CARIOLOGIA APLICADA À CLÍNICA:

Resumo: Roberta Guimarães Camargo e Gabriela Andrade

→ Exame clínico para o diagnóstico da cárie dentária:

1. Exame visual: visualizar se há presença de manchas claras ou escuras e cavidades na superfície dental, para
isso é necessário:
• Iluminação apropriada
• Profilaxia
- As escovas robson simples são mais utilizadas nas faces oclusais (por serem mais rígidas) e as taxas de
borracha são utilizadas nas faces livres
• Isolamento relativo e secagem do campo
• Exame visual por câmera intra-oral: esse recurso proporciona a amplificação da área trabalhada e é mais fácil
identificar alguns problemas
• Uso da sonda exploradora
- Atualmente admite-se que o uso da sonda exploradora pode causar injúrias ao tecido dental desmineralizado,
podendo promover a cavitação ou ranhuras. Ou seja, a sonda pode auxiliar na verificação da profundidade
de uma cavidade ou em algum contorno de uma cavidade
• Transiluminação
- Diagnóstico por meio da passagem de luz no esmalte dentário (fotopolimerizador)

2. Exame radiográfico
• Exame radiográfico de eleição: interproximal
• Radiografia interproximal apresenta: presença de lesão cariosa em faces proximais, adaptação proximal de
restaurações e uma ideia da profundidade das restaurações em relação a polpa

→ Diagnóstico da cárie dental: sinais e sintomas da cárie

• 1° estágio da lesão → ocorre perda mineral visível por microscopia óptica (não é visível clinicamente nem
radiograficamente)
• 2° estágio da lesão → perda mineral passa a ser clinicamente visível; estágio reversível da doença; mancha
branca/lesão incipiente (tratamento de forma não invasiva)
• 3° estágio da lesão → perda mineral significativa + migração das bactérias para o interior dos túbulos
dentinários = cavidade; cavidade pode estar restrita ao esmalte, ou envolver dentina

→ Classificação da cárie dentária:

Quanto à localização:
• Cáries de fóssulas e fissuras
• Cáries de superfícies lisas ou livres

Quanto a recorrência:
• Cárie primária: acometem superfícies dentárias não restauradas
• Cárie recorrente ou secundária: localizada na interface dente/restauração (fratura, presença de placa, etc.)
• Cárie residual: tecido desmineralizado que não foi completamente removido antes da confecção de uma
restauração

Quanto a atividade: (cárie incipiente/cavidade)

1. Cárie ativa:
• Características clínicas: dentina muito amolecida, facilmente removida com instrumentos manuais; aspecto
brilhante e úmido
• Características clínicas de uma mancha branca ativa: superfície rugosa e porosa; opaca

2. Cárie inativa ou crônica:

• Características clínicas: dentina escurecida, brilhosa e de difícil remoção com instrumentos manuais (resultado
de uma reação boa do organismo em combate a doença cárie)

@OdontoUnivesitáriahh
• Características clínicas de uma mancha branca inativa: superficie lisa; brilhante
OBSERVAÇÃO: uma lesão ativa torna-se inativa quando o desequilíbrio é paralisado, como por exemplo: a
mudança nos hábitos higiênicos acaba com o desequilíbrio des-re, fornece tempo para o organismo se recuperar
e combater a doença cárie

3. Atividade de cárie:
• Trata-se a lesão de forma invasiva ou não invasiva de acordo com o envolvimento da dentina
• Se a lesão restringe-se ao esmalte, o tratamento é não invasivo
• Se a lesão envolve dentina, ocorre um estágio do processo carioso em que a intervenção operatória torna-se
necessária para que o progresso da lesão seja interrompido. Ou seja, só são restauradas cavidade em dentina.

4. Cárie em dentina
• Toda cárie em dentina, seja ela ativa ou inativa, deve ser tratada com procedimentos invasivos
• Quando a lesão de cárie atinge dentina ela pode seguir dois caminhos:
- Após as bactérias da cárie atingirem a dentina ocorre deposição mineral nos túbulos dentinários causando
esclerose dos túbulos. Essa reação é positiva, pois é uma resposta do organismo que impede que a doença
cárie se desenvolva
- As bactérias da cárie invadem o limite amelodentinário, desmineralizam a dentina através da ação de ácidos
e enzimas proteolíticas e, assim, invadem os túbulos dentinários para degradar as fibras colágenas
• A pequena quantidade de bactérias que possam estar presentes na zona afetada não conseguem sobreviver
após a remoção da zona infectada e adequado selamento cavitário

→ Tratamento da cárie dentária

Tratamento não invasivo:
• Instrução de higiene oral (IHO)
• Orientação quanto a dieta (consumo de doces e carboidratos; explicar o processo de des-re)
• Fluorterapia
Aplicação tópica de flúor - ATF
- Profilaxia
- ATF gel acidulado na lesão ou verniz fluoretado
- Aplicações semanais por 3 semanas
Bochechos fluoretados:
- Fluoreto de sódio a 0,05% (uso diário)
- Fluoreto de sódio a 0,2% (uso semanal)
• Selantes
Sequência operatória de selamento oclusal
- Isolamento do campo operatório
- Profilaxia
- Condicionamento ácido do esmalte (30 seg.) + lavagem abundante
- Aplicação do selante conforme instruções do fabricante
- ATF
- Ajuste oclusal
Selamento invasivo:
- Uso de ponta diamantada específica (1191F)

Tratamento invasivo:
• Adequação do meio bucal
Técnicas de remoção do tecido cariado:

@OdontoUnivesitáriahh
- As lesões de cárie em dentina apresentam duas camadas com diferentes características. A cárie dentinária
superficial é altamente amolecia pela desmineralização e invasão bacteriana deve ser totalmente removida.
Já a camada mais profunda da lesão pode ser mantida já que apresenta-se sem microorganismos e
potencialmente remineralizável
- Sequência clínica da remoção convencional do tecido cariado: acesso à lesão ou remoção de material
restaurador insatisfatório com brocas de alta rotação (definição do formato do preparo no esmalte); remoção
da dentina com brocas de baixa rotação e curetas de dentina

OBSERVAÇÃO: aquecimento e atrito necrosam a polpa, por isso é importante fazer movimentos intermitentes
e fazer uso de bastante irrigação durante o procedimento
- Sequência clínica da remoção alternativa do tecido cariado (odontologia minimamente invasiva): Começa
retirando dentina cariada das paredes circundantes, deixando-as completamente limpas. Na parede pulpar,
é necessário retirar apenas a dentina amolecida com curetas e realizar o tratamento expectante
- Formas de remoção alternativa do tecido cariado:
Técnicas Benefícios Prejuízo Função
↓ ruído; ↓ dor; ↑
precisão de corte;
Ineficiente para remoção
capazes de realizar
Ultrassom de tecido cariado
preparos altamente
amolecido
conservadores

↓ efeitos colaterais às
estruturas dentais e
adjacentes; ↓ vibração;
Laser de érbio
precisão na remoção do
tecido cariado; ação
bactericida; ↓ dor
↓ calor e pressão; ↓
Abrasão a ar vibração e ruído; ↓ dor;
↑ velocidade de corte
Ajuda a remover a
Remoção químico- Retira a dentina possível
dentina infectada com
mecânica de remineralização
curetas
Alto custo
O esmalte e a dentina
são removidos por
↓ efetividade na
desgaste, promovido por
remoção de tecido
um jato de partículas de
amolecido
óxido de alumínio em
alta velocidade
Utilização de géis que
possuem uma enzima
proteolitica para
degradar as fibras
colágenas e amolecer a
dentina infectada para
facilitar a remoção por
curetas

OBSERVAÇÃO: existem dois tipos de gel. Um gel à base de hipoclorito de sódio, enzimas proteolíticas e
aminoácidos (leucina, lisina, etc.) e outro gel à base de papaína (bacteriostática, bactericida e anti-inflamatório),
cloramina (degradação do colágeno da dentina cariada, bactericida e desinfetante) e azul de toluidina (corante)

Protocolo de remineralização de mancha branca ativa:

- Profilaxia
- ATF gel na lesão ou verniz fluoretado (período de retenção maior - 24h)

@OdontoUnivesitáriahh
- Tratamento para promover remineralização da lesão (protocolo clínico de aplicação tópica de flúor)
- Aplicações semanais por 3 semanas
- Com o passar do tratamento as características da mancha branca mudam de: rugosa, opaca → lisura, brilho

→ Filosofia atual
• máxima prevenção
• máxima preservação
• mínima intervenção
REFERÊNCIAS
− BARATIERI, Luiz Narciso et al. Estética: restaurações adesivas diretas em dentes anteriores fraturados. 2.
ed. São Paulo: Santos, 1998. 397 p. BARATIERI, Luiz Narciso et al. Odontologia restauradora: fundamentos
& técnicas. Rio de Janeiro: Santos, 2012. 2 v.
− BARATIERI, Luiz Narciso, et al. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. 2. ed. São Paulo:
Santos, 2017. 834 p. ISBN 9788541203173.

@OdontoUnivesitáriahh