SUMÁRIO

1. A FACE
2. A REGIÃO ORBITAL
3. A REGIÃO NASAL E MÉDIO-FACIAL
4. A BOCA
5. OUVIDO
6. A PELE E O ENVELHECIMENTO DA FACE
A face

1.1.2 Regiões da Face

Região parietal

Região frontal
Região temporal

Região orbital Região infratemporal

Região auricular Região nasal

Região zigomática
Região
Infraorbital
Região oral

Região bucal Região

parotideo-massetérica

Região mentoniana

Região Triângulo
esternocleidomastóidea omotraqueal

Região cervical Região cervical

posterior lateral

Região parietal Região frontal

Região temporal Região infratemporal

Região occipital Região orbital

Região zigomática
Região auricular
Região nasal
Região mastoide Região Infraorbital

Fossa retromandibular Região oral

Região esternocleidomastóidea Região parotídeo-massetérica

Região bucal
Região cervical posterior
Região mentoniana
Triângulo carotídeo
Triângulo submentoniano
Vértebra proeminente (C7) Triângulo submandibular

Região cervical lateral Triângulo omotraqueal

Fig 1-3 Regiões da cabeça e do pescoço em vista anterior.

Fig 1-4 Regiões da cabeça e do pescoço em vista lateral.

4
 Introdução

Região orbital

Região infraorbital
Região oral
Região zigomática
Região bucal
Região auricular

Região mentoniana Região parotídeo-massetérica

Triângulo submandibular
Triângulo submental
Triângulo carotídeo

Triângulo Região
omotraqueal esternocleidomastóidea

Fossa jugular Região cervical lateral

Fossa supraclavicular Fossa supraclavicular

menor maior

Região parietal

Região temporal
Região occipital

Região auricular

Região mastoide

Região
parotídeo-massetérica

Região posterior Região

cervical esternocleidomastóidea

Região
cervical lateral
Vértebra
proeminente (C7)

Fig 1-5 Regiões do pescoço e da face em vista anterior.

Fig 1-6 Regiões da cabeça e do pescoço em vista dorsal.

5
 A face

Galea
aponeurotica

Occipitofrontal,
ventre frontal

Temporoparietal
Prócero

ROOF (gordura Corpo de gordura da glabela

retroorbicular do olho)
ROOF (gordura retroorbicular
Orbicularis ocul do olho)

Músculo elevador do lábio

superior e da asa do nariz
SOOF (gordura
Nasal
suborbicular do olho)
Zigomático menor
Osso zigomático,
arco zigomático
Elevador do lábio superior
Glândula parótida
Elevador do ângulo da boca
Duto parotídeo
Zigomático maior
Compartimento de
Orbicular da boca
gordura bucal
(de Bichat)
Masseter

Depressor do lábio
inferior
Mandíbula

Mentoniano

Compartimento
de gordura
submentoniana

Fig 1-28 A metade direita da face mostra a camada de gordura subcutânea removida e a gordura da bochecha exposta. Metade
esquerda da face mostra o músculo orbicular do olho removido e a gordura retro-orbicular do olho (ROOF), gordura suborbicular
do olho (SOOF) e compartimentos de gordura bucal expostos.

24

1.2.2 Músculos da face em vista anterior
A relação entre os compartimentos de gordura e os múscu-
los faciais foi o principal tópico da seção anterior. Nas figuras
a seguir, os próprios músculos faciais serão abordados direta-
mente, começando novamente com as camadas musculares
mais superficiais do rosto.
 Fig 1-29 O lado esquerdo da face mostra os músculos fa-
ciais superficiais. O músculo occipitofrontal (visto aqui: ven-
tre frontal) está conectado à resistente gálea aponeurótica.
Os tratos fibrosos dos músculos depressores do supercílio ori-
ginam-se da região da glabela e tornam-se concomitantes com
as fibras musculares da região da sobrancelha. Algumas fibras
musculares se fundem com o músculo orbicular do olho. Na re-
gião da glabela, o músculo prócero se estende e corresponde
às fibras do músculo occipitofrontal subjacente. O esqueleto
cartilaginoso externo do nariz é coberto pelo músculo nasal,
músculo dilatador nasal anterior e músculo compressor nasal
menor. No limite entre o músculo orbicular do olho e o nariz, o
músculo elevador do lábio superior e da asa do nariz segue um
trajeto estreito, mas longo. Na região do lábio inferior, o mús-
culo orbicular da boca é totalmente recoberto pelos músculos
depressor do ângulo da boca e lábio inferior. O lábio superior
é parcialmente sobreposto pelos músculos elevador do lábio
superior e da asa do nariz, elevador do lábio superior e zigo-
mático menor. No canto da boca, o músculo zigomático maior
se insere junto com o músculo risório, com fibras que correm
preferencialmente na horizontal. Ainda mais posteriormente,
algumas extensões do músculo platisma percorrem a margem
da mandíbula. A ponta do queixo é dominada pelo músculo
mentoniano. Grande parte dos músculos da bochecha inferior
e da região temporal ainda está coberta por uma fáscia sólida.
O quiasma dos músculos faciais nos cantos da boca é denomi-
nado modíolo. É formado pelos músculos orbicular da boca,
bucinador, elevador do ângulo da boca, depressor do ângulo
da boca, zigomático maior, risório e platisma.
 Fig 1-30 Assim que o platisma, o músculo risório e a fáscia
na região da bochecha profunda são removidos na parte es-
querda da face, a glândula parótida, o ducto parotídeo, o mús-
culo masseter e a bola gordurosa de Bichat tornam-se expostos.
 Fig 1-31 Após a remoção da porção periférica do músculo
orbicular do olho na metade esquerda da face, a inserção do
músculo elevador do lábio superior na maxila torna-se visível.
Além disso, na metade esquerda da face, os músculos zigomá-
tico menor e maior e o músculo depressor do ângulo da boca
são removidos. Como resultado, o trajeto do ducto parótico,
que atravessa o músculo masseter, pode ser rastreado. Além
disso, algumas partes da mandíbula se tornam visíveis.
 Fig 1-32 Na metade esquerda da face, o músculo de-
pressor do supercílio foi removido para expor algumas par-
A face em vista anterior
tes do músculo corrugador do supercílio. Embora a maior
parte desse músculo passe por baixo do ventre frontal do
músculo occipitofrontal, suas fibras devem penetrar nesse
músculo. A remoção completa do músculo orbicular dos
olhos expõe o septo orbital. Em sua margem caudal, o fo-
rame infraorbital torna-se visível assim que o músculo ele-
vador do lábio superior é levantado. Isso também permite
que o músculo elevador do ângulo da boca seja completa-
mente visível. A remoção do músculo depressor do lábio in-
ferior expõe a porção do lábio inferior do músculo orbicu-
lar da boca. A fáscia envolvendo a glândula parótida tam-
bém foi removida.
 Fig 1-33 Quando a fáscia temporal é removida (metade es-
querda da face), o músculo temporal fica exposto. Além disso,
o processo temporal do compartimento adiposo bucal torna-se
visível. As partes da região do queixo do músculo orbicular da
boca passam por baixo dos músculos depressores do lábio infe-
rior e acima do músculo mentoniano.
 Fig 1-34 O músculo corrugador do supercílio corre por
baixo do ventre frontal do músculo occipitofrontal. No en-
tanto, suas fibras eventualmente penetram no ventre fron-
tal para se inserir no tecido conjuntivo subcutâneo. Partes do
músculo prócero, que se estende por cima do ventre frontal,
foram mantidas visíveis na metade esquerda da face. Também
na metade esquerda da face, a fáscia do músculo masseter foi
removida. O ducto parotídeo perfura o compartimento adi-
poso bucal e o músculo bucinador próximo à margem anterior
do músculo masseter.
O músculo nasal, parte dorsal, foi removido na metade esquerda
da face para expor a cartilagem lateral superior do nariz.
 Fig 1-35 Na metade direita da face, partes do músculo
prócero, que passa acima do músculo corrugador do supercí-
lio, são preservadas. Todos os músculos que se irradiam para a
região perioral, como o músculo elevador do ângulo da boca
(que ainda é visível na metade direita da face), têm conexões
com as fibras do músculo orbicular da boca.
 Fig 1-36 O orbicular da boca e os músculos bucinadores
formam uma unidade funcional que envolve a cavidade oral.
Além de percorrer a cavidade oral em um padrão circular, as
fibras do músculo orbicular da boca também irradiam para o
músculo bucinador.
 Fig 1-37 O vestíbulo oral é formado pelo músculo bucina-
dor na maxila e na mandíbula.
 Fig 1-38 A metade direita da face é mostrada com o mús-
culo bucinador e a gengiva mantidos.
25
A face
1.2.3 Suprimento vascular e nervoso da face em vista anterior
Até este ponto, a gordura facial e os músculos faciais foram re-
movidos camada por camada até que o crânio fosse exposto. Nas
figuras a seguir, o trajeto dos vasos e nervos será mostrado em
sua relação com os músculos, novamente camada por camada,
mas agora aumentando até que a superfície facial seja alcançada.
 Fig 1-41 A artéria carótida externa corre anterior à ore-
lha e se torna a artéria temporal superficial. Dá origem a ra-
mos parietais e anteriores. Da artéria carótida externa também
surgem vários vasos que entram na região maxilar e facial. A
maioria não é visível nesta vista anterior. A artéria facial ori-
gina-se da artéria carótida externa e gira ao redor do corpo
da mandíbula e lateralmente da boca. Aqui, as artérias labial
inferior e labial superior se ramificam. Em seu trajeto lateral
até o nariz, a artéria facial é chamada de artéria angular. No
canto medial do olho, ele se funde com a artéria dorsal nasal;
este é um ramo da artéria supratroclear, que se originou da ar-
téria oftálmica (portanto, da artéria carótida interna). A arté-
ria supratroclear segue em direção à região média da testa. A
área da testa acima dos olhos é suprida pela artéria supraorbi-
tal, que passa pelo forame supraorbital. A região infraorbital é
suprida pela artéria infraorbital, que emerge do forame infra-
orbital. A artéria mentoniana, ramificando-se da artéria alveo-
lar inferior e passando pelo forame mentoniano, supre as regi-
ões do queixo e do lábio inferior.
 Fig 1-42 A região da testa tem um arranjo altamente va-
riável de veias confluentes que, na região anterior, levam prin-
cipalmente para a veia supratroclear (também conhecida aqui
como veia frontal). Essa veia corre medialmente às órbitas e mais
abaixo no meio da face em direção à borda lateral da mandíbula
e acabará desaguando na veia jugular interna. Nesse trajeto, seu
nome muda várias vezes. Na região da testa, também é chamada
de veia frontal. Na região glabelar, ele se conecta com a veia su-
praorbital. Medial às órbitas, ele se conecta com a veia oftálmica
superior e, portanto, com a drenagem venosa da órbita e do seio
cavernoso. Na região do nariz ósseo, os arcos venosos superior e
inferior da pálpebra (arcos palpebrais venoso superior e inferior)
entram na veia, que passa a se chamar veia angular. Em seu tra-
jeto lateral para baixo do nariz, a veia angular coleta o sangue
das pequenas veias do nariz e das bochechas. Também se anasto-
mosa com a veia infraorbital, que passa pelo forame infraorbital.
Além disso, há influxo venoso através da veia facial profunda da
região lateral ao olho. Na região da bochecha, é chamada de veia
facial. Aqui, ele coleta o fluxo das veias labial superior e labial in-
ferior. Depois de se conectar com as veias da região do queixo, a
veia finalmente atravessa a borda mandibular e, no pescoço, de-
ságua na veia jugular interna.
Os vasos localizados na região parietal se aglomeram na veia
temporal superficial, que, por sua vez, passa para a veia jugu-
lar externa.
38
 Fig 1-43 A face é inervada pelo nervo trigêmeo (principal-
mente sensorial, mas com inervação motora para os músculos da
mastigação) e pelo nervo facial (motor). Além disso, o nervo au-
ricular maior espinhal cobre alguma inervação sensorial da face.
O nervo trigêmeo, o quinto nervo craniano (NC V), tem três
ramos: o nervo oftálmico (NC V1), o nervo maxilar (NC V2) e o
nervo mandibular (NC V3).
O nervo oftálmico é dividido em um nervo frontal, um nervo
lacrimal e um nervo nasociliar. O nervo frontal corre na órbita
e cranialmente do globo ocular, onde se divide em nervo su-
praorbital e supratroclear. O ramo lateral mais forte do nervo
supraorbital sai para a região facial através do forame supraor-
bital ou na incisura supraorbital. Ele irriga a pele da testa até o
vértice. Também atinge a conjuntiva da pálpebra superior e a
mucosa do seio frontal. O ramo medial do nervo supraorbital
deixa a órbita mais medialmente na incisura frontal e se espa-
lha pela região da testa.
O nervo supratroclear também é um ramo do nervo frontal.
Emerge do canto medial, atinge a pele e a conjuntiva e se es-
tende até a pele do nariz.
O canto externo do olho é inervado pelo nervo lacrimal. Este
nervo se ramifica do nervo oftálmico dentro da órbita e supre
a glândula lacrimal antes que ela saia da órbita. O nervo nasal
externo passa pelos seios etmoidais e forma os ramos terminais
do nervo etmoidal anterior, que se origina do nervo nasociliar,
ele próprio um ramo do nervo oftálmico.
O nervo infraorbital sai pelo forame infraorbital. É o forte ramo
terminal do nervo maxilar (NC V2). O nervo zigomático, outro
ramo do nervo maxilar, corre lateralmente na órbita antes de
se ramificar e passar por canais individuais no osso da região zi-
gomática até a superfície. O ramo zigomático-temporal supre a
pele da têmpora e da testa. O nervo zigomático-facial sai pelo
forame zigomático-facial (às vezes o forame pode ter várias
aberturas) e supre a pele da região e do canto lateral.
O nervo auriculotemporal origina-se do nervo mandibular e
corre lateralmente sob o forame oval. Ainda medialmente a
partir do ramo mandibular, continua dorsalmente antes de pe-
netrar na glândula parótida para atingir a pele atrás do pro-
cesso condilar e da orelha. A partir daí, ele se estende sobre a
pele da têmpora.
O nervo maxilar também possui ramos para todos os dentes
da maxila. Os dentes da mandíbula são alcançados por ramos
do nervo alveolar inferior, que é o ramo terminal do nervo
mandibular (NC V3). O nervo mandibular entra na mandíbula
 A face em vista anterior

Ramo parietal (artéria

temporal superficial)

Ramo frontal (artéria

temporal superficial)

Artéria supraorbital

Artéria supratrochlear
Artéria nasal dorsal
Arco palpebral
Artéria zigomaticoorbital arterial superior

Artéria temporal superficial Arco palpebral

da artéria inferior
Artéria angular

Artéria infraorbital Artéria zigomático-facial

Artéria facial transversal

Artéria maxilar
Artéria bucal
Artéria massetérica posterior
Artéria carotida externa
Artéria massetérica anterior
Ramo labial superior

Ramo labial inferior

Ramo da mandíbula

Artéria facial Artéria mental

Artéria submental Artéria carótida comum

Fig 1-41 Suprimento arterial do rosto.

39
 A face em vista anterior

Galea
aponeurotica

Nervo supratroclear (CN V1)

Veia supratroclear Ramo medial do

nervo supraorbital (CN V1)

Occipitofrontal, Nervo supraorbital,

ventre frontal ramo lateral (CN V1)

Músculo temporal

Corrugador do supercílio

Arco palpebral Prócero

arterial superior Nervo infratroclear (CN V1)

Orbicular dos olhos

Artéria nasal dorsal
Músculo nasal
Artéira e veia
temporais superficiais Ramo palpebral inferior
(CN V2 )
Artéria e veia zigomáticofaciais
Nervo zigomáticofacial (CN V2)
Artéria e veia infraorbital
Nervo infraorbital (CN V2 )
Artéria angular
Nervo facial (CN VII)
Veia angular
Ramo nasal externo (CN V1)
Veia nasal externa
Orbicular da boca
Artéria e veia labiais superiores Bucinador

Masseter, porção profunda Elevador do ângulo da boca

Artéria e veia labial inferior Nervo bucal (CN V3 )

Ramo mandibular
Artéria e veia faciais
marginal (CN VII)

Artéria e veia submentonianas Ramos mentonianos (CN V3 )

Depressor do lábio inferior Músculo mentoniano

Fig 1-48 Artérias e veias (metade direita da face) e nervos (metade esquerda da face) em relação aos músculos.

49
A face

Fig 1-105 Sobreposição de todas as artérias, veias e nervos da cabeça em vista vertical.

112
 A cabeça em vista vertical

Artéria e veia
supratroclear

Ramos temporais
(NC VII)

Artéria e veia
temporais superficiais Nervo auriculotemporal
(NC V3 )

Artéria e veia
auricular posterior Nervo auricular
posterior
(NC VII)

Nervo occipital menor

(C3)

Nervo occipital maior

Artéria e veia occipitais, (C2)
ramos posteriores

3º nervo occipital
(C3)

Fig 1-106 Visão vertical do crânio mostrando no lado esquerdo as artérias e veias profundas, e os troncos das artérias e veias
superficiais (corte), e no lado direito a inervação.

113
A face

Orbicular da boca

Risório

Platisma

Depressor do ângulo da boca

Depressor do lábio inferior

Mento

Platisma

Fig 1-137 Abaixando e revirando os cantos da boca.

146
 Expressão Facial

Prócero

Corrugador do supercílio

Orbicular da boca

Músculo elevador do lábio

superior e da asa do nariz

Nasal

Elevador do lábio superior

Zigomático menor

Zigomático maior

Elevador do ângulo da boca

Depressor do
lábio inferior

Mento

Fig 1-138 Expressão de nojo.

147
A região orbital

2.6 Anatomia seccional da região orbital

 Fig 2-39 Em contraste com o teto da órbita, que é relativa-
mente espesso, onde faz fronteira com o cérebro e o seio fron-
tal, o assoalho da órbita é muito fino. Em direção ao seio maxi-
lar, o assoalho da órbita pode ter a espessura de papel perga-
minho. Lesões no terço médio da face podem levar ao colapso
do assoalho da órbita e ao abaixamento do globo ocular.
O músculo orbicular dos olhos cobre o olho e sua periferia. A
elevação da pálpebra superior é facilitada pelo músculo eleva-
dor da pálpebra superior; o tendão do músculo se insere so-
bre uma grande área na parte palpebral do músculo orbicular
do olho. Além disso, o tarso da pálpebra superior é elevado
pelo músculo tarsal superior. O músculo tarsal inferior move

Occipitofrontal,
ventre frontal

Seio frontal

Prócero

Corrugador do supercílio

Occipitofrontal,
Elevador da ventre frontal
pálpebra superior
Orbicular dos olhos,
Reto superior porção orbital

Retina Músculo tarsal superior

Orbicular dos olhos,

parte palpebral

Córnea

Corpo ciliar Lente

Fórnice conjuntivo
Tarso
inferior
inferior
Reto inferior

Oblíquo inferior

Seio maxilar

Orbicular dos olhos,

porção orbital

Fig 2-39 Seção sagital vertical ligeiramente medial à região do meio do olho.

210
 Anatomia seccional da região orbital

Seio frontal
Occipitofrontal,
ventre frontal

Corrugador do supercílio
Elevador da
pálpebra superior
Prócero
Reto superior
Orbicular do olho,
Esclera porção orbital

Tecido adiposo
Retina
da órbita
Músculo tarsal superior Orbital
septo
Corpo ciliar

Fórnice conjuntivo
superior
Glândulas
Fibras da zônula meibomianas,
glândulas tarsais
Íris

Lente

Córnea Orbicular do olho,

porção palpebral
Tarso superior

Tarso superior

Tarso inferior

Glândulas de Moll,
Orbicular do olho,
glândulas ciliares
porção palpebral

Músculo tarsal
Cílios
inferior

Tarso inferior
Saco malar

Orbicular do olho,
porção palpebral
Nervo infraorbital
(NC V2 )

Seio maxilar

Fig 2-40 Seção sagital vertical através da região do meio do olho, periorbital e pálpebra.
Fig 2-41 Seção sagital vertical através das pálpebras.

211
 O nariz em vista lateral

Prócero

Cartilagem lateral
superior
Crura lateral da
cartilagem alar,
Cartilagem
porção lateral
alar
Cartilagens
Músculo compressor
sesamóides
menor das narinas

Parte alar do Músculo dilatador

músculo nasal nasal anterior

Depressor do Crura medial da

septo nasal cartilagem alar

Cartilagem
Crura lateral lateral superior
da cartilagem alar,
porção lateral Cartilagem
quadrangular
Cartilagens
sesamóides Cartilagem alar,
ponto que define a ponta
Tecido
conjuntivo
Crura lateral da
lobular
cartilagem alar,
porção central

Crura medial da
cartilagem alar

Fig 3-29 O nariz em vista lateral com o músculo elevador do lábio superior e da asa do nariz removido.
Fig 3-30 O esqueleto nasal em vista lateral.

233
 Anatomia na área ao redor do ramo mandibular

Ramos alveolares posteriores

A. maxilar superiores (NC V2)

N. massetérico
(NC V3 )

N. auriculotemporal Ramos alveolares

(NC V3 ) médios superiores (NC V2)

A. temporal
superficial Artérias alveolares
superiores posteriores
Posterior
masseteric a.
A. bucal
N. facial (NC VII)
N. pterigóide
V. retromandibular medial (NC V3 )

A. alveolar
inferior
N. bucal (NC V3 )
N. alveolar inferior
(NC V3 )
Pterigóide
N. lingual medial
(NC V3 )

Masseter

V. facial

N. alveolar
inferior (NC V3)

A. facial.

A. mentoniana

N. mentoniano
(NC V3)

Fig 4-32 Trajeto dos nervos e vasos medial e lateralmente a partir do ramo mandibular, na vista anterior.

291
 O ouvido

Hélice Hélice Eminência

Fossa da escafa
Escafa
triangular Eminência
Ramo superior da fossa
Ramo inferior
triangular
Hélice do
tubérculo Concha cimba
(tubérculo
de Darwin) Espinha
da hélice Eminência
da concha
Antélice
cimba
Ramo da hélice
Eminência
Concha da concha
cava
Antitrágus

incisura
anti-hélice- Trágus
antitrágus

Cauda Incisura Cauda

da hélice intertrágica da hélice

Fig 5-5 Esqueleto cartilaginoso da aurícula direita em vista Fig 5-6 Esqueleto cartilaginoso da aurícula direita em vista
lateral. medial.

Auricular Auricular
superior superior

Auricular
anterior
Auricular
Maior da
oblíquo
hélice
Espinha da
hélice Auricular
Menor da transverso
hélice

Auricular
posterior
Auricular
posterior

Trágico

Antitrágus Antitrágus

Fig 5-7 Esqueleto cartilaginoso da aurícula direita com Fig 5-8 Esqueleto cartilaginoso da aurícula direita com
músculos em vista lateral. músculos em vista medial.

321
 A pele e o envelhecimento do rosto

Prolapso de
gordura na frente

Pés de galinha

Sulco
palpebromalar

Prolapso da gordura
da pálpebra inferior

“Goteira lacrimal”

Sulco
nasolabial

Linha de marionete
= Sulco mentolabial

Sulco
labiomentual

Fig 6-7 Envelhecimento do rosto.

336