ISSN 1677-6704

ASPECTOS CLNICOS E HISTOLGICOS DA CRIE AGUDA X CRIE CRNICA

CLINICAL AND HISTOLOGICAL ASPECTS OF ACTIVE CARIES X ARRESTED CARIES
Flvia Pereira de Frana PAIVA1 Isabela Albuquerque PASSOS2 Anaglica Tolentino MADEIRO3 Andressa Feitosa Bezerra de OLIVEIRA4 Ana Maria Barros CHAVES5

RESUMO

A dentina um tecido mineralizado, de natureza conjuntiva, capaz de reagir s diferentes agresses externas e se encontra intimamente relacionada com a polpa dental. No dente humano, podem ser reconhecidos cinco tipos de dentina: primria, secundria, reparadora, esclerosada e opaca. O presente artigo objetiva fazer uma reviso crtica da literatura, enfatizando os aspectos clnicos e histolgicos da dentina, importantes para o diagnstico diferencial nos processos cariosos. A estimativa da atividade de uma leso cariosa, baseada no diagnstico clnico, associado sua estrutura histolgica, de grande importncia para o entendimento do progresso da leso, bem como da teraputica mais adequada a ser utilizada em cada caso.

UNITERMOS: Crie dentria; dentina; histologia INTRODUO

A dentina um tecido conjuntivo mineralizado, especializado, cujas clulas formadoras esto na polpa dentria, sendo esta um tecido conjuntivo frouxo. Como a polpa e a dentina so embriolgica, estrutural e funcionalmente o mesmo tecido, podem ser considerados conjuntamente como o complexo dentinopulpar19. No dente humano, podem se reconhecer cinco tipos de dentina: a) dentina fisiolgica primria, depositada rapidamente durante o desenvolvimento do dente at a formao do forame apical; b) dentina fisiolgica secundria, depositada nas paredes pulpares, num ritmo muito mais lento do que a primria, depois que a anatomia do dente est estabelecida19; c) dentina terciria ou reparadora, com estrutura irregular, formada em zonas subjacentes s reas de irritao externa, como atrio e crie8, 9, a partir das clulas diretamente afetadas pelos estmulos10,19; d) dentina esclerosada, que se caracteriza pela presena de tbulos dentinrios obliterados com material calcificado, processo este que acelerado frente a determinados estmulos9,19; e) dentina opaca, representada pelos tbulos dentinrios ocos, sem prolongamentos, devido a leses nos odontoblastos. Em virtude do seu aspecto tubular, a dentina um tecido altamente dinmico, possibilitando, atravs do fluido dentinrio, a propagao de estmulos at o tecido pulpar16. Os efeitos patolgicos da crie, a abraso, o atrito e o desgaste, provocados por procedimentos operatrios, levam a alteraes na estrutura da dentina que podem ser observadas como trechos inertes, esclerose e/ou adio de dentina reparadora, comumente presentes nas leses agudas ou crnicas em dentina17. Diante disto, este trabalho tem por objetivo realizar uma reviso crtica da literatura, elucidando os aspectos clnicos e histolgicos das cries aguda e crnica, em dentina, importantes para o diagnstico diferencial e tratamento da leso cariosa.

REVISO DE LITERATURA
Aspectos clnicos e histolgicos da crie aguda. A crie em dentina do tipo aguda, clinicamente, se apresenta com cor clara, variando de amarelo a castanho claro, com consistncia macia, frivel e como uma massa de aparncia necrtica, conforme relatam Miller13 e Bjorndal e Mjr2 - Figura 1. Normalmente, mostra-se sensvel aos doces, ao frio e aos cidos, com um progresso rpido que normalmente expe a polpa, pois a dentina sob a camada superficial

1- Cirurgi-dentista pela Universidade Federal da Paraba - UFPB. 2- Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba - UFPB; Bolsista PROBEX. 3- Acadmica do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba - UFPB; Monitora da disciplina de Histologia e embriologia Odontolgica. 4- Doutora em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco - FOP/UPE; Professora Adjunta e Chefe do Departamento de Morfologia do Curso de Odontologia da UFPB. 5- Doutora em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Pernambuco - FOP/UPE; Professora Adjunta de Histologia da Universidade Federal da Paraba.
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descalcificada e sensvel13, conforme est descrito no Quadro 1. Acredita-se que, como o carter destrutivo mais evidente nesses casos, a sensibilidade dolorosa acompanha essa destruio5. De acordo com Hiraishi7 et al., as alteraes no tecido dentrio decorrentes da progresso da crie aguda resultam em uma diminuio no valor do pH e um aumento na perda de mineral. Diante das vrias agresses ao complexo dentinopulpar, os odontoblastos podem reagir de diversas maneiras, que, histologicamente, so visualizados com a formao de dentina do tipo esclerosada, opaca e/ou reparadora. Nos casos de crie aguda, a dentina esclerosada praticamente no formada, devido rapidez da destruio dos tecidos dentrios sadios4. Os odontoblastos, por sua vez, se defendem retraindo seus prolongamentos e deixando os tbulos vazios, caractersticos da dentina opaca. Quando observado ao microscpio ptico (MO), um corte de dente por desgaste, estas zonas aparecem negras (Figura 2), pois os tbulos encontram-se cheios de ar. Freqentemente, a dentina opaca encontra-se acompanhada por dentina reparadora na sua base6. Frente a uma crie de progresso rpida, o esmalte e a dentina afetados podero ser destrudos rapidamente, resultando em mudanas na regio da pr-dentina, com subseqente destruio dos odontoblastos1. O tecido pulpar subjacente ir reagir transmisso dos produtos microbianos oriundos dos tbulos dentinrios, liberando ou ativando mediadores das clulas de defesa ou plasma sangneo. Essas reaes iro iniciar o processo inflamatrio, conduzindo os estgios de pulpite, reversvel ou irreversvel, que podem ou no estar associados com a sensibilidade ou dor2. A relao entre a sintomatologia, o aspecto histolgico pulpar e o tipo de crie, em 40 molares decduos cariados, foi verificada por Di Nicol5. Os autores verificaram, histologicamente, que as leses de crie ativa estavam associadas com inflamao pulpar do tipo agudo e leses de crie crnica com infiltrado inflamatrio crnico. Desta forma, concluram que a sintomatologia e o tipo de crie (aguda ou crnica) estavam associados com o padro de resposta das clulas pulpares. Aps a destruio dos odontoblastos, a polpa se defende formando dentina reparadora com um padro tubular irregular e onde, com freqncia, pode-se encontrar odontoblastos includos6, como mostra a Figura 3. Em geral, essa dentina reparadora com clulas, denominada de dentina reparativa18, secretada por novos odontoblastos diferenciados a partir das clulas ectomesenquimais indiferenciadas presentes na polpa na camada sub-odontoblstica10, 11,15. Na crie aguda, tem-se uma progresso rpida, necessitando de depsitos intra-tubulares para se obter uma dentina impermevel,

funcionando como barreira para bactrias e toxinas, protegendo a polpa. Sendo assim, de acordo com Bjorndal e Mjr2, esta leso deve receber ateno clnica imediata. O tecido infectado, mais amolecido, deve ser removido e a restaurao realizada com o objetivo de impedir a progresso da leso e converter a sua atividade de aguda para leso menos progressiva (crnica), com base no conhecimento dos aspectos da biologia do complexo dentinopulpar e evitando a remoo excessiva do tecido dentinrio. Vale salientar que o processo de cicatrizao do tecido dentinrio ser intensificado se o ambiente cariognico for removido ou alterado18. No entanto, caso no seja realizado interveno na leso cariosa e esta progredir, a polpa ir se tornar infectada e danificada irreversivelmente, necessitando de tratamento endodntico antes da restaurao2.

Aspectos clnicos e histolgicos da crie crnica

Tratamento da crie aguda

Segundo Miller13,14, a crie crnica possui uma superfcie escura e de consistncia endurecida (Figura 4), como mostra o Quadro 2. O progresso da leso lento e intermitente, e a dentina sob a superfcie indolor, esclertica e pigmentada. A sua cor escura decorre da presena de produtos bacterianos, de produtos da protelise, bem como de produtos advindos do meio bucal, como por exemplo, dos alimentos2, 17. Consolaro e Pereira3 afirmam que quanto mais pigmentada apresentar-se uma dentina esclertica, menor ser sua permeabilidade. A natureza crnica dessa crie promove a formao da dentina esclertica, com uma acelerada deposio de dentina peritubular, obliterando os tbulos dentinrios e levando a uma reduo na permeabilidade dentinria12. Dessa forma, ao observarmos cortes histolgicos de dentes por desgaste, ao microscpio ptico (MO), a dentina esclerosada apresenta-se mais mineralizada e mais translcida que as demais, de acordo com Campos e Muoz6 - Figura 5. Alm da dentina esclerosada presente na superfcie da leso cariosa, histologicamente, o complexo dentinopulpar se defende das agresses crnicas formando a dentina reparadora1, 3. Quanto mais acentuada a agresso, mais rpida e irregular ser a deposio de dentina reparadora. No entanto, na crie crnica, essa dentina se deposita mais lentamente, apresentando um padro tubular mais regular, com ausncia de clulas no interior da sua matriz4 (Figura 6). As clulas que formaro esta dentina so os odontoblastos, que, normalmente, no danificados, conseguem secretar essa barreira de proteo10, 11,15. A esclerose dentinria, bem como os demais fenmenos reacionais, uma tentativa de retardar o progresso da crie, sendo a esclerose o primeiro aspecto microscpico que se estabelece na crie de dentina3, 9. 50

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FIGURA 1 - Aspectos clnicos da crie aguda em dentina na face oclusal (seta) dos elementos 74 e 75. Observar a colorao acastanhada e o aspecto brilhante da dentina infectada.

FIGURA 2 Fotomicrografia da dentina opaca (seta), evidenciada nos processos de crie aguda, em dente preparado por desgaste. Microscpio ptico Aumento 200x.

FIGURA 3 Fotomicrografia da dentina reparadora com clulas (seta), evidenciada nos processos de crie aguda, em dente preparado por desgaste. Microscpio ptico Aumento 500x.

FIGURA 4 Aspectos clnicos de uma crie crnica na face oclusal (seta) do elemento 85. Observar a pigmentao escurecida na superfcie da dentina.

FIGURA 5 - Fotomicrografia da dentina esclerosada (seta), evidenciada nos processos de crie crnica, em dente preparado por desgaste. Microscpio ptico Aumento 400x.

FIGURA 6 - Fotomicrografia da dentina reparadora, com ausncia de clulas na sua matriz, evidenciada nos processos de crie crnica, em dente preparado por desgaste. Notar a irregularidade dos tbulos dentinrios (seta). Microscpio ptico Aumento 500x.

Tratamento da crie crnica

O tratamento da crie crnica no requer, necessariamente, interveno cirrgica, exceto por razes estticas e para reabilitar a funo do elemento dentrio4,12. No entanto, as leses devem estar sob constante observao 2 devido possibilidade do estabelecimento de cries secundrias nas bordas da restaurao, diante de higienizao no adequada por parte do paciente.

CONCLUSO
Baseado na revista da literatura, em casos clnicos e em cortes histolgicos de dentina, verifica-se que a estimativa da atividade de uma leso de crie um fator importante para o processo de diagnstico da crie aguda ou crnica. A classificao da atividade da leso est diretamente relacionada com a interveno a ser tomada em cada tipo de crie diagnosticada. 51

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QUADRO 1 Critrios Utilizados para a Identificao da Leso de Crie Aguda em Dentina.

Fonte: MILLER, W. A. Layering in dentin caries as demonstrated by localization of dyes . 1959. Thesis (Master). University of Illinois, IIIinois.

QUADRO 2 Critrios Utilizados para a Identificao da Leso de Crie Crnica em Dentina.

Fonte: MILLER, W. A. Layering in dentin caries as demonstrated by localization of dyes . 1959. Thesis (Master). University of Illinois, IIIinois.

ABSTRACT

Dentin is a mineralized tissue from a conjunctive nature that is closely related with the dental pulp, forming the dentinopulpar complex which has the capacity to react to different aggressors. Five types of dentine can be recognized in human teeth: primary, secondary, tertiary, sclerotic and dead tracts. This article presents a literature review of important clinical and histological aspects related to the diagnosis of cariosos lesions. The ability to estimate carious lesion activity, based on clinical diagnostic of its histological structure, appears to be crucial in understanding and selecting the most adequate treatment for that specific lesion.

UNITERMS: Dental caries; dentin; histology.

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Endereo para correspondncia: Flvia Pereira de Frana Paiva R. Rita de Alencar Carvalho Luna, 72/1003 Jardim Luna Joo Pessoa - PB. Brasil CEP: 58033-080 E-mail: flaviapfpaiva@hotmail.com Recebido para publicao em 04/10/2005 Enviado para anlise em 19/10/2005 Aprovado para publicao em 20/03/2006

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