Guia de resta 3er parcial

Porqué el éxito de la prótesis definitiva está relacionado directamente a la calidad de las restauraciones
provisionales: Fundamentales en suceso de prótesis definitivas y decisiones…

1. Estética: forma, tamaño, contorno de los dientes

2. Oclusión: guías, relaciones intermaxilares
3. Comodidad del paciente
4. “Entrenamiento“ para la futura prótesis
A veces puede influir negativamente:
● Coronas provisionales que se dislocan con facilidad y frecuentemente
● Desajuste o fracturas marginales que provocan sensibilidad (Variaciones térmicas, inflamación gingival,
sangramiento localizado)
● “No me cepillo paso el hilo porque sangra”
● Contacto proximales insuficientes o inadecuados (Impacto alimenticio)
● Sobre contorno
● Dientes estéticos con alteración de color
Características de restauraciones provisionales
1. Protección pulpar: Sellar y aislar la superficie dental preparada del entorno bucal para evitar la sensibilidad
y una mayor irritación de la pulpa.
2. Protección periodontal:
● Preservar la salud periodontal
● Facilitar la eliminación de la placa
● Los tejidos gingivales inflamados hemorrágicos durante el tratamiento dificultan los procedimientos
posteriores(ejm: toma de impresiones y cementación).
3.Oclusión:
● Establecer o mantener contactos adecuados con los dientes adyacentes y opuestos.
● Supraerupción y el movimiento horizontal

4. Estética: Aunque no sea posible duplicar exactamente la apariencia de un diente natural no restaurado, el
contorno, color, translucidez y textura del diente son atributos esenciales.
Biológica Mecánica Estética

- Protección pulpar - Resistir cargas funcionales - Color estable y compatible

- Mantener el periodonto sano - Mantener la alineacion entre las - Translucidez adecuada
- Proporcionar compatibilidad oclusal cuspides
- Mantener a los dientes en su posición
- Proteger a los antagonistas de fractura
Perfil de emergencia (por emerger): Es para facilitar la higiene

Cuando se comprime el tejido gingival, es probable que se desarrolle isquemia, detectado

inicialmente como blanqueamiento del tejido. Si no se corrige puede desarrollar una inflamación o
necrosis localizada.
 Tecnicas de confeccion:
1. Indirecta: De forma digital (Impresión en cubo en fresadora)
2. Mixta:
3. Directa: Se hace de manera análoga en la boca del paciente
¿Cual técnica es mejor?
● Tiempo de permanencia en boca:
○ Retrasos en el laboratorio o falta de disponibilidad del paciente.
○ Corregir los factores etiológicos de un trastorno temporomandibular o enf periodontal
● Costo y posibilidades del paciente
● Habilidad de cada profesional

Materiales para restauraciones provisionales:

No hay un material provisional ideal (Pero debería tener estas caract )
- Buena adaptación marginal - Retención adecuada y resistencia al desalojo -Fuerte durable y
duro -No irritante baja exotermia -No poroso y estable dimensionalmente - Confortable
- Estéticamente aceptable -Estabilidad del color - Fácil de fabricar - No costoso
- No alérgico -Fácil de remover y descementar

Clasificación de materiales para rest. provisionales:

De acuerdo a su POLIMERIZACIÓN De acuerdo a su QUÍMICA

1. Resinas acrílicas activadas químicamente 1. Resinas acrílicas:

2. Resinas acrílicas activadas por calor a. Poli-methyl metacrilato
3. Resinas compuestas activadas por luz b. Poli-R metacrilato (ethyl,vinyl,isobutyl)
4. Resinas compuestas duales c. Epiminas
2. Resinas compuestas:
a. Bis-acryl
b. Bis-GMA
c. UDMA

Características de las resinas empleadas para restauraciones provisionales

Tipo Ventajas Desventajas

Poli(metilmetacrilato) 1. Buen ajuste marginal 1. Gran aumento del calor exotérmico

2. Buena resistencia transversal 2. Alta contracción volumétrica
3. Buen pulido y durabilidad 3. Baja resistencia a la abfracción
Poli(etilmetacrilato) 1. Buen pulido 1. Dureza superficial
2. Mínimo incremento de calor exotérmico 2. Durabilidad
3. Buena resistencia a la tinción 3. Resistencia a la fractura
4. Flexibilidad

Poli(viniletilmetacrilato) 1. Buen pulido 1. Dureza superficial

2. Mínimo incremento de calor exotérmico 2. Resistencia transversa
3. Buena resistencia a la tinción y abrasion 3. Estética
4. Flexibilidad 4. Resistencia a la fractura

Bys-acril composite 1. Buen ajuste marginal 1. Dureza superficial

2. Bajo incremento de calor exotérmico 2. Deja resistencia a la tinción
3. Buena resistencia a la abrasión 3. Selección de colores limitada
4. Buena resistencia transversa 4. Pulido limitado
5. Baja contracción 5. Frágil

Coronas preformadas
● La mayoría de las formas de Corona necesitan alguna modificación (Alivio interno,
recontorneado axial, ajuste oclusal) Además del procedimiento de revestimiento
● Policarbonato: Aunque está disponible en un solo tono este puede modificarse hasta cierto
punto por el tono de la resina compuesta o acrílica.

● Acetato de celulosa:
○ Los tonos dependen completamente de la resina de autopolimerización
 ○ La desventaja de retirar la cubierta es la necesidad de agregar resina para
restablecer los contactos proximales
● Aluminio y estaño-plata:
○ Dientes posteriores
○ Tener cuidado con el margen cervical
○ Acero inoxidable en niños
○ No tiene resistencia
○ El acero inoxidable es más resistente
○ Se hace con resina acrílica el reenvasado
● Níquel-cromo:

Corona provisional con técnica de acetato: Se saca la impresión del px con yeso tipo 3, se hace
un encerado, el laboratorio hace la matriz de acetato se le coloca resina (creo q fluida), se mide en
los dientes para darle la forma, se recorta el fragmento q se va utilizar para dar el terminado, y por
último se cementa.

Corona provisional con moldaje previo con silicona/técnica de cascara de huevo: Llega el px,
se le toma una impresión con speedex (silicona x condensación), se realiza la preparación del diente,
y se escoge el tipo de resina para realizar el provisional.
Corona provisional con resina Bys-acril
Corona provisional con resina acrilica - tecnica directa
Corona provisional con resinas fotoactivadas
Provisional con dientes de plástico

Selección de agente cementante:

1. Necesidad de acción antiinflamatoria, antimicrobiana e inducción de dentina secundaria
Cemento CaOH
2. De grado de retención de la prótesis Cemento oxido de zinc y eugenol
3. Tiempo de permanencia en boca (puede utilizar los definitivos)
4. Estetica
5. Tecnica de confeccion (sin eugenol en resinas autopolimerizables)
2. Restauración de dientes tratados endodonticamente

Los dientes tratados endodonticamente son diferentes? Los dientes tratados endodonticamente
tienen MENOR resistencia que los naturales ya que hay perdida de la estructura. A veces es
necesario poner retentor intrarradicular.

● Menor cantidad de humedad

● Cambios arquitectónicos: apertura coronaria, desgaste
● Diferentes propiedades físicas y mecánicas (elasticidad, resistencia y compresión)
● Alteraciones cosméticas (cambios en color)

Resumen: La dentina también cambia: la humedad, la resistencia, la compresión, etc.

La dentina de una DTE presenta resistencia a la Sin embargo, el debilitamiento del DTE se debe
compresión, módulo de elasticidad, dureza y principalmente a la perdida de estructura dental
resistencia a la fractura diferentes a los dientes debido a caries o procedimientos restauradores
vitalizados

Resistencia a fractura de molares con diferentes preparaciones cavitarias y ancho de istmos:

- Cuanto más desgaste hay, disminuye la resistencia

Resistencia de un diente (clasificación)

● 2 o más paredes circundantes espesas: Bastante

● 1 o 2 paredes circundantes: Escaso
● Sin paredes circundantes: Ausencia

Diente posterior

● Cuanto mayor sea la corona, mayor intensidad de las fuerzas laterales de alta intensidad.
● Molares muy débiles: estabilización de raices desprotegidas y prevención de fracturas en la
región de furca

EXCEPCIÓN = Premolares maxilares: dientes susceptibles a fuerzas oblicuas (son mejores las
fuerzas verticales)

Consideraciones para diente anterior

● REGLA GENERAL: gran pérdida de estructura dental → Indicación de poste intrarradicular

● Susceptible a las fuerzas de cizallamiento: indicación de postes intrarradiculares

Clasificación de postes intrarradiculares

1. Prefabricados
● metálicos
● no metálicos: postes de fibra de carbono / de fibra de vidrio / de cuarzo/ de zirconia

2. Personalizados: Núcleos metálicos fundidos y Núcleos cerámicos personalizados

Rententores interradiculares: Es el segmento de reconstrucción y restauración insertada en el
conducto radicular para retener y estabilizar un componentes coronario con materiales dentales,
mediantes técnicas directas o indirectas. Aumenta la resistencia en la porción corona.

Objetivo: Permitir que el diente adquiera características biomecánicas suficientes para ser retenedor
de una prótesis parcial fija.

Finalidades de la reconstrucción morfológica de la corona dental:

● Facilitar la planeación
● Favorecer una mayor retención
● Reducir la cantidad de material indirecto

Plan de tratamiento: El poner un poste metálico o estético, perno colado o ningún retentor
intrarradicular depende de…

● Tipo de restauración (metálica, cerámica)

● Ubicación del diente en la arcada (posteriores con fuerzas verticales, premolares con
oblicuas y anteriores con tensiones de corte)
● Cantidad de destrucción de tejido mineralizado

En otras palabras, se necesitan retentores intrarradiculares:

● Cuando la apertura endodontica debilita significativamente las piezas dentales

● Cuando la destrucción coronal extensa requiere un dispositivo para retener/restaurar la
corona
● Para prevenir fracturas de bifurcación en restauraciones en molares muy fracturados
● Cuando el diente sufre una intensa compresión horizontal y fuerzas de cizallamiento.

Clasificación

1.- Núcleo metálicos fundidos o pernos colados metálicos: Se hace perno de resina acrílica, el
cual se envía a laboratorio a realizar la fundición y nos dan el perno metálico

Ventajas:

● Mejor ajuste
● Buena rigidez
● Radioopacidad
● Película más pequeña de agente cementante
● Paralelismo en prótesis parcial fija (PPF)
● Preparación con espesor homogéneo

Desventajas:

● Dos sesiones clínicas

● Costo de laboratorio
● Puede causar efecto cuña
● Color desfavorable
● Puede pigmentar estructuras remanentes duras y blandas
● Incorporación de ajustes clínicamente
Indicaciones:

● Para dientes anteriores y premolares con menos del 50% de la corona clínica
● Molares con menos de 2 mm de corona clínica o menos de 2 cúspides
● Retentores PPF y PPR. Para dientes con cargas oclusales laterales (dientes anteriores)
● Modificación de la inclinación de la corona clínica
● Conductos excesivamente anchos, cónicos o elípticos.

Contraindicaciones:

● Patología periapical persistente

● Relleno radicular deficiente (corto, excesivo, inadecuadamente condensado)
● Soporte periodontal insuficiente
● Dientes con raices curvas a la altura de tercio medio

Técnica de preparación

1. Evaluación radiográfica
2. Preparación del remanente coronario
3. Preparación de conducto radicular
4. Moldeado

Evaluar en radiografía:

1. Alcance y calidad el tratamiento endodóncico

2. Naturaleza del material de relleno
3. Anatomía de la raíz
4. Presencia de proceso patológico
5. Relación hueso- raíz alveolar
6. Características de la hoja dura
7. Perforaciones o desviaciones en el conducto

Análisis del tratamiento endodóncico:

1. Buen sellado apical

2. Sin sensibilidad a la presión
3. No exudar
4. Sin fístula
5. Sin sensibilidad apical
6. Sin inflamación activa

Preparación del remanente coronario:

1. Eliminación de tejido cariado y restauraciones

2. Eliminación de esmalte sin soporte de dentina
3. Observación de la calidad del remanente coronario: base de apoyo de al menos 1 mm -
minimización de tensiones

Preparación del conducto radicular: Se debe seguir la anatomía del conducto evitando el
debilitamiento de sus paredes.
 Remoción de la obturación radicular: Se puede hacer de 3 formas

1. Químico: Uso de soluciones que disuelven la gutapercha (CONTRAINDICADO)

2. Termino: Uso de condensadores calentados. Método seguro, pero es posible que el
instrumento no alcance la longitud de trabajo
3. Mecánica: Uso de taladros específicos
I. Medición correcta de la longitud que se va a desllenar .
II. Aislamiento dental (absoluto o relativo)
III. Introduzca un espaciador caliente en conducto
IV. Desaturación con un taladro hedstroen
V. Desaturación a la longitud adecuada

Preparación del conducto: Alargamiento del canal con brocas largo o Peeso, hasta llegar al
diámetro ideal. Regularizas las paredes internas con limas Hedstroen de 2da serie

Principios de preparación para un núcleo metálico fundido: Diámetro extensión diseño

superficie. La integridad de la raíz es siempre el factor más importante

● Diámetro del núcleo: Limite la preparación a la eliminación de gutapercha y cemento de

relleno.
*Mínimo de 1,0 mm de dentina en toda su longitud = preservación de la estructura dental
● Extensión del poste: prevención de fracturas de raíz.
*Extensión al menos igual a la longitud de corona clínica
* IMPORTANTE: 3 a 5 mm de relleno apical restante

4mm (ideal) o de 3 a 5 mm de sellado

apical (obturación con gutapercha y
cemento)

⅔ de retentor intrarradicular

cantidad de dentina en paredes = ⅓

cresta ósea = al menos mitad de poste

Factores que limitan la extensión de un núcleo metálico fundido:

1. Longitud del canal (conducto)

2. Curvaturas de canal (conducto)
3. Obstrucción endodontica
*Si se deja con un formato muy cónico, no tendrá la suficiente resistencia

2.-Núcleos NO metálicos cortos: Se lleva la fractura de la dentina. Se necesita conicidad para no

tener acumulación de tensiones en puntos desfavorables. La conicidad brinda mejor distribución de
fuerzas.

Importancia del nivel óseo: El riesgo de fractura incrementa con el aumento de la reabsorción ósea.
Dientes multirradiculares: Siempre se deja ⅔ del retentor intrarradicular en el
canal más voluminoso, en este caso, en el molar inferior sería el canal distal y en el
molar superior sería el canal palatino. En el otro canal, solo se da 1 mm de retentor.
Esto le dará más estabilidad.

Núcleos fundidos: Secuencia operatoria del moldeado del conducto. Hay 2

técnicas:

1.- Moldelagem → TÉCNICA DIRECTA. Se realiza con resina acrílica

I. Aislar canal con vaselina o glicerina

II. Seleccionar, probar y marcar con un poste de acrílico
III. Colocar poste y con resina acrílica en fase pastosa aplicarla en este poste plástico con ayuda
de un pincel
IV. Comprobar que este moldeado adecuadamente
V. Construcción de la porción coronaria: Con ángulos redondeados, ángulo de convergencia,
adaptación marginal
VI. Envió del patrón de resina acrílica al lab
VII. El lab hace la fundición. Indicar el metal elegido
VIII. Prueba del núcleo fundido en boca
IX. Cementación del núcleo metálico y de la corona

Tipos de aleaciones:

● Nobles de oro tipo 3 y 4

● Semi nobles de plata paladio
● No noble cobre-aluminio, níquel-cromo

2.- Moldagem → TÉCNICA INDIRECTA: Se utiliza cuando hay conductos radiculares divergentes y
múltiples reconstrucciones en rehabilitaciones extensas. Se utiliza la silicona de adición.

I. Prueba de un poste acrílico

II. Canal de secado con cono de papel
III. Inserción de material fluido (silicona de adición) con Léntulo a baja velocidad e Inserción de
poste acrílico.
IV. Aplicar material fluido alrededor de la preparación
V. En una cubeta acomodar material pesado y hacer moldaje
VI. Esperar tiempo de polimerización y remover
VII. Varias modelo en yeso tipo IV o V
VIII. Núcleos fabricados en modelo de trabajo

Fracasos clínicos: Núcleo con proceso patológico, núcleo muy corto, mal tratamiento endodóncico,
mala distancia del sellado, canales muy cortos, fractura dental,

Alto % de riesgo de fractura

● Premolares superiores
● Raíz bucal de molares maxilares
● Incisivos inferiores
● Molares inferiores

Postes pre-fabricados: EVOLUCIÓN HISTORIA DE LOS POSTES

1.- Postes metálicos prefabricados: Se adaptan en conductos

Tipos: Lisos, Cerrillados, De titanio, De acero inoxidable, etc.

La Selección depende de…

● Cantidad de estructura dental remanente

● Configuración de canales (si es más cilíndrico o cónico)
● Características de los pines
● Preservación de la dentina radicular

Ventajas

● Uso fácil y rápido

● Bajo costo
● No requiere de pasos de laboratorio
● Preparación más conservadora
● Disponible en varias formas, tamaños y materiales

2.- Postes NO metálicos prefabricados:

Composición: 64% fibras de carbono + 36% matriz epoxi

Tipos: Carbono, fibras de vidrio o zirconio

Beneficios:

● Gran rigidez,
● Resistencia a la fatiga de 2 a 3 veces mayor que la de titanio
● Menor desgaste de la estructura dental (son menos anchos)
● Módulo de elasticidad similar al de la dentina

Desventaja: Ausencia de radiopacidad

Reparación x fractura de dientes:

● Fracasos
● Fractura de pasador
● Fractura del material de relleno
● Desplazamiento del poste

3.- Postes de fibra de vidrio:

Composición:

● 42% fibra de vidrio unidireccional longitudinal: coloración favorable

● Matriz 29% BIS GMA para envolver las fibras
● 29% partículas inorgánicas

Ventajas:

● buena resistencia mecánica

● Módulo de elasticidad cercano a la estructura del diente
● Adhesión química a las resinas (no necesita tx térmico superficie previa a la cementación)
 ● Fácil manejo
● Menor costo que la fibra de vidrio
● Fototransmisiores
● Estética: Refracción y transmisión de luz-colores internos
● Más estéticas que las de carbono o más translúcido: sin necesidad de opaco
● Fácil eliminacion ????

Radiográficamente: Más radioopacidad que los de carbono

Tipos de postes de fibra de vidrio:

● Paralelo
● Cónicas o doble cónicas
● Distintos diámetros: 1mm; 1.25 mm; 1.5 mm de diámetro 19 mm de largo
● Liso o desdentado
● Cilíndricos

Puntos importantes: 3 casos…

1. CASO NORMAL: En el que el poste intrarradicular de fibra

de vidrio ocupa la mayor parte del conducto radicular y el
resto se rellena con cemento resinoso. Se debe disminuir
cantidad de cemento para más resistencia, en caso de
conducto más delgado.
2. Raíz frágil u ovoide que fue reforzada por una gran cantidad
de cemento resinoso que rodea al poste intrarradicular que
ocupa la menor área del conducto radicular. Más cemento,
en caso de canales amplios y cuando el poste de vidrio no
fue escogido de acuerdo al diámetro del conducto
3. Raiz frágil y ovoide que fue reforzada mediante el uso de postes accesorios asociados a un
poste de fibra de vidrio para reducir el volumen de cemento resinoso dentro del conducto
radicular.

Procedimientos clínicos para la selección y preparación de un poste intra-radicular:

1er paso: Radiografía periapical para la evaluación de tx endodontico y las condiciones periapicales

2do paso: Con la rx periapical, seleccione el poste de acuerdo al diámetro, longitud y forma del
conducto radicular.

● Entre los tipos anatómicos, existen variaciones de diámetro y matices de diseño, que sin
duda influyen en la adaptación a cada canal previamente tratado.

3er paso: Aislamiento absoluto del campo operatorio

I. Desaturación del conducto radicular con fresas #2

II. Gates o largo (n. 1,2,3) compatibles con el diámetro del conducto, para eliminar la
gutapercha y crear un orificio guía, a baja velocidad
III. Dejando de 3 a 5 mm de gutapercha en ⅓ apical

● Penetre primero con una broca de menor calibre. Esto facilitaría la penetración de la fresa
específica para preparar el poste seleccionado
4to paso: Prueba del poste en el canal radicular. Riego con hipoclorito de sodio y luego con solución
salina o agua destilada para eliminar residuos. Secar conducto con cono de papel absorbente

5to paso: Inserción del poste en el conducto radicular y radiografía periapical para evaluar su
adaptación

Checar:

I. El remanente de material de obturación en el ⅓ apical

II. Adaptación del poste a las paredes internas del conducto radicular

6to paso: Sinalizacion

● El silano es un compuesto bifuncionales que s elija aún lado a la silica presente en la fibra de
vidrio y en la otra con la matriz orgánica de las resinas.
● Tras la sinalización, use un adhesivo compatible con el cemento a ser utilizado.
● Los postes de fibra de carbono por no contener silica en su composición, no necesitan ser
silanizados

7mo paso: Tras la preparación del conducto y poste, realice cementación.

8vo paso: Confección del muñón. Se debe utilizar un compuesto microhibrido o de nanopartículas
(RC) en incrementos de 2 mm de espesor.

● Esta reconstrucción es importante, no solo para brindar soporte y retención al material

restaurador indirecto, sino también en la distribución de las tensiones, distribuyéndolas de
manera más homogénea alrededor del diente remanente. El material de obturación también
aisla el porte intrarradicular de la corona, reduciendo la incidencia de la carga desde esta
corona hasta la raíz.
● La reconstrucción de la parte coronaria normalmente se realiza con resinas tipo core, que
poseen más carga inorgánica en su matriz. Sin embargo, las recias son más frágiles bajo
compresión y pueden ocurrir micro-rajaduras con el transcurso de tiempo, lo que ocasionaría
el desplazamiento de la reconstrucción (corona/restauración). Para resolver esta situación,
Ángelus ha desarrollado un sistema de muñones pre-fabricados en fibra de vidrio
● Existen muñones prefabricados de fibra de vidrio (reforcore/angelus) que están disponibles
en 3 tamaños diferentes y se pueden personalizar para el diente en cuestión

9no paso:Restauración indirecta o directa.

● Indirecta: Realizar procedimiento de moldage para confección del provisional

● Directa: Restauración en resina compuesta.

Dificultad de desmontaje: Cuando hay una falla en núcleo metálico.

● Riesgo de desviaciones y perforaciones

4.- Postes pre-fabricado cerámicos: Zirconia tetragonal policristalina + óxido de itrio (YTZP)

Casi no se usan por su alto costo y su alto modulo de elasticidad a diferencia de los postes
de fibra de vidrio y postes de fibra de carbono
Ventajas y desventajas:

● Alto módulo de elasticidad (205 GPa)

● Concentración de esfuerzos en las paredes de raíz
● Dificultad en el tx superficial: Reducción en la fuerza de unión con materiales resinosos
● Incompatibilidad química y diferencia en módulo de elasticidad con resinas compuestas
● Alto costo
● Estética- Transmisión de luz
● Biocompatibilidad
● Ausencia de corrosión galvánica
● Fácil y rápido uso (directo)
● Exención de fase de modelo y laboratorio (directo)
● Disponible en diferentes diámetros

Pasos:

1. Evaluación Rx
2. Preparación y limpieza del conducto radicular
3. Preparación del muñón coronal mediante capas de resina compuesta

Dificultad de desmontaje d epostes no metálicos

● Riesgo de desviación y perforaciones debido al alto módulo de elasticidad de la cerámica

PREGUNTAS:

1.- Cuál es el mejor material para hacer el perno o núcleo?

● Cuando se usa de metal o cerámica es más fácil que ocurran

acumulaciones de tensiones en áreas del diente que podrían
ocasionar fracturas.
● Es mejor seleccionar uno que tenga un comportamiento o módulo
parecido al de la dentina, como las fibras de vidrio.

2.- Cuando utilizar núcleo o pernos (retentores interradiculares)?

Evaluar la cantidad y calidad de la estructura remanesciente.Considerar
si hay estructura suficiente para adhesión

Restauraciones tipo Endocrown: NO ocupa retentores intrarradiculares

Limas endodoncias taper: mas conservadores

Tecnica del poste revestido / anatomico

Tecnica digital: viene en bloques