Preparo e restaurações diretas em
resina composta em dentes anteriores
1 – Princípios biomecânicos do preparo
cavitário
• O preparo cavitário para resina composta visa
apenas atender o princípio biológico de
remover tecido cariado sem a necessidade de
remover estrutura dental sadia, mesmo que
esta esteja fragilizada e sem suporte, pois a
resina é um material adesivo que atua como
elemento de reforço.
Basicamente o preparo cavitário para
restaurações de resina composta classe III, IV e
V fica restrito a dois passos:
- remoção de tecido cariado
- regularização do ângulo cavo superficial.
• Não há formas de contorno, resistência ou
retenção específicas.
• A forma de retenção é dada pelo
condicionamento ácido e a utilização de
sistema adesivo.
1.1 – Remoção de tecido cariado
• Para a abertura inicial e acesso à lesão de
cárie devem ser utilizadas pontas diamantadas
esféricas em turbina de alta rotação, com
refrigeração.
• Para remoção do tecido cariado devem ser
utilizadas brocas esféricas em contra-ângulo de
baixa rotação ou curetas de dentina.
• Os tamanhos das curetas de dentina, pontas
ou brocas devem ser compatíveis com o
tamanho da lesão de cárie que será removida.
• Quanto maior o tamanho, desde que não
exceda as dimensões previstas para a
cavidade, menor o risco de exposição pulpar.
• Deve-se evitar o atrito prolongado da ponta
com o dente e utilizar instrumentos de corte em
bom estado para reduzir o calor friccional.
• As pontas ou brocas devem ser descartadas
após quatro preparos de cavidade tipo MOD.
• A remoção de tecido cariado deve ser
prioritariamente total, deixando a cavidade
isenta de tecido amolecido.
• A dureza e a consistência da dentina devem
ser o critério ainda empregado para a remoção
do tecido cariado.
• Porém, nas paredes de fundo da cavidade
(axial ou pulpar) é plausível a permanência de
uma camada residual de dentina afetada pelos
ácidos das bactérias, que não é
necessariamente cariada e pode ser
remineralizada.
• Salienta-se que para ocorrer essa
remineralização as paredes circundantes
devem estar hígidas, para que possa haver um
vedamento adequado da restauração
impedindo o contato com o meio bucal.
• Esta técnica é uma opção clínica de máxima
conservação e que caracteriza mínima
intervenção.
• Em restaurações de classe III e classe IV, além
da remoção do tecido cariado nas paredes
circundantes e de fundo, deve ser feita a
remoção de manchas e áreas escurecidas,
principalmente no limite amelodentinário da
parede vestibular, para não comprometer o
resultado estético final da restauração.
• Quando as áreas escurecidas estão
localizadas em parede de fundo (axial),
principalmente em restaurações de classe V,
deve ser feito o mascaramento da região com
resina flow opaca ou opacificadores.
2 – Sequência operatória para restaurações
de classe III
- anestesia
- profilaxia com escova de Robinson, água e
pedra Pomes
- marcação dos contatos oclusais: avaliar altura
interoclusal e guias de desoclusão
- seleção de cores
- seleção do tipo de resina: deve-se dar
preferência para resinas microparticuladas,
híbridas (microhíbridas), nanopartículas ou
nano híbridas.
- isolamento do campo operatório: de 1º
pré-molar a 1º pré-molar, importante enfatizar
que todas as técnicas operatórias devem ser
feitas com isolamento absoluto sempre que
possível.
Quando não for possível realizar o isolamento
absoluto pode-se conduzir a restauração com
isolamento relativo, utilizando afastadores
labiais, rolete de algodão e sugador de saliva.
- afastamento dental: com afastador mecânico
ou cunhas de madeira
- proteção do dente vizinho com matriz metálica
- preparo cavitário: ponta diamantada em alta
rotação para acesso a cavidade e remoção total
de tecido cariado com broca esférica em baixa
rotação ou cureta de dentina
- confecção de bisel: evitá-lo em paredes muito
finas
- regularização do ângulo cavo superficial
- proteção pulpar: em paredes axiais profundas
utilizar o cimento de ionômero de vidro (CIV) e
em paredes axiais muito profundas utilizar o
cimento de hidróxido de cálcio coberto pelo
CIV.
- adaptação de matriz de poliéster na proximal,
estabilizada pela cunha.
- aplicação de sistema adesivo: conforme
orientação do fabricante, sendo que de maneira
geral utiliza-se o ácido fosfórico 35 a 37% por
15 segundos em esmalte, independente do tipo
de sistema adesivo empregado.
Em dentina é feito o condicionamento ácido por
15 segundos quando sistemas adesivos
total-etching são utilizados ou nenhum
condicionamento para sistemas adesivos
self-etching ou autocondicionantes.
Após lavagem e cuidadosa remoção dos
excessos de umidade, evitando a secagem
excessiva da dentina, o sistema adesivo deve
ser aplicado.
Os solventes são volatilizados com jatos
suaves de ar.
Sistemas adesivos que combinam primer e
adesivo no mesmo fraco requerem que a
aplicação e volatilização de solventes sejam
repetidas por duas vezes.
- fotoativação do sistema adesivo: geralmente
por 20 segundos.
- inserção da resina composta: deve-se utilizar
espátulas especiais para resina e pinceis.
A resina composta deve ser inserida em
incrementos de aproximadamente 2 mm,
unindo cada incremento ao menor número de
paredes possível para permitir um adequado
controle do fator C.
O fator C é a razão entre o número de
superfícies aderidas pelos números de
superfícies livres existentes em uma cavidade e
deve ser igual ou menor que 1,5 com a
finalidade de diminuir a tensão de contração e,
consequentemente, a sensibilidade
pós-operatória.
A restauração deve ser confeccionada com
pelos menos dois tipos de resina composta:
uma para esmalte (baixa saturação e maior
translucidez) e uma para dentina (alta
saturação e menor translucidez), sendo o
sucesso dependente de um equilíbrio perfeito
entre elas.
A espessura da resina composta deve ser
compatível com os tecidos que serão
substituídos.
O uso exagerado de resina composta para
esmalte acarreta em restauração acinzentada,
ao passo que excesso de resina composta para
dentina promoverá uma restauração opaca,
igualmente desagradável do ponto de vista
estético.
Com o intuito de mascarar melhor a transição
do esmalte para resina e limitar a espessura da
resina 3 de cobertura, na região do bisel a
resina composta para dentina deve ser inserida
até a base do bisel, cobrindo a junção
amelodentinária.
- fotoativação da resina: cada incremento deve
ser fotoativado por 20 segundos, para maioria
das resinas compostas utilizadas (consultar o
tempo recomendado pelo fabricante para
resinas mais opacas) na técnica de
fotoativação convencional.
A intensidade de luz aceitável para um
adequado processo de polimerização é de no
mínimo 500 mW/cm2, valores muito elevados
podem não trazer benefícios para o processo
de polimerização.
Com a finalidade de controlar a tensão de
contração na interface adesiva, técnicas de
fotoativação como as em passo, rampa e pulso
tardio são sugeridas.
Essas técnicas têm em comum a utilização de
irradiação inicial de baixa intensidade,
reduzindo a velocidade da reação de conversão
dos monômeros em polímeros.
- remoção de matriz e cunha
- aplicação de selante de superfície: são
fotopolimerizáveis e funcionam como um
agente vendante de superfície, apresentam alta
capacidade umidificante e de difusão.
Estudos têm mostrado que microfraturas são
causadas durante os procedimentos de
acabamento, por isso o selante de superfície
deve ser aplicado antes da etapa de
acabamento e polimento.
Os selantes de superfície vedam a interface
dente-restauração antes desses
procedimentos, aumentando a resistência ao
desgaste e assegurando integridade marginal.
- acabamento e polimento: idealmente, o
procedimento de acabamento deve ser
realizado na mesma sessão clínica e o
polimento deve ser realizado na sessão
subsequente (mínimo 24 horas após), para
permitir uma melhor avaliação estética.
Após 24 horas haverá hidratação da resina e do
dente permitindo a avaliação da cor final da
restauração e descanso dos olhos do operador.
Foi demonstrado não haver diferença
significativa com relação à rugosidade
superficial, microdureza e microinfiltração nas
restaurações de resina polidas imediatamente e
após 2 semanas.
Para restaurações na superfície vestibular a
remoção de excessos e regularização da
superfície deve ser feita com pontas
diamantadas tronco-cônicas (3195 F e FF),
pontas siliconizadas em forma de taça, discos
abrasivos flexíveis em ordem decrescente ou
broca multilaminada tronco-cônica.
Para superfície proximal deve-se utilizar lâmina
de bisturi nº12 e tiras de poliéster com centro
neutro, utilizadas em ¨S¨.
Na superfície palatina são utilizadas as pontas
em formato de chama (3118 F e FF), pontas
siliconizadas em forma de chama e discos
abrasivos flexíveis em ordem decrescente. -
remoção de isolamento absoluto - ajuste
oclusal e teste do fio dental.
3 – Restaurações de classe IV com resina
composta
• As cavidades classificadas como classe IV
estão localizadas nas superfícies proximais de
dentes anteriores (incisivos e caninos), com
envolvimento do ângulo incisal.

• A mesma sequência operatória para

restaurações de classe III deve ser seguida.
Porém, com diferenças no item seleção do tipo
de resina e inserção da resina composta.

• Com relação ao tipo de resina, deve-se optar

por resinas híbridas, nanopartículas ou
nanohíbridas.

• Considerando que restaurações de cavidades

classe IV devem apresentar resistência
suficiente para suportar a função da guia
incisiva, resinas microparticuladas devem ser
evitadas.

• A inserção da resina composta torna-se mais

complexa pela exigência estética, devido à
perda da borda incisal, que na maioria dos
casos é translúcida e opalescente, e pela
necessidade de restabelecer a guia anterior
(incisiva).

• Pelo menos três cores de resina composta

são necessárias: resina composta para esmalte
(baixa saturação e maior translucidez), resina
composta para dentina (alta saturação e menor
translucidez) e uma resina composta para a
borda incisal (alta 4 translucidez e
opalescência).

• Ainda, para restaurações da bordas incisais

mais caracterizada, pode-se utilizar um filete de
resina opaca (baixa translucidez) no limite
incisal da borda ou ainda complementar com a
utilização de corantes.

• A resina para dentina deve ser inserida de

forma a simular os lóbulos de desenvolvimento
ou mamelões dentinários.

• Esses lóbulos de desenvolvimento são em

número de três e lembram os três dedos
medianos de uma mão, com alturas levemente
diferentes em relação à borda incisal.

• Evidentemente, nem todos os dentes

apresentam caracterizações incisivas
marcantes, de forma que o desenho e a
espessura correta de cada incremento devem
ser determinados caso a caso, observando
sempre o dente adjacente.