacional:

CRAS:
 Telefones Úteis
192 136 193 190 194 199
Samu SUS Bombeiros Polícia Militar Polícia Federal Defesa Civil

180 160 181 138 100 150

Delegacia Secretaria Disk Disk Direitos Vigilância
da Mulher da Saúde Denúncia Racismo Humanos Sanitária

141 132 125 151 153 118

Centro de Prevenção Conselho Procon Guarda Transporte
Valorização às Drogas Tutelar Municipal Público
da Vida

Telefones Úteis Para Você

 Em caso de Emergência

Alergias e/ou Condições Especiais:

Uso de Medicação Especíca: ( ) Não ( ) Sim:

Avisar:

Nome:
Parentesco:
Tel.:
Endereço:

Nome:
Parentesco:
Tel.:
Endereço:
 Assistência Social
Existem várias ações de Assistência Social que
podem te auxiliar de alguma forma. Procure o Centro
de Referência de Assistência Social (CRAS) mais
próximo da sua residência para obter informações e/ou
vericar como você pode ser incluída em alguma ação
tais como:

Serviço de Convivência e Fortalecimento de

Vínculo (grupo de convivência para várias faixas
etárias/idades);

Serviço de Proteção e Atendimento Integral à

Família (PAIF), com atendimento e acompanhamento
por Assistentes Sociais e Psicólogos;

Cadastro ou Atualização dos seus dados no

Cadastro Único (CadÚnico) para que seja possível
participar de Programas Sociais;

Programa Bolsa Família;

Benefício de Prestação Continuada (BPC), se

tiver alguma pessoa na família que seja idosa e/ou
possua alguma deciência;

Benefício Eventual - Auxílio nas situações de

emergência e/ou calamidade pública, nascimento ou
morte de algum membro da família.
 Número de Identicação Social
(NIS)

Centros de Atendimento Social

SUAS - Sistema Único de Atendimento

Social
Assegura o direito constitucional para crianças, adolescentes,
idosos com deciência e família em situação de
vulnerabilidade/risco social.

CRAS - Centro de Referência de

Atendimento Social
Cadastro de informações pessoais para participação em
programas sociais.

CREAS - Centro de Referência

Especializado de Atendimento Social
Atende pessoas que vivenciam situações de violações de
direitos ou de violências.
Anotações da Assistência Social
Vacinas
Controle de
 Calendário de Vacinação
Proteção Composição Nº de Doses Idade
Vacina Recomendada
Contra Esquema Básico Reforço

Antígeno Iniciar ou completar

recombinante 3 doses,
Hepatite B Hepatite B
(HB recombinante)
de superfície de acordo com o
do vírus histórico vacinal
puricado

A cada
Toxoides Iniciar ou completar 10 anos.
Difteria
Diftérico 3 doses, Em caso de
e Tétano Difteria e Tétano e Tetânico de acordo com o ferimento grave,
(dT) histórico vacinal reduzir para a cada
puricados,
5 anos.
inativada

Reforço, caso
a pessoa tenha
Febre Vírus Dose recebido uma
Amarela Febre Amarela Vivo Única dose da vacina
(Atenuada) (1) Atenuado antes de completar
5 anos de idade

2 Doses:
Sarampo, 1ª dose
Caxumba, Sarampo, Vírus 20 aos 29
Caxumba anos de idade
Rubéola Vivo 2ª dose
(SCR) (2) (3)
e Rubéola Atenuado 30 aos 59
anos de idade

Inuenza Vírus 1 Dose 60

Inuenza Fracionado
(4) dose Anual Anos
Inativo

Meningites
Polissacarídeo Se necessário,
Pneumocócica Bacterianas,
Capsular de 1 5 anos 60
23-valente Pneumonias,
(Pncc 23) (5) 23 sorotipos dose APÓS a Anos
Sinusite,
pneumococos
etc. 1ª Dose

(1) A recomendação de vacinação contra FEBRE AMARELA é para todo Brasil, devendo seguir o
esquema de acordo com as indicações da faixa etária e situação vacinal. Para pessoas a partir dos 60
anos o serviço de saúde deverá avaliar a pertinência da vacinação de acordo com o cenário
epidemiológico da doença.

(2) As pessoas que tiverem esquema vacinal completo, independente da idade em que foram
vacinadas, não precisam receber doses adicionais.

(3) Em caso de suspeita de sarampo e rubéola adquiridos, suspender a vacinação por um período
mínimo de 6 meses. Em adultos de até 29 anos e prossionais de saúde (de qualquer idade),
recomenda-se 2 doses da vacina SCR, com intervalo de 30 dias. Após a aplicação da vacina,
recomenda-se não engravidar por um período mínimo de 30 dias.
 Para Adultos e Idosos
Agulha
Intervalo Entre as Doses Volume Via de Local de Hipodérmica
Recomendado Mínimo da Dose * Administração Aplicação Indicada
(dec/mm)

2ª dose: 2ª dose: 0,5ml ou 1ml

1 mês após 1 mês após a depender do 20 x 5,5
a 1ª dose aplicada a 1ª dose aplicada laboratório
produtor ou da Intramuscular Músculo 25 x 6
3ª dose: 3ª dose: idade da pessoa deltoide
6 meses após 4 meses após que vai receber
25 x7
a 1ª dose aplicada a 1ª dose aplicada a vacina 30 x 7

Deltoide, Vasto 20 x 5,5

60 30 0,5 lateral da coxa, 25 x 6
Intramuscular Dorsoglúteo o
Dias Dias ml 25 x7
Ventroglúteo
30 x 7

0,5 Região
Subcutânea 13 x 4,5
ml Dltoideana

30 Dias 0,5 Região

(caso haja 2doses) Subcutânea 13 x 4,5
ml Dltoideana

20 x 5,5
0,5 Músculo 25 x 6
Intramuscular
ml deltoide 25 x7
30 x 7

20 x 5,5
0,5 Músculo 25 x 6
Intramuscular
ml deltoide 25 x7
30 x 7

(4) É ofertada durante a Campanha Nacional de Vacinação contra Inuenza (gripe), conforme os
grupos prioritários denidos no Informe da Campanha.

(5) Esta vacina está indicada para pessoas a partir dos 60 anos de idade em condições clínicas
especiais (acamados, hospitalizados ou institucionalizados) e população indígena a partir dos 5 anos
de idade.

* Pode variar de acordo com o fabricante. vericar indicação na instituição Normativa do Calendário
nacional de Vacinação.
Nome:

dT (Difteria / Tétano) dT (Difteria / Tétano) dT (Difteria / Tétano)

Tríplice Viral Febre Amarela dT (Difteria / Tétano)

Tríplice Viral Febre Amarela Inuenza

(Gripe)
 Data de Nasc.: / /

dT (Difteria / Tétano) dT (Difteria / Tétano) Hepatite B

dTpa (gestante) Hepatite B

Hepatite B
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Nome:
Data de Nasc.: / /
Anotações
Anotações
Anotações
Anotações
Anotações