* Cirurgia 14/02/2023
processo de reabsorção.
“CIRURGIA PRÉ PROTÉTICA EM
TECIDOS DUROS”
Todo tipo de cirurgia previamente realizadas
para preparar o tecido para uma possível
prótese futura, para que seja bem adaptada e
tenha uma boa estabilidade.
Cirurgia voltada para tecidos duros e moles
(freio labial, lingual, gengiva por exemplo)
Cirurgia pré protética: “toda manobra
realizada na cavidade bucal necessária para
manter bem adaptada uma prótese.”
- Rebordo alveolar livre de protuberâncias
ósseas;
- Rebordo alveolar livre de inserções
musculares altas.
Terapêutica cirúrgica:
- Das correções dos rebordos alveolares
(Alveoloplastia);
- Das hiperplasias das tuberosidades
(Tuberoplastia) (excesso de osso);
- Dos rebordos, sulcos e palato;
- Terapêutica cirúrgica dos tórus.
Exodontias - Perda da função primária do
processo alveolar - Diminuição do tamanho e
aequitetura trabecular interna - Reabsorção.
(Quanto maior o período sem dentes, maior
será a reabsorção óssea. Uma prótese bem
adaptada ajuda a preservar e diminui o
processo de reabsorção.)
A perda óssea da mandíbula ela é mais
frequente no sentido vertical, ou em altura.
Em uma perda muito exacerbada a única coisa
que vai sobrar é a base óssea (última foto).
Quanto antes devolver uma reabilitação, seja
convencional (ex: PT) ou um implante por
exemplo para que o estímulo mastigatório seja
voltado o mais rápido possível, retardando o
Já na maxila, também perde osso em altura
mas a perda é mais significativa em espessura,
em sentido ântero-posterior (a maxila “vai para
trás”, deixando a mandíbula projetada para
trás).
Adaptação protética correta, uma função
adequada, vai ocorrer um estímulo funcional
ao processo alveolar, causando uma
diminuição da reabsorção óssea.
Dentes bem posicionados e próteses bem-
adaptadas evitam a perda de osso, e o inverso
também ocorre.
Patofisiologia da perda óssea
» Fatores anatômicos:
(fisiologia da perda óssea):
- Tamanho e forma do alvéolo;
- Tipo de mucoperiósteo; (Todo tecido é
recoberto por uma camada fibrosa que é o
periósteo, por onde a irrigação, se o osso for
bom a qualidade da irrigação é bastante
efetiva).
- Morfologia facial; (cirurgias para além de
corrigir dente, corrige osso)
- Trauma e técnica de alveolectomia.
(Procedimento utilizado para remover osso em
excesso ou para ajudar na extração do dente).
» Fatores metabólicos:
- Idade; (pacientes mais idosos possuem osso
mais cortical, mais rígido, por causa da
deposição de cálcio e minerais.) Uma fratura
em pacientes idosos, há deslocamento do osso,
eles se separam totalmente, as trabéculas
ósseas são mais unidas. Já em pacientes mais
novos o osso quando sobre uma fratura se
rompe, mas não desloca, comprovando que
osso é medular, onde as trabéculas ósseas são
mais espaçadas.)
- Gênero; (fatores hormonais. As mulheres
quando entram na menopausa, sofrem uma
alteração hormonal favorecendo uma
ineficiência na deposição de cálcio.)
Há uma classificação da qualidade óssea
que vai de 1 a 4.
I- Pequena camada de osso medular no centro,
é grande camada de cortical ao redor. (melhor
qualidade) (Região anterior de mandíbula)
II- Quantidade de medular um pouco maior
(Região posterior de mandíbula)
III- Fina camada de osso cortical ao redor
(Região anterior da maxila)
IV- Grande camada, quase todo formado por
osso medular (Região posterior da maxila)
- Equilíbrio hormonal; (Gênero feminino, a
menopausa gera um desequilíbrio hormonal
levando a uma osteoporose).
- Osteoporose; (Encontra-se mais tipo IV)
- Desordens nutricionais. (Quanto mais cálcio
toma quando o indivíduo está se formando,
mais forte será o tecido ósseo, tendo melhor
resistência).
» Fatores mecânicos:
• Funcionais (força aplicada ao rebordo):
- Frequência;
- Direção;
- Quantidade;
• Protéticos:
- Tipo de base da prótese;
- Forma e tipo dos dentes.
Considerações Anatômicas
- Osso basal não modifica a forma;
- Osso alveolar modifica a forma;
- Mudanças no osso alveolar: padrão
previsível;
- Perda óssea: varia o local;
- Reabsorção alveolar: variações entre maxila e
mandíbula.
Adaptação Protética Ideal:
- Relação maxilo-mandibular normal; (ajuda na
preservação do osso)
- Processos alveolares largos, sem
protuberâncias de tecidos moles;
- Rebordos com altura suficiente e em forma de
"U".
- Ossos e tecidos moles sem lesões patológicas;
(ex: doença periodontal ou cistos e tumores
que vão prejudicar os dentes na região)
- Gengiva firme e com espessura uniforme.
(gengiva ceratinizada).
Adaptação protética ideal:
- Sulcos vestibulares e sublingual sem tecido
cicatricial, pólipos ou tecidos hipertróficos;
- Língua com mobilidade normal, sem invadir
o espaço protético;
- Glândulas salivares com função secretória
normal, mantendo a umidade bucal - auxílio
na retenção. (Boa secreção também favorece
boa adaptação protética)
Cirurgias com Finalidade Protética:
Classificação:
• Estabilizadoras: verifica que a situação
óssea ou gengival está impedindo a
estabilidade da prótese, o excesso de osso ou
gengiva atrapalha
Indicações:
- Regiões edêntulas, resultantes de
planejamento inadequado ou de técnicas
cirúrgicas incorretas quando das exodontias;
- Confecção inadequada da prótese;
- Uso prolongado da prótese. (Pelo menos 5
anos)
• Tecidos duros:
- Regularização de rebordo alveolar
(alveoloplastia);
- Aumento de túber;
- Prótese imediata;
- Tubérculo geniano; (pedaço de osso acima da
mandíbula, faz remoção para não causar
ulcerações com o uso da prótese)
- Tórus; (Aumento ósseo benigno no centro do
palato ou na lateral da mandíbula)
- Implantes osteointegrados. (Feitos
préviamente à prótese).
• Reconstrutoras: necessita repor algo que
está dificultando a estabilidade protética
(pouco osso)
Indicações:
- Recuperar ou corrigir deformidades
congênitas;
- Perdas de tecido adquiridas (ex. neoplasias)
- Recuperar altura de rebordo alveolar.
- Correção das deformidades maxilo-
mandibulares (cirurgia ortognática);
- Implantes osteointegrados;
- Enxertos ósseos inlay (dentro) e onlay
(recupera altura ou espessura, tecido
sobreposto à cavidade, do lado de fora).
- Distração óssea. (Cirurgia onde tenta ganhar
espessura ou altura óssea através de um
dispositivo mecânico que distância pontos
ósseos. Ou também pega um pedaço de osso,
coloca sobre o osso existente e espera aderir,
aumenta de tamanho por causa do enxerto.)
Alveoloplastia:
Definição: Excisão de porção do processo
alveolar, sendo geralmente realizada para
facilitar a remoção de um dente, para corrigir
irregularidades do processo alveolar após
remoção de um ou mais dentes e para preparar
o rebordo alveolar para receber próteses.
- Inclinação vestibular moderada dos dentes
superiores;
- Preservar cortical vestibular; (não será
removido)
- Fratura da cortical vestibular aderida ao.
periósteo.

Indicações: Técnica de Obwegeser:

- Em todos os casos de extrações múltiplas - - Protusão acentuada do rebordo superior
rebordo irregular; anterior;
- Correção do rebordo residual, na região do - Fratura das paredes alveolares. (Fratura tanto
túber; (espera-se que tenha uma recuperação na vestibular quanto na lingual).
mais proeminente)
- Mutilações dos alvéolos em extrações
anteriores - irregularidades;
- Rebordo for alto e o paciente ao sorrir,
mostrar grande porção do mesmo;
- Lábio superior curto; (consequentemente Hoje o ideal é manter a projeção do paciente,
aparecendo bastante porção de gengiva, mantendo a largura óssea, coloca implante, e
desgastando osso pra aparecer menos gengiva) depois com a cirurgia ortognática mantém as
- Rebordo alto que impede a obtenção da bases ósseas de maneira mais adequada.
dimensão vertical suficiente para a montagem Corrigindo o problema que está na base do
dos dentes; osso.
- Prognatismo maxilares.
Exodontias com regularização do rebordo
Alveoloplastias: alveolar:
• Alveolectomia; (ecto corte e remoção do - Reduzir irregularidades alveolares;
osso)
• Alveoloplastias: (desgaste, remodelação do
osso, sem corte):
- Compressão alveolar bi-digital (Chompret); - Arredondar bordos e septos;
(diminuir espessura de um osso largo, quando é
muito exacerbado)
- Alveoloplastia cortical vestibular; (desgaste
somente na vestibular)
- Regularização de rebordo; (sempre que - Eliminar papila e mucosa excedente.
necessário)
- Técnica de Dean; (na tentativa de diminuir o
prognatismo, não feito mais porque acaba
diminuindo espessura óssea, dificultando
colocação de implante no futuro.) Regularização do rebordo após exodontias:
- Técnica de Obwegeser. • Indicações:
- Irregularidades em contorno e espessura;
Técnica de Dean: - Bordas afiladas;
Tentativa de resolver prognatismo maxilar, - Espiculas ósseas proeminentes;
minimizando sua projeção. Fratura apenas na - Áreas retentivas.
vestibular.
 • Técnica: exerce uma pressão, mas como não tem mais a
- Anestesia local (infiltrativas locais) ou à resistência das raízes, ele invagina.
distância (bloqueios);
- Incisões conforme extensão e localização das
irregularidades;
- Descolamento criterioso;
- Remoção de espículas e bordos afilados/
retentivos com pinça goiva e lima óssea;
- Irrigação;
- Sutura.

• Pós-operatório:
- Remoção sutura 7° ao 10° dia P.O.;
- Higienização com anti-sépticos bucais;
- Prescrição de antibiótico, antiinflamatório e
analgésico. (Antibiótico de escolha sempre será
amoxicilina, se for alérgico, a escolha é
clindamicina. Anti-inflamatórios como
nimesuloda, e analgésicos Dipirona (500 mg, 1
caixa, 6 em 6h caso houver dor) ou
paracetamol.)
- Antibióticos no pré e/ou pós-operatório se
necessário e de acordo com o trauma cirúrgico.
(Em caso de infecção toma amoxicilina
normal, porém iniciando 2 dias antes, tomando
4 cápsulas (2mg) 1h antes do procedimento.
Ex: endocardite bacteriana).

Aumento volumétrico de túber de maxila -

Tecido ósseo:
• Aumentos volumétricos totais:
- Incisão em "Y
- Incisão em duplo "Y" invertido.
• Aumentos volumétricos na face
vestibular:
- Incisão monoangular - Neumann.
• Osteotomia - cinzel à pressão manual,
pinça goiva, alta rotação e brocas.
• Radiografia seio maxilar.

Normalmente as raizes “seguram”o seio,

mas se o dente for extraído pode causar uma
pneumatização do seio maxila, que é quando
o seio invagina na região do osso, porque o ar