AULA 2 - TIPOS DE LESÕES E EVOLUÇÃO DOS

PROCESSOS DE CÁRIE

https://www.odontoblogia.com.br/dente-furado/
CONCEITO DE CÁRIE DENTÁRIA

 Resultados (sinais e sintomas) de uma dissolução química da estrutura dentária

causada por eventos metabólicos ocorrendo no biofilme que cobre a área afetada.
Ole Fejerskov, 2015

 É uma doença crônica, mutiladora e de alta prevalência na população brasileira, sendo

o principal fator responsável pela dor e pela perda dos dentes.
Pereira, 2014

 É uma doença infectocontagiosa que resulta na destruição do órgão dental, formando

as lesões (sinais clínicos de sua presença). Torres, 2013
CONCEITO DE CÁRIE DENTÁRIA

 Atual (PITTS, 2004) – doença de progressão contínua, que evolui a partir de uma condição subclínica, passa por
alterações na subsuperfície do esmalte, culminando em lesões cinicamente detectáveis.
 É uma doença multifatorial, cujos sinais aparecem em função de uma alteração causada no processo de
desmineralização/remineralização dos tecidos dentários (esmalte/dentina), ocasionada por mudanças dinâmicas
nas propriedades do biofilme dental.
 A lesão na dentina inicia-se quando a lesão em esmalte atinge a junção amelodentinária.
ETIOLOGIA DA CÁRIE
 ABORDAGEM BIOLÓGICA OU INDIVIDUAL
- Doença multifatorial, modulada por hábitos e comportamentos individuais, os quais
resultam em perda mineral localizada do tecido dentário, causada por ácidos orgânicos
provenientes da fermentação de carboidratos da dieta por uma microbiota específica (
Streptococcus mutans).

Ou seja... Processo
Des-Re
 ABORDAGEM SOCIOECOLÓGICA
A cárie resulta de uma série de fatores que interferem no processo saúde-doença,
sendo o mais importante deles o determinante social.
Fatores Psicossociais / culturais / econômicos / políticos / ambientais

Estágio Saúde Coletiva 2016

 Cerca de 80 a 90% das lesões de cárie que acometem crianças e adolescentes ocorrem na superfície oclusal de
molares e pré-molares.
 Atualmente tem-se a Filosofia de Mínima Intervenção – tratamento de lesões concomitante com o controle dos
fatores etiológicos da doença. (Imparato et. al, 2010)
CLASSIFICAÇÃO - QUANTO À EVOLUÇÃO Torres, 2013 pág.88-104

 Lesão no Esmalte1
 Lesão no Esmalte e Dentina 2

 Lesão com envolvimento Pulpar 3

1 2 3
http://repocursos.unasus.ufma.br/odontologia_20161/modulo_3/und1/6.html
LESÃO NO ESMALTE – ASPECTO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO
 Quando a lesão de cárie superficial em esmalte é detectada antes que a cavitação
ocorra, o tratamento da doença cárie pelo uso de medidas preventivas e fluorterapia
promoverá a deposição de sais de cálcio na superfície e dentro da lesão.

Remineralização
SELAMENTO BIOLÓGICO
 Mancha Branca de Cárie
Inativa Ativa

• Lisa • Rugosa
• Brilhante • Opaca
• Ausência de biofilme • Presença de biofilme
https://trindadeodontologia.com/blog/carie/
CLASSIFICAÇÃO – QUANTO À ATIVIDADE

Aguda – Ativa Crônica - Inativa

• Aspecto em esmalte – • Aspecto em esmalte – lisa e
rugoso, opaco brilhante
• Aspecto em dentina – • Aspecto em dentina –
amolecido, cor marrom tecido duro e escurecido
claro
Cárie ativa Cárie crônica
DENTINA SECUNDÁRIA OU ESCLERÓTICA

 Quando a lesão de cárie se aproxima do tecido dentinário, mesmo antes do início da

desmineralização da dentina, os odontoblastos reagem tentando obliterar os túbulos
dentinários pela deposição de sais de cálcio ao redor de suas paredes, na tentativa de
impedir que os agentes agressivos atinjam o tecido pulpar, formando a chamada
dentina esclerótica.
 Com a evolução dos processos, as bactérias ganham o interior dos túbulos dentinários e continuarão
produzindo ácidos e prosseguindo com a desmineralização dentinária, inclusive da dentina esclerótica
depositada dentro dos túbulos. (Imparato et. al, 2010)
 Dentina secundária

Dentina terciária

https://mdfrossard.com.br/como-evitar-a-carie-dentaria/
DENTINA TERCIÁRIA OU REACIONAL

 Com a invasão bacteriana , em mais uma tentativa de se defender, os odontoblastos presentes na

polpa secretam outra camada de dentina, localizada sobre o órgão pulpar, chamada de dentina terciária
ou reacional.
 Evidências científicas têm demonstrado que moléculas bioativas aprisionadas na matriz dentinária
mineralizada atuam como agentes sinalizadores para a formação de dentina reacional.
 Com a desmineralização provocada pela cárie ou outros tipos de injúria, a concentração de moléculas
aumenta, induzindo os odontoblastos a formarem dentina terciária. As principais moléculas envolvidas
são os TGF-beta (fatores de crescimento tipo Beta)
Imparato et. al, 2010)
DENTINA TERCIÁRIA OU REACIONAL
CÁRIE “OCULTA”

 Cone invertido
 Cárie de esmalte: orifício pequeno / reduz o tamanho visível da lesão
 Esmalte aparentemente intacto
 Devem ser tratadas como lesões ativas, mesmo apresentando superfície de esmalte
aparentemente íntegro
https://www.studiofrancobevilacqua.it/news/228-la-carie-prevenire-e-meglio-di-curare.html
https://www.studiofrancobevilacqua.it/news/228-la-carie-prevenire-e-meglio-di-curare.html
LESÃO NO ESMALTE E NA DENTINA

https://www.omd.pt/publico/carie-dentisteria/
http://repocursos.unasus.ufma.br/odontologia_20161/modulo_3/und1/6.html
DENTINA AFETADA X DENTINA INFECTADA

DENTINA AFETADA DENTINA INFECTADA

DENTINA DESMINERALIZADA SEM A ÁREA INTERMEDIÁRIA DESMINERALIZADA E
PRESENÇA DE BACTÉRIAS CONTAMINADA

TEXTURA PARCIALMENTE PRESERVADA DENTINA DESORGANIZADA

PASSÍVEL DE REMINERALIZAÇÃO FACILMENTE REMOVIDA

https://www.passeidireto.com/arquivo/45542114/aula-carie
 Remoção da
Dentina
dentina
Necrótica
amolecida
Com cureta

http://www.opalini.com/pt-br/noticias/post/remocao-seletiva-da-dentina-cariada/
 Remoção
da dentina
em lascas

http://www.opalini.com/pt-br/noticias/post/remocao-seletiva-da-dentina-cariada/
VIDEO PAPACÁRIE
LESÃO COM ENVOLVIMENTO PULPAR

https://pt.stomatology.biz/lechenie-zubov/karies/srednij-karies.html http://dicasodonto.com.br/2011/11/14/a-saga-de-um-polipo-pulpar/
 Com a progressão da lesão, a área de contaminação avança e quando existir somente
0,5mm de remanescente dental recobrindo a câmara pulpar, a difusão de metabólitos
bacterianos a alcançar a polpa pode iniciar uma forte resposta inflamatória,
denominada de pulpite.
http://patrickbaltieri.blogspot.com/2013/05/dente-47-remocao-de-nodulo-pulpar.html
CLASSIFICAÇÃO – QUANTO À LOCALIZAÇÃO
 Oclusais - Cicatrículas e Fissuras
 Superfícies lisas ( V / P / L )
 Cáries Interproximais
 Cáries em cemento

Estágio em Saúde Coletiva 2016/2

CÁRIES INTERPROXIMAIS

 Clinicamente diagnosticada quando em estágio avançado

 Alteração de cor na crista marginal e seu rompimento
 Diagnóstico através de radiografias interproximais (bitewing)
CÁRIE INTERPROXIMAL

https://pt.stomatology.biz/lechenie-zubov/karies/glubokij-karies-foto.html
CÁRIE NO CEMENTO

http://repocursos.unasus.ufma.br/odontologia_20161/modulo_3/und1/9.html
CLASSIFICAÇÃO – QUANTO AO PROCESSO

 Primária
Lesões em superfícies dentárias intactas
naturais
 Secundária / Recidivante / Recorrente
Desenvolvem-se adjacentes às restaurações
(Falha no selamento / bactérias
remanescentes)

http://luisgustavoleite.com.br/blog/infiltracao-e-carie-em-coroa-dentaria/
CÁRIE RAMPANTE
CÁRIE RADICULAR
 OUTRAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO

 Transiluminação por fibra ótica (FOTI) – luz branca intensa

transmitida ao longo das fibras de vidro.
Ao mesmo tempo, as áreas afetadas pela cárie revelam-se mais escuras
e criam um hemisfério claramente visível contra o fundo do esmalte
saudável.Tal exame é realizado em uma sala escura e usa luz fria.
 O diagnóstico fluorescente é para iluminar o dente com luz
ultravioleta. Normalmente, um feixe de luz é passado através de um
filtro especial (filtro de madeira). Em tal luz, a língua parece laranja,
os dentes sãos têm uma sombra branca nevada e cariosa - mais
escura. Os limites das áreas afetadas são muito bem marcados e,
portanto, facilmente reconhecidos.
INDICADORES OU MARCADORES DE CÁRIE

O princípio dos marcadores de cáries é que algumas

substâncias perduram precisamente nas áreas
afetadas pela cárie.
O marcador mais comum é o azul de metileno.
Quando entra no dente a partir da superfície
saudável do esmalte, ele simplesmente flui, e no
cariado, simplesmente falando, ele permanece (se
difunde nos poros do esmalte desmineralizado).
Como resultado, o médico pode não só determinar
a cárie dentária, mas também identificar com
segurança a forma e a extensão dos danos.
AZUL DE METILENO
 Na maioria dos marcadores de cárie modernos (eles também são chamados de
detectores ou indicadores de cáries), o magenta é usado para colorir as áreas
afetadas em rosa. Marcadores são aplicados nos dentes com tampões especiais e
depois lavados. As clínicas usam produtos importados (VOCO, Pulpdent) e
preparações domésticas como o Color-test.
TERMODINÂMICO

O diagnóstico termodinâmico é usado como um

método auxiliar para confirmar um diagnóstico
previamente estabelecido.
Este método também é usado para diagnosticar cáries:
se a dor passa rapidamente após o contato com a água,
isso indica apenas a presença de cáries. Se a dor persistir
por muito tempo e for mais aguda, então já podemos
falar em pulpite.

NIKINC DENTAL
ELETRODONTOMETRIA

Basicamente, este método é usado para

detectar lesões pulpares e, portanto, é
usado para fazer um diagnóstico
diferencial de cáries para pulpite.
PASSO A PASSO

 Anamnese
 Profilaxia
 Inspeção visual (boa iluminação) e tátil ( se necessário e com cuidado)
 Exame radiográfico
METAS DO TRATAMENTO

 Limitação do dano
 Restabelecimento das funções (fala,
mastigação e estética)
 Autonomia do indivíduo
 03 FASES DE TRATAMENTO

 Preparatória:
Instruções de higiene bucal / Aconselhamento sobre dieta / Prescrição de Flúor
Adequação do meio bucal (alta atividade de cárie, vedamento temporário das cavidades,
procedimentos odontológicos básicos)
Selantes de cicatrículas e fissuras (CIV, erupção, 1M)
 Restauradora
 Manutenção e controle