Reparo ósseo

Profa Luciana Corrêa

Disciplina de Patologia Geral
 Reparo de fratura óssea

Definições

Fratura óssea

Perda da continuidade do osso e dos tecidos moles adjacentes, levando

a interrupção da vascularização e à desorganização da medula óssea.

Consolidação de fratura (união óssea)

Formação do calo ósseo com estabilidade mecânica adequada.

Não-união óssea

Ausência de formação ou formação inadequada do calo ósseo, sem

haver estabilização dos fragmentos ósseos.
 Reparo de fratura óssea

Definições

Reparo ósseo endocondral

Formação de calo ósseo para consolidação da fratura, com fase

intermediária de formação de tecido cartilaginoso.

Reparo ósseo por contato direto

Consolidação da fratura sem formação de calo ósseo; presente em

fraturas sem distância (“gap”) entre os fragmentos ósseos.

Reparo ósseo transformacional

Consolidação da fratura sem formação de calo ósseo, apesar de haver
“gap” (<0,1mm) entre os fragmentos ósseos.
Reparo de fratura óssea

Estágios do
reparo ósseo
endocondral
Reparo de fratura óssea

Einhorn, Gerstendfeld, 2015

Reparo de fratura óssea

Modelo de 4 estágios de reparo

Reparo de fratura óssea

Expressão gênica
Reparo de fratura óssea

Estágios do reparo ósseo

endocondral

Fase
inflamatória
1. Formação de hematoma
2. Exsudação de células inflamatórias
3. Presença de necrose óssea e muscular
 Reparo de fratura óssea

Fase inflamatória

1. Formação de hematoma devido a ruptura de vasos sanguíneos

Presença de fibrina Degranulação de plaquetas

Suporte para migração celular Liberação de fatores de crescimento

 Reparo de fratura óssea

Fase inflamatória

2. Exsudação celular e quimiotaxia:

• Neutrófilo – fagocitose e lise de bactérias
• Macrófago – fagocitose do coágulo e sinalização celular
• Linfócito – sinalização celular
 Reparo de fratura óssea

Estágios do reparo ósseo

endocondral

Fase calo
não-mineralizado
1. Angiogênese e formação do tecido de granulação
2. Formação de matriz cartilaginosa ou fibrosa
3. Substituição da matriz cartilaginosa ou fibrosa por matriz óssea
 Reparo de fratura óssea

Fase de calo não-mineralizado

1. Angiogênese e formação do tecido de granulação:

• Proliferação capilar sobre o coágulo
• Substituição da matriz de fibrina por matriz de colágeno afibrilar (tipo III) e
proteoglicanos (tecido de granulação)
• Ambiente ideal para migração e diferenciação de células osteo e condroprogenitoras
 Angiogênese

Zona
avascular
(fratura)
Brotos
capilares

Microcirculação
recém-formada

Mark et al., 2004

Ontogênese de osteoblastos
 Reparo de fratura óssea

Fase de calo não-mineralizado

2. Formação de matriz cartilaginosa ou fibrosa:

• Molde para o tecido ósseo.
• Maior estabilização dos fragmentos ósseos.
• Relembra as fases embrionárias de formação do tecido ósseo.
Reparo de fratura óssea
Reparo de fratura óssea
Reparo de fratura óssea

Estágios do reparo ósseo

endocondral

Fase calo
mineralizado
1. Matriz óssea é calcificada
2. União dos dois fragmentos ósseos
4 semanas da fratura
6 semanas da fratura
Reparo de fratura óssea

Estágios do reparo ósseo

Fase de
remodelamento
1. Reconformação do calo ósseo até atingir a anatomia original
2. Recuperação das propriedades mecânicas
Reparo de fratura óssea
Fase de remodelamento

8 semanas da fratura
8 semanas da fratura
Interação osteoblasto/osteoclasto
 Reparo de fratura óssea

Outras formas de
reparo ósseo
(sem formação de calo endocondral)
 Reparo de fratura óssea

Ossificação intramembranosa

Reparo alveolar apó

apóss extração dentária

Após 15 dias de extração Após 90 dias de extração

Gomes et al. Brazilian Oral Research 2006.

 Reparo de fratura óssea

Ossificação intramembranosa

Reparo do alvéolo após extração dentária

Com base em Farina & Tombelli, 2012

 coágulo

Osso
alveolar Tecido de
granulação

1 dia após a extração 3 dias após a extração

Reparo do alvéolo após extração dentária

Com base em Farina & Tombelli, 2012

 Reparo do alvéolo após extração dentária

Matriz óssea parcialmente

mineralizada

Matriz óssea não-mineralizada

14 dias após a extração

 Reparo do alvéolo após extração dentária
Com base em Farina & Tombelli, 2012
Reparo do alvéolo após extração dentária

Matriz óssea mineralizada

e início da formação de um
padrão trabecular

45 dias após a extração

Reparo de fratura óssea
Reparo ósseo direto e transformacional

Shapiro, 2008
 Reparo
muscular
 Reparo muscular
Regeneração Ativação de
células
satélites

Fase degenerativa

Fase regenerativa

Fase regenerativa

https://www1.imperial.ac.uk/nhli/cardio/heart/cardiac_regeneration/
Remodelamento
Células tronco intersticiais (“side population) e células tronco satélites
PW1+/Pax7-/ CD31-

Pax7+/MyoD-/aAML+

Potencial de formação de
tecido adiposo, fibroso, MyoD+Pax7+
ósseo e cartilaginoso
Reparo muscular esquelético
Regeneração

Fase degenerativa Fase regenerativa

Reparo muscular esquelético
Cicatrização

Fase degenerativa

Fase inflamatória
Fase degenerativoa

Fase regenerativa
Fase proliferativa

Fase remodelamento
Reparo muscular esquelético
Cicatrização