AULA DE REABSORÇÃO EXTERNA E INTERNA (a ideia é conseguir

diferenciar um dente com reabsorção de um dente cariado) MARIA VITORIA THIBES

O QUE É REABSORÇÃO? É uma condição associada a um processo fisiológico ou

patológico que produz uma perda de tecido: OSSEO, DENTINARIO OU CEMENTARIO.

Oque causa a reabsorção? Perda de tecido ósseo, dentário ou cementário.

IMPORTANTE SABER: Carie de raiz não existe, não existe carie em dente que está dentro do
osso a carie tem que estar exposta ao meio bucal. EX: ‘’Nossa tirei um dente com a raiz toda
careada’’ não, tirou com a raiz reabsorvida!

Isso é uma reabsorção. Quando eu enxergo uma imagem assim primeira coisa que devo
perguntar ao paciente você bateu esses dentes algum dia? Sofreu algum tipo de trauma?

 Em algumas situações a reabsorção é fisiológica mas na maioria delas é PATOLOGICA.

A reabsorção em dentes decíduos é considerada um processo fisiológico, mas a reabsorção

em dentes permanentes não, é sempre um processo patológico, até mesmo quando há
reabsorção com aparelho não é considerada fisiológica, é sempre patológica.

A reabsorção óssea é fisiológica (pelo processo de neoformação óssea e reabsorção) mas a

reabsorção do tec dentário ou cementário é considerada patológica (até mesmo a do
aparelho).

 Alterações que promovem destruição dentaria visível radiograficamente e que não são
causadas por lesões de carie.

REABSORÇOES
I) QUANTO A NATUREZA

 FISIOLOGICA (decíduos)
Em dentes decíduos porque ocorre a reabsorção? Porque há uma falta de oxigenação
dos cementoblastos e em algumas situações a perda do ligamento periodontal fazendo
com que as células ósseas se transformem em celular reabsorvidoras de dentes,
reabsorvendo o dente decíduo assim como elas reabsorvem o folículo pericoronário
do dente, no dente decíduo é fisiológica, no dente permanente ela não deve ocorrer,
se ocorrer NÃO é normal e precisamos intervir.
- APOPTOSE: cementoblastos e ligamento periodontal
- FOLICULO PERICORONARIO DO PERMANENTE (EGF)

 PATOLOGICAS (permanentes)
Em dentes permanentes porque ocorre a reabsorção? E quem é responsável pela
reabsorção do dente? é a UNIDADE OSTEOMODELADORA = OSTEOCLASTOS +
OSTEOBLASTOS + MACROFAGOS.
O osso é reabsorvido e neoformado por um processo fisiológico, existem células que
reabsorvem e formam o osso e isso é fisiológico só que essas células não devem
reabsorver dente entretanto há algumas situações que elas começam a reabsorver
dentes se transformando em dentinoclastos, cementoclastos e odontoclastos e
reabsorvem tecido dentário.

 Essas células clásticas são importantes no nosso organismo para neoformar e

reabsorver osso e não o tecido dentário e quando isso ocorre geralmente está
relacionado a traumatismo dentário.

Aonde estão essas células? Essas celulas clásticas, mononucleares ficam nas crateras
de tecido ósseo, isso é fisiológico mas quando elas saem desse osso e passam a
reabsorver dente torna-se processo patológico porque não ha neoformação de dente,
só a reabsorção diferente do osso, que há reabsorção e neoformação.
 REQUISITOS: o que eu preciso p que ocorra uma
reabsorção?

 Superfície mineralizada exposta ou seja tec duro dentina e cemento expostos;

 PH ácido pra que as cel. clásticas cheguem a esse tecido, (ph acido vc tem qnd há uma
reação inflamatória, ex trauma)
 Tecido viável com microcirculação preservada, a circulação sang, via lig periodontal ou
via polpa dentaria.

BARREIRAS REABSORÇÃO EXTERNA

OQ EVITA?

Quais são as barreiras que externamente ao dente evita que essas células que estão no
osso alveolar cheguem ao cemento.

O QUE EU TENHO ENTRE O OSSO ALVEOLAR E O CEMENTO? Eu tenho o lig

periodontal aonde eu encontro os restos ep de malassez que são muito importantes
na proteção do dente com relação a reabsorção, por isso q o reimplante dentário se
não for imetiato e houver necrose do lig periodontal eu vou perder o dente por isso
que não conseguimos fazer transplante dentário.

LIG PERIODONTAL e RESTOS EP DE MALASSEZ

 Pré-cemento camada não mineralizada aonde estão cementoblastos que são células
formadoras de cemento que estão na camada de pré cemento entre o pré cemento e
o cemento neoformado, por essa camada de pré cemento não ser mineralizada ela age
como uma barreira para que as células clásticas não consigam chegar ao dente.

EXTERNAMENTE QUEM PROTEGE?

 PRE CEMENTO, CEMENTOBLASTOS, LIG PERIODONTAL
 BARREIRAS REABSORÇÃO INTERNA

O mesmo que ocorre externamente ocorre internamente, ou seja a reabsorção interna

ocorre quando entre a dentina e o tec conj q é por onde vão vir as células, OU essas
células ósseas vão entrar via polpa

Tecido conjuntivo dentina

 Entre a polpa e a dentina encontramos uma cada de pré dentina e odontoblastos que
não é mineralizada então as cél que vem por uma reação inflamatória na polpa por ex
quererem reabsorver algo mas pré dentina e os odontoloblastos tiverem sadios não
vai reabsorver agora se as células clásticas que vem via tecido conjuntivo chegar e não
encontrar a camada de pré dentina, nem os odontoblastos essas células que vem via
polpa vão reabsorver dentina.

 INTERNAMENTE QUEM PROTEGE? ODONTOBLASTOS E PRE

DENTINA

ETIOLOGIA

SABER QUEM LESOU? LIG PERIODONTAL, CAMADA DE CEMENTOBLASTOS pré

cemento, ODONTOBLASTOS pré dentina.

Ou seja, se houver uma lesão nessas situações vou ter reabsorção, esse é o
mecanismo.
 MECANISMOS DAS REABSORÇOES 2 tipos: por
substituição ou inflamatória.

Se houver lesão e reabsorção existem alguns tipos de reabsorção cujo o tratamento é

diferente e temos q reconhece-las.

 DAS REABSORÇÕES POR SUBSTITUIÇÃO que é comum em traumatismo

muito intenso (avulsão dentaria ou intrusão).

Pode ser tanto: Interna (rara) ou externa

É uma reabsorção cujo o tratamento ainda não tem um grande sucesso mas é colocado
hidróxio de cálcio e é bem lenta.

A reabsorção por substituição é sempre PRECEDIDA de uma ANQUILOSE DENTARIA e

se houver essa destruição do lig. periodontal o tec ósseo vai entrar em contato com o
tec mineral e vai haver uma reabs por subst.

Pra q ela ocorra eu tenho que ter traumatismos severos como luxação intrusiva (qnd a
pessoa tem uma pancada e o dente entra dentro do alvéolo rompendo o lig, luxação lateral,
avulsao e fraturas intensas.

 A reabsorção interna advém da perda de lig periodontal e sua substituição por

tec ósseo, a relação entre o dente e o osso passa a ser direta’’ O dente passa
a ser subst. por tec ósseo, destruindo lig periodontal, pré cemento e cel
cementoblásticas.

CARACTERISTICAS CLINICAS DA REABSORÇÃO POR SUBST:

 som metálico a percussão anquilose

 sem mobilidade
 pode estar em infra-oclusao ( foto pra cima) coloca resina no dente
Qnd isso ocorre depois de um trauma e ver a reabs radiograficamente devemos abrir o dente
limpar e colocar hidróxido de cálcio p atrasar a reabsorção.

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DA REABSORÇÃO POR SUBST:

 desaparecimento de LP
 osso confunde-se com raiz coberto por uma rede ( inicia 2 a 3 semanas é visível após
90 dias)

REQUISITOS PRA TER UMA REABSORÇÃO POR SUBSTITUICAO:

 ausência dos restos ep de malassez

 anquillose previa
 mediadores sistêmicos turnover (resp pela reabs)
 aceleração por mediadores locais ex mov ortodôntica

Como é o mecanismo da reabs por subs? Ela é LENTA, o dente é substituído por massa solida
– compacta ( osso) , e uma grande superfície a ser reabsorvida.

TRATAMENTO

Depende do diagnóstico precoce mas tratamento com CA(OH)2 hidroxio de cálcio pois ele
deixa o meio alcalino e a reabsorção ocorre em meio ácido retardando a reabsorção.

Toda reabsorção por substituição é precedida de anquilose mas nem toda anquilose
vai virar reabsorção.

 Reabsorção INFLAMATORIAS

Classificada de acordo com a localização:

 Das reabsorções internas dentro do dente:

 Inflamatórias transitórias
 Inflamatórias progressivas TRANSITÓRIAS: PARAM POR SI SÓ

PROGRESSIVAS: A GENTE PRECISA

ATUAR (INTERVIR)
  Das reabsorções externas (por fora):
 Inflamatórias transitórias
 Inflamatórias progressivas (rápida)

 Comunicante reabsorção cemento e dentina se comunica, a parte int c a externa.

O tratamento delas é diferente por isso precisamos ver .

Int ext e comunicante.

CLASSIFICAÇÃO INTERNA/EXTERNA DE ACORDO C O TERÇO

- Cervical - mediana - apical

REABSORÇÃO RADICULAR INFLAMATÓRIA

É precedida de uma AGRESSAO assim como a de substituição mas há uma desorganizacao da

camada de cementoblastos e alteração na de pré cemento externamente ou de odontoblastos
e pré dentina internamente diferente da reabsorção por substituição aonde há destruição de
ligamento periodontal, já na inflamatória existe o lig porem houve um trauma na camada de
pré cemento ou dentina isso que faz com elas se diferenciem.
 HÁ uma inflamação no tec de granulação (polpa e lig perio)

Vai haver um acumulo de mediadores da osteoclasia (prostagland interleucina) pela

circulação do ligamento periodontal ou pelo tec pulpar, vão chegar nessa região fora do dente
não vão encontrar camada de pre cemento e vão reabsorver o dente mesma coisa
internamente essas células vão pela polpa, não vão encontrar a camada de pre dentina e vão
reabsorver.

EX: ocorreu o trauma = destruição parcial dos cementoblastos ou camada de pre cemento e
uma inflamação no lig perio as cel mediadoras da neoformcao óssea vão via ligamento
PORQUE? Essas células vão com o intuito de remover um corpo estranho que é o cemento,
mesma coisa internamente, eu tive um trauma a uma inflamação da polpa há uma destruição
da camada de pre dentina, as cel ósseas vao via polpa reabsorver dentina.

A reabsorção dentina e cemento ocorre porque para as células do nosso corpo eles se tornam
corpos estranhos porque as nossas células de defesa nunca tiveram contato com cemento e
dentina. Quando há um corpo estranho as cel de defesa vão reabsorver por isso acontece
essa reabs. Se expor essas camadas reabsorve.

REABS INFL EXTERNA

Destruição da camada de PRE CEMENTO q não é mineralizada e exposição do cemento que é

mineralizada as células osseas vem pelo ligando o lig periodontal reabsorvendo devido ao
contato c esse corpo estranho q é o cemento.

REABS INFL INTERNA

Lesão na camada de PRE DENTINA q não é mineralizada as cel ósseas entram pela polpa vao
até o corpo estranho(dentina) reabsorver.

Quais são os fatores etiológicos que são capazes de provocar uma necrose de pré
cemento e da pré dentina?

FATORES LOCAIS

I) FÍSICOS
  Calor (clareamento por aplicação de calor antigamente faziam esse tipo de
clareamento que ele fazia necrose das cel do lig)
 Instrumentos rotatórios sem refirgeracao (tirar carie sem agua pode provocar
aquecimento do dente e necrose da camada de pre dentina ou cemento e ter reabs
 Mecânicos: - traumatismos – mov dentário induzido (orto) – transplantes (tirar um
dente e colocar em outro luhar n da certo)- reimplantes qnd vc avulsiona o dente e
demora um certo tempo e reimplanta podendo provocar reabs

II) QUÍMICOS
 Clareamento de peróxidos (reabsorção cervical) aqueles p fazer clareamento interno q
qse n faz mais
 Restauracaoes, qnd eu n faco prot pulpar e esse material irrita a polpa que as vezes
não necrosa a polpa mas esse material de parte da pre dentina podendo provocar uma
reabs

III) BIOLOIGCOS BACTERIANOS (CONT ENDODÔNTICA)

 Periapicopatias ( granulomas apicais, biofilme microbianos, prod microbianos)
 Póplites
 Caries
 Cistos e tumores
 Dentes não irrompidos (pq faz pressão sobre a raiz d um dente pode prov reabs)

FATORES SISTÊMICOS n eh vdd ‘’não raramente os casos de reabsorções atribuídos a causas

sistêmicas são equivocadamente diag a partir de radiog panorâmicas’’

FATORES IDIOPATICOS qnd vê uma reabs e não sabe pq ela ta acontecendo

REABSORÇÃO INFLAMATORIA TRANSITORIA

Ela ocorre e eu não preciso de tratamento por ex um trauma leve, pode provocar uma
destruição naquela área mas quando cessa sozinho o dente não ta mais dolorido e não há mais
nenhuma agressão sob o dente as cel. vizinhas vão proteger e ela para sozinha.
 Agressão de leve intensidade (bateu)

Eliminação a causa

Cessa processo de reabsorção tanto interno quanto externo

EX: O aparelho, qnd movimenta há reabsorção por isso dói dps para de reabsorver pq cessou o
movimento, eu ainda vou ter pressão mas ela vai ser menor q n é suficiente p manter a
reabsorção.

Um trauma leve há uma pressão periodontite apical causa:

Vai ocorrer irritação :

Polpa (odontoblastos)

Cemento (cementoblastos)

Lig periodontal

Que serve de ESTIMULO para atrair clastos (cel de reabs)

REABSORÇÃO Quando eliminamos a irritação reparo

CAUSA DA REABS TRANSTITORIA: TRAUMA LEVE

ex: concussão, subluxacao, ordontondia leve, sobre instrumentação, fraturas, pulpites

reversiveis

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:

 pequenas áreas de reabsorção

 visíveis 3 meses de seu inicio

REABS INFL TRANS ela cessa e NÃO precisa intervir e advém de uma agressão leve e essa
agressão para por si só.
 REABS INFLAMATÓRIA PROGRESSIVA

Trauma mais intensa e tem um FATOR DE MANUTENÇÃO q pode ser a própria necrose.

Prog interna/externa

Trauma intenso

Persistência do estimulo

Continuidade da atividade clástica q vem pelo lig e tec pulpar

Reabsorção progressiva após 3 semanas começa a reabs tanto externa qnd interna, enxergo
na radiog após 90 dias

exposição de superfície mineralizada

Acao dos clastos – fator de manutenção (nec de trat endo)

reabsorção

REABSORÇÃO INFLAMATÓRIA PROGRESSIVA EXTERNA

CARACTERÍSTICAS REABSORÇÃO EXTERNA

 difusa
 respeita os contornos pulpares (polpa norma)
 dano a camada de cementoblastos
 dano ao lig periodontal (n é destruição, dano)
Na fase inicial é imperceptível radiograficamente e inicia após 3 semanas agressão mas após
90 dias q é quando eu começo a enxergar eu vejo uma área radiolúcida de contornos
imprecisos na superfície da raiz acompanhada de radiolúcidez no osso adjacente.

TRATAMENTO REABS INFL EXTERNA

 remoção do agende causal (ag etiológico)

 tratamento endodôntico
 curativos com hidroxio de cálcio c a intenção de:

- tornar o meio alcalinização

- e meio improprio para microorg e cel clásticas

- ativação da fosfatase alcalina

Só q diferente da reabs por subts eu posso deixar a vida toda c hidroxio mas na reabs externa
quando eu vejo q a reabs esta cessando eu devo fechar o canal, geralmente 90 dias se tiver ctz
q ta tudo ok fecho, na progressiva eu preciso tirar o fator causal alcalinizando o meio a reabs
para ela deixa de ser progressiva, dif da transt q eu n preciso intervir.

REABSORCAO INFL PROGRESSIVA INTERNA

CARACTERÍSTICAS REABSORÇÃO INTERNA

 Aspecto balonizante balão

 Não resp os contornos pulpares
 dano a camda de odontoblastos pq eh interna

exposição de superfície mineralizada interna (camada de dentina)

acao dos clastos q vem via polpa vao reabs e eu vou ter um fator de manutenção
normalmente é infl da polpa, no incio é silenciosa e o pc n sente dor

reabsorção
FASE INICIAL

 Polpa com vitalidade – inflamação crônica (assintomático)

 Necrose - quando total cessa a reabsorção mas raramente pode ser mantida por canais
acessórios
I
PROGRSSIVA

CAUSAS DA REABS INTERNA

 INFL crônica da polpa q normalmente vem de injurias traumáticas (trauma oclusao,

batida)

CARACT CLINICAS INTERNA:

 Assintomatica, vitalidade pulpar que decresce com o aumento da reabsorção

 ponto rosa na coroa

TRATAMENTO da reabsorção interna é a remoção da polpa

 trat endodôntico
 curativos c hidroxio de cálcio
 obturação: técnica termoplastificadora
remocao do tec pulpar e irrigação c hip 2,5 edta, hidroxio por 30 dias, obturcacao
termoplastificada

REABS INFL PROGRESSIVA CERVICAL

Em algumas situações a reabsorção ocorre em nível cervical, mantem a polpa viva e o

tratamento é diferente.

A junção amelocementaria esta predisposta a instalação das reabs cervicais externas frente a
acao de determinados fatores tais como agentes clareadores, traumatismos portanto faz-se
necessário a monitoração do pc com o propostito de antecipar o diagnóstico de eventuais
reabsorções externas consequentes.
Se sabe q o dente tem predisposição a reabsorver desse jeito quando existe uma distancia
entre cemento e esmalte, em cima da dentina eu tenho a lama dentinaria q proteje mas por
alguma situação as vezes eu destuo essa camada de proteção e expoo a dentina e ai ocorre
esse tipo de reabsorção

CARACT CLINICAS

 assintomática
 mancha rósea
 pequena carie

CARACT RADIOG

 lesão radio lúcida de contorno imprecisos

TRATAMENTO

 polpa n envolvida: cirurgia e rest c ionômero MTA, amalgama

 polpa envolvida: endodontia antes, extrusão ortodôntica ou intervenção cirúrgica

- cirúrgico – endodôntico – obturação da cav – extrusão ortodôntica

-regeneracao tecidual guiada

REABS INFL PROGRESSIVA COMUNICANTE

 Resulta da progressão de uma reabsorção externa ou interna, pode apresentar fistulas

 Tratamento hidroxio de cálcio por logo tempo 5 anos
 Dependendo da localização envolvimento cirurgia
 Exodontia

RESUMINDO

CAUSA DAS REABSORÇOES

 SUBSTITUIÇÃO: traumas severos perda do lig periodontal

 INFL TRANSITÓRIAS: traumas dentários leves, trat periodontal, pressão ortodôntica
leve, ângulos vivos, fratura radicular e ela para SOZINHA ntem fator de manutencao
  INFL PROGRESSIVAS: traumas severos, contaminação bacteriana, clareamento dental
interno) fator de manuetencao

DIAGNOSTICO

Exame casual/Exame investigativo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

É PELA LUZ DO CANAL...

 Reabsorção interna aumento da luz do canal

 Reabsorção externa canal mantem trações originais

CARACT TRATAMENTO

I) Reabs por subst. Hid de cálcio mais lenta

II) Reabs infl transt n faz nada so controla
III) Reabs infl progressiva tirar o fator de manutenção normalmente contaminação pulpar
IV) Reabs interna tirar a polpa
V) Reabs comunicantes hid de cálcio
VI) Reabs cervicais infra óssea cirurgia e endo depende do caso