Fernanda Pressoto
Odontologia
ANATOMIA APLICADA A IMPLANTODONTIA
A anatomia da maxila e da mandíbula forma a
base exigida para a inserção cirúrgica segura dos
implantes dentais. É também um requisito para a
compreensão das complicações que podem
inadvertidamente ocorrer durante as cirurgias,
como as lesões vasculares ou nervosas, assim
como as complicações pós-operatórias, como
infecção.
- Osso maxilar: processo alveolar
- Região pterigopalatina
- Regiões de molares e pré-molares
- Região canina
- Região incisiva
Todas as vezes que acontece uma exodontia,
existe um reparo ósseo tecidual, uma série de
alterações em que ele será substituído e depois
terá uma atrofia (pela falta de estímulo).
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A reabsorção nos primeiros meses e no primeiro
ano tem uma maior reabsorção, depois é muito
lenta, mas progressiva. Somente o implante tem
“poder” de voltar a dar estímulo à reabsorção
óssea.
Processo de reparo alveolar pós-extração: é o
conjunto de reações teciduais, desencadeadas no
interior do alvéolo após a extração, como
objetivo de preenchê-lo com tecido ósseo.
FASES:
1. Proliferação celular
2. Desenvolvimento do tecido conjuntivo
3. Maturação do tecido conjuntivo
4. Diferenciação óssea
Reparação alveolar
Hemorragia e preenchimento do alvéolo com
coágulo após a extração do dente.
Coágulo é substituído por tecido de granulação
associado à proliferação da mucosa para
recobrimento da ferida. Muitas vezes o coágulo
pode degenerar, ai acontece a alveolite seca.
Osteoblastos secretam osso imaturo: nas paredes
do alvéolo dentário tem osso necrosado que é
absorvido por osteoclatos. Dentro da matriz
óssea de hidroxiapatita ele libera uma proteína
morfogenética (rh4) sinaliza que deve formar o
osso, entra em contato com células diferenciadas
que estão “perdidas” e ai com a sinalização ela
entende que são osteoblastos e inicia-se o
processo de reparo. Começa a formar uma matriz
conjuntiva que forma a matriz óssea.
Atividade osteoclástica ao longo da parede
alveolar associada a maturação óssea.
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1° dia: Maturação do tecido conjuntivo: aumento da

quantidade de fibras colágenas e diminuição do
Alvéolo preenchido por coágulo.
número de células e de vasos sanguíneos.
Bordas gengivais separadas e edemaciadas.
64°dia:
Radiograficamente: área radiolúcida homogênea
Radiograficamente: reabsorção da crista alveolar
com linha radiopaca.
e da lâmina dura e restauração da radiopacidade.
Microscopicamente: coágulo com superfície
Microscopicamente: osso com características
coberta por fibrina, zonas hemorrágicas e invasão
normais.
de fibroblastos.
Diferenciação ósteo-progenitoras: matriz
Imediatamente após a extração na proliferação
orgânica (tecido osteóide)  calcificação 
celular tem:
trabéculas ósseas.
Coágulo  fibroblastos  angiogênese
Fatores locais que prejudicam:
5°dia:
 Corpo estranho
Proliferação fibroblástica e angiogênese  Tecido necrótico
substituindo o coágulo.  Isquemia
 Tensão
Esquírolas ósseas – osteoclasia.  Diabetes e hipotireoidismo
 Desnutrição e imunodeficiência
Epitélio recobrindo parcialmente o coágulo.
 Uso de quimioterápitcos
Início da atividade osteoblástica no 1/3 apical.  Bisfosfonatos
 Radioterapia
Desenvolvimento do tecido conjuntivo: presença
de epitélio, pouco diferenciado, evidenciando
numerosos linfócitos em seu interior.

7°dia:

Microscopicamente – alvéolo preenchido por

tecido de granulação e predominância de fibras
colágenas.
24°dia:
União das bordas gengivais.
Radiograficamente: início da reabsorção da
lâmina dura e das cristas alveolares.
Microscopicamente: preenchimento por tecido
de granulação + denso e osso imaturo; redução
do número de células e vasos.
A margem da tábua vestibular altera-se em vários
milímetros no sentido apical, pois grande parte
desta estrutura óssea é constituída por osso
fasciculado, o qual é um tecido dente-
dependente que irá desaparecer aos poucos após
a extração. Além disso, a tábua óssea lingual do
alvéolo é mais espessa do que a vestibular, e a
elevação do retalho e separação do periósteo do
tecido ósseo resultarão em reabsorção
superficial.
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O processo de reabsorção vai ser sempre
vestibular e o problema é que o zênite
acompanha o osso.
- Qualidade óssea pobre
- Padrão de reabsorção grande
- Difícil acesso
- Sobrecarga oclusal
- Estabilidade primária difícil
- Implantes curtos e/ou número reduzidos
- Posição e angulação comprometidas
- Equivoco operacional
Para relembrar: Nos molares superiores existe
um risco de ocorrer a comunicação bucosinusial,
para isso, é feita a manobra de valsava que se
prende a respiração, segurando o nariz com os
dedos e, em seguida, é necessário forçar a saída
de ar, fazendo pressão, se existir comunicação,
sairá ar pelo alvéolo. Se ocorrer a comunicação é
feito o fechamento de 1° intenção 
compactação das bordas da incisão.
Sempre reabsorve de fora pra dentro, de forma
centrípeta, porque o osso palatino é mais
denso!!!
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 Espessura da tábua óssea
 Angulação em relação ao palato
 Profundidade da fossa nasal e seio maxilar
 Pós-extração (avaliar a espessura)
 Osso tipo II
 Angulação mésio-distal durante fresagem
 Ápice do incisivo lateral
- Espessura da tábua óssea (vestibular e
palatina) – possível defenestrações
- Angulação em relação ao palato
- Presença de fosse incisiva
- Profundidade da fosse nasal
- Inervação do nasopalatino
- Osso tipo II e III
Regiões molares, pré-molares, incisiva,
canina.
Tem que ter muito cuidado para não atingir o
nervo alveolar inferior (ocorre Parestesia).
Quando tem osso suficiente é tranquilo, mas
quando não tem é necessário utilizar implantes
mais curtos, realizar a lateralização (consiste em
lateralizar o NAI para que o implante seja
colocado).
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