Preparo e restaurações em amálgama

Preparo e restaurações em amálgama por meio de um tratamento expectante.

• Quando o dente sofre um processo destrutivo • Neste tipo de técnica há a permanência de

por lesão de cárie ou fratura ele deve ser
preparado para receber um material
restaurador.
• Alguns de seus conceitos são relevantes,
porém, em função da evolução técnico
científica torna-se necessário adequá-los às
condições atuais.
1- Princípios biomecânicos dos preparos
cavitários para restaurações diretas em
amálgama
• Os preparos para amálgama precisam atender
uma série de princípios biológicos e
mecânicos, são menos conservadores que os
preparos para restaurações com resina
composta que só precisam atender aos
princípios biológicos.
uma camada residual de dentina afetada nas
paredes de fundo do preparo.
• A dentina que permanece na cavidade pode
ser remineralizada se as paredes circundantes
estiverem rígidas para que possa ocorrer um
vedamento adequado da restauração.
• Para a abertura inicial e acesso à lesão de
cárie devem ser utilizadas pontas diamantadas
em turbina de alta rotação, com refrigeração, e
para remoção do tecido cariado devem ser
utilizadas brocas em contra-ângulo de baixa
rotação, ou colheres de dentina.
• Os tamanhos das colheres de dentina, pontas
ou brocas devem ser compatíveis com o
tamanho da lesão de cárie que será removida.
Quanto maior o tamanho, menor o risco de
exposição pulpar.

• Isso significa que nas restaurações com

• As pontas ou brocas devem ser descartadas
resina composta o material restaurador
após quatro preparos de cavidade tipo MOD
adapta-se ao preparo. Enquanto, nas
restaurações com amálgama a cavidade
- Princípios mecânicos:
precisa ser adaptada.

• As cavidades para restaurações com

- Princípios biológicos:
amálgama devem ser retentivas, para que o
material não sofra deslocamento durante a
• promover acesso adequado à lesão e remover
função, é possibilitar resistência adequada ao
o tecido cariado.
conjunto dente-restauração.

• A remoção de tecido cariado deve ser

2- Classificação das ligas para amálgama
prioritariamente total, deixando a cavidade
isenta de tecido amolecido.
• Atualmente, as ligas para amálgama são
classificadas em:
• A dureza e a consistência da dentina devem
ser o critério ainda empregado para a remoção
- Função do conteúdo de cobre,
do tecido cariado.

- Conteúdo de zinco
• Porém, quando for observado que a cavidade
está muito profunda, com risco de exposição
- Formato das partículas.
pulpar, deve ser feito o selamento temporário
2.1- Quanto ao conteúdo de cobre
- Ligas com alto teor de cobre:
• apresentam uma quantidade maior que 6% em
peso.
• A adição de cobre na forma eutética (Ag3Cu2),
promove a reação do mercúrio com a prata,
formando a gama 1, que é mais resistente que a
gama 2, e a reação do cobre com o estanho,
reduzindo ou eliminando a fase gama 2.
• Em essência, a redução ou eliminação da fase
gama 2 resulta em um amálgama mais
resistente à compressão, à corrosão e menos
sujeito à deformação sob pressão (redução do
¨creep¨).
- Ligas convencionais ou com baixo teor de
cobre:
• apresentam uma quantidade menor que 6% de
cobre em peso, ocorre a formação indesejável
da fase gama 2.
2.2- Quanto ao conteúdo de zinco
- Ligas com zinco:
• apresentam uma quantidade maior que 0,01%
de zinco em peso.
• Esse tipo de liga não pode ter contato com a
umidade presente no meio durante a
manipulação, pois podem sofrer ¨expansão
tardia ̈, que consiste no aumento volumétrico
da restauração pela liberação de hidrogênio
decorrente da reação entre a água e o zinco.
• O zinco diminui a friabilidade, diminui o ̈creep ̈
e aumenta as propriedades mecânicas do
amálgama.
- Ligas sem zinco:
• apresentam uma quantidade igual ou menor
que 0,01% de zinco em peso.
2.3- Quanto ao formato das partículas
- ligas tipo limalha ou irregular:
• O formato inerentemente irregular das
partículas exige mais mercúrio para reação de
amalgamação e necessitam de mais pressão
durante a condensação, o que requer
condensadores com diâmetro menor.
• Apresentam resistência à compressão de 45
MPa.
- ligas com partículas esféricas:
• Uma quantidade menor de mercúrio é
necessária, uma vez que há uma melhor
justaposição entre as partículas, com espaços
menores para serem ocupados pelo mercúrio.
• Apresentam menos resistência à
condensação, uma vez que as partículas rolam
umas sobre as outras, frente à pressão de
condensação, por isso são necessários
condensadores com diâmetro maior, que geram
menos pressão sobre o material.
• As ligas esféricas com alto conteúdo de cobre
apresentam resistência à compressão de 250
MPa.
3- Vantagens
• Resistência ao desgaste
• Vedamento marginal aumentado com o tempo
(devido à deposição de produtos de sua
corrosão na interface dente-restauração que
leva cerca de 6 meses para ocorrer
• Biocompatibilidade
• Comprovada longevidade clínica
• Facilidade de manipulação (técnica menos
sensível que para resina composta)
• Baixo custo
4- Desvantagens
• Estética – é a grande limitação na era da
odontologia estética
• Presença de mercúrio
• Margem frágil (quando em pequena
espessura, por isso o preparo não deve
apresentar bisel)
• Preparo específico para reter o material (que
promove o desgaste de estrutura dental sadia)
• Possibilidade de oxidação e corrosão
• Condutor de calor (requerendo, portanto,
isolamento térmico nas cavidades)
• Sofre ação da corrente galvânica
• Não possui adesão à estrutura dental.
5 – Preparo cavitário classe I para
restaurações diretas em amálgama
• A definição de cavidades classe I inclui lesões
e cavidades na região do cíngulo dos incisivos
superiores (face palatina), nas regiões de
cicatrículas e fissuras dos pré-molares e
molares (face oclusal) e nos 2/3 oclusais das
faces vestibulares e linguais/palatinas de
molares.
• Antes do início dos preparos cavitários os
contatos oclusais devem ser registrados e
memorizados, para que o término da cavidade
esteja fora dos contatos oclusais.
• Idealmente, não devem existir contatos
exatamente na interface dente-restauração,
visto que aumenta o risco de fratura e posterior
infiltração marginal.
• A marcação dos contatos oclusais deve ser
realizada com papel articular e pinça Muller.
• Para sistematizar o preparo de cavidades que
atendessem os requisitos mecânicos do
amálgama,
Os princípios gerais do preparo cavitário que
demonstram uma sequência lógica de tempos
operatórios para confecção dessas cavidades,
a seguir:
=> Forma de Contorno
=> Forma de Resistência
=> Forma de Retenção
=> Forma de Conveniência
=> Remoção de Tecido Cariado
=> Acabamento das Paredes de Esmalte
=> Limpeza da Cavidade
Três aspectos é suficiente para a confecção de
um preparo que atenda aos requisitos do
preparo cavitário para restaurações de
amálgama:
• retenção,
• resistência do material
• resistência do remanescente dental.
Retenção:
• Cavidades com profundidade igual ou maior
que o istmo vestibulolingual são consideradas
autor retentivas, portanto as paredes
circundantes podem ser paralelas entre si.
• Cavidades mais largas do que profundas são
consideradas expulsivas e, nesse caso, as
paredes vestibulares e linguais/palatinas
devem ser convergentes para oclusal.
• Essa convergência é obtida com a utilização
de brocas 329 ou 330 com forma de cone
invertido.
• As paredes mesial e distal devem ser
paralelas entre si, ou levemente divergentes
para oclusal, evitando o solapamento das
cristas marginais e permitindo que seja
acompanhada a orientação dos prismas de
esmalte.
Resistência do material:
• Para evitar fraturas o amálgama necessita de
pelo menos 1,5mm de espessura e que não
haja irregularidades nessa espessura.
• Dessa forma, em determinadas situações é
necessário aprofundar a cavidade, removendo
estrutura rígida, ou executar uma escultura
rasa.
• Para obter uma parede pulpar plana e paralela
ao plano oclusal devem ser utilizados
instrumentos manuais como a enxada ou em
irregularidades muito acentuadas devem ser
inseridos materiais forradores como o cimento
de ionômero de vidro, deixando a parede plana.
• É importante lembrar que devido à forma
anatômica dos pré-molares inferiores, a parede
pulpar deve ser inclinada de vestibular para
lingual, estando paralela ao plano oclusal, para
minimizar o risco de exposição pulpar e
preservar a estrutura dentária.
• O ângulo entre as paredes circundantes da
cavidade e a superfície externa da restauração
(cavo superficial) deve ser o mais próximo
possível de 90º ou pelo menos 70°, nas paredes
vestibulares e linguais/palatinas, para prover
espessura adequada ao amálgama e à estrutura
dental.
Resistência do remanescente:
• Os ângulos internos devem ser arredondados
para dissipar tensões sobre o conjunto
dente-restauração e podem ser obtidos com as
brocas 329 e 330 que 4 possuem ponta ativa
arredondada.
• Estruturas dentais sem suporte devem ser
removidas, pois em virtude da falta de adesão
do amálgama, o mesmo não é capaz de reforçar
o esmalte que perdeu suporte dentário.
• As paredes mesiais e distais devem ser
paralelas ou ligeiramente divergentes, para
evitar o solapamento da crista marginal.
6 – Preparo cavitário classe II para
restaurações diretas em amálgama
• Cavidades classe II envolvem as faces
proximais de molares e pré-molares, podendo
envolver outras faces simultaneamente.
Devem ser atendidos todos os aspectos já
mencionados para cavidades classe I e os
específicos para o preparo das faces
proximais:
- Convergência da caixa proximal,
- Acabamento
- Resistência material/remanescente.
Convergência da caixa proximal:
• Assim como na caixa oclusal, as paredes
vestibulares e linguais/palatinas devem
convergir levemente para oclusal, com o
objetivo de auxiliar na retenção do amálgama.
Acabamento:
• As espículas de esmalte devem ser removidas
para uma adequada adaptação marginal.
• Para o acabamento devem ser utilizados
instrumentos manuais como os recortadores
de margem gengival e o machado.
• Os recortadores de margem gengival são
utilizados na parede gengival ou cervical,
removendo os prismas de esmalte sem apoio e
promovendo um corte paralelo à orientação
dos prismas de esmalte nessa região, que
devem ficar em um ângulo aproximado de 20º.
• Promovem também o arredondando dos
ângulos gengivo vestibulares e gengivo
linguais/palatinas e do ângulo axiol pulpar.
• O ângulo axial pulpar deve ser arredondado
para aumentar a espessura de material nessa
região e evitar fraturas da porção mesial ou
distal.
• O machado é utilizado para o acabamento das
paredes vestibulares e linguais/palatinas que
devem estar posicionadas sem contato com o
dente vizinho.
Resistência remanescente/material:
• Para garantir espessura adequada ao material
e ao esmalte na região das margens é
importante que o ângulo cavo superficial seja o
mais próximo possível de 90º.
• Para garantir essa angulação na parede
vestibular da caixa proximal deve-se executar a
curva reversa de Hollenback.
• Assim como no preparo para classe I, todos
os ângulos internos devem ser arredondados.
7- Protocolo restaurador após remoção do
tecido cariado e preparo cavitário
1- proteção do complexo dentinopulpar
dependendo da profundidade da cavidade:
• Cavidade rasa (0,5 a 1,0 mm da junção
amelodentinária): verniz ou adesivo.
• Cavidade média (1,0mm ou mais de dentina
remanescente entre a cavidade e a câmara
pulpar) e cavidade profunda (até 0,5mm de
dentina remanescente): base de cimento de
ionômero de vidro (para servir como isolante
térmico e elétrico) + verniz ou adesivo.
• Cavidade bastante profunda (0,5mm ou menos
de dentina remanescente): cimento de
hidróxido de cálcio + cimento de ionômero de
vidro + verniz ou adesivo.
2- adaptação de matriz metálica e cunha:
• Para restabelecer o ponto de contato em
cavidades de classe II, matrizes metálicas
devem ser adaptadas e estabilizadas com
cunha de madeira, abaixo da parede gengival.
• Sendo as de 5mm de altura utilizadas em
pré-molares e as de 7mm em molares.
3- estabelecimento da proporção
mercúrio/liga:
• o proporcionamento correto entre a liga e o
mercúrio é essencial para que o amálgama
obtenha suas propriedades ideais e apresente
plasticidade adequada.
• A proporção entre os dois elementos varia de
material para material, sendo 5 influenciada
pela forma, pelo tamanho e pela composição
das partículas.
• A utilização de cápsulas pré-dosadas é mais
indicada, pois possui proporções adequadas
desses materiais.
4- trituração ou amalgamação:
• Tem a função de promover maior contato
entre a liga e o mercúrio e possibilita o início
das reações químicas de cristalização do
amálgama.
• A trituração pode ser manual ou mecânica. Na
trituração manual, utiliza-se o gral e o pistilo de
vidro de superfícies esmerilhadas (despolidas).
• A trituração mecânica, por meio de
amalgamadores, parece ser superior, por
permitir maior padronização da trituração,
economia do tempo de trabalho e possibilitar a
obtenção de amálgamas com menor teor de
fase gama 2. Inserir o amálgama na cavidade
com porta-amálgama.
5- condensação:
• Tem como objetivo compactar e adaptar o
material às paredes da cavidade, minimizar as
porosidades internas e reduzir o conteúdo de
mercúrio.
• A condensação do material deve ser firme,
sendo realizada com condensadores de
diâmetro crescente, ou seja, do menor para o
de maior diâmetro, de modo que a adaptação
às paredes do preparo seja adequada e que o
excesso de mercúrio do amálgama aflore para
superfície.
• Em cavidades classe II inicia-se a
condensação pelas proximais e em casos de
amálgama pins pelos orifícios.
6- Brunidura pré-escultura:
• Após o preenchimento da cavidade, é feita
uma brunidura do amálgama, movimentando o
brunidor do centro da restauração para as
margens cavitárias.
7- escultura:
• Durante a escultura o amálgama deve oferecer
uma ligeira resistência à ação de corte do
instrumento e este, sempre que possível, deve
encontrar-se apoiado em estrutura dental,
seguindo as inclinações das vertentes
cuspídeas.
• Entre os instrumentos mais utilizados estão o
Hollemback 3S, os esculpidores de Frahm, de
Ward e o Discóide-cleoide.
• A definição das cristas marginais deverá ser
executada com o auxílio de uma sonda
exploradora.
8- Brunidura pós-escultura:
• A brunidura pós-escultura, realizada com
brunidor 29 ou 33, é feita com pressão e
movimentando do centro da restauração para a
margem da cavidade.
• Esta etapa tem por objetivo diminuir a
porosidade do amálgama, melhorar a
adaptação marginal, proporcionar uma
superfície mais lisa, diminuir o conteúdo de
mercúrio residual das margens da restauração
e melhorar o desempenho clínico das
restaurações.
Considerações finais
• No estágio atual da Dentística Restauradora é
importante que a Odontologia seja baseada em
evidência científica, não se admite mais a
prática odontológica clínica sem que a mesma
esteja respaldada por trabalhos científicos de
qualidade que assegurem sua eficácia.
• Antigos conceitos mecânicos foram
ultrapassados pela ¨Era adesiva¨, sendo
possível afirmar que com a incorporação de
materiais adesivos aos preparos cavitários
passam a ser limitados à extensão do tecido
cariado, preservando estruturas dentais sadias.
• As técnicas como laser, uso de pontas
ultrassônicas e métodos químicos mecânicos
vêm proporcionando abordagens minimamente
invasivas para remoção de tecido cariado.

9- acabamento e polimento:

• Como regra geral, as restaurações de

amálgama são consideradas concluídas após
receberem adequadamente o acabamento e o
polimento, que deve ser realizado depois de no
mínimo 24 a 48 horas.

• O acabamento é efetuado com o uso de

brocas multilaminadas em baixa rotação, por
meio de movimentos intermitentes.

• O polimento é efetuado com borrachas

abrasivas, usadas em ordem decrescente de
abrasividade - marrom, verde e azul.

• As superfícies proximais podem ser melhor

acabadas com o emprego de tiras de lixa,
usadas no acabamento de resinas compostas.
Com o objetivo de dar brilho à restauração,
deve-se utilizar escovas com pastas
específicas para polimento de amálgama
(“Amalgloss”).