Informações importantes – Unidade 02:
Aula 02: Reabsorções dentárias radiculares:
Data: 01/12/2023.
Referências: Lopes & Siqueira – Capítulo 24.
A dentina, o cemento e o osso são tecidos
mineralizados de origem mesenquimal, no qual o
colágeno e a hidroxiapatita são os seus
componentes principais.
O ligamento periodontal separa os tecidos
mineralizados dentários do osso alveolar o que
possibilita suscetibilidades diferentes desses
tecidos a reabsorção.
Assim, os tecidos mineralizados normalmente não
são reabsorvidos, enquanto o osso é
continuamente remodelado.
As reabsorções dentárias são um fenômeno
estritamente local que pode ser induzida por
fatores traumáticos e/ou infecciosos.
A reabsorção dentária pode ser definida como um
evento fisiológico ou patológico decorrente
principalmente da ação de traumas ou infecções.
É caracterizada pela perda progressiva ou
transitória de cemente ou cemente e dentina.
1. Reabsorção fisiológica: Ocorre em dentes
decíduos, no qual os mesmos sofrem uma
reabsorção programada que leva o nome de
rizólise.
2. Reabsorção patológica: Correspondem a
reabsorções internas, externas e por substituição.
São definidos com os fatores causadores, sendo
assim eles são representados por:
a) Necrose pulpar associada a lesão
perirradicular.
b) Movimentos ortodônticos intempestivos.
c) Dentes impactados.
d) Trauma oclusal.
e) Tecido patológico – Cistos e tumores.
Quando ocorre uma injúria os cementoblastos são
expostos e por isso ativam os monócitos e
macrófagos, que por sua vez, ativam as células
clásticas que são as células responsáveis por
reabsorção.
Dente sofre injúria
Dente sofre injúria → Cementoblastos expostos →
Ativação dos monócitos e macrófagos → Ativação
das células clásticas → Reabsorção.
Os tecidos mineralizados dos dentes são
protegidos pelo pré-cemento e por
cementoblastos.
Assim, a perda desses odontoblastos e
cementoblastos, seja por causa mecânica ou
química, permite o acesso de células clásticas ao
tecido que predispõe à reabsorção.
Lembrando que as células ``blastos´´
(odontoblastos, cementoblastos) depositam
cemento. Já as células ``clastos´´ (cementoclastos,
odontoclastos, osteoclatos) causam reabsorção.
O trauma representa o fator desencadeante e a
infecção pulpar o fator de manutenção.
Devido à complexidade etiológica a classificação
das reabsorções pode ser bem difícil. A
classificação irá ajudar a selecionar as melhores
medidas terapêuticas.
1. Externa:
Tem início na superfície radicular externa,
podendo ser classificada de três modos.
Aspecto radiográfico: Contorno pulpar mantido,
superposição do canal radicular sobre a área
irregular da reabsorção.
a) Reabsorção externa substitutiva:
É a reabsorção de mais difícil controle, sendo mais
comum em reimplantes transplantes e luxações,
pois ocorreu o rompimento de todo ou parte do
ligamento periodontal.
Assim, qualquer trauma pode provocar um dano
irreversível ao ligamento periodontal.
A ausência do ligamento periodontal permite que
tecido ósseo fique intimamente justaposto a
superfície radicular, assim ocorrendo uma
anquilose dentoalveolar.
Essa união de osso e raiz favorece a ação de células
clásticas que podem ser vistas em conjugação com
a aposição do osso normal realizada pelos
odontoblastos.
Desse modo, o dente anquilosado (sem ligamento
periodontal) se converte em parte integrante do
osso e a raiz é substituída por gradualmente por
osso.
Na maior parte dos casos, reabsorve toda a raiz,
mas a polpa não está envolvida.
Diagnóstico e tratamento:
Assintomática e apresenta som metálico a
percussão.
Radiograficamente há substituição contínua da
raiz por osso.
Indicada para exodontia quando restar apenas
coroa.
b) Reabsorção externa por pressão:
Ocorre devido a pressão, normalmente é provada
por tratamento ortodôntico, dentes impactados,
erupção dentárias, cistos, neoplasias e trauma
oclusal.
Pode ocorrer como uma reabsorção natural de um
dente decíduo pela erupção do permanente.
Se remover o fator causador e a polpa estiver
hígida a reabsorção cessa. Todavia, em algumas
situações onde a remoção cirúrgica causa
comprometimento do feixe vasculonervoso pulpar
o mais indicado é o tratamento endodôntico.
c) Reabsorção externa por infecção pulpar:
Progride continuamente e sua paralização exige a
intervenção do profissional para eliminar o fator
de manutenção.
Podem ser:
▪ Apical:
Progressiva e se localiza no ápice do dente.
Acomete portadores de necrose pulpar e lesão
perirradicular crônica (até dentes que já foram
tratados).
Pode causar destruição que venha a comprometer o
tratamento endodôntico.
MO promovem inflamação crônica nos tecidos
perirradiculares que promovem reabsorção.
Assintomático
Tratamento: Deve visar o combate da infecção
endodôntica.
Devido ao encurtamento da raiz é necessário um
cuidado maior na hora da instrumentação e o preparo
deve ser feito aquém do ápice.
Deve-se remover toda a contaminação e formar um
batente aquém da margem mais reabsorvida.
A limpeza deve ser feita com o hidróxido de cálcio que
também irá potencializar o início do reparo.
A obturação é feita com o tampão apical que pode ser
feito com: Solução de soro fisiológico + pasta de
hidróxido de cálcio ou MTA e aplica no local da
reabsorção.
Em casos de tratamento endodôntico deve ser feito o
retratamento, como ultima opção a cirurgia
paraendodônticas.
▪ Lateral:
Ocorre de modo progressivo e envolve segmentos
médios e/ou apical, podendo ocorrer em qualquer
face da raiz.
Pode ser causada por injúrias traumáticas
associadas a necrose pulpar, e normalmente não
atinge a cavidade pulpar, mas pode ocorrer
comunicação.
Tratamento: O canal radicular deve ser limpo e
preenchido com pasta de hidróxido de cálcio, após
a eliminação da infecção podemos obturar.
Caso haja comunicação é necessário o selamento
com pasta de hidróxido de cálcio espessa para
depois obturar.
Caso não se obtenha sucesso com a endodontia, é
necessário recorrer a cirurgia paraendodônticas
em último caso a exodontia.
▪ Cervical:
Ocorre de modo progressivo, localizado e no
segmento coronário.
Reação inflamatória no ligamento periodontal
advindo de um estimulo microbiano do sulco
gengival ou canal radicular.
Comum em dentes reimplantados e anquilosados
que passaram por traumas.
Pode ocorrer em dentes vitais sendo assintomática.
Se atingir polpa é esperada sensibilidade anormal Porém, em alguns casos o dente pode apresentar
e coroa pode apresentar coloração rósea, podendo clinicamente uma coloração rosada ou
ser confundida com lesão cariosa. acinzentada, e baseado nisso podemos pedir um
raio-x.
Se a polpa não foi afetada o tratamento consiste na
Desse modo, só é possível classificar mediante
abertura cirúrgica, remoção do tecido de uma radiografia.
granulação e restauração da área absorvida.
Caso necessário o tratamento endodôntico é
indicado o hidróxido de cálcio.
Dependendo do caso a exodontia é indicada. A rizogênese incompleta corresponde aos dentes
que não possuem a total formação do ápice. Assim
um dos grandes problemas encontrados pelo
2. Interna: endodontista é justamente esse.
Inicia-se nas paredes da cavidade pulpar em Os princípios que norteiam a terapêutica
qualquer ponto. endodôntica de dentes completamento formados
se aplica a dentes com rizogênese incompleta,
a) Reabsorção interna inflamatória: porém o objetivo é outro.
Inicia-se em qualquer ponto da cavidade pulpar, Dessa maneira, o tratamento em casos de
pode ser transitória ou progressiva. rizogênese incompleta busca o completo
Decorre da inflamação crônica pulpar, sendo desenvolvimento radicular nos casos de polpa viva
relaciona a traumas e infecções. e o fechamento do forame apical por tecido
calcificado nos casos de necrose pulpar.
Assintomática.
Parte da polpa pode estar necrosada ou
totalmente.
Radiografia: Área radiotransparente de aspecto Diz respeito ao processo de formação e erupção
ovalado. dos dentes, sendo dividido em 11 estágios.
Tratamento:
Em casos de não perfurações o tratamento é
realizado com o intuito de paralisar o processo
removendo a polpa.
A extensão da lesão pode dificultar a remoção de
todo tecido patológico.
Uso de pasta de hidróxido de cálcio como curativo
de ora.
Obturação do conduto deve ser preenchido com
toda a região de reabsorção.
Em casos perfurante (Comunicação com meio
externo - Furca): O tratamento pode ser cirúrgico
ou não cirúrgico.
O não cirúrgico consiste no fechamento da
perfuração com pasta de hidróxido de cálcio
espessa.
Cirúrgico: Limpar a cavidade e fazer o selamento
com material restaurador.
Se estiver na região apical é indicado a remoção
cirúrgica da região, e exodontia se precisar.
Após erupcionar o dente leva de dois a três anos
para fechar completamente o ápice.
Clinicamente não é possível diferenciar uma
reabsorção interna de externa, assim um achado 1. Incisivos superiores e inferiores:
radiográfico é essencial para o diagnóstico. a) Erupção aos 7 anos.
 b) Formação completa da raiz 10 anos. 2. Apicificação: Indução do fechamento do forame
2. Caninos e pré-molar: apical em dentes com necrose pulpar.
a) Erupção: 10 anos
b) Rizogênese completa: 12 anos
3. 1° molar superior e inferior: Quando nos deparamos com caso de rizogênese
incompleta é necessário avaliar o estágio de
a) Erupção: 7 anos.
desenvolvimento da raiz juntamente com suas
b) Rizogênese completa: 9 anos. divergências – paralelismo – convergências.
4. 2° molar superior e inferior: Além disso, a condição da polpa e se existe a
a) Erupção: 10 - 12 anos presença de lesão perirradicular, mas
principalmente qual substância será empregada
b) Rizogênese completa: 14 anos no tratamento.
5. 3°molar: 1. Substâncias empregadas:
a) Hidróxido de cálcio – Potencializa a formação
Radiograficamente é possível ver a rizogênese de dentina e cemento.
incompleta quando não se tem o estágio 10 de Antibacteriano e anti-inflamatório.
Nolla.
Biocompatível.
*Porém, é muito solúvel e para ser usado necessita
de veículos. Além de não ser radiopaco.
Paredes radiculares finas e frágeis.
Abertura apical de diâmetro maior do que o canal b) MTA: Baixa solubilidade.
dentinário.
Biocompatível.
Diâmetro do forame apical geralmente maior que
o da imagem radiográfica devido à morfologia Atividade antimicrobiana melhor em relação ao
elíptica vestibulolingual. hidróxido de cálcio.
Radiopaco.
Neoformação de dentina.
Cárie – trauma – fratura coronária – restaurações
inadequadas. Como falado anteriormente, em casos de
rizogênese incompleta o tratamento de escolha irá
depender da vitalidade do elemento e estágio de
desenvolvimento da raiz.
Em casos de rizogênese incompleta o tratamento é Assim, se o dente estiver vital a escolha é
o mesmo, porém o objetivo é diferente e mais apicigênese que pode ser feita por meio de
complexo. pulpotomia total ou parcial.
 Objetivo: Em casos de necrose será realizada a apicificação
que pode ser através do tampão apical e
Polpa vital - Completo desenvolvimento revascularização.
radicular.
Necrose pulpar - Fechamento do forame por
tecido mineralizado.
 Exames complementares: Tomografia 1. Apicigênese – Pulpotomia parcial:
computadorizada. Remoção do tecido pulpar coronário (2mm)
 Tratamento: Dentro do processo de tratamento ∙ Anestesia, isolamento absoluto e desinfecção
existem duas opções: Apicigênese e Apicificação. superficial.
∙ Cavidade de 1 a 2mm de profundidade com
1. Apicigênese: Complementação radicular broca diamantada estéril ou cureta de
fisiológica em dentes com vitalidade pelo menos pulpotomia.
na porção apical do canal. ∙ Controla o sangramento com soro fisiológico.
∙ Secagem com algodão estéril.
∙ Aplicação de Otosporin (5min)
∙ Hidróxido de cálcio P.A + CIV + Resina
composta.
∙ Acompanhamento com testes de sensibilidade e
radiografias.
2. Apicigênese – Pulpotomia total:
∙ Anestesia, isolamento absoluto e desinfecção
superficial.
∙ Cavidade profunda a nível cervical com broca
diamantada estéril (Evitar curetas ou colheres).
∙ Controla o sangramento com soro fisiológico.
∙ Secagem com algodão estéril.
∙ Aplicação de Otosporin (5min)
∙ Hidróxido de cálcio P.A + Dical + CIV + Resina
composta.
O tratamento em casos de necrose irá depender do
estágio de formação da raiz.
Em dentes com menor abertura pode ser feito
apicificação ou tampão apical.
Em dentes com maior abertura revascularização
pulpar.
1. Dentes com necrose total – Apicificação:
∙ Anestesia – Antissepsia – Isolamento absoluto –
Abertura coronária.
∙ Breve instrumentação - Instrumentação com
limas tipo K realizando os movimentos de
limagem e prestando muita atenção no
comprimento de trabalho delimitado.
∙ Não se deve raspar muito as paredes para não
fragilizar ainda mais o elemento.
∙ Irrigação cuidadosa com hipoclorito de sódio
2,5% ou 1%.
∙ Em risco de extravasamento, em alguns casos
pode ser usado o digluconato de clorexidina 2%.
∙ Aplicação de pasta de hidróxido de cálcio.
∙ Caso a infecção persista é necessário
instrumentar um pouco mais e renova a pasta.
∙ Constatada a eliminação do foco infeccioso,
aplica-se uma pasta espessa de hidróxido de
cálcio com veículo viscoso – Ultracal.
Acompanhamento clínico radiográfico por até 18
meses com intervalos de 30 dias – 3 meses – 6
meses – 9 meses até os 18 meses.
Caso a medicação suma deve-se aplicar
novamente até que se constate a formação de uma
barreira mineralizadora e assim obturar.
2. Dentes com necrose total – Técnica tampão
apical:
Indicado para raízes com maior estágio de
desenvolvimento.
Os primeiros passos são bem semelhantes ao da
apicificação, após constatar a eliminação do foco
infecioso deve se realizar a obturação com o
tampão apical de MTA ou hidróxido de cálcio.
Aplicação de 3mm de MTA na região apical.
Em seguida realiza a obturação do canal.
Acompanhamento radiográfico por 30 dias e
depois a cada 3 meses.
3. Dentes com necrose total – Revascularização
pulpar:
Em alguns locais do nosso corpo existe a presença
de células-tronco, ou seja, células que ainda não
se diferenciaram e podem se transformar em
qualquer célula.
Nesse sentido, a região periapical é rica em células
troncos, e por assim por meio da técnica de
revascularização pulpar ela torna o dente vital
novamente.
a) Princípio da técnica:
Indução da formação de um coágulo de sangue
para irrigar o local por meio de uma lima fina que
deve ser inserida de 3-4mm, assim formando o
coágulo..
Para potencializar a ação das células troncos é
necessário irrigar com hipoclorito de sódio 2,5%
ou 1% e soro fisiológico, e posteriormente usar
MTA.
Irriga de 3-4mm aquém do ápice.
Uso uma pasta triantibiótica: Metronidazol,
ciprofloxacino e minociclina (1-1-1) mistura com
eugenol.
b) Indicações: Necessidade de desinfecção eficaz,
dentes com ápices abertos, paciente jovens e
menor complexidade da infecção.
c) Pasta triantibiótica – Metronidazol,
ciprofloxacina e minociclina (1:1:1)
Metronidazol – Amplo aspecto (bactérias gram –
e +).
Ciprofloxacina – Estagna a síntese de DNA das
bactérias.
Minociclina – Mancha a coroa do dente, por isso
é importante atenção nessa etapa.
d) Protocolo:
Primeira consulta:
1. Anestesia local – Isolamento e acesso a
cavidade.
2. Irrigação abundante e cuidadosa com 20mL de
hipoclorito de sódio (NaOCl) em baixas
concentrações, irriga também com solução salina
para neutralizar cerca de 1 mm da raiz por 5
minutos.
3. Secagem dos canais com cones de papel.
4. Colocação da pasta de hidróxido de cálcio +
clorexidina ou fazer logo a pasta triantibiótica.
5. Restauração provisória 3-4 mm.

Segunda consulta – 1 a 4 semanas após 1° visita.

1. Anestesia com mepivacaína sem vasoconstritor
e isolamento.
2. Irriga em abundância com cuidado com 20mL
de EDTA 17%.
3. Secagem dos canais com cone de papel.
4. Cria sangramento no interior dos canais por
meio da sobreinstrumentação.
5. Parar o sangramento a um nível que permita a
inserção de 3-4mm de material restaurador.
6.Coloca uma matriz sobre o coágulo se
necessário, MTA ou hidróxido de cálcio com
material de capeamento.
7. Coloca uma camada de 3-4 mm de ionômero de
vidro.
8. Restauração definitiva.

Consulta controle:
Avaliar ausência de dor, edema ou fístula.
Resposta positiva ao teste de vitalidade.
Radiograficamente: Avaliar se ocorreu a resolução
da radiotransparência apical, aumento da
espessura das paredes da raiz e aumento do
comprimento da raiz.