INTELECTUS – OSTEOMIELITE

● Células
OBJETIVOS:
● Estudar Osteomielites e seus principais
agentes etiológicos. O componente celular do osso maduro consiste em
● Revisar os mecanismos de infecção osteoblastos sintetizadores de osso, osteócitos e
(fisiopatologia) e fatores de risco para osteoclastos de reabsorção óssea.
osteomielite;
● Compreender a formação de biofilmes nos - PERIÓSTEO E ENDÓSTEO

casos crônicos;
A superficie externa e interna dos ossos é recoberta
● Verificar a acurácia do método diagnóstico
por uma camada composta de tecido conjuntivo e de
na verificação da disseminação da
células osteogênicas, constituindo, respectivamente, o
infecção para partes moles, para o osso ou
periósteo e o endósteo. Além de fornecer novos
a articulação
osteoblastos para o crescimento, a remodelação e a
recuperação do osso após traumatismos mecânicos, o
ANATOMIA: endósteo e, principalmente, o periósteo são

- ESTRUTURA BÁSICA E FUNÇÃO DO OSSO importantes para a nutrição do tecido ósseo em função
da existência de vasos sanguíneos em seu interior.
O esqueleto humano adulto é composto por 206
ossos e é responsável por aproximadamente 12% do - DIVISÃO ANATÔMICA DOS OSSOS

peso corporal. As funções do osso incluem suporte LONGOS

mecânico, transmissão de forças geradas pelos

Os ossos longos são divididos em três regiões. A
músculos, proteção das vísceras, homeostase mineral
diáfise, a parte média do osso, conecta as duas
e fornecimento de nicho para a produção de células
extremidades, as epífises. Comumente algumas
sanguíneas. Os constituintes do osso incluem uma
literaturas trazem uma terceira divisão, a metáfise que
matriz extracelular e células especializadas
está localizadas entre a diáfise e as epífises.
responsáveis pela produção e manutenção dessa
matriz. - OSSO COMPACTO E OSSO ESPONJOSO

● Matriz Observando-se macroscopicamente um osso

serrado, verifica-se, do ponto anatômico, que sua
A matriz óssea é o componente extracelular do osso. É
superficie é formada por tecido ósseo sem cavidades
composta por um componente orgânico conhecido
visíveis, o osso compacto, e, interiormente, por uma
como osteoide (35%) e um componente mineral
parte com muitas cavidades intercomunicantes, o osso
(65%).Acaracterística única da matriz do osso, sua
esponjoso. Essa classificação é principalmente
dureza, é dada pelo componente de hidroxiapatita
macroscópica e não histológica, pois os componentes
inorgânica [Ca10(PO4)6(OH)2], que também serve
do osso compacto e os tabiques que separam as
como um repositor para 99% do cálcio do corpo e 85%
cavidades do osso esponjoso têm a mesma estrutura
do seu fósforo.
histológica básica. Nos ossos longos, as extremidades
ou epífises são formadas por osso esponjoso revestido
por uma delgada camada superficial de osso compacto.
A diáfise (parte cilíndrica) é quase totalmente formada
por osso compacto, com pequena quantidade de osso
esponjoso na sua superfície interna, delimitando o
canal medular. Nos ossos longos, o osso compacto é
chamado também de osso cortical.
DEFINIÇÃO:
Osteomielite é um processo inflamatório
decorrente de uma infecção da estrutura óssea.
Podendo ser classificada de acordo com sua via de
contaminação:
- osteomielite por contiguidade: é a
maior via de contaminação, em média 80% dos casos,
e ocorre pela proximidade de lesões infectadas, como
pé diabético, fratura exposta, celulite, com a estrutura
óssea.
Obs.: casos de fratura exposta, cirurgias, infiltrações
também podem ser classificados como vias de
inoculações diretas.
- osteomielite hematogênica: responsável por
um menor quantidade de casos, cerca de 20%, é uma
via de contaminação na qual a bactéria já circulava na
corrente sanguínea e se instala em território ósseo.
EPIDEMIOLOGIA:
Depende da via de contaminação:
- por contiguidade: pessoas do sexo masculino, na faixa
etária dos 50 aos 59 anos são os mais afetados, devido
o risco de fraturas, maior predisposição à diabetes.
- por vias hematogenicas: a faixa hetaria pediátrica é a
mais afetada, justamente por terem ossos mais
vacularizados, sendo que nós meninos essa
vaculizacao é maior, logo, é mais prevalente também
no sexo masculino.
FISIOPATOLOGIA:
Após a chegada do agente infeccioso, sendo o
mais comum Staphylococcus aureus, seguido dos
streptococcus B em recém-nascidos e Salmonella em
paciente com anemia falciforme, na estrutura óssea
pelas vias já comentadas, inicia-se ali um processo
inflamatório.
Os processos inflamatórios se manifestam
fisicamente por meio do que chamamos de sinais
flogísticos ou sinais inflamatórios, que são
caracterizados basicamente pela presença de: rubor,
calor, edema e dor. Porém, como esse processo
inflamatório está acontecendo no osso, o qual possui
tecidos que não se distendem, o edema formado pela
inflamação acarreta um aumento da pressão intraóssea
inviabilizando a chegado de suprimento sanguíneo
necessário para viabilizar a saúde do osso. Além disso,
o processo infeccioso livre citocinas que estimulam a
cascata de coagulação, propiciando a formação de
trombos no local.
Sendo assim, como não está chegando
sangue, logo, não está chegando nutrientes e oxigênio
para manter aquele tecido vivo, gerando um quadro de
isquemia na estrutura óssea, podendo, em casos
crônicos, evoluir para uma necrose.
Quando essa conjuntura de isquemia/necrose
se perpetua por muito tempo, pode ocorrer o chamado
de Sequestro Ósseo, que ocorre quando a parte
inflamada do osso se separa do restante da estrutura,
sendo isso um grande marcador de cronificação do
quadro do paciente com Osteomielite.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico requer tanto a confirmação da
infecção quanto a identificação do microrganismo
agressor com exames de cultura e antibiograma. O
diagnóstico da infecção esquelética implica o uso de
diversas estratégias de imagem, incluindo
radiografias, cintigrafia, TC e ressonância
magnética. A biopsia óssea pode ser usada para
QUESTÕES:
identificar os microrganismos causais.
01) Um menino de 4 anos é levado ao médico pela
A contagem de leucócitos e os marcadores
inflamatório como VHS e PCR costumam estar
alterados na osteomielite hematogênica, mas nem
sempre na contígua. A hemocultura se encontra
positiva em até aproximadamente 50% dos casos
hematogênicos.
Teste sonda-osso (insere-se uma sonda de
metal estéril na úlcera, sendo o teste positivo caso
seja sentida uma superfície dura e arenosa) é um
teste diagnóstico simples e eficaz em pacientes com
diabetes melito e possível osteomielite contígua dos
pés. O teste sonda-osso tem sensibilidade de 87% e
especificidade de 83% para o diagnóstico de
02) Osteomielite é uma condição inflamatória do
osteomielite do pé.
A ressonância magnética é a técnica de
imagem mais sensível e diagnóstica para identificar
uma osteomielite, exceto quando há implantes
ortopédicos no local.
O diagnóstico de osteomielite pode ser
realizado com a junção de achados clínicos e
radiográficos típicos quando a biopsia óssea é
inviável.
TRATAMENTO
03) Marque a alternativa que exponha os fatores
Recomendam-se antimicrobianos para
patógenos específicos com base em testes de
suscetibilidade in vitro.
A osteomielite vertebral hematogênica aguda
em adultos geralmente é tratada com 6 semanas de
terapia antimicrobiana intravenosa. Tendo como o
principal agente etiológico o S. aureus podemos
utilizar antimicrobianos com espectro para gram
positivos como a nafcilina, oxacilina ou vancomicina.
04) Um menino de 6 anos de idade, previamente
sua mãe por conta de 3 dias de febre e calafrios.
A mãe relata que ele está mancando há 2 dias
e que ele não tem histórico de trauma ou queda.
Ao exame físico: febre de 38,8 ° C.
sensibilidade à palpação de membro inferior
esquerdo e amplitude de movimento da perna
limitada pela dor. Ao caminhar, a criança evita
colocar peso na perna esquerda. Os estudos
laboratoriais mostram uma taxa de VHS de 68
mm / h. Uma ressonância magnética vai
provavelmente mostrar anormalidades em qual
das seguintes regiões?
A - Corpo vertebral lombar
B - Epífise proximal do fêmur
C - Metáfise proximal do fêmur
D - Diáfise da tíbia
osso, tipicamente causada por infecção e
afetando comumente as pernas, braços
ou coluna vertebral. Em quais circunstâncias
deve-se suspeitar de uma apresentação
clínica de osteomielite?
A- Em pacientes com úlceras de pele
superficiais.
B- Em pacientes com dor muscular
crônica.
C- Em pacientes
com febre e/ou bacteremia recente
D- Em pacientes com histórico familiar
de osteomielite.
de risco diretamente relacionados
à osteomielite hematogênica:
A- Tabagismo, hipertensão arterial e
obesidade.
B- Endocardite, hemodiálise e
doença falciforme.
C- diabetes mellitus, HIV e câncer.
D- doença arterial periférica,
insuficiência renal crônica
e hipotireoidismo.
hígido, é levado ao PS por sua mãe. Ele
apresenta febre, irritabilidade, mal-estar e dor
no joelho esquerdo há 4 dias. Há alguns dias
atrás, logo antes de iniciarem os sintomas, ele
caiu da bicicleta e machucou o cotovelo. O
garoto está mancando. Ao EF: febre de
 39,5, edema e sensibilidade, principalmente na GABARITO:
face medial do joelho esquerdo. Uma
ressonância magnética do joelho esquerdo 1C
mostra edema da medula óssea e destruição
da metáfise medial da tíbia. Qual das 2C
alternativas a seguir representa o causador
mais provável da sintomatologia do menino? 3B
A- Staphylococcus epidermidis
B- Staphylococcus aureus 4B
C- Brucella melitensis
D- Pseudomonas aeruginosa
5C
E- Salmonella entérica
6C
05) Qual o método diagnóstico de primeira
escolha na investigação precoce de uma
criança com suspeita de osteomielite em
coluna óssea lombar e qual o agente etiológico
mais comum?

a- radiografia simples - estreptococo A

b- cintilografia óssea com tecnécio-99 -

staphylococcus aureus.

c- ressonância magnética - staphylococcus

aureus

d- cintilografia óssea com gálio-67 - salmonella.

06) Em relação ao diagnóstico da osteomielite,

assinale a alternativa CORRETA:

A- É um diagnóstico puramente clínico e não exige

exames adicionais

B- Os achados laboratoriais PCR e VHS, embora

inespecíficos para osteomielite, são necessários
para diagnóstico

C- A osteomielite é um diagnóstico improvável na

ausência de evidências radiográficas na
ressonância magnética, tomografia
computadorizada ou imagem nuclear.

D- Se as hemoculturas e as culturas ósseas forem

negativas o tratamento não deve ser iniciado mesmo
se a suspeita clínica for alta.