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Al-Azhar Journal of Dental Science Vol. Ficha 1110-2624 | o Portal ISSN

22- Nº 3- 247:251- Julho de 2019 portal.issn.org

EVOLUÇÃO DA COLOCAÇÃO DE IMPLANTES EM RIDGE ALVEOLAR

ESTREITO USANDO BROCAS VERSAH

Mahmoud M. Agha*,Wael A. El-Mohandes**

ABSTRATO

Objetivo:O estudo foi desenhado para avaliar a colocação de implantes em rebordos alveolares estreitos usando Versah Drills.
Assuntos e métodos:O estudo incluiu 20 pacientes, 12 mulheres e 8 homens. Os pacientes foram selecionados no Ambulatório do
Departamento Oral e Maxilofacial da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade Al Azhar, Cairo, Boys. Todos os pacientes têm
largura insuficiente do rebordo alveolar edêntulo, necessitando de colocação de implantes para facilitar a reabilitação dos dentes
perdidos. Dados coletados em forma de diagnóstico para os pacientes suspeitos de serem bons candidatos à colocação de
implantes. Um histórico do caso foi feito, incluindo triagem de doenças sistêmicas e medicamentos em detalhes. Em seguida, foram
realizados exames clínicos extra e intrabucais, incluindo verificação da oclusão e monitoramento do estado de higiene bucal. Se o
paciente foi clinicamente indicado para colocação de implante, uma varredura CBCT foi feita para revisar a densidade óssea,
Resultados:Após o pós-operatório imediato, 3 e 6 meses, não houve diferença estatisticamente significativa de densidade óssea e
largura do rebordo entre o valor médio do pós-operatório imediato, o valor aos 3 meses e o valor aos 6 meses de pós-operatório.
Houve uma diferença estatisticamente significativa de perda óssea marginal entre o valor médio pós-operatório imediato, o valor
aos 3 meses e o valor aos 6 meses pós-operatório.Conclusão:As brocas Versah podem permitir a expansão do rebordo alveolar
vestíbulo-lingual de maneira mais fácil e menos invasiva do que as técnicas cirúrgicas tradicionais.

Palavras-chave:Brocas Versah, Implantes dentários, rebordo alveolar estreito

INTRODUÇÃO colocado, uma espessura mínima de 1–1,5 mm de osso deve

permanecer nas faces vestibular e lingual/palatina do(s)
O osso alveolar é reabsorvido após extração dentária
implante(s) para garantir um resultado bem-sucedido(4). Para
ou avulsão mais rapidamente durante os primeiros anos
a maioria dos implantes padrão, é necessário um mínimo de
(1). A extração de dentes superiores anteriores está
6 mm de largura para um resultado favorável(5).
associada a uma perda progressiva de osso
principalmente do lado vestibular. A perda é estimada Cristas dento-alveolares estreitas continuam sendo um
em 40-60% durante os primeiros 3 anos e diminui para sério desafio para a colocação bem-sucedida de implantes
0,2-0,5% de perda anual depois(2). Supõe-se que a causa
endósseos(6). Várias técnicas para este procedimento podem
da reabsorção do osso alveolar seja devido à atrofia por
ser consideradas, como regeneração óssea guiada, enxerto
desuso, diminuição do suprimento sanguíneo,
de bloco ósseo e divisão de rebordo para expansão óssea(7).
inflamação localizada ou pressão da prótese.
Esses procedimentos foram realizados antes ou depois da

Os implantes dentários tornaram-se parte integrante do colocação do implante para estabelecer pelo menos 1 mm

gerenciamento abrangente de pacientes odontológicos(3). A de parede óssea ao redor dos implantes do tipo parafuso.
terapia com implantes bem-sucedida geralmente requer suporte Embora existam diferentes técnicas para cristas atróficas, há
ósseo sólido. Onde quer que os implantes dentários sejam chances de necessidade de múltiplas

* Dentista, Ministério da Saúde.

* * Professor, Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Medicina Dentária, Rapazes, Cairo Al-Azhar University.
248 Mahmoud M. AghaeWael A. El-Mohandes AJDS vol. 22, nº 3

cirurgias que carregam risco cirúrgico e morbidade

pós-operatória(8).

A osseodensificação (OD), uma técnica sem extração, foi

desenvolvida por Huwais em 2013, tornada possível com
brocas Versah especialmente projetadas (Densah® Bur)
para aumentar a densidade óssea à medida que expandem
uma osteotomia. Essas brocas combinam as vantagens dos
osteótomos com a velocidade e o controle tátil dos
procedimentos de perfuração(9).

PACIENTE E MÉTODOS

Vinte pacientes (8 homens e 12 mulheres)

participaram deste estudo. Todos eles apresentavam
largura insuficiente do rebordo alveolar edêntulo,
necessitando de colocação de implantes para facilitar
FIG (1) Avaliação radiográfica pré-operatória por CBCT (Axial
a reabilitação dos dentes perdidos. A idade variou de
corte mostra largura estreita do rebordo alveolar)
20 a 40 anos, com média de (30,41).

A- Fase pré-operatória
colocação do implante e obter acesso e visibilidade ao local

Todos os pacientes foram submetidos a exame cirúrgico subperiosteal. O ideal é que essa porção da

clínico pré-operatório: coleta de dados dos mandíbula seja relativamente plana e lisa na parte superior

pacientes; nome, sexo e idade, histórico médico e sem nenhuma irregularidade, por isso foi utilizada uma

odontológico. O exame radiográfico foi realizado broca redonda para remodelar tais irregularidades e, a

com radiografias convencionais, bem como CBCT seguir, identificação da posição do implante, uma vez que o

para revisar a densidade óssea, a largura óssea e a osso foi acessado. Via de regra, para opção de tratamento,

altura do osso alveolar na área de colocação do todos os implantes foram submersos no nível ósseo.

implante e as estruturas anatômicas na área da

Um total de 20 sistemas de implantes de dois estágios
cirurgia (figura 1).
parafusados foram colocados no rebordo alveolar edêntulo.

Modelos de estudo foram preparados e montados Como ponto de partida para o local do implante, uma pequena

em um articulador semi-ajustável para avaliar o broca redonda foi usada para fazer uma depressão no osso.

espaço intermaxilar, tipo de oclusão e direção das Criação do orifício piloto para o implante por broca piloto e

forças em relação ao local do futuro implante. brocas Densah aumentadas progressivamente de diâmetro ao
longo do procedimento cirúrgico. Essas brocas foram projetadas
B - Fase operativa
para serem usadas com motores cirúrgicos padrão para

Todos os pacientes foram tratados sob anestesia preservar e condensar osso a (800-1500 rpm) no sentido anti-

local com cloridrato de articaína 4% com epinefrina horário (modo de densificação) e para cortar osso com precisão,

1:100.000. A incisão foi feita no meio da crista e um se necessário (800-1500 rpm) no sentido horário ( modo de

retalho convencional estendendo-se do dente mesial corte). Essas brocas foram usadas com irrigação abundante em

ao dente distal relacionado ao sítio cirúrgico. Em um movimento de Bouncing Pumping com pressão vertical

seguida, retalhos vestibulares e linguais de espessura mínima para avançar a broca na osteotomia e, em seguida,
total foram rebatidos para expor o local da puxadas
AJDS vol. 22, nº 3 EVOLUÇÃO DA COLOCAÇÃO DE IMPLANTE EM ALVEOLAR ESTREITO 249

para fora para alívio de pressão, então avançou com pressão RESULTADOS

vertical novamente. A duração e o número de episódios de

bombeamento saltitante (in/out) foram ditados pela
densidade óssea e comprimento desejado. Uma vez que o
orifício foi devidamente moldado, o implante dentário foi
inserido no osso maxilar. Após a instalação do implante, o
retalho livre de tensão foi reposicionado no local com
material de sutura 3-0, seguido de pacote cirúrgico por meia
hora. Os pontos foram deixados no local por sete ou dez
dias.
C- Fase pós-operatória
Instruções pós-operatórias:
1- O paciente foi orientado a evitar mastigar com força
alimentos no local do implante por 2 meses.
2- Recomendações de higiene oral, incluindo a
uso de escova de dentes macia.
Medicação pós-operatória:
1- Amoxicilina (Augmentin) 1g comprimidos (tds) por 5
dias.
2- Ibuprofeno (Brufen) comprimidos de 600 mg (tds) por 3
dias.
Todos os indivíduos foram acompanhados
imediatamente, três meses e seis meses após a cirurgia para
avaliar suas condições clínicas.
a. Densidade óssea:
O menor valor médio de densidade óssea foi
registrado no pré-operatório, sem diferença significativa
registrada entre o valor médio pré-operatório e o valor 6
meses após a cirurgia. O valor médio aumentou
imediatamente no pré-operatório de 75,26±0,37 no pré-
operatório para 89,92±1,39 no pós-operatório imediato
para atingir seu nível mais alto, depois diminuiu
gradualmente nos tempos de observação subsequentes
de 84,67±1,98 aos 3 meses para 75,67±0,75 aos 6 meses
meses.
b. Largura do cume:
O menor valor médio foi registrado no pré-
operatório, não havendo diferença significativa entre o
valor médio do pós-operatório imediato, o valor aos 3
meses e o valor aos 6 meses de pós-operatório. O valor
médio aumentou imediatamente no pré-operatório de
4,37±0,58 no pré-operatório para atingir seu nível mais
alto 6,84±0,67 no pós-operatório imediato, manteve-se
estável aos 3 meses 6,84±0,67 e depois diminuiu
ligeiramente no tempo de observação subsequente
6,72±0,68 aos 6 meses Figura ( 2).

D- Fase de acompanhamento

A CBCT foi realizada imediatamente, 3 meses e 6

meses após a cirurgia para detectar nível ósseo
marginal, mudança na densidade óssea ao redor do
implante e largura do rebordo.

Análise estatística

Os dados foram representados como média e desvio

FIGURA 2) Barra mostrando a largura média da crista em diferentes tempos de
padrão. O teste de análise de variância (ANOVA) de medidas
observação
repetidas foi usado para comparar variáveis numéricas. O
teste Post Hoc foi feito se os testes ANOVA ou Friedman
c. Perda óssea marginal:
fossem positivos. Usando a versão SPSS em todos os testes,
o resultado foi considerado estatisticamente significativo se O valor médio aumentou gradualmente no pós-
o valor de p fosse menor que 0,05. operatório de 0,00±0,00 no pós-operatório imediato
250 Mahmoud M. AghaeWael A. El-Mohandes
para 0,18±0,15 aos 3 meses, para atingir seu maior
valor médio 0,43±0,28 aos 6 meses. Diferença
significativa foi registrada entre o valor médio pós-
operatório imediato, o valor aos 3 meses e o valor aos
6 meses de pós-operatório.
DISCUSSÃO
O estudo atual foi conduzido de que o osso pode ser
preservado de duas maneiras: compactação do osso
esponjoso devido à deformação viscoelástica e plástica e
autoenxerto de compactação de partículas ósseas ao
longo do comprimento e no ápice da osteotomia.
Existem outras técnicas de osteotomia que utilizam osso
compacto por deformação e autoenxerto de impactação
para melhorar sua estabilidade(10). A filosofia dessas
técnicas contraria o resultado da perfuração óssea, de
que o osso saudável deve ser mantido, principalmente
em regiões onde a densidade já está comprometida.
No estudo atual, a densificação óssea aumentou o
torque de inserção para aproximadamente 49 Ncm, de
aproximadamente 25 Ncm com a técnica de perfuração
padrão. O alto torque de inserção é particularmente
importante para alcançar um bom resultado clínico com
carga precoce ou imediata. Por outro lado, em osso mole
Trisi et al(11)não foram capazes de atingir mais de 35 Ncm
de pico de torque de inserção.
O aumento da densidade óssea neste estudo levou a um
aumento da estabilidade do implante. Como depende do
contato direto entre a superfície do implante e o osso
circundante, os micromovimentos nessa interface são
reduzidos. A quantidade de micromovimento é determinada
pela densidade óssea ao redor do implante(12). Em osso de
baixa densidade, o procedimento de perfuração que remove
osso inevitavelmente leva a um baixo torque de inserção e
redução adicional na densidade mineral óssea. Nesses
casos, o carregamento precoce do implante causará
micromovimentos e pode levar a uma falha na resposta de
cicatrização óssea(13). A rigidez e a resistência do osso
esponjoso são proporcionais à densidade mineral óssea(14).
Com densidade mineral óssea reduzida, há uma maior
AJDS vol. 22, nº 3
risco de que o osso remanescente atinja ou exceda o
limiar de microdano ósseo. Se ocorrerem microdanos, a
unidade de remodelação óssea pode exigir 3 meses ou
mais para reparar a área óssea danificada(15).
A perda óssea marginal ocorrida neste estudo foi
diferente entre os casos. Todos os implantes
apresentaram perda óssea marginal em 6 meses com
uma média de 0,28 mm (valor máximo de 0,43 mm e
valor mínimo de 0,00 mm). Rungcharassaeng et al.(16)
descobriram que a perda óssea marginal após 12 meses
de acompanhamento foi de 1,16-0,89 mm, Anastasios
também encontrou perda óssea marginal de 1,1-0,8 mm
ao redor de implantes cônicos(17).
O desenho das brocas densah permitiu a expansão
simultânea do rebordo. Isso foi comprovado pela medição
da largura do rebordo imediatamente após a colocação do
implante. A largura do rebordo permaneceu a mesma após
6 meses, indicando que a espessura das placas ósseas
vestibular e palatina permaneceu a mesma após a colocação
do implante até o final do período de acompanhamento.
Além disso, Huwais et al., em 2013 relataram resultados
semelhantes(9).
CONCLUSÕES
O resultado do presente estudo apóia o uso da broca
Densah (Versah Drills) que se baseia na técnica biomecânica
de preparação óssea chamada osseodensificação e depende
de direções de expansão externa compactadas e
autoenxertadas a partir da osteotomia. As brocas Versah
podem permitir a expansão do rebordo alveolar vestíbulo-
lingual de maneira mais fácil e menos invasiva do que as
técnicas cirúrgicas tradicionais. Essas brocas podem ser
usadas em casos com largura de osso alveolar inferior a 3
mm, onde a técnica tradicional de divisão de rebordo não é
indicada.
REFERÊNCIAS
1. Cawood JI, Howell RA. Uma classificação dos maxilares
edêntulos. Int J OralMaxillofac Surg1988; 17: 232-6.
2. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G. A técnica de expansão de
rebordo edêntulo: um estudo de cinco anos. Int J Periodontia
Restauradora Dent, 1994; 14(5):451–459.
AJDS vol. 22, nº 3 EVOLUÇÃO DA COLOCAÇÃO DE IMPLANTE EM ALVEOLAR ESTREITO
3. Ashman A, preservação de Rosenlicht J. Ridge: abordando um
grande problema em odontologia. Dent Today 1993; 12: 80-4.
4. Scipioni A, Bruschi GB, Calesini G. A técnica de expansão de
rebordo edêntulo: um estudo de cinco anos. Int J Periodontia
Restauradora Dent, 1994; 14(5):451–459
5. Agrawal D, Gupta A, Newaskar V, Gupta A, Garg S, Jain
D. Manejo estreito do rebordo com divisão do rebordo com
piezótomo para colocação de implantes: relato de 2 casos. O
Jornal da Sociedade Indiana de Prótese Dentária. 2014;
14(3):305-309.
6. Stricker A, Fleiner J, Stübinger S. Perda óssea após expansão
do rebordo com ou sem reflexão do periósteo.
Clin Oral Implants Res. 2015; 26:529–536.
7. Bassetti MA, Bassetti RG, Bosshardt DD. A técnica de divisão/
expansão do rebordo alveolar: uma revisão sistemática.
Clin Oral Implants Res. 2015.
8. Esposito M, Grusovin MG, Felice P. A eficácia dos
procedimentos de aumento ósseo horizontal e vertical para
implantes dentários: uma revisão sistemática Cochrane. Eur
J Oral Implantol. 2009; 2:167–184.
9. Huwais S. Inventor; Osteótomo canelado e método cirúrgico para
uso. Pedido de Patente dos EUA US2013/0004918. 3 de janeiro
de 2013.
10. Keblis PA. Melhoria do autoenxerto de impactação na fixação da haste
femoral na artroplastia total do quadril não cimentada primária.
Bone Joint J. 2004; 86:411-412.
11. Trisi P, Carlesi T, Colagiovanni M, Perfetti G. Implant
251
Quociente de estabilidade (ISQ) versus medição direta in vitro da
estabilidade primária (micromovimento): Efeito da densidade óssea
e do torque de inserção. J Osteol Biomat 2010; 1:141–151.
12. Pagliani L, Sennerby J, Petersson A, Verrocchi D, Volpe S, Andersson P.
A relação entre análise de frequência de ressonância (RFA) e
deslocamento lateral de implantes dentários: um estudo in vitro. J
Reabilitação Oral 2013; 40:221–227
13. Perren SM. Evolução da fixação interna das fraturas de ossos
longos. A base científica da fixação interna biológica:
Escolhendo um novo equilíbrio entre estabilidade e
biologia. J Bone Joint Surg Br. 2002; 1093:1110-84.
14. Ciarelli MJ, Goldstein SA, Kuhn JL, Cody DD, Brown MB.
Avaliação das propriedades mecânicas ortogonais e
densidade do osso trabecular humano das principais
regiões metafisárias com teste de materiais e tomografia
computadorizada. J Orthop Res 1991; 9:674–682.
15. Frost HM. Uma breve revisão para cirurgiões ortopédicos: Danos
por fadiga (microdanos) no osso (seus determinantes e
implicações clínicas (J Orthop Sci 1998; 3:272–281.
16. Rungcharassaeng K, Lozada JL, Kan JY, Kim JS, Campagni WV, Munoz
CA. Resposta do tecido peri-implantar de implantes com carga
imediata, rosqueados e revestidos com HA: resultados de 1 ano. J
Prosthet Dent. fevereiro de 2002; 87(2):173-81.
17. Anastasios T. Avaliação da perda óssea marginal peri-implantar
usando conexões de pilares modificados em várias colocações
de nível crestal. Jornal internacional de periodontia e
odontologia restauradora, dezembro de 2010; 30(6):609-17.