Revises

Anlise crtica dos fatores que influenciam a preciso de moldagens com elastmeros

ANLISE CRTICA DOS FATORES QUE INFLUENCIAM A PRECISO DE MOLDAGENS COM ELASTMEROS Critical analysis of the factors that have influence on the precision of moldings with elastomers
Lucas da Fonseca Roberti Garcia1 Simonides Consani2 Ingrid Machado de Andrade3 Fernanda de Carvalho Panzeri Pires-de-Souza4

Resumo

Frente necessidade de materiais que duplicassem as estruturas bucais com preciso de detalhes, permitindo o sucesso de prteses fixas e removveis, materiais de moldagem elastomricos passaram a ser mais utilizados pelos cirurgies-dentistas, principalmente por suas propriedades de fluidez, plasticidade e elasticidade, rigidez, preciso de impresso e estabilidade dimensional. No entanto, apesar da escolha do material ser o fator preponderante para a obteno de uma moldagem precisa, existem outros fatores que tambm influenciam a preciso. Fatores como a tcnica, o tipo de moldeira e o tempo de armazenagem podem gerar concentraes de tenses e conseqentemente distoro do molde. Este estudo teve por objetivo realizar uma anlise crtica dos fatores que possam interferir na preciso das moldagens realizadas com elastmeros. Palavras-chave : Elastmeros; Materiais de moldagem; Molde; Modelos; Materiais dentrios; Prtese dentria.

3 4

DDS. M. Sc., Ph.D. candidate, Department of Restorative Dentistry, Dental Materials, Faculty of entistry of Piracicaba, UNICAMP - Piracicaba, SP, Brasil. e-mail: lucasgarcia@fop.unicamp.br DDS, M. Sc., Ph.D. Full Professor, Department of Restorative Dentistry, Dental Materials, Faculty of Dentistry of Piracicaba, UNICAMP - Piracicaba, SP, Brasil. Undergraduate student, Faculty of Dentistry of Ribeiro Preto, USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil. DDS, M. Sc., Ph.D. Associate Professor, Department of Dental Materials and Protesis, Faculty of Dentistry of Ribeiro Preto, USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil.

Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, v.2, n.5/6, p. 387-391, jul./dez. 2006

387

Lucas da Fonseca Roberti Garcia; Simonides Consani; Ingrid Machado de Andrade; Fernanda Carvalho Panzeri Pires-de-Souza

Abstract

Option for use of elastomeric materials of molding have gained preferences mainly for their properties as fluidity, plasticity and elasticity, rigidity, impression precision and dimensional stability. However, precision of the molding is also affected by other factors, like technique and time of storage, that can generate tension concentration and consequently distortion of the mold. The objective os this study is to accomplish a critical analysis of the factors, that can interfere with the precision molding with elastomers. Keywords: Elastomers; Molding materials; Mold; Dental materials; Dental prothesis. Sendo assim, vlido afirmar que o sucesso clnico dos procedimentos protticos dependente, em parte, da preciso dimensional dos materiais de moldagens elastomricos e dos procedimentos de impresso (6).

Introduo
Todos os procedimentos de restauraes indiretas tm sido desenvolvidos com a premissa de que o relacionamento dental nos modelos articulados o mesmo que aquele na boca dos pacientes. Esta premissa, no entanto, falha, pois variveis clnicas e tcnicas de moldagem inadequadas afetam a preciso dos moldes (1). O uso correto de materiais de impresso essencial para a fabricao consistente e confivel de moldes e modelos fiis s estruturas copiadas (2). Fator importante que influencia a preciso de adaptao das prteses uma impresso acurada (3). O uso de materiais inadequados pode causar pobre reprodutibilidade, falta de detalhes na superfcie e bolhas no molde definitivo, o qual pode resultar em um modelo impreciso e deficiente adaptao das prteses (2). As impresses dentrias constituem-se em fator fundamental para o sucesso de tratamentos protticos. Outros fatores tambm influenciam a preciso das impresses, entre eles, a escolha da tcnica de impresso, seja ela dupla ou simples e o uso de moldeiras, sejam elas individuais ou de estoque. Embora todos estes fatores afetem o resultado, a escolha do material de impresso ainda o fator mais importante (4). Atualmente existem muitos tipos de materiais de impresso elsticos para uso odontolgico. Geralmente, eles podem ser divididos em dois grandes grupos: I - Materiais de impresso elastomricos sintticos: polissulfeto, silicona por condensao, silicona por adio e politer. II - Materiais de impresso hidrocolides: Agar Agar e alginato (4). Materiais elastomricos so os mais populares e aceitos pelos dentistas, devido sua preciso e estabilidade (5).
388

Reviso de literatura
Hidrocolides e elastmeros preciso dimensional de suas impresses Sabe-se que os moldes das estruturas bucais devem ser rplicas tridimensional precisas, pois a prtese confeccionada sobre modelos obtidos destes moldes (6). Baseadas neste fato, vrias investigaes tm sido realizadas para determinar os materiais de moldagem mais adequados para a obteno de moldes mais precisos (5). Chen et al. (4) relatam que para uma comparao de grupos de produtos comerciais necessrio e importante que se investigue a preciso e a estabilidade de suas impresses. Brosky et al. (5) complementaram que atualmente materiais de moldagem tm tido suas impresses avaliadas por anlises de moldes. Muitos estudos sugerem que o alginato tem potencial para substituir materiais de impresso elastomricos (4). Contudo, materiais de impresso elastomricos so muito mais precisos e estveis, alm de apresentarem excelente elasticidade, mnima deformao permanente e resistncia adequada ao rasgamento (5). Em 1988, Lin et al. (7) compararam a preciso de vrios materiais de moldagem entre si. Concluram que o politer foi o mais preciso, seguido pela silicona, polissulfeto, alginato e Agar Agar. As propriedades dos elastmeros so melhores que as do alginato, pois este ltimo, quando perde gua, apresenta aspereza superficial (4).

Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, v.2, n.5/6, p. 387-391, jul./dez. 2006

Revises

Anlise crtica dos fatores que influenciam a preciso de moldagens com elastmeros

Silicona de adio ou polivinil siloxano o mais utilizado dos elastmeros Uma impresso precisa fundamental para a fabricao e adaptao correta de restauraes em modelos. Para este propsito, materiais de impresso, como o polivinil siloxano (PVS), so extremamente populares devido combinao de excelentes propriedades fsicas, caractersticas de manuseio e estabilidade dimensional (8, 9). O uso da polivinil silicona (PVS) como material de impresso bastante comum. Tambm conhecida como silicona por adio, sua extensa utilizao atribuda preciso dimensional e estabilidade. Entre outras vantagens do PVS, destacam-se a excelente recuperao elstica, fcil manuseio, capacidade de produzir mltiplos modelos a partir de uma nica impresso e boa reprodutibilidade de detalhes, j que no liberam subprodutos (10). No entanto, uma limitao significativa do PVS sua hidrofobicidade, que pode ser explicada pela estrutura qumica do material. Em contraste, politer e polissulfeto so materiais de impresso mais hidroflicos do que o PVS porque suas estruturas qumicas contm grupos funcionais que atraem e interagem com molculas de gua por meio de pontes de hidrognio (10). As caractersticas hidrofbicas dos materiais de impresso como as siliconas por adio so bem conhecidas, dificultando o vazamento sem a presena de uma bolha livre no modelo de gesso pedra. Embora alguns estudos tenham relatado compatibilidade entre combinaes de materiais de impresso e gessos pedra odontolgicos, tambm apontam a reprodutibilidade de detalhes de diferentes marcas de gesso tipo IV e de materiais de impresso tipo silicona por adio. Nem todos os materiais de impresso de silicona por adio testados foram compatveis com todos os gessos Tipo IV usados neste estudo (2). O PVS torna-se hidroflico quando vazado com gesso. Para superar esta limitao, fabricantes tm incorporado surfactantes intrnsecos e comercializado estes materiais como PSV hidroflico (10). O PVS hidroflico tem exibido preciso dimensional comparvel do PVS convencional, quando totalmente polimerizado e em campo seco. A avaliao da lisura de superfcie da impresso sugere que o campo seco necessrio para a

produo de impresses aceitveis clinicamente. Ambos os materiais produzem impresses lisas e brilhosas sob condies secas, falhando igualmente ao no produzir impresses lisas e brilhosas sob condies midas (10).

Tcnicas de impresso e moldeiras

A tcnica de massa pesada/leve comumente usada em impresses feitas com PVS (11, 12, 13) devido polimerizao de elastmeros de baixa viscosidade contra elastmeros de alta viscosidade (9). A espessura dos materiais de impresso afeta a dimenso dos modelos de gesso pedra. O volume de massa leve um fator crtico que influencia a preciso quando se usa o PVS (12, 13, 14). A tcnica de impresso massa pesada/leve em dois passos resultou em mnimas mudanas dimensionais na fabricao de modelos de gesso pedra (9, 13). Nissan et al. (13) observaram que espessuras de massa leve maiores que 2 mm causaram maior distoro do que espessuras de 1 e 2 mm. Isso ocorre devido s diferenas de contrao de volumes de massa leve que resultam em mudanas dimensionais (9, 15). Dependendo do material de impresso e da moldeira selecionados, alguns tipos de distoro podem ocorrer. Em estudos prvios, contudo, demonstrou-se que um material de impresso elastomrico usado numa moldeira de resina acrlica pode produzir moldes com menores mudanas dimensionais (5). Moldeiras de estoque usadas em combinao com materiais de impresso elastomricos produzem moldes igualmente precisos (5). Estudo in vitro comparando a preciso de moldes gerados de moldeiras de plstico e de metal de arco dual mostrou que moldeiras de estoque foram menos precisas que ambos os tipos de moldeiras de arco-dual na dimenso faciolingual e que outras moldeiras na medio interdental. Os resultados estavam somente presentes como um percentual de mudana do padro e os efeitos de bochechas, vestbulos, e lngua no foram simulados no estudo laboratorial (16). Moldeiras de arco dual de plstico produziram modelos de trabalho mais precisos na dimenso bucolingual do que os obtidos em moldeiras de arco-dual de metal. Comparado com
389

Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, v.2, n.5/6, p. 387-391, jul./dez. 2006

Lucas da Fonseca Roberti Garcia; Simonides Consani; Ingrid Machado de Andrade; Fernanda Carvalho Panzeri Pires-de-Souza

abutment de implante circular, modelos de trabalho resultantes ficaram ovides, alm de ficarem extensos bucolingualmente e menores mesiodistalmente. A dimenso oclusogengival dos modelos de trabalho foi de 30 a 40 m menores que o abutment de implante (16). Chen et al. (4) compararam a tcnica de impresso de um passo com a tcnica de impresso de dois passos sobre as condies de menor movimento, sendo que nenhuma diferena significante na preciso foi observada. Moldes fabricados com a tcnica de impresso de arco-duplo podem fornecer uma representao mais precisa da posio intercuspdica mxima (MIP) quando montados em articulador. A preciso dimensional clnica dos modelos fabricados com a tcnica de arco-duplo no tem sido estabelecida. Crticos da tcnica apontam para a flexibilidade das moldeiras e para o suporte inadequado do material de impresso. A flexibilidade pode causar deformao do material de impresso e/ou distoro da moldeira, resultando em dados inadequados. A tcnica do arco-duplo no recomendada como um mtodo clnico para recordar as dimenses dos dentes preparados em prteses fixas (10). O uso da tcnica de moldeira de estoque pode resultar em hiper-ocluso com restauraes indiretas; ao contrrio, o uso da tcnica duplo-arco pode produzir restauraes indiretas de pobre adaptao (10). Ceyhan et al. (17) observaram que o material monofsico, quando comparado ao material de impresso rgido, foi mais preciso para dimenses oclusogengivais e mesiodistais, embora no to preciso na bucolingual. O material de impresso rgido no foi afetado pela seleo da moldeira para o mesiodistal, do contrrio, o monofsico foi afetado. Quando um material de impresso monofsico foi usado, moldeiras de plstico para arco dual produziram modelos de gesso, os quais foram significantemente menores que para moldeiras de metal. Portanto, materiais de impresso podem ser recomendados para o uso de moldeiras de arco dual; contudo, a magnitude das diferenas no seria clinicamente significante, pois elas poderiam ser compensadas por vrios revestimentos de espaadores de modelos.

Tecnologias para anlise da preciso de moldagens

Diversos estudos tm usado tcnicas bidimensionais para taxar a preciso dimensional de materiais de moldagem elastomricos. Recentemente, a evoluo de sistemas de imagem digital com software tem melhorado a anlise da preciso. Esta tecnologia veio a proporcionar facilidades na anlise da preciso de toda a rea de moldagem e principalmente ao redor das margens. Parece no haver consenso na literatura a respeito de um dispositivo de medida ideal para avaliar a preciso de materiais de impresso; medies microscpicas ainda tm sido as mais utilizadas. Dispositivos de medida manual so fceis de usar, porm permitem erros, devido fadiga do operador; fazem medidas lineares entre apenas dois pontos, o que no conta para mudanas dimensionais que existam ao longo de uma superfcie tridimensional (5, 6). Imagens digitais tridimensionais podero ter maior impacto na clnica odontolgica num futuro prximo. Imagens tridimensionais interativas de tecidos dentais moles e duros de pacientes podero fornecer evidncias quantitativas para auxiliar profissionais no diagnstico, plano de tratamento e taxao de resultados. Antes de isso ocorrer, contudo, essas imagens devem ser representaes precisas de pacientes (18). Se a preciso no for conhecida, o resultado clnico comprometido; contudo, a preciso clnica requer variaes para diferentes procedimentos clnico/laboratoriais. A maior preciso que se requer a dos contatos interoclusais, pois a maioria dos dentes dos pacientes so sensitivos a mudanas de 0,020 mm na sua anatomia oclusal (18, 19, 20). Na clnica, fatores biolgicos, tais como movimento dental e tcnica operatria, afetam a qualidade das impresses. A incluso de fatores biolgicos resultar em modelos menos precisos e com grande variabilidade (18).

Concluso
1. Impresses acuradas so essenciais para o sucesso do tratamento prottico, pois a confeco de moldes precisos fornece modelos com reproduo fiel dos detalhes de dentes, preparos e estruturas bucais necessrios para o planejamento e para a confeco das prteses;

390

Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, v.2, n.5/6, p. 387-391, jul./dez. 2006

Revises

Anlise crtica dos fatores que influenciam a preciso de moldagens com elastmeros

2. Deve-se selecionar de preferncia materiais elastomricos por suas propriedades superiores em relao reproduo de detalhes e estabilidade dimensional; 3. A seleo das moldeiras adequadas para cada situao clnica de fundamental importncia. Moldeiras individuais de resina acrlica podem gerar moldes mais acurados em determinadas situaes, como para modelos parciais de prteses fixas ou nos casos de prteses totais. As moldeiras de estoque so mais adequadas paras moldagem completa dos arcos.

10. Petrie CS. Dimensional accuracy and surface detail reproduction of two hydrophilic vinyl polysiloxane impression materials tested under dry, moist, and wet conditions. J Prosthet Dent. 2003; 90:365-372. 11. Marshak B. A controlled putty-wash impression technique. J Prosthet Dent. 1990; 64:635-636. 12. Chee WWL, Donovan T. Polyvinyl siloxane impression materials: a review of properties and techniques. J Prosthet Dent. 1992; 68:728-732. 13. Nissan J. Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression techniques. J Prosthet Dent. 2000; 83:161-165. 14. Takahashi H, Finger WJ. Effect of setting on the accuracy of double-mix impressions made with addition-curing silicone. J Prosthet Dent. 1994; 72:78-84. 15. Lewinstein I. The ratio between vertical and horizontal changes of impressions. J Oral Rehab. 1993; 20:107-114. 16. Ceyhan JA. A clinical study comparing the three-dimensional accuracy of a working die generated from two dual-arch trays and a complete-arch custom tray. J Prosthet Dent. 2003 A; 90:228-234. 17. Ceyhan JA. The effect of tray selection, viscosity of impression material, and sequence of pour on the accuracy of dies made from dual-arch impressions. J Prosthet Dent. 2003 B; 90:143-149. 18. DeLong R. Accuracy of a system for creating 3D computer models of dental arches. J Dent Res. 2003; 82:438-442. 19. Jacobs R, Van Steenberghe D. Role of periodontal ligament receptors in the tactile function of teeth: a review. J Period Res. 1994; 29:153-157. 20. Karlsson S, Molin M. Effects of gold and bonded ceramic inlays on the ability to perceive oclusal thicknes. J Oral Rehab. 1993; 22:9-13.

Referncias
1. Cox J. A clinical pilot study of the dimensional accuracy of double-arch and complete-arch impressions. J Prosthet Dent. 2002; 87:510-515. 2. Butta R. Type IV gypsum compatibility with five addition-reaction silicone impression materials. J Prosthet Dent. 2005; 93:540-544. 3. Vigolo P. An evaluation of impression techniques for multiple internal connection implant prostheses. J Prosthet Dent. 2004; 92:470-476. 4. Chen SH. Factors affecting the accuracy of elastometric impression materials. J Dent. 2004; 32:603-609. 5. Brosky ME. Laser digitalization of casts to determine the effect of tray selection and cast formation technique on accuracy. J Prosthet Dent. 2002; 87:204-209. 6. Shah S. The use of a 3D laser scanner using superimpositional software to assess the accuracy of impression techniques. J Dent. 2004; 32:653-658. 7. Lin CC. Accuracy of irreversible hidrocolloides for fixed prosthodontcs. Eur J Oral Scien. 1988; 106:288-291. 8. Braden M, Elliot JC. Characterization of the setting process of silicone dental rubbers. J Dent Res. 1996; 45:1016-1023. 9. Nissan J. Effect of wash bulk on the accuracy of polyvinyl siloxane putty-wash impressions. J Oral Rehab. 2002; 29:357-361.

Recebido em: 14/10/2006 Received in: 10/14/2006 Aceito em: 22/11/2006 Accepted in: 11/22/2006
391

Clin. Pesq. Odontol., Curitiba, v.2, n.5/6, p. 387-391, jul./dez. 2006